Femoral nakkefraktur

Synonymer i en større forstand

Femoral nakkefraktur, Femur brudd, femur brudd, pauwels klassifisering, hage klassifisering, lårhode nekrose, femoral hode døende, skrueforbindelse, DHS = dynamisk hofte skrue, hofteprotese, osteoporose

definisjon

Ved a Femoral nakkefraktur / femoral nakkefraktur bryter toppen av lårbeinet (lårbenet) like under lårhodet (lårhodet), mest på grunn av et fall på siden av hoften.

fører til

Eldre pasienter (geriatriske pasienter) påvirkes overveiende av denne formen for skade. Ujevn gangart og tap av beinmasse (osteoporose) fører raskt til et lårhalsbrudd etter et fall. Ved ekstrem tap av ben kan til og med å reise seg fra en stol føre til brudd i lårhalsen. Dette kalles et patologisk spontant brudd.

Hos yngre pasienter er det nødvendig med betydelig kraft før et lårhalsbrudd oppstår. Noen ganger ser denne bruddtypen etter bilulykker eller fallskader.

Avtale med hofteekspert?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Hofteleddet er et av leddene som er utsatt for størst belastning.
Behandlingen av hoften (f.eks. Hofteartrose, impingement i hoften, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler alle hoftesykdommer med fokus på konservative metoder.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

symptomer

Pasientene må vanligvis fraktes til sykehuset med ambulanse. Det finnes absolutt manglende evne til å trene av brukket bein. Smertene i ro kan være milde til uutholdelige. Sterkeste smerter alltid passere dette når du prøver bein å flytte. Det er ikke lenger mulig å løfte benet fra undersøkelsesbordet. Det er ømhet og hevelse på siden av hoften.

Ulykkeshendelsen beskrevet, kombinert med pasientens alder og a forkortet ben vendt utover, er veiledende for diagnosen av legen. Denne typiske ben holdningen er et resultat av det forskjøvte lårhalsbruddet, så vel som fra det tilsvarende muskeltrrekket, derved de ytre rotorene i hoften dominerer.

Det meste av tiden møter du ham medialt lårbenalsbrudd og såkalt pertrochanteriske brudd på. Laterale lårhalsbrudd er mye mindre vanlige.

I tilfelle av lett fortrengte brudd i lårbenshalsen kan benstillingen fra tid til annen bli imponert eller til og med fraværende, og pasienten kan også oppleve sine viktigste klager i kneleddet. I dette tilfellet kan en lårhalsbrudd overses.

Skader på større kar eller nerver i benet med tilsvarende svikt symptomer er ganske sjeldne. Avhengig av bruddtype, må man imidlertid forvente et avbrudd i blodtilførselen til hodet på lårhalsen. Dette kan imidlertid ikke diagnostiseres nøyaktig. Hvis du ønsker å operere på lårhodet i tilfelle brudd og operasjonsbehov, må den verste situasjonen antas, og operasjonen må utføres som en presserende operasjon innen 6 timer etter ulykken. Ellers øker risikoen for lårhodedød (Femoral hodeanekrose).

Som et øyeblikkelig tiltak etter et lårhalsbrudd, plasseres benet rolig i en skumskinne, en effektiv smerteterapi og en Tromboseprofylakse satt i gang.

Som regel klarer vi i dag uten forlengelse (trekk i beinet for å motvirke forkortelsen).

diagnose

Dette er avgjørende for den endelige bekreftelsen av den mistenkte diagnosen et lårhalsbrudd / lårhalsbrudd Røntgenbilde. Det blir vanligvis tatt et bekkenoversiktsbilde og et aksialbilde av hoften. I de aller fleste tilfeller er ingen ytterligere diagnostisk bildebehandling nødvendig i etterkant.

