Hjerteinfarkt

• Figur anatomi hjerte

synonym

Medisinsk: Hjerteinfarkt

Definisjon av hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) er definert som ødeleggelse av hjerteinfarktceller på grunn av en oksygenmangel (iskemi) i hjertet eller en omskrevet region i hjertet. I teknisk sjargong er dette også kjent som iskemisk myokardnekrose. Hjertemuskelcellene tilføres ikke lenger (tilstrekkelig) med oksygen og næringsstoffer, og det er grunnen til at de dør (celle nekrose) og omdannes til bindevevsceller som ikke lenger kan utføre noen hjerteaktivitet. Dette skaper et arr på hjertet.

De fleste hjerteinfarkt oppstår på grunnlag av koronar hjertesykdom (CHD), som først og fremst er forårsaket av en innsnevring av blodkarene (aterosklerose) i koronararteriene. I en sunn (fysiologisk) tilstand forsyner koronarkarene hjertemuskelcellene med oksygen og næringsstoffer. Hvis disse karene er berørt av åreforkalkning og blir innsnevret eller til og med blokkert av avsetninger på karveggene, får cellene en utilstrekkelig mengde oksygen og dør. Dette fører bl.a. overdreven smerte og en følelse av svakhet hos pasienten.

Verdens helseorganisasjon (WHO) snakker om et hjerteinfarkt når det er markører av ustabil angina pectoris i blodet som viser skade på hjertemuskelen. Angina pectoris betyr smerter i brystet ("tetthet i brystet") som et resultat av en kritisk kranspulsdannelse, som oppstår i ro og hvis varighet, alvorlighetsgrad og frekvens øker.

Hjertemuskelproteinene troponin I og troponin T har etablert seg som følsomme markører for hjertemuskelskade: De frigjøres i blodomløpet når cellene dør, og deres økte konsentrasjon kan bestemmes ved å ta en blodprøve.
Hjerteanfallet, sammen med CHD, blir referert til som akutt koronarsyndrom, fordi symptomene (symptomene) på disse to sykdommene er veldig like og den ustabile angina pectoris blir ofte fulgt av et hjerteinfarkt.

I tillegg er en EKG-endring og de angiografiske funnene følsomme markører for et hjerteinfarkt.

En omfattende betegnelse og en vanlig diagnostisk og terapeutisk tilnærming ble derfor funnet.

Forekomst / frekvens

Hjerteanfall er den ledende dødsårsaken for befolkningen i industrielle nasjoner. Dø årlig i Tyskland rundt 200 000 mennesker på en Hjerteinfarkt. Menn har en risiko for om lag 30% av å få hjerteinfarkt i livet, for kvinner i Tyskland er denne risikoen omtrent 15%.

Årsak til hjerteinfarktet

Hjerteanfall oppstår i over 95% av tilfellene på grunn av koronar hjertesykdom: Veggene i koronararteriene er skadet av åreforkalkning, slik såkalte plakk fester seg til karets vegger. Hvis disse avleiringer rive av karveggen, blir den skadet, og en blodpropp (trombe) lukker avrivningsstedet. Denne sårstengelsen innsnevrer det vaskulære tverrsnittet eller flytter det fullstendig, noe som resulterer i en redusert blodstrøm til nedstrømsorganet, hjertet.

De viktigste risikofaktorene for forekomst av åreforkalkning i koronararteriene og et påfølgende hjerteinfarkt er:

• Å røyke sigaretter
• Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon)
• høyt totalt kolesterol i blodet
• et lavt nivå av HDL-kolesterol, som har en beskyttende effekt på vaskulær tilstand
• et høyt nivå av lipoprotein-a i blodet
• Alder (menn over 45 år og kvinner over 55 år har økt risiko for hjerteinfarkt)
• en diabetes mellitus og
• forekomsten av CHD og / eller hjerteinfarkt hos førstegradsfamilier

å ringe.

Andre risikofaktorer for CHD eller hjerteinfarkt er

• Overvekt (overvekt)
• mangel på fysisk aktivitet
• feil kosthold
• Forstyrrelser i lipidmetabolisme
• Glukosetoleranse med økt blodsukkernivå og
• Tendens til trombose (vaskulær okklusjonstendens)

Les også emnet vårt: Risiko for hjerteinfarkt, ateromatose

Mye sjeldnere årsaker til hjerteinfarkt (mindre enn 5% av tilfellene) er vaskulær betennelse (vaskulitt), emboli (trombi ført inn i blodomløpet), (medfødte) vaskulære misdannelser som har eksistert siden fødselen og vaskulære spasmer som kan være forårsaket av medisiner.

Faktorer som delvis kan være ansvarlige for forekomsten av et hjerteinfarkt er, i tillegg til fysisk anstrengelse og emosjonelt stress, tiden på døgnet og forekomsten av ustabil angina pectoris. Hvis pasienten allerede har hatt angina pectoris-klager i sykehistorien, dvs. en tetthet i brystet, noen ganger med kortpustethet (dyspné) og redusert ytelse, er hans hjerteinfarktrisiko 20%.
Frekvensen (forekomsten) av et hjerteinfarkt økes i de tidlige morgentimene, ettersom blodet har en tendens til å danne tromber (vaskulær okklusjon) mer på dette tidspunktet.

I 70% av tilfellene påvirkes venstre halvdel av hjertet av et infarkt. Den er større og sterkere enn høyre halvdel og trenger derfor mer oksygen. Hjerteinfarktet er videre klassifisert til transmuralt og
ikke-transmuralt infarkt.

Ved transmuralt hjerteinfarkt påvirkes mer enn 50% av veggtykkelsen på hjertehjertet av celledød og er assosiert med synlige forandringer i ekkokardiogrammet (EKG); ved ikke-transmuralt hjerteinfarkt er celleskadene begrenset til det indre laget av hjerteveggen, og det er ikke noe korrelat i EKG.

