Diagnose

MR av skulderleddet

Prosedyre for etterforskningen

MR-undersøkelsen begynner vanligvis med en informativ diskusjon med den respektive spesialisten. Forberedelser hjemme er vanligvis ikke nødvendig, men det bør tas forsiktighet for at ingen væskeinntak eller matinntak finner sted omtrent fire timer før undersøkelsen. Siden kontrastmedium ofte brukes i MR-undersøkelsen på skulderen for bedre visualisering, holdes pasienten edru i tilfelle en veldig sjelden reaksjon med kvalme og oppkast. I MR-undersøkelsen på skulderen er det ofte unntaket at kontrastmiddel gis i forkant av selve undersøkelsen for bedre vurdering. Cirka 10 minutter før undersøkelsens start, får pasienten kontrastmiddel enten via venen (indirekte arthrografi) eller i selve skulderleddet (direkte arthrografi) injisert. Pasienten blir deretter stoppet for å bevege skulderleddet i 10 minutter.

Til delvis avkledning og Sett ned ALLE metalliske gjenstander fra kroppen, ligger pasienten i Kontroll over stilling på et flatt undersøkelsesbord som deretter settes inn i MRT-maskinen i ca. 20-minutters eksamensvarighet skyves inn (hodet er også i enheten under skulderundersøkelsen). For å beskytte pasienten mot den høye bankstøyen under undersøkelsen, blir pasienten vanligvis også gitt hodetelefon. Videre har pasienten en såkalt Nødknapp i den ene hånden som kan trykkes når som helst i tilfelle problemer eller komplikasjoner.

Må jeg være edru under eksamen?

Med en MR-skanning av skulderen er det ikke nødvendig strengt edru (Strengt nøkternt betyr ingen væskeinntak eller matinntak etter kl. 10 dagen før undersøkelsen) for å vises ved undersøkelsesavtalen. Kun fra 4 timer før bildebehandling Mat- og væskeinntak bør unngås. Årsaken til dette ligger i mulighetsom under MR-skanningen injeksjonen av Kontrastmedier kan være nødvendig. Den kommer inn sjeldneste tilfeller til a Intoleranse reaksjon med kvalme og oppkastda gjør tom mage ting lettere. Bare ved spesiell MR-undersøkelse av mage-tarmkanalen er det nødvendig å være absolutt eller strengt edru før du starter undersøkelsen.

Hvilke klær kan jeg bruke?

Som under en MR-undersøkelse sterke magnetfelt det er viktig at ingen metallgjenstander komme inn eller i nærheten av undersøkelsesapparatet.I hvilken grad pasienten blir oppfordret til å ta av klærne, avhenger av om det er metalliske gjenstander (knapper, glidelåser, bh-henger, etc.) på de respektive klær. Når du gjør MR-skanning av skulderen vanligvis kan en t-skjorte eller undertøy sitte igjen, men kvinner oppfordres spesielt til å bruke Ta av bh'en under. Det er også viktig å sikre det Piercinger i området (Nippel piercing, navle piercing etc.) også borte bli.

Varighet av en MR-skanning av skulderleddet

En MR av skulderleddet tar vanligvis omtrent 20 til 30 minutter. Tiden for forberedelse er ikke inkludert her. Ved a spesiell etterforskning men det kan også 30 til 60 minutter ta til eksamen er fullført. Etter undersøkelsen blir MR-bildene skrevet ut eller brent på CD og deretter sammen med pasienten diskutert.
Dette tar også omtrent 30 minutter, avhengig av omfanget av sykdommen. Man bør se etter hele omfanget av etterforskningen ta omtrent 1 ½ til 2 timer.
Varigheten av en MR av skulderleddet er mer av prosessene innen radiologi enn avhengig av hastigheten på MR-maskinen.

Krever en MR av skulderen kontrastmiddel?