Hos unge pasienter som har blitt utsatt for betydelig vold, blir diagnosen vanligvis utført av a Computertomografi (CT) eller Magnetisk resonansavbildning av hoften (MR av hoften) for å dekke andre skader (f.eks. Brudd på hoftehullet, Bekkenbrudd osv.) som skal registreres og spesifiseres.

klassifisering

Klassifiseringer tjener kommunikasjonen mellom spesialister og tillater en avledning av medisinsk terapitiltak, som er oppsummert i anbefalte retningslinjer for de enkelte spesialistområdene.

Vanlige klassifiseringer av de forskjellige bruddtypene for et lårhalsbrudd er de ifølge Pauwels og Garden.

Pauwels-klassifiseringen er basert på helningen på bruddoverflaten.

• Pauwels I: bruddflate <30 ° til horisontalplanet
• Pauwels II: bruddflate 30 ° -70 ° til horisontalplanet
• Pauwels III: bruddoverflate> 70 ° til horisontalplanet

Jo mindre bruddoverflatevinkel, desto mer stabil er bruddet. Når bruddoverflatens vinkel øker, øker risikoen for en falsk ledd.

Garden-klassifiseringen er basert på lårhodens plassering.

• Hage I: Valgisch (stabilt) innrykket brudd
• Garden II: Uflyttet pause
• Garden III: Varisch (ustabil) innrykket brudd
• Hage IV: Sterk bruddforskyvning

Risikoen for lårhodedød øker med antall Gartnere.

Terapi av lårhalsbrudd

Lårhalsbrudd / Femoral nakkefraktur må behandles kirurgisk i de aller fleste tilfeller. Bruddet er sjelden så stabilt innrykket at konservativ behandling er mulig. Men selv om et lårhalsbrudd er stabilt, er de fleste eldre pasienter en 3-måneders avslapningsperiode for benet uaktuelt. Den resulterende immobiliseringen fører i mange tilfeller til livstruende komplikasjoner som en

• lungebetennelse
• Beinvenetrombose eller
• Lungeemboli.

Derfor er konservativ terapi reservert for de sjeldne unge pasientene som også kan mobiliseres med full lettelse av ett ben.

I prinsippet skilles det mellom lårhodet mottatt eller erstatte Operasjoner. Operasjoner for å bevare lårhodet bør utføres så raskt som mulig (innen 6 timer etter ulykken) for å forhindre risiko for død av lårhodet.

Behandlingsalternativer som bevarer lårhodet er:

• Skrueforbindelse: Tre skruer er skrudd gjennom Femoral nakke av Lårbein introdusert i lårhodet. Den bruskoverflaten på lårhodet brytes ikke gjennom. Skruene skal være så parallelle med hverandre som mulig, og skruegjengen skal ikke krysse bruddlinjen slik at lårhalsbruddet kan kollapse under belastning.
  Fordel: rask drift. Litt Bløtvevskade. Femoralhode og dermed det naturlige hofteleddet forbli.
  Ulempe: Hvis beinstoffet er dårlig (osteoporose) Glidning av bruddet eller falsk leddannelse (pseudartrose) mulig. Umiddelbar full belastning er ikke mulig.
  
• Dynamisk hofteskrue (DHS): Én Metallplate skruekonstruksjon er festet til låret. Skruen går gjennom lårhalsen inn i lårhodet og har muligheten til å gli som et teleskop, og skaper en komprimeringseffekt i bruddområdet.
  Fordel: rask drift. Lårhodet og dermed det naturlige hofteleddet beholdes.
  Ulempe: bruddet kan skli av. Umiddelbar full belastning er ikke mulig. Hyppig lårhalsnekrose.
  