Den delen av myocardium som blir funksjonsløs på grunn av et infarkt avhenger av plasseringen av vaskulær okklusjon. Hvis innsnevringen eller okklusjonen av karet skyldes den vaskulære stammen, blir store områder av hjertemuskelen underforsynt og en omfattende infarkt-sone med et høyt funksjonsnedsettelsesresultat.

Jo lenger iskemitid (tid der hjertemuskelen ikke er tilstrekkelig med oksygen), jo mer uttalt er prosessen med celledød og desto mer alvorlig er svekkelsen av hjertets ytelse.

Les mer om emnet på: Årsaker til hjerteinfarkt

Hvilken rolle spiller blodtrykket i et hjerteinfarkt?

Arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) er en utbredt sykdom i befolkningen i industrialiserte nasjoner. Det høye blodtrykket kan forårsake turbulens i karene. Dette favoriserer avsetning av forskjellige stoffer på karveggen. Avsetningene fører til mer turbulens og flere stoffer som skal deponeres. På en måte er det en ond sirkel, fordi stoffene innsnevrer blodkarene og igjen fører til høyere blodtrykksverdier, som gradvis legger mer og mer belastning på hjertet. Disse forekomstene er spesielt farlige med tanke på hjerteinfarkt hvis de forekommer i koronararteriene. Disse fartøyene er ansvarlige for å forsyne hjertemuskulaturen med oksygen og andre næringsstoffer. En innsnevring kan bety at over tid når for lite blod med næringsstoffer hjertemuskelcellene. Dette resulterer i skader til og med døden av cellene som fører til hjerteinfarkt. Blodtrykk kan også gi viktig informasjon i tilfelle av et akutt hjerteinfarkt. Hjertet kan være så hardt skadet av infarktet at det ikke lenger har styrke nok til å opprettholde blodtrykket. Et kraftig blodtrykksfall (ofte ledsaget av svimmelhet eller besvimelse) kan derfor være et tegn på et hjerteinfarkt.

Hjerteanfall fra stress?

Det har lenge vært kjent at langvarig stress kan være skadelig for det kardiovaskulære systemet. Det er flere mekanismer bak dette. På den ene siden øker kronisk stress blodtrykket og pulsen over tid. Spesielt høye blodtrykksverdier øker risikoen for å få hjerteinfarkt.
I tillegg produserer kroppen flere hvite blodlegemer under stress. I stressende situasjoner er disse først og fremst ment å hjelpe immunforsvaret til å forsvare seg mot fremmede stoffer. De hvite blodcellene har ikke bare positive effekter på kroppen. Spesielt hos mennesker som allerede lider av åreforkalkning (forkalkning av karene), har disse blodcellene en tendens til å danne ytterligere plakk og avleiringer inne i karene og fører dermed til ytterligere innsnevring.

Risiko for hjerteinfarkt - hvordan kan du vurdere det selv?

Din personlige risiko for hjerteinfarkt bør først og fremst vurderes av legen din eller kardiolog (hjertespesialist). Likevel er det muligheten for å gjøre en egen risikokalkyl, spesielt på Internett.
De forskjellige nettstedene beregner risikoen basert på forskjellige data. Dette inkluderer din egen alder, fordi jo eldre en blir, jo høyere er risikoen for å få hjerteinfarkt. Blodtrykket spiller også en stor rolle. Jo høyere blodtrykk, jo mer sannsynlig blir et hjerteinfarkt. Kjønn er også en viktig faktor i risikovurderingen, fordi menn har høyere risiko for hjerteinfarkt enn kvinner, spesielt når de er yngre. Fettnivået i blodet spiller også en viktig rolle. HDL og LDL (begge er kolesterolnivå) er viktige parametere. En høy HDL-verdi har en positiv effekt på det kardiovaskulære systemet, høyt LDL har negative effekter. I tillegg øker diabetes og aktiv røyking risikoen for hjerteinfarkt. De fleste datamaskiner ber også om familiehistorie (dvs. om en pårørende allerede har hatt et hjerteinfarkt), siden hjertesykdommer ofte også har en genetisk komponent.

harbingers

Et hjerteinfarkt kommer vanligvis som en overraskelse, men i de fleste tilfeller er et akutt hjerteinfarkt gitt av de første tegnene på et hjerteinfarkt, som imidlertid ikke oppfattes som sådan.
Uttalelser om et hjerteinfarkt er for eksempel uspesifikke magesmerter, kvalme, søvnforstyrrelser, tretthet eller svimmelhet. Disse symptomene kan oppstå mange uker før selve hjerteinfarktet, men blir ofte feilvurdert.
Et typisk tegn på et hjerteinfarkt er en følelse av trykk eller tetthet i brystet, som vanligvis er assosiert med fysisk anstrengelse (f.eks Gå i trapper) inntreffer. Smerter i venstre arm som tegn på hjerteinfarkt er heller ikke uvanlig.
Denne ubehagelige følelsen i brystet, som også kalles en tett og pressende brystsmerte eller til og med en "Annihilation smerter"er beskrevet som angina pectoris. Typisk varer et angina av angina pectoris hvor som helst fra noen sekunder til noen få minutter. Hvis angrepene forekommer oftere, blir mer intense, eller smerter i brystet varer lenger (15 er over 30 minutter) dette er karakteristisk for et hjerteinfarkt.

Men ikke alt press i brystet må komme fra hjertet. Trykk i brystet kan også være forårsaket av lungene eller spiserøret. Du kan lese mer om dette under: Brysttrykk - hva du skal gjøre

Men ikke alle føler symptomene som utløses av et hjerteinfarkt på samme måte. Noen hjerteinfarkt gir ingen, bare mindre eller atypiske symptomer (såkalt "stille hjerteinfarkt"). Disse stille hjerteinfarktene forekommer hyppigere hos personer med diabetes og blir bare sjelden kunngjort av uspesifikke symptomer.

