Artrose i kne

synonymer

• Slitasjegikt i kneet
• Artrose deformans
• Slitasjegikt i kneleddet
• Bruskskader i kneet

Medisinsk: Gonarthrosis
Engelsk: kne leddgikt

definisjon

Under Artrose i kne (Gonarthrosis) er alle slitasjerelaterte (degenerative) sykdommer i Kneledd å forstå hvem gjennom en økende ødeleggelse av leddbrusk med involvering av leddstrukturene som bein, leddkapsler og muskler i nærheten av leddet.

Former for artrose i kneet

Tre bein form sammen med et kompleks Capsule- og Båndapparat (Sikkerhets- og korsbånd) rammen for Kneledd.

Disse er:

• låret (Lårruller eller femoral condyles)
• av Tibial hode (Tibial platå)
• kneskålen (patella).

Hvis du ønsker å finne ut mer om behandlingsalternativene for bruskskader i kneet eller bak kneskålen, anbefaler vi temaene våre:

• Bruskskader i kneet
  og
• Bruskskader bak kneskålen

Avtale med en knespesialist?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Kneleddet er et av leddene med størst belastning.

Derfor krever behandling av kneleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løperens kne, etc.) mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av knesykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Bildet under viser at beinene har nær kontakt. Dette betyr at kontaktflatene også er smertefrie og uforstyrrede smidighet av kneleddet kan finne sted, benene på de respektive kontaktflatene er veldig glatte, hvite Brusklag overtrukket. Bare gjennom dem er smertefri og uforstyrret bevegelighet i kneleddet mulig.

I tilfelle av knærartrose (gonarthrosis) er det en Kneleddslitasje foran. Tegn på slitasje kan oppstå isolert eller helst påvirke den indre eller ytre delen av kneleddet.
Den detaljerte definisjonen av artrose i kneet viser hvilken del av kneleddet som hovedsakelig er berørt:

• medial knæreartrose: hovedsakelig berørt indre andel av
• artrose i siden i kneet: hovedsakelig berørt ytre Andel av kneleddet
• Retropatellar artrose: hovedsakelig berørt Kneecap artikulær overflate
• Pangonarthrosis: alle er berørt tre Skjøter
• Slitasjegikt i lårullen (Femoral kondyle)
• Slitasjegikt i Tibial hode / Shin Plateus (Tibial platå)

Illustrasjoner av kneleddet

1. Lårmusklene (Quadriceps femoris muskel)
2. Lårben (femur)
3. Lårene (Quadriceps sene)
4. Kneecap (patella)
5. Kneecap-sene (Patellar sene)
6. Kneecap sene feste (Tibial tuberositet)
7. Shinbone (tibia)
8. fibula

A - Høyre kneledd fra venstre
B - Høyre kneledd foran
C - Høyre kneledd bakfra

1. Kneecap - patella
2. Femur - femur
3. Shin - Tibia
4. Fibula - fibula
5. Indre menisk -
   Meniscus medialis
6. Ytre menisk -
   Lateral menisk
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Ytre band -
   Leddbånd kollaterale fibulare
9. Indre band -
   Leddbånd sikkerhet tibial
10. Posterior korsbånd -
    Leddbånd cruciatum posterius
11. Fremre korsbånd -
    Leddbånd cruciatum anterius

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Frekvens

Artrose i kneet er en vanlig sykdom hos voksne med høy prevalens (avhengig av studien, 27-90%) blant mennesker over 60 år. På grunn av dette faktum er det av stor sosialmedisinsk betydning. Artrose i kneet påvirker både arbeidsevnen og den personlige livskvaliteten.

