Bivirkninger av Marcumar®

Synonymer i en større forstand

• Phenprocoumon (navn på aktiv ingrediens)
• coumarins
• K-vitaminantagonister (hemmere)
• antikoagulanter
• antikoagulanter

Bivirkninger av Marcumar®

Bivirkninger (såkalte bivirkninger, bivirkninger) og interaksjoner med andre legemidler

De vanligste bivirkningene av kumarinbehandling er lettere blødning med blåmerker (hematom).
Vanligvis er disse ufarlige (2-5% av pasientene), så det å stoppe stoffet er nok til at konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer i blodet stiger igjen om to til tre dager.
Blødning fra urin vei eller inn magesom kan oppstå spesielt etter overdosering.
Så er tiden til den nye syntesen av koagulasjonsfaktorene utilstrekkelig og Vitamin K må administreres slik at nye koagulasjonsfaktorer kan dannes umiddelbart i leveren.
Koagulasjonen normaliseres deretter i løpet av få timer. I (sjeldne) nødsituasjoner, d.v.s. f.eks livstruende blødning i hjernen, tilføres de manglende koagulasjonsfaktorene direkte (administrert som et konsentrat via venen).

En annen veldig sjelden, men alvorlig komplikasjon av kumarinbehandling utløses av den opprinnelig økte koagulasjonen:
Svært små blodpropper (såkalte microthrombi) tetter igjen de minste venene og kapillærene som forsyner huden og det underliggende (latin: subkutane) fettvevet.
Som et resultat dør de berørte cellene (medisinsk: nekrose) og bli blåsvart. Dette Sirkulasjonsforstyrrelse forekommer tre til åtte dager etter behandlingsstart med kumarin / Marcumar® og merkes opprinnelig som en smertefull rødhet i huden.
Behandlingen må deretter stoppes og fortsette med heparin, som imidlertid ikke kan tas som en tablett, men bare gis ved infusjon direkte i venen.
En blåflekkete misfarging på føttene eller tærne såler kan forekomme, men i motsetning til "kumarinnekrose" beskrevet ovenfor, er det ufarlig og reversibelt:
Dette "Purple Toes Syndrome"(Engelsk: Purple Toes Syndrome") kan oppstå etter en lang behandling med kumarin / Marcumar® i rundt tre til åtte uker og forbedres når føttene blir hevet. Denne bivirkningen av kumarin / Marcumar®-terapi er også sjelden.

Vektøkning

I en undersøkelse av helseportalen Sanego rapporterte 6% av 354 personer vektøkning i løpet av behandlingen med Marcumar®. I hvilken grad det er en direkte sammenheng mellom vektøkning og stoffet, er ikke helt forstått. Tap av matlyst har sjelden blitt sett på som en bivirkning som er mer sannsynlig å være forbundet med vekttap. Men siden alle reagerer individuelt på medisiner, kan ikke vektøkning utelukkes.

Bivirkninger på tarmene

De viktigste og vanligste bivirkningene av behandling med Marcumar® er blødning. Disse er mest forårsaket av overdosering. I prinsippet kan blødningen forekomme hvor som helst i kroppen. Noen ganger kan det være blødning i tarmveggen. Avføring som er rød eller svart kan indikere blødning fra mage-tarmkanalen. Du bør absolutt oppsøke legen din.

Leverbivirkninger

Leverbetennelse er en vanlig bivirkning av behandling med Marcumar®. Det kan vises med eller uten gulsott. I noen tilfeller har leverskader og leversvikt blitt observert som svært sjeldne bivirkninger. I disse tilfellene krevde leversvikt levertransplantasjon eller resulterte i død. Dette skjer imidlertid veldig sjelden. Regelmessige kontroller av lever- og blodverdiene og diskusjoner med legen i tilfelle klager eller usikkerheter reduserer risikoen.