Harbingers av et hjerteinfarkt er ofte forskjellige alarmtegn hos kvinner enn hos menn. Symptomer som indikerer hjerteinfarkt hos kvinner inkluderer for eksempel alvorlig kortpustethet, tilbakevendende kvalme, oppkast og spesielt ubehag i øvre del av magen. Disse klagene blir ofte tolket feil som mageproblemer.
Den såkalte NAN-regelen kan hjelpe til med å gjenkjenne hjerteinfarkt symptomer hos kvinner: Hvis uforklarlige smerter oppstår i kroppsområdet mellom nese, arm og navle som varer lenger enn 15 minutter, bør en akuttlege i alle fall ringes, da dette er et tegn for deg Hjerteinfarkt.

En økning i blodtrykket kan også være en harbinger av et hjerteinfarkt, spesielt hvis typiske symptomer som smerter i brystet, pustebesvær eller tåkesyn oppstår samtidig. Den berørte personen opplever ofte svette og har kalde og klamme hender.

Den minste indikasjonen på hjerteinfarkt må tas på alvor, uavhengig av hvilken type klage, da plutselig hjertestans kan oppstå når som helst uten ytterligere varsel.

Les mer om emnet på: Tegn på hjerteinfarkt

Klager / symptomer

Bare rundt førti prosent av de med hjerteinfarkt viser typiske symptomer.

Det viktigste symptomet, det hyppigste forekommende symptomet, av hjerteinfarktet er brystsmerter (ustabil angina pectoris, også kalt "tetthet i brystet"). Dette er veldig uttalt, blir vanligvis beskrevet som å ligge bak brystbenet og har en "ødeleggende" karakter for mange pasienter.

Les mer om emnet: Smerter i hjertet

Sammenlignet med det stabile angina pectoris-angrepet (moderat mangel på oksygen i hjertemuskelmcellene), forbedres ikke den ustabile angina-smerten under et hjerteinfarkt ved administrering av nitropreparater (medisiner som stimulerer blodsirkulasjonen i hjertet). I tillegg varer den lenger (over 20 minutter) og avtar ikke når kroppen er i ro, slik at pasienter ofte er redd for døden.

Smertene stråler vanligvis inn i armene (oftere på venstre side), overlivet eller underkjeven og skulderleddet og forekommer hos mer enn halvparten av pasientene før et hjerteinfarkt inntreffer.

Kvinner, diabetikere og eldre pasienter rapporterer ofte klager i øvre del av magen når de har hjerteinfarkt, slik at med slike smerter, ikke bare en årsak i mage og tarm, men også et bakre infarkt som utløser for smertene må vurderes.

I tillegg til hovedsymptomet på angina pectoris, opplever mange pasienter en følelse av svakhet, de svetter mer, er bleke, har hjertearytmier og lider av pustebesvær, i tillegg til kvalme og oppkast.

Les mer om emnet på: Symptomer på hjerteinfarkt

20-30% av pasientene har et såkalt "stille" hjerteinfarkt, d.v.s. det forårsaker ikke smerter hos pasienten. Dette er ofte tilfelle med diabetikere (diabetes mellitus) eller veldig gamle pasienter som har en nerveskifte (nevropati) og knapt eller ikke lenger kan føle smerte. I tilfelle hjerteinfarkt, lider disse pasientene først og fremst av pustebesvær, fysisk svakhet eller går ut og plutselig mister bevisstheten. Hjerteanfallet er det første kliniske utseendet (første manifestasjon) av koronararteriesykdommen hos disse pasientene.

95% av pasientene har hjertearytmier under infarktet, noe som kan strekke seg til ventrikkelflimmer (ventrikulær takykardi). Hjertets handlinger er så raske at det ikke transporteres mer blod. Til syvende og sist betyr dette det samme som hjertestans (asystole) uten hjerteaksjon fra muskelcellene.

Pustebesvær eller skranglende lyder oppdaget med et stetoskop når du lytter til lungene er tegn på venstre hjertesvikt (venstre hjertesvikt), dvs. en svekket og mangelfull funksjon av venstre halvdel av hjertet, som kan sees hos omtrent 1/3 av pasientene. I løpet av venstre hjerte svakhet kommer det til lungetetthet med de typiske våte skranglende lyder.

På cellenivå blir symptomene forklart som følger:
De underforsynte og døende hjertemuskelcellene mister funksjonen i tilfelle hjerteinfarkt. De kan ikke lenger bidra til pumpefunksjonen til hjertet, som opprettholder blodtrykket og blodstrømmen i sirkulasjonssystemet. Som et resultat tegn på sykdom (symptomer) som blodtrykksfall, kortpustethet på grunn av begrenset blodsirkulasjon og oksygentilførsel til organene, hovedsakelig på grunn av underforsyningen i hjernen, samt en følelse av fysisk svakhet.

Kort sagt kan det sies at bildet av et hjerteinfarkt er veldig varierende. Fra en uhemmet pasient til en bevisstløs pasient, alt er mulig. Et typisk helhetsinntrykk er en blek, engstelig, smertefull pasient som er kaldsvett og kan kaste opp.

les også: Brystsmerter.

Smerter i venstre arm

Smerter som stråler fra brystet til venstre arm kan være symptomer på et hjerteinfarkt. Spesielt hos kvinner kan isolerte smerter i venstre arm oppstå, som i utgangspunktet er uavhengig av smerter i hjerteregionen.Smertene oppstår i utgangspunktet av det faktum at hjertemuskelcellene ikke får tilstrekkelig med oksygen og andre næringsstoffer. Dette er ofte tilfelle når karene som leverer blod til hjertet blir blokkert. Mangelen på blodsirkulasjon fører til ødeleggelse av hjertemuskelcellene, som ofte forårsaker veldig sterke smerter, som også kan presenteres som svie eller svie. At smertene ikke er begrenset til hjerteregionen, skyldes sammenkoblingen av nervecellene som leder smertestimuleringen til hjernen. Smertefibre fra hjertet og venstre arm blir samlet på et tidspunkt og fortsetter derfra inn i hjernen. På grunn av den vanlige sluttveien, kan hjernen noen ganger ikke fortelle hvor nøyaktig smerten kommer fra. Det er grunnen til at hjernen projiserer følelsen ikke bare på hjertet, men også på venstre arm.