Kjønnsfordeling

De kvinnelig kjønn er klart oftere påvirket av artrose i kneet.

fører til

Årsaker til utvikling av knebartrose / gonartrose:

• Akseavvik (bank eller knebøy)
• Skader på kneleddet, f.eks. Fraktur med felles involvering
• Systemiske sykdommer, f.eks. B. Hemofili
• Revmatoid artritt (revmatisme, kronisk polyartritt)
• Betennelse i kneleddet forårsaket av bakterier (bakteriell leddgikt)
• feilplassert kneskål
• muskulære ubalanser forårsaket av f.eks. Lammelse
• Osteokondrose dissecans
• Osteonecrosis (f.eks. M. Ahlbäck)
• Metabolske sykdommer, f.eks. gikt

Viktige påvirkningsfaktorer som favoriserer slitasjegikt i kneet:

• fedme
• Feil lasting
• endokrine faktorer (f.eks. hormoner, økt forekomst av slitasjegikt etter overgangsalder)
• Korsbånd tåre

Du kan også være interessert i dette emnet: Kroniske smerter i kneet

symptomer

Etter å ha ligget eller sittet lenge, klager de berørte ofte over en følelse av stivhet i kneleddet, kombinert med en Startsmerter.

Kneleddet har en tendens til Opphovning og effusjon, der smertene øker selv med mindre stress.

Utbrudd av stimuleringsom vises sjelden til å begynne med blir mer merkbare. I tillegg trenger kneleddet lengre tid for å komme tilbake til en irritasjonsfri tilstand.

De Tren treningsfølsomhet øker mer. Å klatre og gå ned trapper blir smertefullt raskere. Kneleddet fremstår som utrygt for pasienten, og symptomene på irritasjon øker.

I det videre sykdomsforløpet tvinger økende smerte deg til å stoppe, for eksempel når du går. Dette reduserer gangavstand betydelig. På grunn av den smerterelaterte hvile krymper lårmusklene. Oppmerksomme observatører har inntrykk av at stabiliteten i kneleddet avtar, spesielt på ujevn grunn.

Dette fører til slutt til at leddmobiliteten fortsetter å avta og alvorlig ubehag oppstår selv når pasienten hviler (f.eks. Mens han sover). Det kan også være forandringer i kneleddens akse, i betydningen bue (= Varus - gonarthrosis eller varus gonarthrosis) eller bank knær (= Valgus gonarthrosis eller valgus gonarthrosis) komme.

Artrose i kneet kan føre til at væske hoper seg opp i beinene på grunn av skade på leddbrusken. Dette gjenspeiles mest i det kliniske bildet av et beinødem i kneet. Les artikkelen vår om dette: Beinødem i kneet

diagnose

1. Klinisk diagnostikk

Inspeksjon (vurdering):

• Vurdering av benaksen: muskelatrofi, Benlengdeforskjell,
• Gangmønster, Hevelse i kneet, Hudforandringer

Palpasjon (berøring):

• overoppheting
• Effusjon, hevelse, dansende patella
• Krepitasjon, d. H. merkbar gnidning bak kneskålen
• Kneecap-mobilitet
• Deplacement smerter av patella (Zohlen - tegn)
• Spenningssmerter i de patellare fasettene (ømhet på høyre og venstre side av kneskålen)
• Trykksmerter i leddområdet

Funksjonstest og smertetest:

• Vurdering av rekkevidde av bevegelse og smerter i bevegelse, ligamentstabilitet
• Meniskmerke - for påvisning av skader i området til den indre menisken eller den ytre menisken

2. Tilsynelatende diagnostikk

Nødvendig teknisk undersøkelse:

Røntgen av kneleddet i to plan

Tydelige undersøkelser som er nyttige i enkeltsaker:

• Røntgenfunksjonelle bilder og spesielle anslag for planlegging av kirurgi og vurdering av spesielle former for leddgikt
• Sonografi (ultralyd): vurdering av utslett i kneleddet, Baker's cyste
• Magnetisk resonansavbildning av kneet: meniskskade, korsbåndskade, osteonecrose
• Computertomografi: brudd med brusktrinn?
• Skjelett Scintigraphy: Betennelse?
• Klinisk-kjemisk laboratorium for differensialdiagnose = blodprøve: tegn på betennelse?
• Punktering med synovial analyse: revmatisme, gikt, bakterier?

Sykehistorie / anamnese

Hvilke fakta spiller en rolle i Medisinsk historieundersøkelse en viktig rolle?

