Oftalmologi

Glaukomkirurgi

Terapi glaukom

Målet med glaukomterapi må være den individuelle optimale justeringen av det intraokulære trykket. Dette betyr at trykket må reduseres. Dette kan gjøres ved å bruke tre forskjellige metoder:

Øyedråper (medisiner)
Laserbehandling
kirurgi

Øyedråpe:
Det er flere grupper medikamenter tilgjengelig for behandling av glaukom. Tabellen nedenfor gir en kort oversikt over stoffene og deres virkning.

Betablokkere: Den vandige humorproduksjonen reduseres.

sympatomimetika: Også reduksjon i vandig humorproduksjon

Kullsyreanhydrasehemmere: Nedgang i vandig humorproduksjon

Prostaglandinderivater: Forbedring av utflow av uveosklerer (se over)

parasympatomimetika: Forbedring av utstrømningen av vandig humor gjennom økt muskelsammentrekning og den resulterende åpningen av kammervinkelen

Hvilke av øyedråpe blir vurdert av øyelege. I tillegg til ønsket effekt, må også bivirkningene og andre sykdommer som kan påvirkes av stoffet, vurderes.
Typiske bivirkninger av parasympatomimetika er for eksempel inn Synsforringelse, spesielt hos eldre mennesker med eksisterende linsens uklarhet (grå stær). Forsiktighet er også nødvendig med Betablokkere påkrevd. De kan forverre en astma eller Forstyrrelser i hjerterytmen forverre.

Noen av dem har en antihypertensiv effekt, som brukes i terapi høyt blodtrykk er ønskelig.

Grønn stjerne laserbehandling

Det er to måter å behandle glaukom med laserterapi. En variant kalles trabeculoplasty.
80-100 "laserskudd" blir avfyrt inn i kammerets vinkel, og forbedrer dermed utstrømningen av den vandige humoren. Den andre varianten er den såkalte cyclophotocoagulation, der det ciliære epitel, dvs. regionen i øyet som produserer den vandige humoren, er målrettet. Målet er å delvis ødelegge (Desolation) og dermed for å redusere den vandige humorproduksjonen.

Glaukomoperasjon

For å forbedre den vandige humorutstrømningen er det utviklet flere kirurgiske inngrep for glaukom. Til syvende og sist lager du imidlertid alltid en ekstra, kunstig renne for den vandige humoren. De fleste prosedyrer tar sikte på å lage en rektangulær åpning (trabeculectomy) eller en rund åpning (goniotrepanation) i det fremre kammeret i øyet som den vandige humoren deretter kan tas opp av årer og lymfekar.
Disse såkalte filtreringsoperasjonene er ofte mer effektive enn medikamentell terapi. På den annen side innebærer de naturlig nok også de vanlige risikoer en operasjon medfører. Betennelse, uforutsigbar blødning og andre skader kan oppstå. Som regel er imidlertid disse risikoene ganske lave. Imidlertid forekommer postoperative sårhelingsforstyrrelser mye oftere (rundt en fjerdedel av tilfellene). Disse fører til arrdannelse med påfølgende stenging av den kunstige åpningen og igjen forringet vandig humoravløp.
Resultatet er økende intraokulært trykk.

Andre lignende, men ikke så dypt gjennomtrengende (invasive) kirurgiske inngrep, er dyp sklerektomi og Viscocanalostomy.
I dyp sklerektomi Legg igjen et tynt lag av Schlemms kanal over den kunstig opprettede åpningen for å forhindre overdreven drenering av den vandige humoren.
I Viscocanalostomy Schlemm-kanalen utvides med sikte på å gjenopprette den normale dreneringsveien. Imidlertid er disse prosedyrene vanligvis ikke så effektive som filtreringsoperasjonene.

Av akutt angrep av glaukom er en nødsituasjon. Først av alt, bør det intraokulære trykket senkes så raskt som mulig. Dette oppnås ved bruk av medisiner (se over). En iridektomi kan utføres kirurgisk. Ved iridektomi, enten kirurgisk eller med laser, blir det laget et gap i Iris (iris) opprettet. Dette gjør at den vandige humoren flyter godt fra det bakre kammeret inn i det fremre kammeret og deretter drenerer inn i den vandige humoren.

De medfødt glaukom blir alltid behandlet med en operasjon. Man leder en Goniotomy av. Dette er en operasjon der rester av embryonvevet i hjørnet av kammeret blir kuttet ut. Da er Schlemms kanal fri igjen og den vandige humoren kan renne bort. I motsetning til voksne er det mulig hos nyfødte og små barn at en bukke i papillen delvis regreserer etter kirurgisk behandling.

Terapi kl Sekundær glaukom avhenger av den underliggende sykdommen (f.eks. Sukkersyke). Behandlingsalternativene for øyet er i det vesentlige de som er beskrevet ovenfor. Hovedfokuset er alltid på den underliggende sykdommen og behandlingen av den (f.eks. I tilfelle av diabetes, riktig innstilling av sukker og fettnivå).