Pudendal Nerve - Kurs og fiasko

definisjon

Pudendalenerven er en nerve som renner i bekken- og kjønnsområdet. Det er også kjent som "pubic nerv". Han er ansvarlig for motorisk innervasjon av muskler så vel som for sensitiv innervering, dvs. alle følbare og trykkfølelser i området fra anus til kjønnsorganer.

anatomi

Den pudendale nerven har sitt opphav i en sammenvevning av flere nerver, som også er kjent som en pleksus i medisinsk terminologi. Denne nervepleksen har sin opprinnelse i det laveste området av ryggraden, korsbenet og den siste ryggvirvelen i korsryggen ved siden av toppen.

På slutten av nervevevningen dukker det opp fire individuelle nervesnorer. En av disse nervene er pudendalsnerven. Så beveger den seg gjennom bassenget, vandrer gjennom flere åpninger og beveger seg rundt fremspring. Det er ledsaget av en arterie og en blodåre. Nerven trekker seg deretter inn i pudendalskanalen, også kalt Alcock-kanalen. I denne kanalen plasseres et sterkt lag bindevev rundt pudendalenerven og den tilhørende vene og arterien. Denne kanalen representerer en flaskehals. Når pudendalsnerven endelig har passert gjennom 'Alcock' kanalen, deler den seg opp i fire ytterligere grener, terminal terminaler.

Disse inkluderer perineale nerver, underordnede rektale nerver, ryggpenisnerven og ryggklitorisnerven. Disse forskjellige nervesnorene kjører i forskjellige retninger og leverer områder i kjønns- og kjønnsområdet. De perineale nervene løper i retning av perineum og pungen hos menn og til labia majora hos kvinner. Den løper også til deler av muskulaturen i urinrøret. De underordnede rektale nervene løper derimot i retning av anus. Den dorsale penisnerven og den dorsale klitorisnerven løper hver til penis hos menn og til klitoridis hos kvinner.

Forløp av pudendalsnerven

Den pudendale nerven oppstår fra ryggmargen på nivået av korsbenet. Nervesnorene som kommer fra sakralsegmentene S1 til S3, noen ganger også S4, kommer til slutt sammen for å danne pudendalsnerven. Den pudendale nerven vandrer deretter inn i bekkenet, der den passerer gjennom en stor åpning, infrapiriforme foramen. Den vandrer deretter rundt et fremspring, den ischiale ryggraden, og passerer deretter gjennom en annen åpning, den mindre isjatiske foramen, inn i den fremre delen av bekkenet. Når den først er der, renner den gjennom den såkalte 'Alcock' kanalen, hvorpå den deler seg i endegrenene. Terminalgrenene slutter på sin side stort sett i regioner i anus, perineum eller kjønnsorganer.

funksjon

Som en nerve er oppgaven til pudendalsnerven å koble vev og muskler med ryggmargen og hjernen og derved oppfatte følelser, samt å kunne utføre bevegelser eller muskelspenninger. Den pudendale nerven når store områder av kjønns- og kjønnsområdet gjennom sine terminale grener. Den når hele regionen av anus til kjønnsorganene via sine følsomme grener, som oppfatter trykk og følbare følelser. Når det gjelder motorikk, er han også ansvarlig for områdene som ligger der.

For eksempel er han ansvarlig for å forsyne bekkenbunnsmuskulaturen. Bekkenbunnsmuskulaturen spiller en viktig rolle i å sikre kontinuitet hos kvinner og menn. Ved å trekke og slappe av, støtter det reguleringen av vannlating. I tillegg kan det reagere på plutselige økninger i trykket i mageregionen, noe som kan være forårsaket av for eksempel nysing, hoste eller latter, og dermed forhindrer uønsket urinutgang.

Et annet område som pudendalenerven leverer er den ytre lukkemuskelen i anus. Som med bekkenbunnsmuskulaturen kan den støtte og regulere avføring ved å trekke og slappe av.

Kjønnsorganene hos menn og kvinner leveres gjennom en annen terminal gren av pudendalsnerven. Hos menn fører en av grenene direkte til penis, hvor ejakulasjonen kontrolleres. Hos kvinner fører en gren til klitoris, der kvinnens seksuelle opphisselse er regulert. Den pudendale nerven bidrar dermed også til seksuell funksjon.

I tillegg, på grunn av sin generelt sentrale beliggenhet i bekkenområdet, sikrer pudendalsnerven en stabil posisjon for alle innvollene i bekkenet.

Hva er nevropatier?

Nevropati er en sykdom i nervesystemet. Imidlertid er dette generelt ikke sentralnervesystemet, som inkluderer hjernen og ryggmargen, men heller nervene som strekker seg fra ryggmargen inn i periferien av kroppen - det perifere nervesystemet. Nevropati skader de perifere nervene.

Som et resultat av skadene kan nervene bare overføre informasjonen til hjernen eller kroppens periferi i begrenset grad eller ikke i det hele tatt. Sykdommen kan være veldig mangfoldig og ha forskjellige årsaker. Ofte utløses det av andre sykdommer, for eksempel av eksternt invaderende patogener. Men sykdommer som diabetes mellitus eller forskjellige autoimmune sykdommer kan også utløse nevropati.

Pudendal nerve nevralgi

Pudendal nerve nevralgi er en skade på pudendal nerven og den tilhørende smerten. Skadene oppstår vanligvis ved den største innsnevring i løpet av pudendalenerven, den såkalte Alcocks kanal. Dette er grunnen til at pudendal nerve nevralgi ofte blir referert til som 'Alcock' syndrom. Hos kvinner forekommer pudendal nerve nevralgi dobbelt så ofte som hos menn.