• Lokalisering, funksjonsnedsettelse, varighet, intensitet, daglig rytme, stråling av smerte
• Motstandsdyktighet
• halte
• smidighet
• Innesperring, blokkering, følelse av ustabilitet
• Smertefri gangavstand
• Tendens til å hovne opp, klager når man går ned / nedover
• Gåhjelpemidler
• tidligere ulykker
• forrige patellar dislokasjon (dislokasjon av kneskålen)
• Tidligere sykdommer i kneleddet
• Tidligere konservativ eller kirurgisk behandling

MR av kneet

De Magnetisk resonansavbildning (MR) er en veldig god diagnostisk metode for å bestemme omfanget av knærartrose.

Dette er særlig tilfelle i MR Mykt lommetrøkle, så spesielt Bruskskader i kneet, viser veldig bra, men benet kan også vurderes. Siden slitasjegikt har mange følger, kan MR brukes veldig godt til å vurdere forløpet og kan avdekke følgeskader på leddapparatet.
MR muliggjør en høyoppløselig representasjon av bruskledddelene - menisci. Disse blir ofte rammet og utslitt i forbindelse med kne-artrose. Omfanget kan tydelig sees på MR-bilder.
Medfølgende skader på meniskene, som Menisk tårer, kan oppdages ved MR av kneet. Ved knepeartrose er det også uregelmessige benfester i leddområdet, de såkalte osteofytter. Disse kan også oppdages ved bruk av MR i de tidlige stadiene.

EN Betennelse i leddforet (synovitt/synovitt) kan også sees i MR av kneleddet. En fortykket og signalforsterket leddslimhinne er tydelig. Det dannes ofte felles ledd, noe som fører til hevelse i kneet.

Imidlertid kan MR også oppdage andre patologiske forandringer i kneleddområdet, spesielt bruskskadene. Er tilstrekkelig Blodsirkulasjon av beinet er ikke lenger garantert, det kan føre til såkalt osteonekrose komme. Benet dør i dette området og kan forårsake sterke smerter. MR er den valgte diagnostiske metoden for å oppdage slike endringer på et tidlig stadium.

Terapi for slitasjegikt

Øvelser

Til stabilisering kneleddmusklene og koordineringsevner så vel som for utladning av det berørte leddet, kan målrettede øvelser gi et stort bidrag. Spør fysioterapeuten din om individuelle, passende øvelser. I prinsippet bør treningsenheter velges ikke smertefullt og samsvarer med det mulige bevegelsesområdet for knæreartrose.

Før du starter øvelsen, må du varme opp i omtrent 5-10 minutter og deretter utføre øvelsene rolig kontrollerte av. En kort tøyningsfase anbefales etter hver trening for å forhindre forkortelse av muskel og leddbånd. For å oppnå optimal treningssuksess, bør du gjøre øvelsene to til tre ganger fullstendig.

To enkle eksempler kan være:

1. bro: Ligg på ryggen og stå opp begge bena. Løft nå bekkenet til bare skuldrene er i kontakt med gulvet. Hold denne stillingen i 30 sekunder og senk deretter rumpa forsiktig. Som en variant kan ett ben vekselvis frigjøres fra gulvet og strekkes.
2. Dinglende ben: Sitt forsiktig på en bordplate slik at beina dine henger fritt i luften. Beveg deretter beina vekselvis fremover og bakover.

Medisinsk terapi

I forgrunnen til medikamentell terapi av kne-artrose er Bekjemp smerte. I begynnelsen av terapien kan medisiner som Ibuprofen, Paracetamol, Voltaren® (Diclofenac) eller Novaminsulfone (novalgin®). Disse medisinene har en god smertestillende effekt, men de kan hjelpe permanent inntak kan skade mage, nyrer og lever. For å forhindre mageslimhinnebetennelse eller mageblødning, bør en støttende medikamentell behandling derfor brukes, spesielt hvis den tas over lengre tid Magesyre-blokkere (Protonpumpehemmere, Pantoprazol) kan brukes.

Ved avansert artrose i kneet og medfølgende sterke smerter, kan det være nødvendig å bruke sterkere smertestillende medisiner. Midler fra gruppen av opioider, som for eksempel. Tramadol eller tilidin.

