Diagnose av kreft i gallegangen

Merk

All informasjon gitt her er bare av generell karakter, tumorterapi hører alltid i hendene til en erfaren onkolog (tumor spesialist)!

diagnose

Hvis det er mistanke om et karsinom i galleveiene, blir pasienten først spurt i detalj (anamnese). Det søkes spesielt etter symptomene som tyder på gallevev. Så pasienten fysisk undersøkt. Det første som ofte oppstår er gulfarging av huden (gulsott) på. I noen tilfeller, når svulsten okkluderer galleblæren, kan sensoren føle en smertefri, lubben galleblæren i høyre øvre del av magen (Courvoisiers symbol).I avanserte tilfeller kan den faktiske svulsten bli håndgripelig.

Ved analyse av blodet (laboratorium) kan visse blodverdier indikere en sykdom i galleveiene. For eksempel gamma-glutamyltransferase (Gamma-GT), alkalisk fosfatase (AP) og bilirubin økt, noe som indikerer en oppbygging av gallen, men er ikke spesifikk for kreft i gallegangen. Disse blodparametrene kan også økes i tilfelle andre hindringer i galleveiene, for eksempel en gallestein.

Såkalte Tumor markører er stoffer i blodet som ofte finnes i noen typer kreft og kan dermed indikere en kreft. De spiller ikke en vesentlig rolle i den første diagnosen galleblæren karsinom, siden det ikke er uvanlig å oppnå falske positive resultater. Hvis imidlertid en viss tumormarkørverdi blir forhøyet før operasjonen, som forsvinner etter operasjonen, kan denne markøren brukes spesielt godt for å forhindre at svulsten bryter ut igjen (Tilbakefall av tumor) å gjenkjenne. Tumormarkører som kan økes i kreft i galleveiene er: CA 19-9 og CEA.

En hel serie diagnostiske metoder må utføres ikke bare for den endelige diagnosen, men også for klassifiseringen av tumorstadiet.

• sonography

Med sonography (Ultralyd), abdominalorganer vurderes ikke-invasivt og uten eksponering for stråling. De ekspansjon av svulsten, omfanget av Avsnevring av gallegang dømt og mistenksom eller åpenbar berørte lymfeknuter avdekket i magen. Siden metoden er enkel å bruke og ikke belaster pasienten, kan den gjentas et antall ganger og spesielt brukes til fremskrittkontroll og oppfølgingspleie.

• Computertomografi

De Computertomografi (CT) lager lagbilder ved hjelp av røntgenstråler og kan gi informasjon om omfanget av svulsten, om det romlige forholdet til nabolande organer (infiltrasjon), om lymfeknuten involvering og også om fjerne metastaser. Ofte en CT-skanning av både mage og bryst (brystkasse) som er nødvendig for å vurdere alle metastatiske ruter (lever og lunger).
De Magnetisk resonansavbildning (MR av magen).

• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

I denne undersøkelsesmetoden føres et endoskop med sidevisningsoptikk (duodenoskop) til tolvfingertarmen og Major duodenal papilla (Papilla Vateri, Fars papilla) sonder. Dette er munnen på den vanlige leverkanalen, galleblæren (ductus coledochus) og bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus). Hvis det ikke lykkes å skyve instrumentene inn i gallegangen, er det nødvendig å kutte papillæråpningen forsiktig for å utvide åpningen. Dette tiltaket heter papillotomi eller sfinkterotomi.

Det andre trinnet i etterforskningen er Kontrastmedier mot strømningsretningen av fordøyelsessaftene (retrograd) injisert i disse passasjene. Under injeksjonen av kontrastmediet tas en røntgen av øvre del av magen. Kontrastmediet begrenser dermed passasjene (stenoser) går gjennom gallestein eller svulster dukket opp, synlig og dermed vurderbar. En gallegangskarsinom vises som lang innsnevring (Stenose) i galleveiene og ekstremt utvidet (dilatert) Galleveier i leveren før svulsten smalner. Du kan også bruke endoskopet til å ta en vevsprøve fra svulsten (biopsi) og la patologen undersøke vevet (histologisk) under mikroskopet, noe som kan bekrefte den mistenkte diagnosen kreft i galleveiene.

Terapi kan gjennomføres i samme økt under ERCP.

For eksempel kan en gallestein fjernes med et innsatt instrument eller, i tilfelle av innsnevring forårsaket av svulster eller betennelse, ved å sette inn et Plast- eller metallrør (stent) galleutstrømningen kan gjenopprettes.

• Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)

Hvis visualiseringen av gallegangen med ERCP ikke lykkes, er det muligheten for å utføre perkutan transhepatisk kolangiografi. I denne metoden blir leveren gjennomboret (punktert) gjennom huden med en hul nål og en gallegang blir funnet. Som med ERCP, injiseres også et kontrastmiddel for å visualisere gallegangene ved hjelp av røntgen. Det er også mulig på denne måten å drenere gallen utenpå via en såkalt perkutan transhepatisk drenering (PTD) for å fjerne et etterslep i gallegangene. Spesielt når det gjelder ikke-operable svulster, kan dette gi lindring av alvorlig gulsott.

• Røntgen av brystet

En oversikt røntgen av brystet (røntgen av brystet) er laget for å gi informasjon om metastase i lungene.

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

• Endosonografi (endoluminal ultralyd)

I en endoskopisk ultralydsskanning, som ved en gastroskopi (øsofago-gastro-duodenal endoskopi), skyves et rør først inn i tolvfingertarmen (doudenum) i umiddelbar nærhet av svulsten. I denne undersøkelsen er det imidlertid et ultralydhode i enden av slangen i stedet for et kamera. Med denne metoden kan spredningen av svulsten i dybden (infiltrasjon) synliggjøres ved å plassere svingeren på svulsten og (regionale) lymfeknuter i nærheten av galleblæren kan også vurderes.

En relatert metode er intraductal galleveisonografi, som kan brukes under både ERCP og PTC. For dette formålet settes en minisonde direkte i den berørte galleveien og vurderes med ultralyden. Hvis galleveggveggen er infisert med svulster, ser den ut tykkere ved ultralyd og er preget av tapet av den karakteristiske lagdelingen av slimhinneveggen. I tillegg kan infiltrasjon av nabostrukturer av svulsten vurderes med denne metoden.

• laparoskopi

I avanserte svulststadier er det noen ganger nødvendig å utføre en laparoskopi for korrekt å kunne vurdere den regionale utbredelsen, bukhulen involvering (peritoneal karsinose) og levermetastaser. Under denne prosedyren, som utføres under generell anestesi, kan forskjellige instrumenter og et kamera introduseres gjennom snitt i huden på magen, og dermed kan spredningen av svulsten observeres. På denne måten tas det om nødvendig en vevsprøve (biopsi) slik at patologen kan vurdere svulsten med tanke på vev (histologisk) under mikroskopet.