Mitralventilstenose

Definisjon av mitralventilstenose

Mitralventilstenose er en innsnevring av hjerteklaffen som skiller venstre atrium fra venstre ventrikkel.
Innstrammingen i denne ventilen svekker blodstrømmen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel. Det normale åpningsområdet til mitralventilen er ca 4-6 cm2.

Les mer om emnet her: Valvular hjertesykdom

Hvis dette området reduseres med halvparten eller mer, kalles det mitralventilstenose. Som et resultat er det en fyllingsforstyrrelse i venstre ventrikkel i fyllingsfasen av hjertets handling. Siden den venstre ventrikkelen ikke fylles med nok blod, er det en redusert utkast av blod i kroppens sirkulasjon, og det kan være et underforsyning av vitalt vev.

I tillegg til den reduserte utkastet til sirkulasjonssystemet, er det en økning i trykkforskjellen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel. Anda i venstre atrium øker og utvider den som en vannballong (såkalt. utvidelse). Utvidelsen / utvidelsen (utvidelse) i venstre atrium, kan det også være en etterslep av blod via lungekarene inn i lunger komme (pulmonal hypertension). Så den rette må hjerte fungerer mer fordi det også må pumpe mot blodets etterslekt foran venstre atrium.

Det er en belastning på høyre side Hjerte Over en lengre periode kan såkalt høyre hjertesvikt oppstå. Som et resultat av utvidelsen av atriumet, noen syke Hjertearytmier, spesielt den såkalte Atrieflimmer. De Oppstøtning av mitralventil er en svakhet i stengningen av mitralklaffen. Dette betyr at for hver pumpehandling et ekstra volum (Regurgitaions volum) pumpes inn i atriet, noe som også kan føre til at venstre atrium overstretch, noe som kan forårsake symptomer som ligner på Mitralventilstenose.

Frekvens av mitralventilstenose

De Mitralventilstenose er en av de vanligste ervervede hjertefeilene og rammer kvinner oftere enn menn. De Mitralventilstenose utgjør omtrent 20% av hjerteventilfeil.
Terapi med penicilin reduserte forekomsten (frekvensen) av mitralventilstenose, som med penicillin et vellykket middel mot sorg-positive patogener som streptokokker hadde blitt funnet.
3-4% av europeere har hjerteklaffssykdom. Hos pasienter med mitralventilstenose er den 5-årige overlevelsesraten omtrent 45-80%. Omtrent halvparten av pasientene med mitralventilstenose og omtrent 20-30% med Oppstøtning av mitralventil utvikle arytmier.

historie

Historien om mitralventilstenose er i det vesentlige begrenset til de nye kirurgiske intervensjonsmetoder som ballongdilatasjon.

Årsaker til mitralventilstenose

Årsakene til mitralklaffstenose er stort sett smittsomme Opprinnelse, men kan også være medfødt.
De revmatisk feber spiller en avgjørende rolle i ervervede hjerteklaffdefekter. Det revmatiske feber utløses av gruppe A streptokokker og påvirker ofte slimhinnen i hjertet.

Dette kan føre til at det indre slimhinnen blir betent, noe som kan føre til såkalt hjertebetennelse (endokarditt) kom. I løpet av infeksjonen sprer dette seg til mitralventilen, da dette også består av vevet i hjertets slimhinne. Ventildefekten kan oppstå 20-30 år etter revmatisk feber.
Ved akutt (plutselig) revmatisk feber kan opptil 50% av pasientene lide av en hjerteklaffdefekt. Konsekvensene av den inflammatoriske reaksjonen av streptokokker er forkalkning av mitralklaffen og den resulterende tetthet og begrenset mobilitet.

De Mitral oppstøt er ofte et resultat av en inflammatorisk degenerativ prosess eller et tidligere hjerteinfarkt. Hjertedeler kan bli skadet her (Papillarmuskler, papillære sener), som stabiliserer ventilapparatet og støtter det i åpningen. Hvis disse delene er skadet, kan kospene til mitralventilen stikke ut i atriet under hjertets pumpeaksjon (Mitralventil prolaps). Den mangelfulle ventilen kan tenkes som en feil tilbakeslagsventil der blodet pumpes i feil retning under pumpeaksjonen. Generelt sett kan årsakene til mitral regurgitering finnes i organiske (hoved) og funksjonell (sekundær) Klassifiser årsaker. Organiske årsaker, for eksempel smittsomme prosesser, fører nesten direkte til skade på mitralventilen, mens en funksjonell årsak er en underliggende sykdom som forårsaker skade på mitralventilen.

