Indremedisin

Nyrestein

Differensialdiagnoser / alternative årsaker

Synonymer i en større forstand

Urolithiasis, nefrolithiasis, urinstein, nyrestein
Engelsk: nyreberegning

Definisjon av nyrestein

Nyrestein (urolithiasis) er definert som urinstein i nyre og urinveiene (Urinstein). Disse nyresteinene er forårsaket av forstyrrelser i den kjemiske balansen i urinen. Hovedsakelig handler det om krystallinske strukturer. Størrelsen og plasseringen av steinene, så vel som eventuelle følgesett, bestemmer symptomene som oppstår (symptomer).

Frekvens

Hvert år utvikler 1% av menn og 0,5% av kvinnene i Tyskland nyrestein. Sannsynligheten for å lide av det på et tidspunkt i livet ditt er ca 4%, så nyrestein / urinstein er mer vanlig enn z. B. Sukkersyke (3%). Voksne mellom 20 og 50 år rammes hyppigst.

Figur nyrestein

Nyrestein - nefrolitter
(Urinsteinformasjon i nyren)

Høyre nyre -
Ren dexter
Ureter -
ureter
Urinblære -
Vesica urinaria
Kvinnelig urinrør -
Urinrøret feminint
Prostatakjertel - prostata
Mannlig urinrør -
Urethra masculina
Nyrebukta med fyllfett -
Nyresinus
Nyrebekken - Pelvis renalis
Calyx
(En del av nyrebekkenet) -
Calix renalis
Nyremedulla - Medulla renalis
Nyrebark - Nyrecortex
(A til E - nyrestein)
EN. - Nyrestein ved innreise
inn i urinlederen
B - renal bekkenstein
C - nyrestein i nyrebukta
D - calyx nakkestein
E - Kalk
F - ureteral stein
G - blærestein
H - uretral stein
(venstre kvinnelig bekken,
høyre hann)
Jeg - prostata steiner

Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner

Årsaker til nyrestein

Dannelsen av nyrestein er veldig kompleks og bare delvis kjent i dag.

1. Prerenale årsaker til nyrestein (dvs. årsaken ligger foran nyrene gjennom et økt angrep av urinsteindannende stoffer, spesielt kalsium og fosfat)

Overdosering av vitamin D (Sjelden)
Immobilisering (immobilitet) som et resultat av en sykdom: benoppbygging eller nedbrytning kan føre til forstyrrelse av kalsium- og fosfatbalansen (= økt utskillelse i urinen)
Hyperparatyreoidisme: overaktive paratyreoideakjertler (på grunn av økt hormonproduksjon er det økt utskillelse av kalsium og fosfat i urinen); ansvarlig for 5 - 10% av alle kalsiumholdige urinstein!

2. Nyreårsaker til nyrestein (årsaken er i nyren selv)

Renal tubular acidosis: Defekt av nyre tubuli (utilstrekkelig sur urin kan ikke dannes - pH-verdi aldri under 5,8)
Hyperkalsciuri: utskillelse av kalsium på mer enn 8 mmol / d (f.eks. På grunn av redusert opptak i nyrene eller økt opptak via tarmen)

3. Postrenale årsaker til nyrestein (årsaken er i nedre urinveier)

Urinstrømningsforstyrrelser
Urinveisinfeksjon / blærekatarr

Les mer om dette emnet på: Årsaker til nyrestein

Nyrestein og stress

understreke og alvorlig psykologisk stress kan være triggere for nyrestein. Dannelse av steiner i urinveiene er basert på et samspill av forskjellige faktorer, som kosthold, trening, vannbalanse, alder og mange flere. Stress er bare en komponent som kan ha en negativ innvirkning og bør tas i betraktning under behandling eller forebygging.

Nyrestein forårsaket av alkohol

Alkohol, spesielt øl, fører til en økning i urinsyre i blodet, et nedbrytningsprodukt av såkalte puriner. Siden urinsyrestein utgjør den nest største andelen etter oksalatsteinene, er alkohol en viktig risikofaktor for utvikling av nyrestein. Alkohol har også en skyllende effekt, men de negative konsekvensene oppveier konsekvensene.

Les mer om emnet: Konsekvenser av alkohol og nyresmerter etter alkohol

Symptomer / klager

1. Symptomer på nyrestein

Hovedsakelig finnes nyrestein i kelaksystemet, der nyresteinene ofte ikke gir noen symptomer (såkalt "lydløs" nyrestein). Nyresteinen kan imidlertid også utløse kolikk (bølgete, krampelignende smerter med symptomfrie intervaller) hvis den beveger seg fra nyrebekkenet i urinlederen og passerer gjennom flere innsnevringer.

Avhengig av hvor nyresteinen er, stråler smertene på en typisk måte. Med nyrestein påvirkes korsryggen hovedsakelig ("Vondt i korsryggen"). Nyrestein som allerede har nådd urinblæren fører til en smertefull og hyppig trang til å urinere, med smertene som stråler ut til penis og testikler eller klitoris og kjønnslepper.

Les mer om dette emnet: Hvordan kan jeg lindre nyresmerter?

