Lymfødem
definisjon
Lymfødem er ikke en sykdom i seg selv, men et symptom på mange andre sykdommer. Det er et underaktivt lymfesystem. Lymfene kan ikke lenger fjernes helt og akkumuleres i vevet. Lymfødemet er kronisk i det berørte området.
Årsakene kan være sykdommer, men også kirurgiske inngrep og misdannelser. Som et forebyggende tiltak kan de berørte ha på seg kompresjonsstrømper og bør unngå alt som fører til lymfedannelse.
Grunnene
Årsakene til lymfødem kan brukes til å dele lymfødem i en primær og en sekundær form.
Den primære formen er svært sjelden og beskriver en medfødt form der deler av lymfekarene ikke blir opprettet. Dette inkluderer også Milroy og Meige sykdommer. Et fullstendig fravær av lymfesystemet er uforenlig med livet.
Den sekundære formen beskriver alle andre årsaker til lymfødem som har en mekanisk, ervervet dreneringsforstyrrelse. Tumorsykdommer i lymfesystemet eller omkringliggende vev kan være en hindring for drenering. Mekaniske hindringer kan også oppstå som et resultat av skader eller operasjoner. Lymfødem er spesielt vanlig når svulsten fjernes, da deler av lymfesystemet ofte også fjernes. Kroniske underaktive årer kan også føre til nedsatt lymfedrenering. En spesiell form for lymfødem er elefantiasis, en sykdom forårsaket av parasitter. Elefantiasis er en tropisk sykdom og forekommer normalt ikke i Europa. Lymfødem kan også forekomme i forbindelse med annet ødem.
Finn ut mer om temaet her: Årsaker til ødem.
Stråling som mulig årsak
Lymfekar kan bli skadet av stråling som en del av tumorterapier. I de fleste tilfeller er dette ikke den eneste årsaken til lymfødem.
Dreneringsveiene kan allerede være begrenset av selve svulsten, slik at strålingen er en forsterkende faktor. Folk som har Hodgkins sykdom har større sannsynlighet for lymfødem fra stråling.
Stadiene av lymfødem
1. stadie
Lymfødem kan deles inn i tre til fire trinn, med trinn null som ikke viser noen symptomer.
Den første fasen er et helt reversibelt ødem, som oppstår under fysisk anstrengelse og vanligvis bare vises på ettermiddagen til kvelden. Lymfødemet er veldig proteinrikt og fremdeles mykt. De berørte områdene kan presses inn med fingrene, og inntrykkene forblir synlige i kort tid.
Leddets bevegelighet kan være begrenset, og pasienter rapporterer sensoriske forstyrrelser og sløvhet. Fibrosclerotic - arr og herdet - endringer i vevet er vanligvis ennå ikke tilstede eller bare lokalt begrenset.
Heving om natten kan få hevelsen til å forsvinne. Avhengig av årsaken påvirkes visse deler av kroppen. Med tidlig terapi kan en videre utvikling av lymfødemet fra første trinn til neste trinn forhindres. Folk som oppdager disse symptomene, bør søke medisinsk råd ettersom årsaken skal søkes.
Trinn 2
Det opprinnelig reversible lymfødemet kan endre seg til irreversibelt, kronisk ødem. Vevet endres fibrosklerotisk (herdet og arrvevet bindevev) og permanent. Videre begynner en ny formasjon av fettvev i den berørte kroppsregionen. Ødemet er ikke lenger mykt og kan skyves bort, men blir hardt og fast. Hevelse på grunn av høyde kan ikke lenger observeres.
Begrensningen av bevegelse av leddene øker og følsomheten i huden avtar. Huden er også grov og sprukket og kan være smertefull.
Behandling kan bare lindre symptomer og ikke fullstendig avslutte lymfødem. Det er alltid høy risiko for tilbakefall. Skaden på bindevevet er irreversibel. I fravær av behandling og hudpleie kan lymfødemet nå stadium av Elefantiasis å nå. De Elefantiasis beskriver et klinisk bilde som er preget av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfestopp.
