Kirurgi Online

Amputering av lår

definisjon

En amputasjon er fullstendig eller delvis separasjon av en lem fra resten av kroppen.
Låramputasjonen er en kirurgisk prosedyre for å skille benet over kneleddet. Låramputasjonen er også kjent som en stor amputasjon.

Indikasjoner for låramputasjon

Indikasjonen for en amputasjon kommer alltid sist innen medisin og gis bare hvis det ikke er andre konservative eller kirurgiske vevsbevarende tiltak tilgjengelig.

I tillegg til de mest alvorlige ulykkene med ikke-rekonstruerbare skader i ben og muskler, er svulster og sirkulasjonsforstyrrelser de vanligste indikasjonene for amputasjon av benet.
Spesielt har sirkulasjonsforstyrrelser i forbindelse med en sukkersykdom (diabetes mellitus) økt betydelig de siste tiårene og er den vanligste indikasjonen for en amputasjon. I tillegg til diabetes, kan perifer arteriell okklusiv sykdom også skyldes røyking og er en av vaskulære sykdommer forårsaket av arteriosklerose. Ytterligere indikasjoner for låramputasjon er raskt stigende infeksjoner, for eksempel med gassforbrenning eller andre ondartede myke vevs-bakterier, som forårsaker alvorlig blodforgiftning med en sterkt økt risiko for død ved å stige videre inn i kroppens sirkulasjon.

Du kan også være interessert i dette emnet: Årsaker som fører til amputasjon

Årsaker til amputasjon i lårbenet

De vanligste årsakene til amputasjon i låret inkluderer sykdommer i blodkar, som fører til blokkering av blodkarene på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.
Disse inkluderer perifer arteriell okklusiv sykdom, også forkortet til PAD, og vaskulære sykdommer som et resultat av diabetes mellitus. En slik vaskulær okklusjon hindrer tilstrekkelig blodstrøm til benet, som som et resultat kan dø.

En annen årsak er infeksjon og kolonisering av benet med bakterier For å forhindre at bakteriene når resten av kroppen via blodomløpet og lymfesystemet og utsetter livet, må det i noen tilfeller utføres en amputasjon.

Dette gjelder også svulster. For å forhindre at tumorcellene sprer seg i kroppen, må de i noen tilfeller fjernes helt ved å fjerne benet.

I tillegg kan skader eller medfødte misdannelser føre til låramputasjon.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Årsaker til en amputasjon

Hvilke amputasjonsteknikker er det?

I tilfelle av låramputasjon kan benet fjernes langs hele lårlengden, hvorved benet alltid blir skåret så langt som mulig mot kneet for å oppnå en lang stubbe for enkel protesepassering. Takket være nye kirurgiske teknikker er det også mulig med gode protetiske restaureringer for kortere stubber.
Det skilles mellom den såkalte transkondylære låramputasjonen, der amputasjonen utføres nær kneet med så mye av det indre rommet som mulig, det cancelløse benet, som en underlagsflate, fra låramputasjonen i henhold til Gritti, der benet også er skilt så nær kneet som mulig, som deretter ben med enden av stubben. kneskålen er tildekket.

Les også artikkelen om emnet: Amputasjonsteknikk

Hvor lang tid tar en amputasjon på låret?

Operasjonen av selve låramputasjonen tar bare noen få timer. Den påfølgende sykehus- og rehabiliteringsbehandlingen krever imidlertid betydelig mer tid. Spesielt ved større operasjoner som låramputasjon, kan det etterfølgende sykehusoppholdet vare i opptil 4 uker, etterfulgt av rehabiliteringsbehandling mellom 3 og 10 uker.

OP-forberedelse

En amputasjon av lår krever nøye og omfattende forberedelser. Så snart indikasjonen for amputasjon er gjort og andre behandlingsalternativer er utelukket, er legen forpliktet til å ha en detaljert informativ diskusjon der han forklarer den nøyaktige prosedyren i operasjonen, den påfølgende rehabiliteringsbehandlingen og mulige risikoer og komplikasjoner.
Hvis pasienten skriftlig samtykker til å følge behandlingen, først en serie undersøkelser for å vurdere allmenntilstanden, spenningen og den tilhørende risikoen for komplikasjoner. Disse inkluderer analyser av blodtelling, undersøkelser av hjerte- og lungefunksjon og en vaskulær status. Avbildning ved hjelp av computertomografi blir også vanligvis utført for å oppnå en nøyaktig forståelse av de anatomiske forholdene.
I tillegg til forberedelsene til operasjonen, bør det iverksettes tiltak på forhånd for tiden etter operasjonen, for eksempel i form av fysioterapi for spesifikt å styrke musklene og anskaffe mulige hjelpemidler. Et annet viktig poeng er den emosjonelle forberedelsen til den kommende ampuasjonen, her kan psykoterapeutiske diskusjoner være til stor hjelp.