Kvalme og oppkast forekommer oftere med kolikk. Magen er oppblåst. Det kan være ledsaget av reflekser i tarmparalyse (ileus) kom, hjertet slår tregere (bradykardi). Feber finnes bare hvis det er en samtidig urinveisinfeksjon (blærekatarr, bekkenbetennelse)
De rammede er rastløse og vridde av smerter, som gjentatte ganger blir avbrutt av smertefrie perioder.

2. Symptomer på blærestein

Blæresteinene skyldes vanligvis et urinutstrømningsproblem, f.eks. B. Forstørret prostata (prostatahyperplasi). I sjeldne tilfeller kan de vokse opp til størrelsen på et hønseegg. Siden de vanligvis ikke hindrer utløpet av blæren, forårsaker de få symptomer: hyppig vannlating (pollakiuria) og noen ganger blod i urinen (hematuria). Videre kan smerter i underlivet, avbrutt vannlating og trangen til å urinere som ikke kan undertrykkes.

diagnose

Pasienter med:

allerede berørte familiemedlemmer
inflammatorisk tarmsykdom (f.eks. Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)
osteoporose
Tarmoperasjon
Historie om nyrestein

Når du diagnostiserer nyrestein, sjekkes urinen for røde blodlegemer og bakterier ved hjelp av teststrimler og sedimentanalyse (du kan se på de faste komponentene). På denne måten blir blodlekkasje gjennom urinen og en urinveisinfeksjon undersøkt. PH-verdien bør også sjekkes flere ganger, fordi avvik i tilfelle tilsvarende klager kan indikere nyrestein / urinstein.

I blod (laboratorium) kalsium, fosfat, klorid, kreatinin og urinsyre (indikasjon på urinsteindannende stoffer) kontrolleres.

Hvis det da er mistanke om nyrestein, må dette bekreftes ved en ultralyd- og røntgenundersøkelse. Hvis nyresteinen ikke kan sees på røntgenbildet, må det tas med i betraktningen at ikke alle steiner kaster en skygge som er synlig i røntgenbildet, eller at det er andre årsaker bak en urinutstrømningsforstyrrelse (se over). I sjeldne tilfeller kan vaskulær okklusjon også forårsake kolikklignende smerter.

EN Urogram Kan bare utføres i kolikkfritt intervall, da det ellers er fare for brudd på urinrøret. Her diagnostiseres nyrestein jodert kontrastmiddel introdusert i venen og deretter skilles ut av nyrene. Etter det, etter 7 og 15 minutter Røntgenbilder laget på hvilke nyrene, nyren bekkenet, urinlederne og blæren blir synlige og muligens ikke-radiopaque steiner avmasker seg ved at kontrastmiddelet vasker dem rundt.

Du bør også avklare om årsaken til steindannelsen er å finne i pasientens metabolisme (enzymdefekter, etc.). For dette formålet spisevaner, drikkeatferd og inntatt medisinering spørres.

Diagnosen utvides for barn og pasienter med tilbakevendende urinstein. Det blir to ganger 24 timer urin samlet og basert på kalsium, magnesium, PH verdiUrinsyre, kreatinin, cystin, oksalat, citrat og fosfat ble undersøkt. Avvikende verdier indikerer metabolske forstyrrelser som allerede er beskrevet ovenfor.

Valget av Terapi av nyrestein avhenger av plasseringen av steinen i urinsystemet, dens størrelse og nyrefunksjon.

Differensialdiagnoser / alternative årsaker

gallestein: Du kan Galle kolikk forårsaker smerter i skulderen og midten av magen.
blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse): Det er ingen typisk kolikk, men snarere en permanent smerte med ømhet i visse områder.
Hos kvinner er det også klemt av Cyster i eggstokkene eller en Svangerskap utenfor livmoren å tenke.

Fjerning av nyrestein

Ca 4 av 5 nyrestein fjernes fra kroppen uten å måtte fjernes. I slike tilfeller er det regelmessig kontroll. Selv om smerte er i form av en såkalt nyre kolikk kan ha skjedd gjennom konservativ behandling i form av Bekjemp smerte, Varmetilførsel, fysisk trening og tilstrekkelig fuktighet en spontant steintap oppnås med urinen.

Gjennom regelmessige kontroller ved bruk av ultralyd eller Roentgen urologen bør sjekke om tiltakene er vellykkede. Det er forskjellige måter å fjerne større steiner på, eller hvis de ikke slipper av spontant og forårsaker smerte. Urinstein, årsaken til a Urinveisinfeksjon eller en Urinstrømningsforstyrrelse bør også fjernes uansett størrelse.

Fjerning av nyrestein ved hjelp av en laser

Nyre og andre urinstein kan målrettes med en Lasersondesom skyves inn i kroppen gjennom et endoskop til steinen, blir knust. Endoskopet kan føres gjennom de naturlige kroppsåpningene, via urinrøret og inn i blæren. Et annet alternativ er tilgang via et lite snitt under kostbuen og et tynt rør som skyves inn i nyrebekken. Steinfragmentene som er resultatet av skjæringen med laseren, fjernes via endoskopet. Skader forårsaket av laseren er svært sjeldne blant erfarne kirurger.