Trinn 3
Den tredje fasen av lymfødem oppnås vanligvis bare hvis behandlingen ikke startes i de tidlige stadiene. Derfor er den tredje fasen funnet nesten bare i utviklingsland, og der er den hovedsakelig en konsekvens av parasitsykdommen Elefantiasis (Denne sykdommen er forårsaket av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfetetthet).
Flere liter lymfevæske samles i vevet, noe som gjør normal bevegelse umulig og skjemmende de berørte delene av kroppen. Huden viser også store endringer. Huden på den berørte delen av kroppen er sprukket og blemmer, arr, fistler og papillomatose dannes. I ekstreme tilfeller blir huden tørr og gråaktig og ser ut som elefanthud, noe som gir scenen navnet. Videre er det sårhelingsforstyrrelser. Hvis den blir ubehandlet, kan en lymfesykdom, en ondartet svulst, utvikle seg.
Med lymfødem, som med mange sykdommer, avhenger prognosen sterkt av tidspunktet for diagnosen og starten av behandlingen. I senere stadier kan det bare være lindring av langtidseffekter og smerter.
De medfølgende symptomene
Selve lymfødemet er faktisk ikke en sykdom, men et symptom. Dette symptomet oppstår under mange forskjellige forhold, og avhengig av årsaken, vil de andre symptomene også variere. Med all lymfødem er bevegelsesbegrensning en alvorlig bivirkning.
Ved medfødt misdannelse er lymfødemet ofte bare ledsaget av smerte, hudforandringer og lokale sårheling.
I tilfelle en svulstsykdom er symptomene på selve svulstsykdommen i forgrunnen. Disse inkluderer de såkalte B-symptomene, som består av nattesvette, feber og vekttap. Avhengig av typen opprinnelig svulst, lider de berørte av svakhet, forstyrrelser i immunsystemet og smerter
I tilfelle parasittisk sykdom Elefantiasis Lymfødemet i pungen kan føre til infertilitet. Før selve lymfødemet utvikler seg, utvikler de berørte feber, allergiske reaksjoner og hodepine. I ekstreme tilfeller kan bakterielle superinfeksjoner og blodforgiftning forekomme. Vevsendringene kan også degenerere og forårsake ondartede svulster.
Bensmerter som medfølgende symptom
Bena er den vanligste delen av kroppen som er rammet av lymfødem. Mange liter lymfevæske kan samles i bena og forårsake alvorlige smerter på grunn av trykket på vevet. Dreneringsforstyrrelsen i seg selv, for eksempel en svulst, kan også forårsake smerte.
Smerten i seg selv kan enten forårsake trykksmerter eller smale blodkar, som deretter fører til smerter i det berørte beinet på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel. Akkurat som blodkarene, kan nerver også bli direkte påvirket og stresset av trykket. Videre betyr en stor mengde lymfevæske også en betydelig vekt som kroppen må bære.
De kroppsdelene som er mest skadet av ekstra vekt er kneleddene. Kneleddene slites raskere enn hos en sunn person og betyr ekstra smerte, spesielt når du beveger deg.
I tillegg er sprekker og utslett i huden senest tredje trinn smertefulle og tørre. Disse hudforandringene er permanente. Smertene i bena har ikke en årsak, men er en kombinasjon av mange grunner som ikke trenger å forekomme hos alle berørte personer.
Lokaliseringen av ødemet
Lymfødem på beinet
Avhengig av årsaken til lymfødemet, er bena ofte den første regionen av kroppen som vedkommende legger merke til. Årsaken til dette er at kroppen må arbeide mot tyngdekraften i beina for å kunne transportere lymfen og også det oksygenfattige blodet tilbake til kjernen av kroppen. Tyngdekraft er en ekstra hindring for den faktiske årsaken til lymfødemet. Dette forklarer også observasjonen av mange berørte mennesker at beinødemet i første fase trekker seg tilbake så snart den berørte personen setter bena opp.