Hvorvidt kontrastmedia brukes, avhenger alltid av hvilke strukturer i skulderleddet som skal undersøkes i MR.
Det er to måter å administrere kontrastmedier på. På den ene siden kan du legge kontrastmidlet i vene. Imidlertid er det bedre å administrere kontrastmidlet direkte i leddet, som imidlertid forsinker MR-varigheten og er forbundet med en høyere risiko for infeksjon.
Kontrastmedier injisert spesielt når en

Delvis tårer eller rifter i senene til rotatormansjetten
eller
av de lange biceps-senene

ønsker å undersøke. Også når du vurderer bursa over rotatormansjetten med hensyn til bursitt i skulderen (Subakromial bursitt) kontrastmiddel er nødvendig. Kontrastmidlet blir injisert i armen gjennom en blodåre og øker dermed vevskontrasten. Som regel tolereres kontrastmediene godt. De inneholder ikke jod og er ikke kjemisk lik kontrastmediene som brukes i røntgenundersøkelser, og det er derfor de også kan brukes hvis du er allergisk mot røntgenkontrastmedia.
De skilles ut i urinen etter bare noen timer. Når du undersøker bruskbukken (labrum) Kontrastmedier brukes også rundt skjøtuttaket og leddbrusk.
Dette står i kontrast til undersøkelsen uten kontrastmiddel, som brukes til følgende strukturer som skal undersøkes:

med en svulst i bløtvevet,
med et brudd,
når leddet endres og
hvis du har en leddinfeksjon.

Les mer om emnet: MR med kontrastmiddel - er det farlig?

diagnose

Magnetisk resonansavbildning brukes hovedsakelig når skader av Bløtvev og / eller sener bli mistenkt.
Det meste, MR av skulderleddet tårer eller sprekker av sener i Rotator mansjett eller den lange Biceps sene funnet. Videre kan du gjøre et mulig bursitt (bursitt) gjenkjenne eller ekskludere. Gjør Det er mistanke om en svulst av mykt vev i skulderen, brukes også til diagnostikk ved bruk av MR, som dette er Røntgenbilder, ultralyd (sonography) eller CT (Computertomografi) kan ikke se. MR-undersøkelsen kan også være nyttig i diagnostisering av a brudd, en endring i leddet eller hvis leddet er smittet. For å stille en diagnose er det imidlertid alltid viktig at i tillegg til magnetisk resonansavbildning alle andre undersøkelsesmetoder, for eksempel CT, ultralyd og røntgenbilder og en god en anamnese utføres.

Indikasjoner for MR av skulderleddet

Indikasjonene for en MR-undersøkelse av skulderen inkluderer sykdommer i muskel-seneapparatet, så vel som hendelser i selve leddet og det omkringliggende bløtvevet.
Evaluering av brudd (frakturer) i benene som er involvert i skulderleddet (overarm, skulderblad, kragebein) er også mulig, men CT eller konvensjonelle røntgenstråler er mer egnet for dette på grunn av bedre representasjon av beinstrukturer.
En mulig indikasjon for MR-avbildning av skulderen er inflammatoriske prosesser i selve skulderleddet, som kan ha en lang rekke årsaker (f.eks. Infeksjoner, autoimmune sykdommer som revmatoid artritt, metabolske sykdommer som gikt eller aktivert artrose i betydningen leddslitasje).
På samme måte betennelse i bursa som omgir skulderleddet (bursitt) å være representert.

En annen indikasjon er lesjoner på muskel-seneapparatet i skulderleddet: disse inkluderer sykdommer i rotatormansjetten (f.eks. Rifter i en eller flere sener i de fire skuldermusklene) og den såkalte SLAP-lesjonen (rive i biceps seneanker) glenohumeral ustabilitet kalt (skade på bruskleppen i øvre kant av ledduttaket, der den lange biscefalale senen har sin opprinnelse).
Videre er en klinisk etablert skulderinstabilitet en mulig indikasjon for en MR. Instabiliteten kan være traumatisk (f.eks. På grunn av en ulykke), mikrotraumatisk (på grunn av permanent overbelastning forårsaket av mikroskader) eller atraumatisk (f.eks. På grunn av en medfødt, altfor bred leddkapsel), men også en gjentagende ustabilitet i skulderleddet etter en operasjon i dette området, kan garantere MR-avbildning.
I tillegg indikerer skader i det akromioklavikulære leddet (ACG; ledd mellom kragebein og skulder) en MR-skanning. Dette inkluderer spesielt ACG-eksplosjonen, en lesjon i det leddige apparatet i dette leddet.
I tillegg til disse muskel-skjelettsykdommene i skulderen, blir diagnosen svulsthendelser i skulderområdet også sett på som en mulig indikasjon for en MR av skulderleddet.