Hudbivirkninger / utslett

Noen ganger oppstår det utslett, røde elveblest i form av såkalte elveblest, kløe og hudbetennelse under terapi med Marcumar®. I tillegg til bivirkningene på huden, kan det av og til oppstå midlertidig diffust hårtap. Marcumar® hemmer alle vitamin K-avhengige faktorer. Det hemmer også det såkalte protein C. Dette proteinet har en antikoagulasjonsfunksjon. Såkalt hudnekrose kan oppstå på grunn av kortere halveringstid for protein C sammenlignet med de andre vitamin K-avhengige faktorene. For når du starter behandlingen med Marcumar ®, faller blodnivået i protein C først. Dette kan føre til hud- eller venetrombose. For å forhindre dette administreres heparin opprinnelig. Alvorlig hudskade med permanent funksjonsnedsettelse eller som et resultat av død kan svært sjelden registreres. Generelt ble det også sjelden observert allergiske hudreaksjoner.

utmattelse

I en undersøkelse av helseportalen Sanego rapporterte 6% av 354 personer om tretthet som en bivirkning i løpet av Marcumar-behandlingen. Det kan være en sammenheng med endringer i blodtrykk siden terapi. Men det er også mulig at trettheten blir påvirket og forårsaket av andre faktorer. Avhengig av hvor alvorlig tretthet er, kan det påvirke personens konsentrasjonsevne. Utilstrekkelig konsentrasjon kan begrense aktiviteter i hverdagen eller til og med sette deg selv eller andre i fare. I disse tilfellene bør du absolutt konsultere legen din.

maktesløshet

I en undersøkelse av helseportalen Sanego rapporterte 1% av 354 personer impotens som et resultat av Marcumar-behandling. I hvilken grad det er en direkte kontekst til stoffet og impotensen eller om andre faktorer spiller en rolle i kombinasjon er fremdeles uklart. Ikke alle forfattere oppgir impotens som en bivirkning i sammenheng med terapi med Marcumar®. Erektil dysfunksjon er for eksempel ikke oppført i den gule listen og i produsentens tekniske informasjon som bivirkninger av behandlingen med Marcumar®. I boken “Manual of Impotence” skriver forfatteren H. H. Porst at det blant annet erektil dysfunksjon ville være mulig med Marcumar®, men handlingsmekanismen er uklar.

Les mer om emnet på: Årsaker til erektil dysfunksjon

Blod i urinen

Blod i urinen er en veldig vanlig bivirkning av behandling med Marcumar®. Dette kan muligens være et tegn på overdose. Misfarging av urinen kan indikere blødning i urogenital kanalen. Derfor bør disse rapporteres til den behandlende legen i alle fall. Det anbefales å sjekke blodkoagulasjonsverdiene og eventuelt nyrene. Doseringen må kanskje endres.

osteoporose

Etter måneder med bruk av Marcumar®, kan dette av og til føre til en reduksjon i beinmasse eller det som kalles osteoporose. Dette skyldes det faktum at Marcumar® hemmer K-vitamin. K-vitamin er nødvendig for dannelsen av beinmatrisen. Som et resultat kan langvarig bruk av stoffet føre til en forstyrrelse i benmetabolismen. Dette øker risikoen for brudd, spesielt for personer med tilsvarende disposisjon. En dose K-vitamin kan derimot ikke forbedre bentettheten.

Les mer om emnet her: osteoporose

svette

I en undersøkelse av helseportalen Sanego sa 2% av 354 personer at de ville svette (økt) siden behandlingen med Marcumar. Det meste rapporterte de at de svetter raskere enn før behandlingstidspunktet. I hvilken grad det er en direkte sammenheng mellom svette og terapi med Marcumar®, er ikke helt forstått. Det kan imidlertid ikke utelukkes at stoffet kan føre til endrede vegetative prosesser i kroppen. Som et resultat kan dette også påvirke svette.

Når skal ikke Marcumar® gis?