symptomer

Det viktigste eller ledende symptomet på mitralventilstenose eller Mitral oppstøt er den kortpustethet (medisinsk: dyspné). Pustebesværet er forårsaket av tilbakestrømning av blod inn i lungene.
Gjennom dette etterslepet i lunge, blir den flytende delen av blodet presset ut i lungevevet og gjør dermed transporten av oksygen til blodet vanskeligere.
Den reduserte oksygentransporten gjør pusten vanskelig eller pustebesvær. Oftest forekommer pustebesvær bare når pasienten utøves, da hjertet fungerer mer og overbelastningen foran venstre ventrikkel økes. Hvis innsnevringen er spesielt vanskelig, kan kortpustetheten oppstå selv når pasienten er i ro. En annen konsekvens av etterslep i lungene kan være anfall Hoste opp blod (medisinsk: hemoptysis) være. Her øker lungene i lungene og de faste bestanddelene i blodet (røde blodlegemer) lekker også inn i lungene, noe som får sputumet til å bli rødt
Med langvarig Mitral stenose hjertet kan endre seg som et resultat av trykkøkningen i venstre atrium. Utvidelsen av venstre atrium kan føre til det såkalte Atrieflimmer å lede.
Ved atrieflimmer forstyrres blodstrømmen (hemodynamikk) og det kan dannes blodpropp, noe som kan spre seg i kroppen og forårsake ytterligere kliniske symptomer. Stresset på høyre hjerte manifesterer seg i en etterslep av blod foran høyre hjerte.
Denne etterslepet kan føre til a Utvidelse av leveren og kan føre til at vann bygger seg opp i beina (Beinødem). På grunn av det reduserte utstøtningsvolumet (med redusert fylling av venstre ventrikkel) lider noen pasienter av en perifer cyanose (Blå misfarging av huden). Dette er forårsaket av økt utmattelse av oksygen fra blodet.

diagnose

Diagnosen mitralventilstenose stilles i de fleste tilfeller etter et intervju med pasienten (anamnese), der pasienten presenterer symptomene sine. Ved mitralventilstenose merker pasienten for eksempel en redusert spenstighet i hverdagslige situasjoner og / eller symptomer fra avsnittet ovenfor.
Hvis det er mistanke om mitralventilstenose, vil legen ønske å bekrefte tankegangen sin med en fysisk undersøkelse. Dette gjøres vanligvis først med stetoskopet. Ved undersøkelse av venstre halvdel av brystet i fjerde interkostale rom (medisinsk: fjerde Interkostale romhør unormale hjertemuslinger.
Ytterligere diagnostikk vil være skriving av en EKG der legen kan registrere den elektriske aktiviteten i hjertet. Her kunne legen gjenkjenne tegn på atrieflimmer (rastløs grunnlinje i EKG) eller tegn på hjertestress.

Legen kan også bruke avbildningsteknikker for å støtte diagnosen. Ekkokardiogrammet gjør det mulig for legen å lage et ultralydbilde av den innsnevrede mitralventilen for å komme med en uttalelse om i hvilken grad ventilen er innsnevret. Siden ekkokardiogrammet også kan registrere blodstrømmen over ventilen, anses denne undersøkelsen som avgjørende for diagnosen mitralventilstenose.
En annen mulighet for undersøkelse ved bruk av ultralyd er det såkalte svelgekoet. Den anatomiske nærheten til hjertet til spiserøret utnyttes ved at ultralydhodet svelges av pasienten. På denne måten kan hjerteklaffens funksjon vurderes og diagnosen mitralklaffstenose diagnostiseres.

Ytterligere avbildning som røntgenstråler, computertomografi og MR kan gi informasjon om belastningen på hjertet og endringer i hjertestrukturen og ventilarkitekturen. Sammenlignet med ekkokardiogrammet er disse metodene imidlertid dyrere eller har et høyt nivå av strålingseksponering.

Hvordan behandles mitralventilstenose?

Terapien av Mitralventilstenose kan gjøres enten konservativt eller kirurgisk. Den konservative behandlingen av mitralklaffstenose er stort sett en medikamentell terapi av volumbelastningen på hjertet forårsaket av den mangelfulle mitralklaffen.

Medisinenes oppgave er å redusere volumet av blod som er foran det ødelagte Ventil (Hjerteklaff) for å redusere lunger for å avlaste hjertet.

Generelt sett Hjertearbeid (Puls X slagvolum) som en økning i hjertets arbeid øker symptomene på mitralventilstenose / mitralventil oppstøt. Valgmidlet for en terapi for mitralklaffstenose er her diuretika (drainer). Dehydratorer reduserer blodvolumet litt og reduserer dermed også slagvolumet. Hvis det i tillegg til symptomene er lunghypertensjon, kan vasodilatatorer også brukes i terapi som Blodtrykk redusere. Hvis andre alvorlige symptomer på mitralventilstenose oppstår, må disse også behandles med medisiner. På Atrieflimmer trenger for eksempel blodfortynnende og Betablokkere brukes til å risikere emboli og Puls å redusere.