På lang sikt er medikamentell terapi for artrose i kne bare ett alternativ Symptomkontroll og fjerner ikke avtrekkeren. Langsiktig og regelmessig bruk av smertestillende midler, spesielt ibuprofen etc., bør skyldes de mange Bivirkninger unngås!

Fysioterapi / manuell terapi

Fysioterapi og manuell terapi er en viktig komponent i terapien mot artrose i kneet. Målrettede fysioterapiøvelser forsterke det muskulære støttesystemet, stabilisere kneleddene og fremmer Koordineringsferdigheter av pasienten.

Under fysioterapi blir de som blir berørt gradvis introdusert for øvelsene eller enhetene og ideelt sett lært hvordan du gjør dem hjemme. Spesielt med artrose i kneet, f.eks. de Aqua aerobic utmerket fordi leddet er lettet.

Mange pasienter lider også av Lymfedrenasjeforstyrrelser i det berørte leddet - kneet svulmer og blir tykt. I manuellterapi, spesiell Massasje og innpakningsteknikker Gi lettelse og tøm lymfene.

kirurgi

I tilfelle av artrose i kneet, bør en operasjon bare utføres hos de pasientene der alle konservative terapeutiske tiltak er prøvd over rimelig tid og ikke har vært i stand til å oppnå noen forbedring av symptomene.

I prinsippet er det tre forskjellige kirurgiske inngrep som kan vurderes:

1. Artroskopi (Jointoscopy, kan det være åpent eller lukket), om nødvendig i kombinasjon med fjerning av skadede menisker (menisk tåre), bruskfragmenter eller leddslimhinne, bruskutjevning, en såkalt bioprotese (Slitasje kondroplastikk) eller en mikrofraktur.
2. En operasjon (osteotomi) for å korrigere knekk eller bue.
3. Implantasjon av et kunstig kneledd, dvs. en kneprotese. Hvilken teknikk som velges avhenger av forskjellige faktorer, spesielt alder, allmenntilstand, individuell lidelse og smerte og sykdomsstadiet.

Under konverteringsoperasjonen blir de fysiologiske aksene i kneleddene gjenopprettet for å forhindre falske og overdreven spenninger i leddet forårsaket av banker i knærne eller buen og dermed forhindrer slitasjegikt.

I artroskopi bruskdeler fjernes som har løsrevet seg i løpet av slitasjegikt og fører til symptomene. Også den skadede Styrket brusklag. Dette tiltaket utføres vanligvis bare hos pasienter der artrose fortsatt er i et relativt tidlig stadium og et brusklag, om enn et tynt lag, fortsatt er til stede. Fordelen med denne operasjonen er at den gjør det mulig for den berørte personen å lindre smerter på kneet relativt umiddelbart etter operasjonen.

Men hvis slitasjegikt fortsetter avansert brusklaget har gått tapt i det minste i deler, og det er utsatt bein i leddet. Slike "Beinhull“Kan fylles på nytt med vev laget av fiberbrusk.

I Microfracturing små hull er laget i beinet og deretter dekket med blod som inneholder stamceller. Disse dannes over tid nytt bruskvevsom nå kan dekke skjøteflatene og er nesten like stabil og spenstig som originalen Brusk..
I Slitasje kondroplastikk hele det øvre beinlaget fjernes med en knivlignende anordning. Det fører til a Blødning i leddet, som til slutt skaper en Helbredelsesprosess triggere, noe som til slutt resulterer i dannelse av et brusk erstatningsvev, akkurat som med mikrofraktur.

Disse to teknikkene er å foretrekke fremfor endoprotese når de får et valg fordi de er en høyere spenst i kneet og representerer en endogen reparasjonsprosess der ingenting er implantert og det derfor ikke er noen risiko for avstøtningsreaksjoner eller behovet for en ny operasjon hvis protesen er utslitt.