Spesielt i bena er utviklingsårsaker som mangel på venøse ventiler eller ventiler i lymfekarene en viktig risikofaktor, da disse vanligvis motvirker tyngdekraften. De som er rammet har ofte alvorlige smerter i beinene og utvikler ubehag i bena i huden.
Lymfødem trenger ikke nødvendigvis å påvirke begge bena, da årsaken, for eksempel et ulykkesrelatert, ødelagt lymfekar, er ensidig. Når det gjelder hovne ben, må det alltid avklares om det faktisk er lymfødem eller en annen type ødem, siden underaktive hjertefunksjoner også fører til ødem, uten at det trenger å være lymfe.
Finn ut mer om temaet her: Lymfesystemet.
Lymfødem på foten
Lymfødem, som påvirker bena, begynner nesten alltid på foten og går opp til dreneringsforstyrrelsen. Så hvis utstrømningsforstyrrelsen i lymfekarene er i underbenet, påvirker lymfødemet bare foten permanent, mens en dreneringsforstyrrelse i lysken betyr lymfødem i hele beinet. På grunn av tyngdekraften samler lymfevæsken alltid først i fotens subkutane fettvev.
Et undersøkelsesalternativ for diagnostisering av lymfødem er derfor tærnes mobilitet. Dette er begrenset på et tidlig stadium, selv med mildt lymfødem. Berørte mennesker har vanskeligheter med å gå og har vanskeligheter med vanlig fottøy. Hos omtrent halvparten av de berørte er begge føttene ødemer, ettersom årsaken er over krysset mellom de to dreneringsveiene. I første fase trekker ødemet seg tilbake når vedkommende setter bena opp.
Ødemet dukker opp igjen etter trening. Tette klær og spesielt stramme belter på ben og føtter kan øke dannelsen av ødem og bør derfor unngås ved kjent lymfødem. I tilfelle føtter og ben, hvis du tråkker på begge sider, bør du alltid tenke på ødem forårsaket av hjertet, da dette vanligvis begynner i bena.
Les mer om temaet her: Vann i føttene.
Lymfødem på armen
I motsetning til bena forekommer lymfødem i armene nesten bare på den ene siden. Når det gjelder bena, er dreneringskanalene til lymfekarene knyttet i stammen på kroppen, mens armene har sine egne dreneringskanaler. Armene er også lave i de fleste situasjoner om dagen, og derfor må kroppen bevege lymfevæsken mot tyngdekraften.
Ødem på den ene armen er svært sannsynlig å være lymfødem, ettersom hjertelatert ødem alltid først er synlig i bena. Også i armene avtar ødemet først når armen er løftet. En vanlig årsak til armlymfødem er kirurgi for brystkreft. I de fleste tilfeller fjernes også lymfeknuter i armhulen, noe som også representerer stasjoner for lymfedreneringen av armene. Under denne operasjonen kan lymfekanaler bli permanent skadet og lymfødem kan utløses.
I begynnelsen av sykdommen kan lymfødem undersøkes ved å måle omkretsen av armen på begge sider. Som et forebyggende tiltak bør ikke brystkreftpasienter ha stramme klær etter operasjonen, da dette er en ekstra risikofaktor.
Finn ut mer om temaet her: Brystets lymfødem.
Bryst lymfødem
I utgangspunktet kan lymfødem forekomme hvor som helst i kroppen. Etter brystkreftoperasjon, der lymfeknuter vanligvis fjernes og / eller bestråles, kan lymfødem også forekomme i brystene.
Imidlertid er forekomsten av lymfødem i brystet mye mindre vanlig enn i armer eller ben. Ofte er lett lymfødem i brystområdet ikke merkbart, siden bryststørrelsen også kan øke med vektøkning og ikke alltid er den samme på begge sider.
Lymfødem i ansiktet
Lymfødem i ansiktet er veldig sjelden, men det skjer. Årsakene spenner fra kreft til medfødte dreneringsforstyrrelser.