Les mer om emnet: Smerter i venstre arm som et tegn på et hjerteinfarkt?

Ryggsmerter fra hjerteinfarkt

Noen ganger kjennes ikke de skarpe smertene ved et hjerteinfarkt rett i brystet. I stedet for å forårsake smerter i hjertet, kan hjerteinfarktet også føre til ryggsmerter, noe som er spesielt vanlig mellom skulderbladene. At smertene i ryggen oppfattes skyldes sammenkoblingen av de smerteledende nervefibrene. Smertefibrene fra ryggen og de fra hjerteområdet føres sammen på en nervepleks til neste nervefiber og er derfor samlet i hjernen. Hjernen kan derfor ofte ikke lenger "beregne" regionen som smertene kommer fra, og tolker derfor smertene ved hjerteinfarktet som ryggsmerter.

Symptomer på hjerteinfarkt hos kvinner

Det typiske symptomet på et hjerteinfarkt, nemlig den sterke knivsmerter eller følelsen av trykk i hjerteområdet, kan også finnes hos kvinner, men hjerteinfarkt hos kvinner gjør seg ofte kjent som veldig uspesifikke tegn. Hjerteanfallet hos kvinner har ofte smerter i mageområdet. Dette kan være ledsaget av kvalme og oppkast, og i noen tilfeller diaré. Videre er det mer sannsynlig at kvinner viser tegn som pustebesvær og pustebesvær. Dette inkluderer ofte også generell dårlig ytelse og økt tretthet. I tillegg til smerter i brystet, føler kvinner ikke sjelden en svi i venstre arm eller en som strekker seg inn i ryggen til mellom skulderbladene. Smerter i nakkeområdet til kjeven kan også indikere et hjerteinfarkt hos kvinner. På samme måte er svimmelhet og besvimelsesanfall ikke atypiske tegn hos kvinner. Totalt sett forekommer hjerteinfarkt oftere hos kvinner fra 50 år. I sykdommer som favoriserer hjerteinfarkt, kan disse også oppstå i ung alder.

Les mer om emnet under: Hjerteanfall hos kvinner

Symptomer på hjerteinfarkt hos menn

Hos menn forløper hjerteinfarktet vanligvis i henhold til den "typiske" ordningen. Det er en plutselig skarp smerte i hjertet. Ofte er det en følelse av tetthet og press på brystet. Det plutselige utseendet i kombinasjon med den sterke følelsen av tetthet kan føre til symptomer på angst opp til frykt for død. Selv før hjerteinfarktet, kan tegn som en nedgang i ytelse og redusert fysisk spenst vises. På samme måte, hvis du er kortpustet og blir stadig mer sliten, bør du vurdere et mulig påfølgende hjerteinfarkt. Hjerteanfall er vanligst hos menn mellom 65 og 75 år. Imidlertid er risikoen for å få hjerteinfarkt allerede økt fra 40 år. Hvis det er sykdommer som favoriserer et hjerteinfarkt, bør mer oppmerksomhet rettes mot et mulig forestående hjerteinfarkt selv i ung alder. Disse lidelsene inkluderer forstyrrelser i blodlipidbalansen. Høyt blodtrykk eller åreforkalkning (forkalkning av karene) kan også være involvert i utviklingen av et hjerteinfarkt. Det samme gjelder sykdommer som diabetes mellitus (“diabetes”).

Hvor lang er varigheten av symptomene?

Det er flere ikke-spesifikke symptomer som kan uttale et hjerteinfarkt i god tid. Disse inkluderer for eksempel økt tretthet, redusert ytelse og redusert spenst. Dette er de første tegnene på at hjertet ikke lenger presterer. Det underliggende problemet kan blokkeres koronararterier, som også er involvert i utviklingen av hjerteinfarkt. Skarpe smerter kan også oppstå lenge før selve infarktet, fordi disse også er forårsaket av en utilstrekkelig tilførsel av hjertemuskelcellene. Denne smerten kan oppstå spesielt under fysisk anstrengelse. Noen mennesker har hatt disse symptomene i flere måneder uten å få hjerteinfarkt.
De faktiske symptomene på et hjerteinfarkt bør tas på alvor etter bare noen få minutter. Avhengig av alvorlighetsgraden av hjerteinfarktet, kan de vare lenger enn en halv time. Imidlertid skal en legevakt ha kommet senest da, gi førstehjelp og lindre symptomene med medisiner.

Kan du få hjerteinfarkt uten å innse det?

Det er en mulighet for å få hjerteinfarkt uten engang å innse det. Denne typen hjerteinfarkt kalles også "stille hjerteinfarkt" fordi det typiske "symptomet" er mangel på symptomer. Fremfor alt oppfattes ikke den skarpe smerte eller tetthet som vanligvis oppstår plutselig under et stille hjerteinfarkt. Tidlige advarseltegn som tretthet, dårlig ytelse, redusert spenst eller kvalme og oppkast kan forekomme dager eller uker i forveien. Imidlertid antyder disse tegnene ikke umiddelbart et hjerteinfarkt. Et stille hjerteinfarkt oppstår spesielt når de smerteledende nervene på noen måte blir skadet. I dette tilfellet kan den resulterende smerten ikke overføres til hjernen. Så dette merkes heller ikke.
En typisk sykdom der stille hjerteinfarkt forekommer oftere er diabetes mellitus (”sukkersykdom”). De økte sukkernivåene øker for det første risikoen for hjerteinfarkt, og for det andre oppstår nerveskader, slik at smertetransmisjon fra hjertet til hjernen ikke alltid er tilgjengelig. Andre nevrodegenerative sykdommer, dvs. sykdommer der nervefibrene omkommer, kan også være årsaken til mangelen på symptomer i et hjerteinfarkt.