Av Knebytte (= Endoprotese) blir derfor hovedsakelig utført på eldre pasienter som på den ene siden vanligvis ikke lenger legger like stor belastning på knærne som yngre mennesker og også begrenset holdbarhet av det kunstige leddet spiller ikke en så stor rolle. Selv i svært alvorlige tilfeller av artrose i kne hos yngre lider, kan en endoprotese brukes etter nøye veie fordeler og ulemper.

Alternativ terapi

I tillegg til kirurgiske terapimetoder, er det muligheten til å behandle artrose i kne uten kirurgi. Hvilken terapimetode som lover den beste terapeutiske suksessen i det enkelte tilfelle, avhenger av en rekke forskjellige faktorer. Så ha spesiell individuelle faktorer den registrerte hvordan Alder, yrke, fysisk aktivitet, vekt så godt som det Omfang av slitasjegikt i tillegg til personlige preferanser pasienten har innflytelse på beslutningen om terapimetoden.

Artrose i kneet er vanlig i de fleste tilfeller opprinnelig konservativ behandlet. Bare hvis konservativ terapi ikke lykkes, er kirurgisk inngrep det siste alternativet for å behandle knepeartrose. Det er viktig å vite at artrose i kneet kan ikke behandles kausalt. Verken konservative eller kirurgiske inngrep kan behandle slitasjesykdommen selv og reversere skade på leddbrusk. Alle tilgjengelige behandlingsalternativer er rettet mot ett Symptomforbedring så vel som en Sakter ned progresjonen sykdommen.

Det viktigste målet for konservativ terapi er inntak smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner (Vennligst referer: Medisinering for artrose i kneet). De fleste er såkalte NSAIDs tatt, som lover ikke bare å lindre symptomer, men også å forbedre den lokale betennelsesreaksjonen i kneleddet.

Lokale tiltak innebærer det Injeksjoner av betennelsesdempende medisiner eller fra Hyaluronsyre i leddet. Dette tiltaket kan forbedre symptomene på slitasjegikt i en viss periode.

Alternative behandlingsalternativer finnes også i ett målrettet fysioterapi som kan ta forskjellige behandlingsmetoder. I tillegg til en profesjonell fysioterapi, som vanligvis er nyttig for slitasjegikt Varmebehandling, akupunktur, eller en Stimulering av nerveenderne på kneet (TENS) oppnå en forbedring av de typiske symptomene.

Avhengig av den underliggende årsaken til slitasjegikt kan også ortopediske tiltak bidra til å minimere progresjonen av sykdommen og forbedre symptomene. Spesielt iført ortoped sålene anbefales ofte i behandlingen av slitasjegikt.

Salver for artrose i kneet

Det er forskjellige tilnærminger for å eliminere symptomene på artrose i kneet og forhindre at sykdommen utvikler seg. Siden artrose i kneet er en sykdom i leddbrusk, finnes det bare begrensede alternativer, for å komme til smertenes opprinnelsessted. neste oralt Medisiner som tas eller injiseres i leddet kan også Smør gjelder på kneet. Som regel er det salver, som smertestillende midler og betennelsesdempende stoffer hvordan Diclofenac inneholde. Det skal imidlertid bemerkes at den aktive ingrediensen som er i salvene ute av stand er til innsiden av skjøten å avansere. Snarere, som ved oral inntak, distribueres den aktive ingrediensen i hele kroppen og kan nå det berørte leddet via blodomløpet.

En progresjon eller Helbrede artrose i kneet kan være forårsaket av påføring av salver kan ikke oppnås. Hvis symptomene er til stede, a En lege bør konsulteressom kan vurdere den enkelte leddsskade og komme med en terapianbefaling.

Prognose for artrose i kneet

Er artrose i kneet kureres?

Til tross for intensiv forskning og utvikling av nye behandlingsalternativer, er det så langt ikke muligå kurere artrose i kneet. Dette skyldes det faktum at leddbrusk som er blitt ødelagt ikke helt kan vokse tilbake og regenerere seg. Selv med moderne terapimetoder er det vanligvis bare mulig å oppnå en Symptomforbedring så vel som en Forebygger progresjon for å oppnå sykdommen.