Noen ganger med en konservativ terapi av mitralklaffstenose utilstrekkelig terapeutisk resultat kan oppnås. Indikasjonen for kirurgisk terapi avhenger av pasientens symptomer og hjertefunksjon. Hvis hjertefunksjonen er nedsatt, for eksempel hvis blodet ekspektorerer under 60%, vil kirurgisk behandling av mitralventilstenose være mulig.
Kirurgisk terapi inkluderer flere metoder for å gjenopprette eller utvide for eksempel den innsnevrede mitralklaffen. Ballongdilatasjonen (perkutan ballong mitral valvuloplasty) er en metode der et kateter brukes til å sette inn en liten ballong over lysken i området til mitralventilen.
Denne prosedyren er spesielt skånsom for pasienten, siden Ribber trenger ikke å åpnes. Ved å blåse opp ballongen, var den innsnevrede Mitralventil ekspanderer og øker dermed blodstrømmen mellom venstre atrium og ventrikkel. I tillegg kan det utføres en såkalt kommisurotomi, der det forkalkede ventilvevet fjernes og en funksjonell ventil kan produseres. Ventilrekonstruksjon utføres ofte med den mangelfulle mitralklaffen og har en lavere postoperativ dødelighet sammenlignet med ventilutskiftning. Hvis disse kirurgiske prosedyrene er utilstrekkelige eller ikke kan utføres, kan en kunstig ventil brukes. Dette kan være kunstig eller kan komme fra et biologisk preparat (gris, menneske).
Kunstige hjertelober trenger langvarig behandling av blodfortynnende og Aggregasjonshemmere bli behandlet.

rehabilitering

Rehabilitering av Sirkulasjonssystem er et bredt felt i seg selv.Avhengig av den underliggende sykdommen blir selvfølgelig forskjellige metoder valgt og forskjellige mål rettet mot. Mitral regurgitation eller Mitralventilstenose er en av hjerteklaffsykdommene i rehabiliteringssektoren.

Det anbefales å delta i et regelmessig og kontrollert treningsprogram, der programmet blir justert til den respektive pumpefunksjonen til hjertepasienten. Dette gjør at hjertemuskulaturen kan styrke seg og kan derfor utholdenhet vinne.
Ved protetiske mitralklaffer bør langvarig fysisk belastning unngås, da den høye pulsfrekvensen legger for stor belastning på ventilen. Frekvensen kan også reduseres her med medisiner (under 80 per minutt) for eksempel gjennom betablokkere.

profylakse

Forebygging av Mitralventilstenose foregår i stor grad for å unngå generelle risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer.
Dette betyr hovedsakelig at man bør forhindre de sekundære årsakene til mitralklaffsykdommer (Hjerteinfarkt, diabetes...) Her er for eksempel fokuset på et sunt kosthold.

Usunn ernæring kan føre til sekundære sykdommer som diabetes, som øker risikoen for hjertesykdom. Røyk spiller en stadig viktigere rolle i forebygging av hjerte- og karsykdommer.

De giftige stoffene i sigaretter fører til avstivning og skade på karets vegger, og forstyrrer dermed blodstrømmen. Overdreven alkoholforbruk skader også blodårene. Regelmessig trening er en av de mest effektive metodene for å forhindre sekundære årsaker til mitralklaffesykdom. For å forhindre andre sykdommer som betennelse i hjertets indre slimhinne og dannelse av blodpropp, er også profylakse med medisiner nødvendig. Disse ville være for eksempel antibiotika og blodfortynnende. Av Blodtrykk I bredere forstand må det også holdes stabilt med medisiner, da for høyt blodtrykk kan skade mitralventilen ytterligere og dermed forverre det kliniske bildet. Å senke blodtrykket sikrer også at hjertet lettes tilstrekkelig.

prognose

En ubehandlet mitral regurgitasjon eller a Mitralventilstenose ville sikkert føre til for tidlig død.

Dette er selvfølgelig forskjellig for hver pasient, spesielt fordi mitralklaffesykdommene vanligvis går sakte til de blir klinisk merkbare. Hjertet endres funksjonelt og anatomisk for å tilpasse seg den syke ventilen. Som sagt fungerer dette annerledes eller dårlig for hver person med sykdommen.
Hos pasienter som trenger kirurgi, er 8-års overlevelsesraten 89%. Prognosen avhenger hovedsakelig av pumpekapasiteten til hjertet. Hos pasienter som hadde normal pumpefunksjon, er den 10-årige overlevelsesraten omtrent 72%, og hos pasienter som har nedsatt pumpefunksjon, er den 10-årige overlevelsesraten 32%. Plutselige dødsfall er relativt sjeldne, med en forekomst på rundt 0,8%.

Sammendrag

Mitralklavesykdommer (mitral regurgitasjon og mitralklaffstenose) er blant de langsomt progressive sykdommene.
De tar ofte år å manifestere seg klinisk og er ofte assosiert med bakterielle infeksjoner og degenerative prosesser. På lang sikt fører mitralklaffsykdommene til en redusert pumpekapasitet i hjertet, som ofte manifesterer seg i det kliniske utseendet på kortpustethet og redusert spenst.

Mitralklavesykdom kan ofte medisineres antihypertensiv, Frekvens synke og drenering Preparatene behandles. Imidlertid, hvis en operativ prosedyre er nødvendig, tar den sikte på å reparere den skadede ventilen eller ventilapparatet, eller til og med å erstatte den fullstendig. Hvilken prosedyre som vil være best egnet, avgjøres vanligvis etter konsultasjon med den respektive kardiolog eller hjertekirurg.
10-års overlevelse er veldig bra med dagens kirurgiske inngrep, og gjør det mulig for pasienten å delta i hverdagen igjen uten hindring. I svært få tilfeller kan plutselig død av mitral klaftsykdom oppstå.