Les mer om emnet på: Stille hjerteinfarkt

Forløp av hjerteinfarkt

Hjerteanfallet er delt inn i følgende patologiske forandringer i hjertemuskelen:

• Fase med tidlig underforsyning av hjertemuskelen
  Cellene får mindre energi enn de trenger for sin funksjon, hjertekontraksjonen (sammentrekning av hjertet for å føre blodet inn i kroppen). Sammentrekningskraften i hjertet avtar.
• Fase av celledød
  Utilstrekkelig tilførsel av cellene fører til deres død.
• Fase av arrdannelse
  Myokardiet (muskelceller) begynner en ombygging av venstre ventrikkel i den tidlige fasen av hjerteinfarktet, som er kjent som ombygging.
  Veggtykkelsen på hjertemuskelen avtar på infarktstedet, slik at hjertekammeret utvider seg her og endrer sin opprinnelige form som helhet. På grunn av nedbrytningen av muskelcellene øker hjertets spenning i veggen, noe som øker utvidelsen av hjertekammeret. Samtidig øker oksygenforbruket av det fremdeles intakte hjertemuskelvevet.

komplikasjoner

Komplikasjonene etter et hjerteinfarkt er mangfoldige og avhenger nesten alltid av hvor raskt den berørte personen blir behandlet etter hjerteinfarktet. Et hjerteinfarkt fører ofte til en pumpesvakhet (insuffisiens) i hjertet. Hvis hjerteinfarktet er spesielt alvorlig, kan den berørte personen forbli i koma i lang tid. Mange medisiner blir gitt, og personen er ventilert. Dette skaper komplikasjoner som infeksjoner som kan føre til lungebetennelse. I tillegg må det forventes en lang rehabiliteringsperiode. Videre kan det oppstå komplikasjoner som nedsatt ytelse, nedsatt spenst, tretthet, etc.
Komplikasjonene er delt inn i tidlige og sene komplikasjoner.
Den første inkluderer alle hendelser som skjer i løpet av de første 48 timene. Det er den farligste perioden, 40% overlever ikke den første dagen etter et hjerteinfarkt. En av de tidlige komplikasjonene er hjertesvikt, der opptil 20% av venstre ventrikkel påvirkes av infarktet og dør. Hvis mer enn 40% er rammet, resulterer dette vanligvis i et kardiogenisk (hjerte-relatert) sjokk, som er 90% dødelig. Dette fører til et fall i blodtrykket og hjertet svikter å pumpe. Hjertearytmier er en annen komplikasjon. Disse inkluderer ytterligere ventrikulære sammentrekninger som øker risikoen for ventrikkelflimmer. Ventrikkelflimmer forekommer ofte innen fire timer etter hjerteinfarktet og er dødelig hos 80% av pasientene.

De sene komplikasjonene inkluderer:

• arteriell emboli
• perikarditt
• Hjerteaneurisme (bule i hjerteveggen)
• Hjertefeil
• arytmier

Varighet av hjerteinfarkt

Siden et hjerteinfarkt spiller annerledes ut for hver person, kan den nøyaktige varigheten ikke forutsies. Tegn som kvalme og oppkast, som er veldig uspesifikke symptomer, kan vises uker eller dager før et hjerteinfarkt. Det kan imidlertid ikke brukes til å bestemme når hjerteinfarktet oppstår. Hvis symptomer som smerter i brystet og tetthet i brystet vedvarer i mer enn 5 minutter, er et hjerteinfarkt en sannsynlig diagnose, og en akuttlege skal ringes umiddelbart hvis slike symptomer oppstår. Det er fullt mulig at symptomene vedvarer i mer enn 30 minutter hvis personen ikke blir ivaretatt på riktig måte i mellomtiden.

Diagnose

laboratorium

Når blodet tas, bestemmes alltid betennelsesverdiene, som viser økt reaktivt protein C og muligens økte hvite blodlegemer. I tillegg økes sedimentasjonshastigheten. Imidlertid er disse betennelsesverdiene veldig uspesifikke og indikerer ikke nødvendigvis et hjerteinfarkt. En annen uspesifikk markør er LDH, et enzym kalt laktatdehydrogenase som brukes til sen diagnose. Den går først tilbake til det normale etter en uke eller to.

Mer spesifikke markører for HI er troponin T og I. De er hjertemuskelspesifikke markører som stiger omtrent tre timer etter infarktet, når sitt maksimum etter 20 timer og normaliseres først etter en til to uker. De anses som veldig trygge når de måles over en periode på 10 timer og 5 dager. På den fjerde dagen korrelerer troponinet T med størrelsen på infarktet.

Dessverre kan positive troponinnivåer også forekomme i tilfeller av lungeemboli, hjertemuskelbetennelse, akutt og kronisk svakhet i hjertemuskelen, nyresvikt eller hjerneslag.

Enzymet kreatinkinase kan også bestemmes. Det er blyenzymet som øker når det er muskel- eller hjerteskade. Også her korrelerer nivået av kreatinkinase og størrelsen på hjerteinfarktet med hverandre. Det er fire undergrupper av enzymet. Kreatinkinase MB står for hjerteinfarktypen og er viktig for diagnosen hjerteinfarkt. Hvis dette øker mellom 6-20% av den totale kreatinkinasen, taler dette for en frigjøring fra hjertemuskelen. Årsaken kan være et hjerteinfarkt, men betennelse i hjertemuskelen eller en operasjon på hjertet kan også være årsaken.

Det er en rask test for et protein som kalles "hjertefettsyrebindende protein" (tysk: hjerte-typisk fettsyrebindende protein). Dette er allerede positivt 30 minutter etter at et hjerteinfarkt har skjedd.

EKG

Elektrokardiogrammet er et viktig diagnostisk verktøy for å bedre visualisere hjerteinfarkt. Den viser summen av den elektriske aktiviteten til alle hjertemuskelfibre. Det kan ofte være negativt de første 24 timene etter hjerteinfarktlignende symptomer. Et annet EKG må derfor utføres etter 24 timer for å bekrefte eller utelukke et hjerteinfarkt om nødvendig.