Fjerning av nyrestein ved hjelp av en operasjon

Nyrestein fra en størrelse på omtrent 1 cm fjernes vanligvis av urologen via en endoskopisk operasjon generell anestesi utført. Prosedyren kalles minimalt invasiv perkutan nefrolitakse eller kort Mini PNL utpekt. Et tynt rør blir plassert over et lite snitt i huden (ca. 1 cm) på siden under ribbeina under visuell kontroll, ved hjelp av ultralyd, opp til nyren i bekkenet.

Et endoskop avanseres gjennom denne såkalte punkteringskanalen. I tillegg til et kamera, er dette utstyrt med en lasersonde. Så kan nedenfra en målrettet knusing av nyresteinen kan utføres. Fragmentene blir umiddelbart skylt ut gjennom endoskopet. Et døgnopphold på tre til fem dager er vanligvis nødvendig for inngrepet. Komplikasjoner er sjeldne.

I motsetning til den minimalt invasive operasjonen som er beskrevet, åpen kirurgi bare utført unntaksvis for nyrestein, for eksempel hvis hele nyreshulen er fylt med en stor stein eller andre metoder for fjerning av steiner ikke lykkes.

Fjerning av nyrestein med slynge

For å fjerne nyrestein med en snare, settes et endoskop rundt 3 til 4 mm bredt gjennom urinrøret. I tillegg til et kamera har dette en Arbeidskanalsom løkken skyves inn i blæren og deretter over urinlederen til det punktet der nyresteinen er plassert. Dette er dekket med støyen og til slutt trukket ut av kroppen. Prosedyren utføres under generell anestesi. Et døgnopphold er nødvendig for dette.

Knus nyrestein

Du kan bruke nyrestein mekaniske trykkbølger blir bevisst knust fra utsiden i små fragmenter som deretter skilles ut i urinen. Prosedyren kalles ekstrakorporeal sjokkbølge litotripise (ESWL) utpekt. Bølgene sprer seg gjennom huden og utvikler sin effekt på nyresteinen. Metoden er smertefrikan det imidlertid skyldes skade på nyrevev midlertidig for å skille ut blod i urinen komme. Mange pasienter klager over det StøyforurensningJeg syntes veldig ubehagelig under undersøkelsen. Én av tre pasienter som er behandlet har ekstremt smertefulle symptomer etter fragmentering av steiner kolikk (alvorlig krampe, arbeidslignende smerte) forårsaket av løsnet steinfragmenter.

Denne metoden er å foretrekke for mindre, individuelle steiner. Suksessraten er rundt 80%. Hvis plasseringen av steinen er uklar, er sjansene for suksess imidlertid lavere. Fordeler fremfor andre metoder er mangelen på invasivitet, noe som betyr at det må ingen hudsnitt og bedøvelse er ikke nødvendig. Derfor må jeg ingen døgnopphold men det kan være en poliklinisk behandling utføres.

Hjemmemiddel mot nyrestein

Den viktigste anbefalingen for forebygging og behandling av nyrestein er mye å drikke. Varmeputer, flasker eller konvolutter i flankeområdet kan være nyttige. Hvis smertene tillater det, kan steinen løsnes ved å gå opp trapper eller hoppe. Det er også flere naturlige måter å øke strømmen av urin med sikte på å skilles ut nyrene eller urinsteinene: Foruten nyrer- og Boble te Tranebærjuice fra apoteket anbefales.

Også effektiv er en te laget av tørket løvetann. For å gjøre dette, hell to teskjeer kokende vann over det og la det bratte i fem minutter. For krampelignende smerter (kolikk) kan Ødelagt urt Gi lettelse. Denne gangen helles kaldt vann fra springen over en teskje og får stå i 30 minutter. Før du drikker, kokes dette brygget i tre minutter. Noen ganger vil Ølglede anbefalt for urinstein på grunn av dens skyllende effekt. På grunn av puriner den inneholder, kan det imidlertid øke risikoen for dannelse av urinstein og bør derfor har en tendens til å unngå.

Hvordan kan du forhindre nyrestein?

For å forhindre at nyrestein forekommer for første gang eller igjen, er det spesielt viktig å alltid mye å drikke, helst to til tre liter vann eller urtete daglig. Svart te eller kaffe kan derimot øke risikoen for nyrestein på grunn av oksalatet de inneholder og bør derfor unngås. Også er vanlig øvelse Turgåing er for eksempel nyttig for å forhindre at nyrestein dannes og for at mindre steiner kan passere før de blir større og forårsaker smerter. I kostholdet skal animalsk fett utgjøre en liten andel. På grunn av de forskjellige mulige komponentene i nyrestein, bør visse matvarer unngås etter å ha lidd av sykdom for å forhindre at nyrestein kommer igjen. Passende råd bør gis av legen. Siden overvektighet også er en risikofaktor for dannelse av nyrestein, anbefales det å redusere dette om nødvendig.