Les mer om emnet under: Pudendal neuralgi

Symptomer på pudendal neuralgi

Typiske symptomer på pudendal nerve nevralgi er lynlignende smerter i perinealregionen - området mellom anus og kjønnsorganer. Smertene kan ha forskjellige grader av intensitet. Som regel øker de mens du sitter, da det deretter utøves press på det tilsvarende området. Når du står eller mens du sitter på toalettet, er det trykkavlastning og dermed smertelindring.

Svært alvorlige skader på pudendalsnerven kan til og med føre til muskellammelse og sanseforstyrrelser. Dette kan føre til urin- og fekal inkontinens, da nerveskadene betyr at lukkemuskulaturen i anus og bekkenbunnsmuskulaturen ikke lenger kan tilføres. I tillegg til å tilføre sphincter-musklene og bekkenbunnsmuskulaturen, er pudendal-nerven også ansvarlig for tilførsel av penis og klitoris. Hvis nerven er skadet, kan seksuell funksjon og fruktbarhet begrenses.

Årsak til pudendal nerve nevralgi

Skade på pudendalsnerven kan være forårsaket av mekaniske faktorer, for eksempel trykk på perineumregionen under sykling eller spesiell posisjonering under operasjoner. Imidlertid kan skade også være forårsaket av bekkenskader, konsekvensene av fødsel eller trombose i bekkenområdet.

Pudendal nerveneuralgi diagnostiseres vanligvis av en urolog eller gynekolog, som deretter henviser deg til en nevrolog.

Hva om pudendalenerven er klemt?

Hvis pudendalenerven er klemt, kan det forårsake sterke smerter. Smertene kan da vanligvis lokaliseres i regionen mellom anus og kjønnsorganer. De kan komme på veldig plutselig og veldig alvorlig. Pasienter med en klemt pudendalsnerv beskrev noen ganger til og med følelsen som et skarpt barberblad.

Hvis pudendalenerven er klemt, irriteres den av vevet eller muskelen som presser på den. Denne stimuleringen sender smertesignaler til hjernen, noe som til slutt kan føre til en plutselig og noen ganger veldig sterk smertefølelse.

Den største innsnevring som pudendalenerven passerer gjennom er pudendalskanalen, også kjent som Alcock-kanalen. Den høyeste risikoen for inngrep i nerven er derfor der. Årsaken til innfanging kan være veldig enkle, hverdagslige bevegelser, for eksempel sykling.

Irritasjon av pudendalsnerven

Den pudendale nerven kan irriteres av de omkringliggende vevslagene. Hvis det utøves permanent trykk på en nerve, for eksempel gjennom dårlig holdning eller overdreven belastning, kan dette føre til lokal nerveirritasjon, som muligens kan spre seg ytterligere.

Irritasjonen av pudendalenerven er vanligvis veldig lik skadene på nerven. Det kan være sterke smerter i området mellom anus og kjønnsorganer, som kan stråle annerledes. I tillegg kan funksjoner som vannlating eller avføring være begrenset.

Nerveirritasjon trenger imidlertid ikke å oppstå plutselig, men kan også bli sterkere over tid. Hvis en nerveirritasjon ikke behandles, kan den også bli en nervebetennelse.

Hvilken rolle spiller pudendalsnerven i inkontinens?

Skade på pudendalsnerven kan gå på akkord med kontinuiteten. Årsaken til dette er at en terminal gren av pudendalsnerven, den underordnede endetarmsnerven, forsyner bekkenbunnsmuskulaturen. Dette støtter regulering av vannlating ved å trekke og slappe av. Hvis pudendalenerven er skadet, kan ikke bekkenbunnsmuskulaturen fungere, noe som igjen fører til inkontinens.

Hva er pudendal nervesyndrom?

Pudendal nervesyndrom er en tilstand der pudendal nerven er skadet eller permanent irritert. Dette er ledsaget av plutselige, veldig sterke smerter i underlivet og anusområdet.

I området av bekkenet renner pudendalsnerven gjennom flere åpninger til den endelig passerer gjennom den såkalte 'Alcock' kanalen. Dette representerer en flaskehals hvor innfanging og dermed skade eller irritasjon av pudendalsnerven raskt kan oppstå.

Hvis det er skade på nerven, kan dette føre til restriksjoner i kontinuitet, seksuell funksjon og generell bevegelse.

Pudendal nerveblokkering

Pudendal nerveblokk, også kjent som pudendalblokk, brukes mot alvorlige fødselsmerter. Den pudendale nerven er nummen av en lokalbedøvelse ved hjelp av en lang kanyle, som er ment å lindre smertene i området rundt den gravide kvinnens skjede. Når en kvinne blir født, kan det oppstå tårer i perineumregionen, kjent som perineale kutt eller tårer. For å gjøre denne smerten så utholdelig som mulig for kvinnen som føder, i tillegg til den naturlige smerten ved fødsel, utføres pudendusblokken. Lokalbedøvelse av pudendalsnerven har den fordelen at livmuskulaturen ikke kan påvirkes av den, slik at trangen til å presse og sammentrekninger alltid vedvarer.

Som regel utføres operasjonen bare etter at livmorhalsen er helt åpnet i utvisningsfasen. Lokalbedøvelsen varer vanligvis omtrent en time. Dette kan til og med gi tid til å sy en mulig perineale tåre.

Målet med pudendal nerveblokkade er smertelindring, ikke fullstendig smertelindring. I noen tilfeller har blokkeringen ingen effekt i det hele tatt, og det er derfor den nå stort sett erstattes av peridual anestesi.