Et infarkt kan bare utelukkes hvis EKG er negativt to ganger og ingen troponin T eller troponin I eller kreatinkinase MB-abnormiteter er til stede.

EKG kan brukes til å beskrive omfanget og plasseringen av infarktet og for å bestemme alder på hjerteinfarktet. Det typiske tegnet på et hjerteinfarkt er den såkalte ST-elevasjonen. Det er flere bølger i EKG. Området mellom S og T er avstanden der eksitasjonen i kammeret går tilbake og hjertemuskelen slapper av igjen. Forhøyelse i dette området øker oksygenmangel, er en indikasjon på et infarkt og blir også referert til som STEMI (ST-segment elevation myocardial infarction = ST-segment elevation myocardial infarction). Det er tre stadier, hver med sine typiske EKG-forandringer, som viser infarktets alder. I tillegg til STEMI, er det et NSTEMI, et hjerteinfarkt som ikke er ST. Det er større sannsynlighet for en senking av ST-segmentet. Det typiske laboratoriet med troponin T / I og enzymet økning i kreatinkinase MB er bevis her. Med EKG lages flere kabler langs hjertet. På denne måten kan legen også fortelle hvor infarktet er, fordi nettopp disse lederne da ser mistenkelige ut.

Prosedyrer for avbildning

Med ekkokardiografi, som en ultralyd, kan hjertet og dets strukturer vises. Ventilene, fartøyene og størrelsen er tydelig synlig for den trente sensoren. Hele hjertefunksjonen kan vurderes fra atrium til kammerfylling til pumpefunksjon. Manglende økning i tykkelsen av infarktsonen og en regional veggbevegelsesforstyrrelse er gjenkjennelig. I et veldig friskt infarkt forekommer slike veggbevegelsesforstyrrelser veldig tidlig, selv før EKG endres og enzymet øker. Hvis det ikke er noen bevegelsesforstyrrelser, kan et hjerteinfarkt utelukkes 95% av tiden.

Imaging av magnetisk resonans kan også vise strukturelle endringer i hjertet. Imidlertid er gullstandarden for bildebehandling kateterisering av venstre hjerte. Undersøkelsen foregår under sterile forhold. Pasienten ligger på undersøkelsesbordet og får lokalbedøvelse på stikkstedet. Dette er enten i lysken på lårarterien eller på håndleddet på den radielle arterien. Et kateter (ledning) føres deretter til hjertet. Kateteret brukes til å fylle venstre ventrikkel med kontrastmedium. Samtidig lages røntgenbilder som overføres til en skjerm. Eventuelle innsnevringer eller okklusjoner i koronararteriene kan dermed vises tydelig.

Les mer om emnet på: Diagnose av hjerteinfarkt

Illustrasjon hjerteinfarkt

Hjerteanfall (HI)
Hjerteinfarkt (MI)

1. Sunn kransarterie
   (Kranspulsåren)
   Kranspulsåren
2. Åpnet arterie
   Aterosklerotisk plakett
   med blodpropp (trombe)
3. Fettforekomster (plakett)
4. Blodpropp -
   trombe
5. Sunt muskelvev
6. Koronarrettighet -
   Koronararterie dextra
7. Perikard -
   perikard
8. Venstre kransarterie -
   Venstre kransarterie
9. Ødelagt muskelvev
   (Infarkt område med celledød)
   Typiske smerter i et hjerteinfarkt:
   Kvinne - bryst, øvre del av magen, nakke,
   Underkjeven, ryggraden, ryggen,
   NAN regel (nese - arm - navle)
   Mann - bryst, mage,
   Emanasjon i arm og skulder,
   Underkjeven, ryggen

En oversikt over allebilder av Dr-Gumpert finner du på: medisinske illustrasjoner

Hvilke tester / hurtige tester er det for et hjerteinfarkt?

For å korrekt diagnostisere et hjerteinfarkt, spiller anamnese, dvs. avhør av pasienten, en viktig rolle. Hvis mistanken om et hjerteinfarkt bekreftes, brukes hovedsakelig blodprøver. Dette innebærer å teste forskjellige stoffer i blodet som normalt finnes i hjertemuskelmuslene. Fordi i et hjerteinfarkt bryter cellene og hell ingrediensene i blodet slik at de kan oppdages der. Et stoff som generelt indikerer døden av celler er LDH. LDH finnes i nesten alle celler og er involvert i metabolismen deres. Den typiske markøren for nærvær av et hjerteinfarkt er troponin T.Troponin T er et enzym som bare finnes i hjertemuskelceller. Så hvis det er for mye av det i blodet, indikerer det tydelig skade på hjertet. I tillegg til blodprøvene, vil en EKG konsulteres. Den elektriske aktiviteten i hjertet registreres ved hjelp av elektroder. Disse er registrert som bølger og topper. Hvis disse avviker fra det typiske mønsteret, mistenkes det et hjerteinfarkt. Ofte er endringen at avstanden mellom S-bølgen og T-bølgen er høyere. Man snakker derfor om et ST-elevasjonsinfarkt.

Behandling av hjerteinfarkt

I henhold til retningslinjene skal behandlingen av et hjerteinfarkt være i følgende rekkefølge:

• Generelle tiltak (sikre liv)
• Reperfusjonsterapi (gjenåpning av okkluderte koronararterier)
• Profylakse mot koronar re-trombose
• Terapi med komplikasjoner

Akuttlegene er vanligvis de første som ser en hjerteinfarktpasient. Du gir øyeblikkelig oksygen og et nitro (et stoff som brukes for å forbedre blodstrømmen til hjertet) sprayes under tungen. Antikoagulantia og acetylsalisylsyre gis gjennom en venøs linje. En studie viste at tidlig administrering av acetylsalisylsyre (aspirin) reduserer risikoen for død med 20%.
Videre mottar pasientene betablokkere, forutsatt at de ikke har noen kontraindikasjoner som lav hjerterytme, astma, hjertesvikt, alder> 70 år eller ledningsforstyrrelser i hjertet. Disse senker hvilepuls og blodtrykk. Dette reduserer risikoen for å utvikle ventrikkelflimmer.