I motsetning til bena er ansiktsødem mer uttalt om morgenen enn om kvelden. Dette er fordi tyngdekraften hjelper med fjerning på dagtid. Målet for lymfen er venøse blodkar under kragebeinet og dermed under ansiktet.
Det største problemet med ansikts lymfødem er sosial ekskludering og tilhørende depresjon.
Les også emnet: Angioødem.
Lymfødem i magen
Lymfødem kan også utvikle seg i bukområdet. Men siden det er mange forskjellige årsaker til volumøkning i underlivet og også for smerter i underlivet, blir dette ofte ikke anerkjent som lymfødem. For å være på den sikre siden, må andre årsaker til volumøkningen utelukkes.
Lymfødem i underlivet er ganske sjelden fordi lymfekarene der er store og veien til venevinkelen, destinasjonen til lymfen, er ikke langt. I de fleste tilfeller påvirkes også beina, ettersom lymfene rygges opp og lymfekarene i underlivet mates av de i benet.
Lymfødem i kjønnsområdet, pungen
Som resten av kroppen kan lymfene bygge seg opp i pungen. Operasjoner i lysken kan skade lymfekarene og resultere i lymfødem.
Lymfødem i testikelen er også et typisk symptom på parasittinducert elefantiasissom imidlertid forekommer mer i tropiske områder. De Elefantiasis beskriver et klinisk bilde som er preget av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfestopp.
I Europa er det mer sannsynlig at svulstfjerning i kjønnsområdet eller lysken er en årsak til lymfødem. I ekstreme tilfeller kan mange liter væske samle seg i pungen.
Les også artikkelen: Vann i testikelen.
Konsekvensene av lymfødem
I fravær av behandling kan lymfødem ha mange langtidseffekter. Huden utvikler blemmer og eksem, som gradvis leges mindre og mindre. I elefantiasis-stadiet blir huden læraktig og grå. Trykket kan også skade blodkar og muskler.
Akkumuleringen av lymfene kan gjøre kroppen mange kilo tyngre og dermed skade leddene på lang sikt. Vevet endres og kan i ekstreme tilfeller også produsere ondartede svulster.
Huden endres som et resultat
I begynnelsen kan ingen skader sees på huden. Fra andre etappe og fremover dannes blemmer og utslett, som i noen tilfeller kan betennes.
Sårhelbredelsesforstyrrelser oppstår senere og til og med små skader forårsaker stort eksem.
I fravær av behandling kan huden nå stadium av Elefantiasis å nå. De Elefantiasis beskriver et klinisk bilde som er preget av massiv hevelse i kroppsdeler som et resultat av lymfestopp. Heling av huden er da ikke lenger mulig på dette stadiet. Hvis det oppdages tidlig, bør hudpleie utføres regelmessig og sår bør kontrolleres regelmessig.
Mer informasjon om temaet Sårhelingsforstyrrelser finner du her.
Behandlingen
Behandlingen avhenger av hvor ødemet er, årsaken og scenen. Primærterapien er avstengning. Ved manuell lymfedrenering flyttes lymfevæsken inn i ikke-overbelastede områder og kan dermed transporteres videre på en naturlig måte. Dette er mulig fordi det er små forbindelser, såkalte anastomoser, mellom de forskjellige lymfekarene og hele veien ikke er blokkert.
I neste trinn forhindres re-akkumulering ved å påføre kompresjonsstrømper eller kompresjonsbandasjer på de berørte lemmer. Fysioterapi og trening kan bidra til å holde leddene fleksible. Den faktiske årsaken til lymfødemet kan ikke behandles. I senere stadier kan ødem ofte ikke lenger fjernes helt.
I tillegg til terapien av selve ødemet, er behandling og pleie av huden nødvendig. Anti-inflammatoriske salver og fuktighetskremer kan brukes til dette. Disse skal imidlertid være duftfrie, da den allerede skadede huden ofte ikke tåler dette godt. Den nøyaktige behandlingen bør diskuteres med den behandlende legen og sjekkes regelmessig av ham.
Les mer om temaet her: Lymfedrenering.