Kostnader for MR-skanning

Med en indikasjon dekkes kostnadene for en MR av skulderen vanligvis av helseforsikringsselskapet.

De Kostnader for MR-skanning skulderen skille enkelt mellom en Privatpasienter og en Kontantpasienter.
Årsaken til dette er at førstnevnte godtgjøres i henhold til gebyrforordningen for leger (GÖA) og sistnevnte i henhold til Uniform Assessment Standard (EBM).
De Vederlagssatser er lavere for lovpålagte helseforsikringspasienter enn med private pasienter, noe som skal ha som mål å holde helsepersonellkostnadene så lave som mulig.
Av Grunnpris for den rene MR-undersøkelsen av skulderleddet er minst € 139,89 for private pasienter og selvbetalere og i det minste 124,60 € for lovpålagte helseforsikringspasienter.
Du kan bruke disse grunnbeløpene Tilleggskostnader bli forskjøvet, avhengig av om tilleggsopptak i spesielle fellesstillinger for spesielle spørsmål eller Kontrastmedier benyttes.
I utgangspunktet dekkes kostnadene for en MR-undersøkelse av skulderleddet bare av helseforsikringsselskapene hvis det er grunn eller indikasjon på dette. Pasienter som ber om MR-undersøkelse på eget initiativ uten medisinsk behov for det, refunderes vanligvis ikke for kostnadene.

MR for en senetåre

Hver gang presserende mistanke om en senetåre finnes i skulderen (Rotator mansjett rive eller rive) og historien og den fysiske undersøkelsen av skulderleddet antyder at det er en spesialopplæring nødvendig for å underbygge eller bekrefte mistanken og deretter være i stand til å sette i gang optimal terapi.
På den ene siden ultralyd, men spesielt et MR-bilde av skulderleddet.
Det siste er veldig bra nettopp fordi magnetisk resonansavbildning Seksjonsbilder med høy oppløsning generert og spesielt for Representasjon av ikke-osseøst vev (inkludert sener) er egnet.
Ofte er det en under eller før MR-undersøkelsen Kontrast medium administrering er nødvendigfor å forbedre bildebehandlingen og fremdeles mer nøyaktige fremstillinger av skulderleddet og de omkringliggende strukturer.
På et MR-bilde kan den behandlende legen deretter se nøyaktig om, hvor og i hvilken grad en sene har revet, slik at det deretter kan tas en beslutning om konservativ eller kirurgisk terapi er fornuftig og må igangsettes.

Anatomi i skulderleddet

Definisjon og struktur
De Skulderledd består av flere deler som artikulerer med hverandre (å spille sammen). For en ting er dette den sfæriske Humerus hode (Caput humeri), som sammen med oval artikulær overflate (Glenoid Cavitas) av scapula (scapula), det mest fleksible kuleleddet i menneskekroppen.
Denne kuleledd er så mobil fordi den neppe en benete føre gir. Siden skulderbladets skjøteflate, på grunn av sin ovale form og størrelse, ikke passer perfekt med humerushodet, må skjøteoverflaten forstørres. Derfor omgir Cavitas Glenoidalis en Pan leppe 3-4 mm bred (Glenoid labrum).