Skjønt noen alternative terapimetoder lover en kur mot slitasjegikt, burde de kritisk kan sees, ettersom det ennå ikke er gitt et vitenskapelig bevis på deres effekt. For å ikke risikere økonomiske eller helseskader som følge av disse behandlingsformene, anbefales en detaljerte råd om mulige terapimetoder fra en behandlende lege.

Siden utviklingen av sykdommen kan forhindres, er en terapi artrose I alle fall gir mening. I de fleste tilfeller kan symptomforbedring også oppnås ved bruk av konvensjonelle medisinske metoder.

Hvis artrose i kneet er veldig avansert, kan det Implanter et nytt ledd hjelpe det original mobilitet som for eksempel Frihet fra smerter å få.Siden implantasjon av et kunstig ledd ikke er et tiltak som forstås som fullstendig legning av leddet, anses artrose fortsatt å være i dag ikke kurerbar.

Slitasjegikt i sluttfasen

Slitasjegikt i kneleddet er en Slitasje og sykdomsom angriper brusk i leddet. I løpet av sykdommen er dette så utslitt at det dannes frie bein. Hvis slitasjegikt blir ubehandlet, er sykdomsprogresjon garantert. Spesielt langvarig artrosesykdommer og ubehandlet slitasjegikt utvikler seg til alvorlige Brusk tap.

Det kan totalt fire etapper slitasjegikt. Det siste stadiet av sykdommen representerer det Fase 4 Her har det oppstått et fullstendig tap av brusk i leddet. Fase 3 representerer også alvorlig artrose og beskriver dyp bruskskade.

De Terapimuligheter i trinn 4 slitasjegikt er motsatt av de andre stadiene begrenset. Ofte er det en operativ omsorg av leddet som er nødvendig for å i noen grad kunne avhjelpe symptomene på slitasje og sykdommer. Råd om individuelle behandlingsalternativer kan best utføres av behandlende lege.

Jogging med artrose i kneet

Artrose i kneet er en krypende sykdom i slitasje i kneleddet. Det er ofte ikke mulig å definitivt avgjøre hvilken årsak som er ansvarlig for den individuelle utviklingen av sykdommen.

Spesielt når unge mennesker lider av artrose i kneet, men er en overbelastning av leddet sport så vel som en genetisk predisposisjon mistenkt for å være trigger for slitasje. Imidlertid kan sport alene bare sjelden klandres for slitasjegikt. Så det diskuteres til og med det regelmessig trening en beskyttende faktor før utviklingen av slitasjegikt. I de fleste tilfeller er det svært usannsynlig at jogging regelmessig vil føre til utvikling av artrose i kneet.

Når artrose i kneet er diagnostisert, oppstår spørsmålet for mange mennesker om dette representerer slutten av sportslig aktivitet, spesielt jogging. I de fleste tilfeller kan det målrettet sportsaktivitet, kombinert med en passende terapi og implementering spesielle øvelser bidra til å lindre symptomene på slitasjegikt i kneet å fikse

På å jogge Imidlertid må man sørge for at kneleddet ikke en særlig tung belastning er utsatt. Dette kan gjøres ved å bruke spesielle sko i tillegg til valg av joggerute. Sprints og plutselige stopp bør også unngås. Det er også sant at trening bør avbrytes hvis smerter oppstår.

Hvis stresset bare er mulig med smertestillende midler, fraråder vi stress som oppstår når du jogger. I disse tilfellene, en målrettet fysioterapi bidra til å styrke musklene i bena og dermed forbedre symptomene på slitasjegikt i kneet.

Hvis slitasjegikt er forårsaket av a Kirurgisk inngrep terapi anbefales først streng beskyttelse av leddet. I løpet av helbredelse, a Delvis belastning så vel som en full belastning på kneleddet så vel som en Muskelbygging være mulig og nyttig. Den behandlende kirurgen kan best vurdere på hvilket tidspunkt tid at gjenoppta trening ikke utgjør en trussel for helingsprosessen, under hensyntagen til den kirurgiske metoden og individuelle faktorer.

Generelt sett Gjenopptakelse av trening med samtidig slitasjegikt i kneet ikke uten en konsultasjon bør utføres med den behandlende legen.