Kompresjonsstrømpene
Etter at lymfene er fjernet ved manuell eller maskinell lymfedrenering, er målet å fortsette å forhindre ødem. Kompresjonsstrømper er for eksempel egnet for dette, da de reduserer akkumuleringen av lymfe.
Kompresjonsstrømper er et medisinsk produkt og bør ikke brukes uten å konsultere lege. Det er forskjellige tykkelser og lengder på strømpene, og avhengig av type ødem er andre strømper nyttige. Det er også nødvendig å bytte strømper regelmessig, da styrken kan avta.
Mer informasjon om emnet Kompresjonsstrømper finner du her.
Hvilke medisiner kan hjelpe?
I de fleste tilfeller brukes medisinering bare for å støtte huden. Det er forskjellige salver for huden som støtter helbredelse og bekjemper bakterier. En årsaksbehandling er ikke mulig.
Såkalte vanntabletter hjelper ikke med lymfødem og kan til og med være skadelige, ettersom de øker proteininnholdet i vevet og forverrer lymfetransporten. Disse vanntablettene er nyttige for hjerterelatert ødem.
Homeopati
Lymfødem er en alvorlig sykdom som alltid bør avklares og behandles med konvensjonell medisin. Uten tilstrekkelig behandling utvikler lymfødemet seg til det såkalte Elefantiasis (en massiv hevelse i kroppsdeler på grunn av opphopning av lymfe).
Homeopater anbefaler Lycopodium clavatum og Gingko Biloba. Dette kan tas støttende. Ren homøopatisk behandling anbefales ikke.
Hvilke øvelser kan hjelpe?
Med noen bevegelsesøvelser og fysioterapi kan lymfedreneringen i kroppen støttes. Trening, svømming og sykling er nyttig sport.
Med unntak av svømming, bør de foreskrevne kompresjonsstrømpene brukes i disse idrettene. Under svømming støtter det jevne vanntrykket fra utsiden lymfetransporten. Når du hviler, bør de berørte kroppsregionene være forhøyet. En klassisk massasje av kroppsområdene anbefales ikke, da dette stimulerer produksjonen av lymfe. Visse bevegelser kan spesifikt støtte fjerning, men andre øvelser kan også ha en skadelig effekt, og derfor bør øvelsene læres som en del av fysioterapi.
I utgangspunktet er det bedre å gå enn å stå, og lange sitteperioder bør også unngås. Gymnastikkøvelser fremmer også blodsirkulasjonen og muskelbygging. Friske muskler kan øke transporten av lymfe og venøst blod, og det er derfor dette også kalles en muskelpumpe. Langrenn eller utholdenhetsløp med overdreven belastning på beina bør unngås. Dette betyr imidlertid ikke at disse idrettene må elimineres helt.
Finn ut mer om temaet her: Fysioterapi.
Kan kirurgi hjelpe?
Konservativ terapi for lymfødem kan være veldig belastende for de berørte og må vanligvis fortsette livet ut.
Et alternativ kan være kirurgi. Det er forskjellige tilnærminger her for å muliggjøre lymfedrenering igjen. To prosedyrer tar sikte på å skape nye måter for lymfevæsken å transplantere lymfevev fra sunne områder av kroppen. Det transplanterte vevet danner ferske lymfekar på det nye stedet. Dette systemet kalles lymfymfatisk anastomose.
En annen metode som leder lymfevæsken direkte inn i venene kalles en lymfevenøs anastomose.
En annen mulighet, som bare fungerer med lymfekar som har blitt innsnevret av stråling og kirurgi, er å fjerne det forstyrrende arrvevet. Det siste kirurgiske alternativet er vevsfjerning. Dette er ikke en kurativ terapi, bare en lettelse, da det er mindre plass for væske i mindre vev. Denne reseksjonen gjør at kompresjonsterapier kan fungere bedre igjen. Kirurgi er alltid forbundet med risiko og bør derfor være det siste alternativet
Hvilken lege behandler lymfødem?