Panneleppen består av Fiberbrusk og er festet til skulderbladets leddflate. Videre Fugekapsel i skulderleddet veldig slakt. Denne romsligheten og slakkheten krever at nedover (hale) en ca 1 cm lang Reservesone (Axillary fordypning) oppstår. Fordypningen er bare synlig når leddet er i en avslappet stilling.
Båndapparat
Av Båndapparat skulderleddet er veldig svakt, selv om stresset sammenlignet med de andre leddene er veldig høyt. Derfor er det ingen veiledning fra det tapes. Leddet holdes hovedsakelig av de sterke musklene. På grunn av leddbåndets slakkhet forekommer de veldig ofte dislokasjoner (dislokasjoner), som for eksempel muskel- og Sene tårer, på grunn av den tunge bruken av dette.
Følgende band (ligamentet kalles ligament på latin, det er forkortet til ligament) kan bli funnet som tilhører skulderleddet: Armeringsbånd av Skulderleddskapsel (Coracohumeral ligament). Dette båndet går fra Korakoid prosess (Benprosess av skulderbladet = scapula) før humerus (humerus). Det er av stor betydning for stabilisering av skulderleddet. De Leddbånd består av to forskjellige deler, den ene delen strekker seg fra humerus til skulderbladet og den andre delen fra humerus til et annet leddbånd, Skuldertakstape (Coracoaacromiale ligament). Dette leddbåndet er ikke en del av ligamentapparatet i skulderleddet, men dekker hodet til humerus. Det andre leddbåndet, som er en del av skulderleddet, løper fra sokkelappen til leddkapselen (Glenoid labrum) (Coracoglenoid ligament) til beinprosessen til scapula (processus coracoideus). Tredje er Ligg. glenohumeralia. Dette er flere leddbånd som går fra kanten av leddkapselen til hodet til humerus (humerus) trekke.

Muskler
Alle musklene som støtter skulderleddet og gjør bevegelsene mulige, vikles rundt leddet som en mansjett. Derfor snakker vi om rotatormansjetten her når alle musklene er oppsummert. Den var sammensatt av fire forskjellige muskler: Den nedre beinmuskelen (infraspinatus muskel), Øvre beinmuskulatur (supraspinatus muskel), Subkapulær muskel (subscapularis muskel), og den lille runde muskelen (teres mindre muskel).
Sammen med forsterkningsbåndet til leddkapslen i skulderleddet (Coracohumeral ligament) de danner en seig senehette som omgir leddet som en mansjett. De løper omtrent fra skulderbladet (scapula) til overarmsbenet (humerus).
Som nevnt i begynnelsen er den viktigste oppgaven til disse musklene å stabilisere skulderleddet. Du skyver humoren inn i kontakten. De er også av stor betydning for forskjellige bevegelser: Intern rotasjon (bare med kule- eller hjulfuger. Her vendes den ytre siden av armen mot midten av kroppen), Ekstern rotasjon (siden av overarmen som vender mot kroppen er vendt bort fra kroppen) og bortføring (den laterale spredningen av en kroppsdel bort fra midten av kroppen).
Bursa
Bursae er veldig viktige for at skulderleddet skal fungere ordentlig. Tyvursa subtendinea musculus subscapularis ligger under senen til den underkapulære muskelen og sikrer at det ikke er noen friksjon mellom senen og skulderbladet (scapula) inntreffer. Det er et ovalt hulrom som bursaen kan kommunisere med leddkapselen gjennom. Under skulderbladets fremspringende bein (Korakoid prosess) kan du også finne en bursa som Subcoracoid bursa. Den har funksjonen som et reserveområde for skjøten. Bursaen under et annet utstående bein på skulderbladet, acromion (Subakromial bursa) og bursaen under deltoidemuskelen (Subdeltoid bursa) danner sammen det subakromiale sekundære leddet. Fra et anatomisk synspunkt er det ikke et reelt ledd, men det støtter bortføring av armen.
Betydningen av hydrogen i strukturer for MR
Den menneskelige organismen består av rundt 70% vann. Hydrogen er det dominerende elementet i kroppen. De positivt ladede vannmolekylene kan magnetiseres, som skulderen MR benytter seg av. Avhengig av vektingen (T1, T2, PD), ser beinet ut svart eller hvitt på MR-bildet fordi det er spesielt lite med hydrogen, mens det myke vevet er veldig rik på hydrogen.
I MR av skulderleddet oppdages faktisk bare den forskjellige andelen hydrogenatomer og det kontrasterende og dermed MRT-bildet produseres gjennom forskjeller.
I henhold til deres hydrogeninnhold, kan myke vev avgrenses veldig godt fra hverandre i MR-tomografi. De vises deretter i forskjellige gråtoner. Ondartet og godartet vev kan vanligvis skilles fra hverandre.