I svangerskap tillatte kumarer generelt ikke administreres fordi alvorlig skade kan forekomme både i de tidlige stadiene av barnets utvikling ("embryopatier", tredje til åttende svangerskapsuke) og i de senere, vanligvis mindre følsomme utviklingsstadiene ("fetopatier", fra den niende graviditetsuken) .
Mer om dette emnet på: Medisinering i graviditet
Også i amming (se også amming) må alternativt heparin brukes fordi Phenprocoumon (Marcumar®) også brukes i Morsmelk akkumuleres og kan forårsake blødning hos barnet.
Det eneste unntaket er korterevirkende warfarin. For å unngå farlig blødning på grunn av overdosering, må også kumarinens interaksjon og andre medikamenter vurderes:
Samtidig administrering av de brukte ikke bare som smertestillende, men også for forebyggende antikoagulasjon etter et hjerteinfarkt Acetylsalisylsyre (ASA), fører til økte konsentrasjoner av kumarin i blodet og dermed til en økning i effektiviteten.
Årsaken til dette er den høye bindingen av begge medikamentgruppene til å transportere proteiner i blodet.
Der Acetylsalisylsyre (aspirin) Hvis kumarinene blir fortrengt fra bindingsstedene på blodplasmaproteinene, frigjøres sistnevnte i økende grad som en ubundet, aktiv form og kan utvikle sin antikoagulerende effekt.Kumarinene / Marcumar®s effektivitet forbedres også når medisiner som hemmer produksjonen av syre i magen (antacida; disse brukes til å forhindre og / eller behandle magesår) og galle saltabsorpsjonshemmere (eksempel: colestyramin) brukes parallelt Brukes til å behandle høyt kolesterol, da de blokkerer at gallesyrer blir resirkulert i kroppen, og dermed senker kolesterolet i blodet.
En annen mekanisme av Økt effektivitet, som må tas med i betraktningen ved dosering av kumarin / Marcumar®, representerer økningen i aktiviteten til de som bryter kumarinene / Marcumar® lever - Enzymer fra andre medikamenter:
F.eks allopurinol et medikament mot det gikt, noen antibiotika og den som ofte brukes mot hjertearytmier amiodaron (Cordarex) for å forbedre effektiviteten til kumarinene / Marcumar®.
Av stor betydning er også påvirkningen av et kosthold rik på vitamin K (dette hemmer kumarineffekten) eller kosthold lite i vitamin K (konsekvensen er en økt tendens til blødning; dette kan også skyldes påvirkning av antikoagulasjonseffekten) Tarmsykdom, Forstyrrelser i fordøyelsen av fett kan utløses.
Hos nyfødte hvis lever kan ennå ikke danne tilstrekkelige koagulasjonsfaktorer, og de som ikke kan absorbere tilstrekkelig vitamin K gjennom morsmelk de første dagene av livet, anbefales derfor generelt å få vitamin K før den fjerde uken i livet.)

Alternativer til Marcumar®

I tillegg til kumarin / Marcumar®, er de mest brukte antikoagulantia heparin, som bare kan administreres intravenøst, og et miniprotein opprinnelig hentet fra igler (vitenskapelig navn: Hirudo medicinalis), hirudin, som er negativt ladet og produsert i små mengder av kroppen selv. (og kan derfor ikke tas opp gjennom tarmslimhinnen) Heparin er en blanding av to kjemisk forskjellig strukturerte sukkerkomponenter (for de som er interessert: et såkalt disakkarid laget av en glukosamin og en glukosuronsyre).
Den antikoagulerende effekten av heparin består i 1000 ganger økning (eller akselerasjon) av et antikoagulasjonsmiddel som naturlig forekommer i blodet, antitrombinet (som i litteraturen ofte omtales som AT på kort tid). Antitrombin i seg selv hemmer enzymet trombin, som er essensielt for blodkoagulering og tverrbinder blodplatene med fibrin for å lukke sår, ved å danne inaktive komplekser med det.
Heparin i seg selv er ikke et enhetlig strukturert molekyl, men kommer i forskjellige størrelser, slik at to undergrupper med forskjellige egenskaper og anvendelser kan skilles ut: På den ene siden er de "ufraksjonerte" hepariner som består av større byggesteiner (et molekyl er mellom 6000 og 30.000 ganger så tungt som et enkelt hydrogenatom) som gis intravenøst ​​for behandling av lungeemboli, benvenetrombose og angina pectoris (se over) for antikoagulasjon.
På den annen side er det "fraksjonerte" hepariner, også kjent som "lav molekylvekt" på grunn av deres mindre molekylstørrelse (disse er alltid lettere enn 6000 hydrogenatomer).
De kjemiske egenskapene som skiller seg fra heparinene med høy molekylvekt, er årsaken til den stadig hyppigere bruk av denne gruppen medikamenter: De må bare injiseres under huden (medisinsk: subkutan) en gang om dagen, og det er grunnen til at de også brukes regelmessig i polikliniske omgivelser (f.eks. Hos familielegen).
Videre er uønskede bivirkninger mye mindre vanlige: Eksempler på dette er, i tillegg til blødningen som kan oppstå med alle antikoagulantia, den økte risikoen for osteoporose (bentap) og allergiske reaksjoner.
Osteoporose er en systemisk sykdom i skjelettet, som er preget av redusert beinmasse og forstyrrelse av mikroarkitekturen og som kan f.eks. merkbar gjennom spontant forekommende beinbrudd, uten at et tidligere traume / ulykke kunne forklare bruddet / bruddet.
Den beste beskyttelsen mot denne sykdommen, som hovedsakelig rammer kvinner, er et tilstrekkelig inntak av kalsium med mat (dette er hovedsakelig inneholdt i melk) og en tilstrekkelig tilførsel av vitamin D (det anbefales å konsumere sjøfisk to ganger i uken ). I tillegg bør det sikres tilstrekkelig fysisk trening, da dette fremmer mineralisering av beinet.
Lange perioder med mangel på kjønnshormoner bør unngås; Om nødvendig kan østrogenene som kreves for benmetabolisme brukes som en del av hormonerstatningsterapi, f.eks. hos kvinner etter menopausal; erstattes.
Ytterligere informasjon finner du under emnet vårt: Beintap (osteoporose)
I tillegg til osteoporose er det intoleransreaksjoner som er blitt observert oftere og oftere de siste årene:

"Heparininduserte trombocytopenier", eller HITs for kort, er to kliniske bilder der blodplater blir ødelagt på grunn av en funksjonsfeil i immunsystemet. Med mindre alvorlige, reversible HIT-type 1, går opptil 30% av blodplatene vanligvis tapt tidlig ved starten av heparinbehandling.
På den annen side er type 2, som forekommer i ca. 0,5 til 3% etter femte til ellevte dag etter behandlingsstart, mer alvorlig, ofte livstruende: I denne prosessen ødelegger kroppens egne proteiner, som dannes av celler i immunsystemet og som ellers kryssbinder under blodpropp, blodplater. . Den dødelige effekten (hos opptil 30% av pasientene) er mindre det store tapet av blodplater (antallet som er inneholdt i en mikroliter synker ofte fra rundt 300 000 til under 50 000), men snarere massiv frigjøring av koagulerende stoffer fra karveggene .
Det er her betegnelsen av HIT 2 som "White Clot Syndrome" kommer fra: vaskulære okklusjoner i arteriene i blodet som er utarmet på røde blodplater, samt blodproppdannelse i benårer og lungeembolismer kan være livstruende.
For å unngå disse komplikasjonene, må behandlingen stoppes umiddelbart ved de første advarseltegnene for HIT og fortsette med en annen antikoagulant.
Hirudin, som tidligere ble oppnådd fra igler, har bevist seg, og i dag kan det også produseres ved genteknologi (stoffene som ble oppnådd på denne måten ble kalt "lepirudin" og "desirudin").
Hirudin brukes til å væske på blodet til vertsdyrene for de opptil 15 cm store, olivengrønne fargete annelider. Bruken av igler for å behandle en lang rekke sykdommer var spesielt utbredt i medisin fra 1800-tallet; I dag er imidlertid iglen under naturvern i Europa, og ifølge Washington-konvensjonen om truede arter kan den bare samles inn med spesiell tillatelse. En fordel med hirudin i forhold til hepariner er at det kan brukes hos pasienter med HIT 2 med et raskt virkningsstart, og at det generelt tolereres godt, slik at uønskede bivirkninger er svært sjeldne.
Ulempen er imidlertid den dårligere kontrollerbarheten: I motsetning til hepariner, er det ingen motgift som vil gjøre det mulig å avslutte antikoagulasjonen for tidlig (heparineffekten kan nøytraliseres ved å injisere proteinprotamin oppnådd fra laks).

Les mye mer informasjon om dette emnet på: Alternativer til Marcumar®