Lymfødem er en sykdom som mange forskjellige leger er involvert i å behandle. De første symptomene blir ofte lagt merke til av fastlegen til den aktuelle personen. Etter onkologiske operasjoner kan de behandlende onkologene også diagnostisere lymfødem i oppfølgingsundersøkelser.
Behandlingen foregår delvis i lymfespesialistklinikker og av fastlegen. Når kirurgi legges til, blir en kirurg tilkalt. I tilfelle av elefantiasis forårsaket av parasitter, kan en spesialist i tropisk medisin være nødvendig.
Lymfødem profylakse
Såkalt primær profylakse inkluderer alle tiltak som kan tas for å forhindre lymfødem direkte. Disse inkluderer å avstå fra nikotin og gå ned i vekt hvis du er veldig overvektig. Regelmessig trening fremmer også transport av lymfevæske. Etter operasjoner i lysken skal ikke stramme belter brukes, og fysioterapi er også nyttig etter brystkreftoperasjoner.
Sekundære profylaktiske tiltak refererer til tiltak for å forhindre tilbakefall og dannelse av nytt ødem etter behandling. Dette inkluderer bruk av kompresjonsstrømper eller kompresjonsbandasjer. Visse gymnastikk og svømming kan også forbedre lymfetransport. Tette klær bør unngås.
Berørte områder av kroppen skal beskyttes mot overoppheting og kulde. Vanntemperaturen når du dusjer eller bader skal være lunken. Skader og insektbitt bør også forhindres, da begge øker dannelsen av lymfevæske. Hudpleieproduktet bør ikke inneholde parfymer, da allergiske reaksjoner også kan føre til en økning i lymfedannelse.
Kan lymfødem bli kurert?
Årsaken til lymfødem kan ikke elimineres, og det finnes faktisk ingen kur. Imidlertid kan symptomene nesten helt forsvinne hvis de diagnostiseres tidlig og behandlingen startes umiddelbart. ´
De profylaktiske tiltakene, som å ha på seg kompresjonsstrømpene, må ofte opprettholdes for livet. I noen tilfeller kan kirurgiske tiltak begrense ytterligere behandlinger.
Imidlertid bør de berørte ta visse forholdsregler. Lange perioder med stående og lange bilreiser bør unngås, og visse idretter kan ha en beskyttende effekt. Fra den andre fasen er det vanligvis ikke lenger mulig å eliminere ødemet. Spesielt i tredje trinn, Elefantiasis (massiv hevelse i kroppsdeler som følge av lymfetetthet), den alvorlig skadede huden og det omkringliggende vevet kan ikke lenger leges.
Forskjell til leppeødem
I begynnelsen av sykdommen er lymfødem og lipødem veldig like. I begge tilfeller er det en økning i volum i visse områder av kroppen. Lymfødem kan forekomme over hele kroppen, mens lipødem forekommer i nesten alle tilfeller i bena.
Lymfødem rammer både menn og kvinner, men lipødem rammer nesten bare kvinner. De fleste av de berørte mennene har hormonelle ubalanser. Mens årsaken til lymfødem hovedsakelig er mekanisk, mistenkes lipødem å være hormonelt. Denne antagelsen eksisterer fordi lipødem vanligvis oppstår etter hormonelle endringer som overgangsalder.
Lipødem er en patologisk, strukturell endring i det subkutane fettvevet, som deretter har en tendens til å øke væskeansamlingen. I den første fasen av lymfødem er ødemet mykt og kan skyves bort. Lipødemet kan ikke skyves bort fra starten. Lymfødem kan forekomme asymmetrisk på bare ett ben eller arm, mens lipødem alltid er symmetrisk. En genetisk disposisjon observeres også i lipødem.
Finn ut alt om emnet her: Lipødem.
Kan jeg bruke badstuen med lymfødem?
Berørte kroppsregioner bør beskyttes mot temperatursvingninger og spesielt mot overoppheting, da dette øker dannelsen av lymfevæske og hindrer fjerningen. Vi fraråder derfor å gå i badstuen.De resulterende temperaturene i en badstue vil øke lymfødemet.