• kunstig hofteledd: Hos geriatriske pasienter med verre Beinsubstans, allerede eksisterende hofteartrose og forutsigbare vanskeligheter med mobilisering kan først og fremst være implantasjon av en Hofteprotese vises.
  Fordel: Umiddelbar smertetilpasset vektbæring mulig. Enklere tidlig mobilisering. Ingen glidning av brudd eller død av lårhodet mulig.
  Ulempe: større kirurgi. Større bløtvevstraumer. Utskiftingskirurgi er nødvendig hvis protesen løsner.

komplikasjoner

Komplikasjoner av kirurgisk behandling av lårhalsbruddet:

• Vaskulære, sene og nerveskader
• Trombose / lungeemboli
• infeksjon
• Glidning av bruddet
• Implantat løsner
• Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
• Femoral hodeanekrose

Oppfølgingsbehandling / prognose

Postoperativ tidlig mobilisering er viktig for de fleste eldre pasienter. Derfor begynner mobilisering den første postoperative dagen med å stå på sengen. I den påfølgende perioden kan det opererte benet bare være delvis belastet (15-20 kg) for en DHS i en periode på 6-12 uker. Det introduserte metallet (osteosyntesemateriale) kan fjernes etter ett til to år, muligens ikke i det hele tatt. Full last oppnås etter ca. 3 måneder. Regelmessige røntgenkontroller dokumenterer den progressive helbredelsen av bruddet.

Når en hofteprotese er implantert, kan belastningen økes umiddelbart. Avhengig av valg av implantat og beinstoff, er smerteavhengig full belastning noen ganger mulig umiddelbart.

Et brudd i lårhalsen kan også ha noen langsiktige konsekvenser.
Les mer om dette emnet på: Femoral nakkefraktur seneffekter og Smerter etter hofteoperasjon

Fjern skruene

Etter en operativ behandling av lårhalsbruddet, fjernes implantatet, dvs. fjerningen av Osteosyntesemateriale (Skruer), ikke absolutt nødvendig i alle tilfeller.

Visse skruesystemer kan også forbli i beinet.
En høy pasientalder kan også være en grunn til å legge igjen en skrue. Totalt sett, i tillegg til alder og valg av implantat, påvirker pasientens aktivitetsnivå og mulig lokalt ubehag i hofteområdet beslutningen om å fjerne skruene.

I de fleste tilfeller vil imidlertid et implantert skruesystem fungere etter ca. 2 år borte.
Skruene fjernes hvis du holder et døgnopphold. Dette er en operasjon som krever større eksponering og risikoen for komplikasjoner er for høy til å kunne utføres på poliklinisk basis.
Fjerning av implantatet er nødvendig fordi hvis det blir på plass kan det være en økt risiko for visse komplikasjoner. Det kan for eksempel også Tretthetsfrakturer av implantatet eller infeksjoner.
I tillegg kan endoprotetisk behandling av andre skader i nærheten av implantatet være vanskelig.

Til syvende og sist kan det være vedheft i implantatet, slik at tiden for skruefjerning må velges i god tid.
Som med nesten alle kirurgiske inngrep inkluderer risikoen for fjerning risikoen for skade på nerve, vaskulær og bløtvev. Kraftig blødning og infeksjoner kan også oppstå. Det må utføres en røntgenkontroll etter hver fjerning for å sikre at det ikke har blitt igjen skruerester og at det ikke har oppstått nye brudd som et resultat av eksplanteringen.

Det er veldig viktig å vises for regelmessig sårkontroll og å prøve å gjenopprette full spenst og funksjonalitet i form av fysioterapi. Som med behandlingen av lårhalsbruddet med osteosyntesen som skruen etter operasjonen, bør pasienten mobiliseres raskt.
For å støtte dette får pasienter forskrevet fysioterapi. Siden etter en slik operasjon risikoen for trombose økes, får hver pasient et medikament i en viss periode Tromboseprofylakse.

Varighet

Sammenlignet med lengden på oppholdet etter operasjon for førstehjelp (flere uker) pasienter kan forlate sykehuset etter noen dager hvis skruene fjernes uten komplikasjoner.
Målet er å oppnå full vektbæring så snart som mulig, men pasienter bør bruke underarmen krykker for å lindre trykket de første dagene.