Så snart den berørte ankommer sykehuset, overvåkes sirkulasjonssystemet nøye. Hvis smertene er alvorlige, kan nitrater eller morfin (et potent opiat) gis hvis smertene er alvorlige. Acetylsalisylsyre medisinen (ASA) fortsettes og ytterligere antikoagulantia administreres. Betablokkere beholdes også som medisiner hvis det ikke er noen kontraindikasjon.

Det er to mulige tilnærminger til reperfusionsterapi. I det konservative gis såkalte fibrinolytika, som splitter og dermed løser opp blodproppen som lukker koronararterien. Disse stoffene inkluderer:

• streptokinase
• Alteplase (r-t-PA) eller
• Reteplase (r-PA)

De kan bare brukes hvis hjerteinfarktet ikke var for mer enn 6 timer siden, det ikke er noen kontraindikasjoner og en bekreftet EKG-endring er blitt bestemt.

Kontraindikasjoner som taler mot lysis terapi (å løse opp trombusen ved hjelp av spesielle medisiner) er:

• Mage og tarmsår (magesår)
• Fundus blødning
• en hodepine
• Historie om blødningslidelser
• svangerskap
• et hjerneslag for mindre enn 6 måneder siden (apoplexy)
• Aneurysmer (unormal bule av blodkarene)
• en operasjon mindre enn 1-2 uker før eller en ulykke

Den andre metoden er en operativ tilnærming. Under undersøkelsen av venstre hjertekateter,perkutan transluminal koronar angioplastikk" utført. Det er gullstandarden for hjerteinfarktsterapi. I denne prosedyren blir et føringskateter (lite rør) ført inn enten i inguinalarterien (lårarterien) eller underarmen (radial arterie) og ført videre til aortaklaffen og kransarteriene. Et ballongkateter settes inn gjennom dette. Det forsøkes å åpne det innsnevrede eller lukkede fartøyet i hjertet på nytt ved hjelp av ballongen, som kan utvides manuelt. En stent, et lite nettlignende, sylinderformet kar, kan brukes som ekstra støtte.

I dag, som langtidsbehandling, foreskrives antikoagulantia og betablokkere permanent. Antikoagulantia inkluderer på den ene siden de som direkte hemmer blodplettklumping (acetylsalisylsyre eller klopidogrel) og på den annen side kumarinene, som indirekte forhindrer blodkoagulering via K-vitamin. I tillegg bør pasienten ta kolesterolsenkende medisiner, da de tydelig senker den andre infarksjonshastigheten og dødeligheten.

Les mer om emnet på: Terapi av et hjerteinfarkt

Figur anatomi hjerte

1. Hovedarterie (aorta)
2. ventrikkel
3. Kransarterier
4. Forkirke (atrium)
5. Vena cava
6. Halspulsåren

Hvordan ser førstehjelp ut ved et hjerteinfarkt?

Når du pleier et hjerteinfarkt, er det to mål den første hjelperen skal forfølge: Det viktigste er å avlaste hjertet. I tillegg bør selvfølgelig pasientens klager lindres så vellykket som mulig.
Siden sirkulasjonen ofte kollapser ved et hjerteinfarkt, kan det føre til besvimelse. Derfor bør pasienten legges ned. Ideelt sett bør overkroppen heves litt. Dette betyr at mindre blod strømmer tilbake til hjertet, slik at hjertet kan spare litt energi. Personer som har vært kjent for å ha hjerteproblemer i lang tid, har ofte en nitro spray. Det er et stoff i det som kan utvide karene. Siden innsnevringen i koronararteriene i mange tilfeller er årsaken til hjerteinfarktet, er stoffet ideelt egnet til å utvide arteriene igjen i en nødsituasjon.
Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, bør naturligvis legevakten øyeblikkelig ringes. Paramedikerne kan da gi ytterligere hjelp. For eksempel gir de personen oksygen. De kan også gi smertestillende for å lindre de akutte symptomene.

Les mer om emnet: Førstehjelp

Stent etter et hjerteinfarkt

I de fleste tilfeller oppstår et hjerteinfarkt når en eller flere av koronararteriene er blokkert. Dette betyr at nok blod ikke lenger kan strømme inn i vevet bak innsnevringen. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og andre næringsstoffer. Som et resultat dør hjertecellene, noe som kan føre til uregelmessigheter i hjertets pumpehandling. For å gjenopprette tilførselen av hjertemuskelcellene, må innsnevringen eller blokkeringen overvinnes. Dette er ofte mulig med en stent.
En stent kan tenkes som et rundt nett. Vanligvis føres stenten inn i koronararterien med et kateter. En lang ledning skyves fra arterien på låret eller på underarmen til hjertet, hvorfra kateteret går inn i koronararteriene. Stenten plasseres i koronararterien på en slik måte at den hviler rundt karveggen og holder fremover fartøyet åpent. For å forhindre at det hindrende materialet blir avsatt igjen, blir stenten ofte i tillegg belagt med visse stoffer. På denne måten kan den berørte koronararterien holdes åpen i lang tid, noe som forhindrer nye hjerteinfarkt.

Les mer om emnet på: Implantasjon av en stent etter hjerteinfarkt

Omgå etter hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt er ofte forårsaket av blokkering eller innsnevring av koronararteriene. Fordi karet har et smalt punkt, blir vevet bak det ikke lenger tilstrekkelig med blod. Den åpenbare terapien er derfor å gjenopprette blodtilførselen til cellene. En måte å gjøre dette på er gjennom bypass-kirurgi. Vanligvis brukes et endogent kar fra en annen kroppsdel ​​for å bygge bro over innsnevringen. Dette fartøyet er koblet til hovedpulsåren og koblet til koronararterien bak innsnevringen. Dette gjør at blodet flyter forbi det smale punktet og forsyner hjertemuskelcellene igjen.