OP-prosess

En låramputasjon er en lang og komplisert operasjon, men den kan utføres trygt takket være standardiserte kirurgiske trinn.
Med mindre det er medisinske grunner til det motsatte, utføres operasjonen alltid under generell anestesi.
For eksempel taler ulike alvorlige hjerte- eller lungesykdommer mot generell anestesi.

Les mer om emnet: Generell anestesi.

Rett før operasjonen blir benet som skal amputeres grundig desinfisert, og resten av pasienten er dekket med sterile kluter for å holde risikoen for bakteriell infeksjon så lav som mulig.

Pasienten ligger på ryggen under hele operasjonen. Vanligvis utføres amputasjonen i en "blodløs" tilstand. Dette betyr at en stor mansjett er plassert rundt beinet og blåses opp. Dette komprimerer og lukker blodårene.
På denne måten kan det intraoperative blodtapet reduseres betydelig, og kirurgen har bedre utsikt over operasjonsområdet.

Et snitt gjøres først gjennom huden, deretter gjennom myke vev, muskler, sener og fett til beinet blir utsatt.
Dette skjæres gjennom med en bensag og avrundes deretter i kantene slik at ingen skarpe kanter kan skade det omkringliggende vevet senere.

Lidokain injiseres i endene av nervefibrene som er blitt kuttet. Lidokain er et lokalbedøvelsesmiddel som lokalt nedsetter nerven. Dette for å forhindre forekomst av fantomsmerter.

Etter at beinet er blitt skåret, må det myke vevet bak beinet fjernes. Snittet går ikke rett gjennom beinet, men i en liten vinkel. Dette skaper en slags klaff laget av hud og subkutant fettvev, som kan brettes over benstubben og har en dempende funksjon.

En avløp settes deretter inn for å drenere alt blod som kan sive inn i såret etter operasjonen.
Endelig blir såret sydd opp. Først blir de dype strukturene suturert og til slutt huden. Spenner eller tråder kan brukes til å lukke huden.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Amputasjonsteknikk

Risiko for låramputasjon

Hver operasjon innebærer risikoer og komplikasjoner, men vi prøver alltid å holde disse så lave som mulig.

De vanligste komplikasjonene inkluderer nedsatt eller forsinket sårheling, blødning, nerveskader som kan føre til fantomsmerter, infeksjoner eller dårlig stubbepleie.
I tillegg er det generelle operasjonelle risikoer, som for eksempel intoleranse for anestesi, smerter og risikoen for vaskulære okklusjoner som et resultat av den lange sykehusinnleggelsesperioden. Mange av komplikasjonene gjør det til slutt mye vanskeligere å justere en protese, noe som betyr at pasienten bare sakte kan gjenvinne sin uavhengighet.

ettervern

Oppfølgingsbehandling begynner umiddelbart etter operasjonen. Sårheling er førsteprioritet etter operasjonen.
Et sunt, riktig helende sår er tørt, ikke rødt eller hovent, og sårkantene ligger tett sammen.
Stubben kan heves litt for å hjelpe blodstrømmen tilbake til hjertet.
Den skal pakkes med bandasjer, og sørg for å bruke en korn-øreformet wrap for å fremme blod og lymfe flyt.

Suturene eller stiftene fjernes vanligvis etter 14 til 21 dager. Det meste av tiden ligger pasienter i sengen etter operasjonen for å la kroppen komme seg etter innsatsen.
For å forhindre trombose og emboli som følge av mangel på trening, foreskrives heparininjeksjoner eller andre blodfortynnende medisiner som aspirin.
Naturligvis gjennomføres også passende smerteterapi. Smertestillende medisiner kan gis direkte i venene som tabletter eller som drypp.

Smertekateter (epidural anestesi) er også et godt alternativ. Disse introduseres av anestesileger i rommet som omgir ryggmargen og hemmer dermed ledning og oppfatning av smerte på et sentralt nivå.

Omsorg for amputasjonsstubben

Riktig stell av amputasjonsstubben er avgjørende for dens senere funksjonalitet.
Restlemmene må senere kunne overføre kroppens vekt og bevegelser til protesen. For å gjøre dette, må huden sakte bli vant til mer press og belastning, akkurat som musklene.

I den første tiden etter operasjonen skal ødem forhindres i å dannes. Sårtilheling skal støttes og infeksjoner og muskelspasmer forhindres.
For dette formålet utføres lymfemassasje, som er ment å stimulere lymfestrømmen og støtte immunforsvaret.