Figur hjerteventiler

1. Høyre atrial -
   Atrium dextrum
2. Høyre ventrikkel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikkel -
   Ventriculus sinister
5. Aortabuen - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Underlegen vena cava
8. Lunge arterie bagasjerommet -
   Lungestamme
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Høyre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartisjon -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklaff - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Etter et hjerteinfarkt i en kunstig koma

Mennesker som har et veldig alvorlig hjerteinfarkt blir ofte satt inn i en kunstig koma. Som et resultat bruker kroppen mindre energi slik at hjertet kan komme seg bedre. Menneskene er kunstig ventilert, og de har også forskjellige tilganger (hovedsakelig forbindelser til venene) som medisiner kan administreres gjennom. Disse medisinene er ment å støtte hjertet og sirkulasjonssystemet, så lenge hjertet ikke er i stand til å gjøre dette på egen hånd. Imidlertid har den kunstige koma også ulemper. Kroppsfunksjonene kjører “på bakbrenneren” en stund, så etter å ha våknet, må folk venne seg til hverdagens belastning igjen.

prognose

Dessverre dør fortsatt et stort antall (nesten 40%) den første dagen etter et hjerteinfarkt. Uten revaskularisering på sykehuset, dør ytterligere 15%. Dette øker risikoen for å dø av et hjerteinfarkt til rundt 50% i løpet av den første måneden.

De første to årene etter utskrivning lider 5-10% av alle de berørte plutselig hjertedød.

Langtidsprognosen avhenger av flere faktorer. På den ene siden på størrelse med infarktområdet og tegn på iskemi (tetthet i brystet og EKG-tegn), og på den annen side på hjertearytmi og antall involverte kar.
Vedvaren av risikofaktorer er også en viktig faktor.

• LDL-kolesterol øker
• høyt blodtrykk
• Røyk
• Sukkersyke
• Alder (over 45 år for menn og over 55 år for kvinner)

Hvis det er mulig, må ovennevnte risikofaktorer bringes under kontroll for å forbedre prognosen litt.

Les mer om emnet på: Prognose av hjerteinfarkt

Arytmier etter hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt oppstår når hjertemuskelceller ikke får nok blod og andre næringsstoffer. Dette er ofte tilfelle når koronararteriene er blokkert. Hjertemuskelceller dør av på grunn av utilstrekkelig tilførsel. Signalet som stimulerer hjertemuskelcellene til å trekke seg sammen videreføres fra celle til celle og via fine nervebunter. Celledøden kan føre til avbrudd i denne stimulansoverføringen. Som et resultat banker hjertet ikke lenger på en koordinert måte. Rytmen blir blandet. Disse hjertearytmiene kan vedvare selv etter den akutte infarkt-situasjonen. Imidlertid kan de behandles med medisiner.

Hva er sjansene for å overleve etter et hjerteinfarkt?

Omtrent halvparten av menneskene som har et hjerteinfarkt dør i den akutte situasjonen. Oftest skyldes dette hjertearytmier som utløses av infarktet og ikke kan rettes raskt raskt. For langvarig overlevelse etter et hjerteinfarkt er de første 2 timene etter hjerteinfarktet spesielt avgjørende. Jo raskere den berørte personen blir behandlet, og jo raskere ekspansjonen i koronararteriene utvides igjen, jo bedre er prognosen. I tillegg er overlevelse selvfølgelig avhengig av størrelsen på det berørte området og dermed av de påfølgende komplikasjoner. Omtrent 5 til 10% dør av plutselig hjertedød de første 2 årene etter et hjerteinfarkt. Frekvensen av nye hjerteinfarkt er også høy.

forebygging

Hvordan kan du forhindre et hjerteinfarkt nå? En sunn livsstil er det viktigste. Røyking er knyttet til en tredoblet økt risiko for hjerteinfarkt. Den skal være ferdig så snart som mulig. Et sunt såkalt "Middelhavs" kosthold er fornuftig. Lite animalsk fett og kjøtt skal spises. Vegetabilske oljer og rikelig med grønnsaker og frukt bør konsumeres. Å trene regelmessig kan redusere risikoen for hjerteinfarkt. Alle som lider av risikofaktorer som diabetes mellitus eller høyt blodtrykk, bør holde verdiene i normalområdet under streng kontroll.

Les mer om emnet: Hvordan kan du forhindre et hjerteinfarkt?

rehabilitering

Rehabilitering, eller rehabilitering for kort, er ment å hjelpe mennesker med hjertesykdom til å gjenvinne fysisk og mental helse så mye som mulig og komme tilbake til hverdagen.

Det er fire områder med hjerterehabilitering.

1. Somatic (fysisk): Et individuelt designet treningstiltak skal hjelpe de berørte til å bli produktive og spenstige igjen.
2. Pedagogisk: En sunn livsstil bør skaffes. I tillegg diskuteres medisinen. Hvorfor dette er viktig og konsekvensene av å ikke ta medisinen. Så de berørte er mer følsomme og tar dem mer regelmessig.
3. Følelsesmessig: Hjerteanfallspasienter lider ofte av psykiske problemer som depresjon eller angst. Utdannet personale er på stedet og kan støtte de berørte.
4. Sosialt: En veileder hjelper pasienten å komme tilbake i hverdagen. Tips og informasjon om forskjellige områder som flyreiser, bilkjøring, jobb, seksualitet er gitt.

Rehaben er delt inn i tre faser:

Fase 1 begynner på sykehuset. Det søkes rask mobilisering. Fase 2 foregår enten som poliklinikk eller poliklinisk i en rehabiliteringsklinikk. De fire områdene med hjerterehabilitering som er nevnt over, står på programmet. Fase 3 inkluderer livslang oppfølgingspleie for infarktpasienten. Målet er at de berørte kan føre en normal hverdag igjen og bare er svakt eller overhodet ikke begrenset av konsekvensene av et hjerteinfarkt.

Les mer om emnet på: Rehabilitering av et hjerteinfarkt