Formen på stubben er også avgjørende. Bandasjer brukes som er pakket inn i form av et kornøre. Bandasjer må aldri pakkes inn i en sirkel. Dette ville hemme blodstrømmen og føre til ødem.
I tillegg til bandasjer, brukes også såkalte foringer, som vanligvis er laget av silikon, eller strømper. De oppfyller den samme funksjonen som bandasjene.
I tillegg blir huden lettet og ivaretatt med massasje og kremer.
Fysioterapi hjelper til med å styrke muskler og lære nye bevegelsesmønstre.

Oppsummert er pleien av amputasjonsstubben veldig viktig og må ikke stoppe selv etter at såret har leget seg. Å ta vare på den resterende lemmen er tidkrevende, spesielt i umiddelbar kjølvannet av amputasjonen, men det fører til gode resultater hvis den utføres riktig.
Den påfølgende justeringen av en protese tar deretter uker til måneder, da overgangs- og læringsproteser først må gjøres for å sikre gjeninnlæring av evnen til å stå og spesielt gå.

Trenger du rehabilitering etter operasjonen?

Rehabiliteringsbehandling er nødvendig etter hver låramputasjon slik at pasientene lærer å takle sin nye livssituasjon.I tillegg til å hjelpe til med sårpleie for det ferske kirurgiske såret, er protesejustering og gangopplæring essensielle komponenter i rehabiliteringsoppholdet.
Målet med rehabiliteringsbehandlingen er å gjøre det mulig for pasienter med sine nye funksjonshemninger å leve selvstendig i sine dimensjoner. Psykologisk støtte for å takle tap av en kroppsdel finner også sted her.

Hvordan ser protesen ut?

Forberedelsene til en protesebehandling begynner på sykehuset. Hvis sårtilheling av arret er betimelig og uten irritasjon, kan en første avtale med en ortopedisk tekniker ordnes etter å ha konsultert legen. Det første trinnet er å lage en gipsstøpe av stubben som den første protesestikkontakten skal opprettes fra. Dette tilsvarer den individuelle stubbformen og inkluderer det gjenværende benet. Det er mange forskjellige teknikker hvor den best egnede blir valgt etter en detaljert diskusjon.

Den første protesen som en pasient deretter får er en provisorisk, såkalt mellomliggende protese, ettersom restekstremitet kan endres betydelig første gang etter amputasjonen, for eksempel ved å øke og redusere restekstremitetens volum. Når såret endelig har leget seg, og den resterende lemmen ikke endres lenger, lages en endelig modell. Ulike deler er tilpasset denne definitive kontakten for å lage den individuelt optimale protesen. Det er også mange muligheter og variasjoner som kan prøves ut og optimaliseres i samarbeid med den ortopediske teknikeren.

Mer om dette: Protesetilførsel

Hvilket omsorgsnivå får du etter en amputasjon på låret?

Selv om en låramputasjon er et viktig vendepunkt i livet og hverdagen til hver enkelt person som blir berørt, får den ikke automatisk et fast omsorgsnivå. Søknaden om dette må foreligge og avhenger av den enkelte sak.

Samtidige symptomer før amputasjon

Ledsagende symptomer før amputasjonen avhenger av den underliggende sykdommen.

Hvis årsaken er en vaskulær okklusjon, oppstår ofte smerter. I tillegg kan benet føles kaldt og stivt fordi det ikke lenger leveres med nok blod.

Pasienter med diabetes mellitus derimot, føler vanligvis ikke smerter, siden de har fått nerveskader på grunn av diabetes, noe som forhindrer overføring av smertesignaler.

Infeksjoner dukker opp basert på de klassiske tegn på betennelsessmerter, rødhet, overoppheting, hevelse og tap av funksjon.

Svulster har veldig forskjellige symptomer. De kan være smertefulle, men de trenger ikke være det. Noen ganger merkes de på grunn av begrenset mobilitet. Ofte er dette tilfeldige funn som ikke gir noen symptomer og oppdages ved en tilfeldighet under en undersøkelse.

Diagnostikk før amputasjonen på låret

Den grunnleggende regelen er å fjerne så mye som nødvendig, men så lite som mulig. For å kunne bestemme det nøyaktige amputasjonsnivået, må det bestemmes før operasjonen i hvilken del av kroppen årsaken til amputasjonen ligger og om andre regioner i kroppen også er berørt. Dette er f.eks. Dette er tilfelle når tumorceller føres bort til resten av kroppen via blodet fra låret.

Er det f.eks. Hvis det er en vaskulær okklusjon, må avbildningsmetoder, dvs. CT eller MRT, brukes for å bestemme nøyaktig hvor karet er okkludert for å kunne bestemme hvor benet må kuttes. Som standard lages et CT- eller MR-bilde for å vurdere kar, bein og muskler.

Ytterligere diagnose avhenger av den underliggende sykdommen.

Du kan også være interessert i følgende emner: