Operasjon av en hofteprotese

synonymer

kunstig hofteledd, Total hofteleddprotese (HTEP eller HTE), Hofteleddprotese, total hofteendoprotese

definisjon

Betegnelsen Total erstatning av hofteleddet står for "kunstig hofteledd". De kunstig hofteledd er det menneskelige hofteleddet modellerte og består i utgangspunktet av de samme delene.

Når en hofteprotese blir implantert, erstattes ledduttaket i bekkenet med en sokkelprotese (= "kunstig sokkel"). Lårhodet og Femoral nakke seg selv erstattet av protesestikkontakten med et kunstig hode.

Det er mulig å fikse de nevnte komponentene i beinet, enten med eller uten bencement.

Avtale med hofteekspert?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Hofteleddet er et av leddene som er utsatt for størst belastning.
Behandlingen av hoften (f.eks. Hofteartrose, impingement i hoften, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler alle hoftesykdommer med fokus på konservative metoder.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Terapi / kirurgi

Forbered deg på operasjonen

Siden alle proteseoperasjoner involverer såkalt "Valginngrep”Og avtalen er kjent over lengre tid, forberedelser til operasjonen kan gjøres tidlig og gjennomtenkt. I tillegg til å innhente informasjon, inkluderer preparater:

• Pedagogiske samtaler med den behandlende, muligens operasjonslegen.
• informasjonsinnhenting med hensyn til spørsmålet: Hvilken protesemodell passer for meg?
• Innhenting av informasjon med hensyn til spørsmålet: Er det spesialister / Spesialitetsklinikker?
• Det er muligheten for Autolog bloddonasjon?

Forløp

Kort sagt, som en del av en hofteproteseoperasjon, blir kirurgisk skadede bein eller bruskdeler av hofteleddet fjernet og erstattet med kunstige deler.

Hofteleddet består av lårbeinet (= femur), et langt rørformet bein som ender med en ball øverst. Denne "ballen" er innebygd i hoftestikket (= acetabulum) i bekkenet, samtidig som det sikrer bevegelsesfrihet. Denne konstruksjonen muliggjør maksimal bevegelsesfrihet i form av å gå, sitte, ...

Pasienter som en endoprotese i hofteleddet må vurderes har mistet denne maksimale bevegelsesfriheten eller er sterkt begrenset i deres evne til å utføre daglige bevegelser. De underliggende årsakene i denne forbindelse bør ikke behandles på dette tidspunktet. Snarere er det ment å vise hvordan en slik operasjon går frem.

Som allerede kort nevnt ovenfor, blir skadede bein- eller bruskdeler fjernet innenfor rammen av hofteleoprotesen, mens de prøver å bevare sunt vev. De fjernede komponentene erstattes av kunstige "reservedeler". Disse kunstige delene er på den ene siden acetabulum, hofteledduttak, hofteskaft med hofteprotesehode (for eksempel se over).

Målet med hofteproteseoperasjon er å gjenvinne maksimal livskvalitet i form av smertefri bevegelse av hofteleddet.

Lære mer om: Smerter etter hofteoperasjon

Adgang

Hver operasjon krever tilgang til området som skal opereres. I forbindelse med hoftearthroplastikk kan denne tilgangen åpnes anterolateralt (fra fronten), lateralt (fra siden) eller bakover (bakfra).

Størrelsen og dermed lengden på inngangen er individuelt forskjellig og varierer mellom 10 og 30 cm. Det kirurgiske teamet forbereder først området som skal opereres, og til slutt skjærer kirurgen gjennom lag med vev og muskler for å tillate en fri bane til hofteleddet.

Når dette har skjedd, blir lårhodet forskjøvet fra acetabulumområdet.

Disseksjon av lårhodet

Etter å ha åpnet operasjonen og fjernet lårhodet fra området til acetabulum, blir lårhodet fullstendig fjernet. Den avgjørende faktoren er høyden hvor lårhodet er skåret. Dette har noen ganger stor innvirkning på operasjonsforløpet, men fremfor alt på benlengden og dermed på situasjonen etter operasjonen.

Disseksjon av acetabulum

Acetabulumet må også tilberedes. For dette formålet - etter at acetabulumet er malt ut sirkulært - settes et skall inn i acetabulumet. Som allerede nevnt ovenfor, er det forskjellige modeller av slike boller. Mens såkalte press-fit panner “bare” hamres i pannen, er det panner som må bygges inn med sement som inneholder antibiotika. For å muliggjøre uforstyrret bevegelse, er skålens diameter vanligvis rundt 2 mm større enn hodet. Slik at innretningen av skallet ikke ble utformet feil senere, kontrolleres riktig justering av skallet og om nødvendig korrigeres under operasjonen ved hjelp av en målenhet.

Hvis det i løpet av en slik kontroll blir funnet at de nye komponentene ser ut til å være mangelfullt løst, kan dette problemet motvirkes unntaksvis ved hjelp av ytterligere skrueforbindelser. Under visse omstendigheter kan dette føre til ytterligere problemer - spesielt hvis utskiftningsoperasjoner er nødvendig.

Forberedelse av medullary kanalen

For dette formålet blir det først brukt en drill for å bore inn i den langsgående beinets medulære kanal. Bruken av såkalte “rasper” muliggjør forberedelse av et område som akselen passer nøyaktig i. Om en nøyaktig passform er tilgjengelig testes først før implantatet - med eller uten sement - er installert i beinet.

Valg av lårhode

Et lårhode som passer til hofteuttaket er nå plassert på skaftet. Alle deler av protesen er dermed blitt implantert. Selvfølgelig er det nødvendig å sjekke funksjonen til det nye hofteleddet før du syr det opp.

Hvis mulig, skal det være mulig å utelukke at det nye hofteleddet har en tendens til å dislokere seg (= dislokasjon). Det kan skje at det brukes et kunstig hofteledd forvridning pleier. For å motvirke slike tilfeller er det utviklet “innlegg” som også kan settes inn i koppen. De tillater bedre taktekking av lårhodet og kan dermed forhindre at hofteleddet går i stykker under ekstreme bevegelser.

Sårstenging

Etter å ha "bestått" funksjonstesten, blir driftsområdet stengt igjen. Dette betyr at hofteleddkapselen først (delvis) lukkes igjen og eventuelle avskårne muskeldeler blir forankret igjen i området med opprinnelse. Til slutt må de enkelte hudlagene lukkes. For dette formålet har kirurgen forskjellige suturteknikker eller til og med muligheten for å "slå sammen".

Anestesi og varighet

Det må antas at en endoproteseoperasjon i hofteleddet i gjennomsnitt kan ta mellom 45 minutter og 2 timer, med avvik fra oppover og nedover.

Operasjonen kan utføres under generell eller delvis anestesi.

På dette punktet skal det påpekes at rehabiliteringstiltak vanligvis bør følges opp etter endoprotetisk operasjon. Hvilken form som kan vurderes for dette i enkelttilfeller bør diskuteres med behandlende / operasjonslege. Mottoet er: selvhjelp er nyttig, men for mye hjelp, for mye ambisjoner kan bremse eller begrense helbredelsesprosessen betydelig.

Varighet

Varigheten av bruken av en hofteprotese består av eller kan deles inn i:

1. Operasjonens varighet
2. Lengde på sykehusopphold og
3. Varighet av rehabiliteringsfasen etterpå.

1. Selve operasjonen, der protesen settes inn, tar i gjennomsnitt en til en og en halv time fra induksjon av anestesi til sårstenging og anestesidrenering.

2. Etter operasjonen vil pasienten - forutsatt at det ikke har oppstått noen komplikasjoner - bli ivaretatt på en normal avdeling i ca 7-10 dager, hvorved oppholdets lengde ofte kan variere på grunn av det individuelle forløpet etter operasjonen.

3. Umiddelbart etter sykehusoppholdet er det vanligvis et poliklinisk eller enda mer rehabiliteringstiltak som i gjennomsnitt strekker seg over en periode på tre til fire uker.

Les mer om dette på: Rehabilitering etter installasjon av en hofteprotese

Etter omtrent 3 måneder er det kunstige hofteleddet vanligvis helbredet og spenstig, slik at det ikke er nødvendig med begrensninger i hverdagen.

Forankring av protesen øverst

I henhold til utformingen av protesen, forankrer hofteprotesen mer i den øvre delen av protesen.
Den resterende delen av protesen bidrar også til forankringen, men er ikke like viktig prosentvis.
Uansett er det viktig at proteseakselen bringes så nær som mulig til den harde delen (kompakta) av det rørformede beinet, og at den blir akseptert av pasientens eget bein i ukene etter proteseoperasjonen.
Dette skaper en biologisk - syntetisk binding mellom protesen og beinet, som forblir smeltet med hverandre hele livet.
Spesielt fører en bakteriell infeksjon eller slitepartikler av glideparringen av lårhodet med acetabulum til en løsgjøring av hofteprotesen.

Proteseforankring nedenfor

Med denne typen proteser er størstedelen av proteseforankringen i den midtre / nedre delen av protesen. I prosentvis grad bidrar den øvre delen av skaftet bare mindre til forankringen i lårbenet.

Totalt sett er denne typen proteser installert i mindre antall enn den protesetypen som er oppført over.

Til syvende og sist spiller forskjellige påvirkningsfaktorer en rolle - som f.eks benkvaliteten - en rolle i hvilken type forankring som skal velges.

De protesiske modellene

Hvilke forskjellige protesemodeller er det?

Målet er alltid å gjenopprette en uforstyrret, smertefri og fremfor alt permanent funksjon av hofteleddet. Følgelig skilles det mellom tre forskjellige typer proteser, som skiller seg i måten protesen er forankret i kroppens eget bein.

Disse er:

• Den sementløse protesen
• Den sementerte protesen
• Hybridprotesen,
  som består av sementerte og usementerte protesedeler.

Fordelen med at det er forskjellige alternativer for å forankre protesen i kroppens eget bein, er at pasienten kan utstyres med totalt tre - muligens enda flere - HTEP-er. Til tross for alle kravene som en protesemodell må oppfylle, kan ikke utskiftningsoperasjoner utelukkes og forfaller innen en viss tid (se nedenfor).

I det følgende blir de forskjellige typene proteser presentert og deres egenskaper beskrevet.

1. Den sementløse protesen

I motsetning til en sementert protese, med en sementløs protese, blir proteseskaftet og det kunstige hofteuttaket enten skrudd fast i beinet eller klemt fast i beinet. I det første tilfellet snakker man om en såkalt skruekontakt, i det siste tilfellet om en "press-fit protese".

En fiksering av sementfrie proteser, som vanligvis er laget av titan, oppnås på en spesiell måte ved det spesielle overflatebelegget, som består av et basisk beinstoff, hydroksyapatitten. Det omkringliggende beinet vokser mot protesen, slik at det etableres en tett forbindelse mellom de to stoffene. Fremfor alt sikrer dette direkte overføring av lastekreftene.

2. Sementert protese

Sementerte proteser skiller seg fra ikke-sementerte proteser ved at både acetabulum og proteseskaftet er installert ved hjelp av en hurtigherdende, antibiotika-holdig beinsement. De har derfor ikke en ru overflate som antas å forårsake innveksten.

Når det gjelder sementerte proteser, er det viktig å unngå eventuelle gap som kan oppstå mellom sementen og protesen, og som kan være ansvarlig for løsningen av protesen.

3. Hybridprotesen

En hybrid protese er en kombinasjon av sementløs og sementert protese. Enten er proteseakselen festet ved hjelp av en hurtigherdende sement som vanligvis er antibitotisk-inneholdende for å forhindre infeksjoner, mens skjøtuttaket er forankret uten sement, eller omvendt.

Det er forskjellige modellvarianter for alle protesetyper. Å bestemme riktig modell krever å bestemme pasientens høyde, vekt og beinform, samt kravene han vil stille til sitt nye hofteledd.

Som hovedregel, før operasjonen, bruker operasjonslegen bildebehandlingsprosedyren for å lage en tegning av hoften som skal opereres, ved hjelp av hvilken han deretter kan bestemme den nøyaktige størrelsen og modellen for hofteprotesen.

Ulike komponenter av hofteartralastikk er vist nedenfor. Man erkjenner at - avhengig av modellvariantene og produsenten - det er forskjellige modeller på markedet, som fordeler og ulemper bare kan bestemmes etter mange år og alltid avhenger av individuelle forhold.

Acetabulum

Følgende bilder skal vise deg forskjellene mellom sementerte og sementfrie acetabulære kopper. Som nevnt tidligere, innebærer alltid sementløse proteser en
sementfrie proteser innebærer bruk av en stikkontakt med en metalllegering (for eksempel i form av titan).

Proteseuttaket

Analogt med det store antallet forskjellige kontakttyper, er det også et stort utvalg av protesestikkontakter. Her skilles det også mellom:

• sementerte panner og
• usementerte panner

Spesielt de usementerte stikkontaktene er differensiert igjen med hensyn til hovedforankringssonene.

Skaftetypene

Også her reklamerer produsentene med forskjellige design. Sammenlignende studier mellom de forskjellige modellene og fordeler og ulemper utføres kun i begrenset grad. Et tilfeldig utvalg av forskjellige socketmodeller er samlet nedenfor.

Sementløs protese

En sementløs protese laget av titan er vist. I området som settes inn i beinet blir protesen grov, slik at koken kan etablere en forbindelse med titanet.

Et kunstig lårhode laget av keramikk er festet.

Modulært protesesystem

Et modulsystem, dvs. stengelengden kan velges individuelt avhengig av pasienten og den kirurgiske situasjonen.

Modulære systemer brukes ofte innen utvekslingsoperasjoner / utvekslingsoperasjoner.

Makro-protese

En annen modell med en makroporøs øvre del og en mikroporøs underdel. Makroporøse proteser støpes vanligvis slik at de ikke er laget av titan. Som regel brukes kobolt-krom-nikkelforbindelser til dette.

Høytprotesehodet

Lårhodet er den delen av hele protesen som kan tilpasses situasjonen og individuelt, eller mer presist: må tilpasses. Som allerede beskrevet ovenfor, er dette en modulær del av den totale protesen.

Modulære deler av en total protese, det være seg i området for hofteprotesehodet eller i området med skafttyper (se over), hjelper deg med å tilpasse seg bedre til individuelle forhold. Disse komponentene muliggjør for eksempel kirurgen - hvis den kan anses som nyttig - Forskjeller i benlengde balansere.

Det er forskjellige materialer som brukes til å produsere hofteprotesehodene. Stållegeringer eller femoralhode-proteser laget av keramikk brukes ofte.

Fordeler og ulemper kan finnes med begge materialene. Hofteprotesehoder laget av keramikk sies å være mindre slitende, men også mer utsatt for brudd, mens stål praktisk talt ikke kan gå i stykker, men forårsaker mer slitasje.

En sluttvurdering av hvilke materialer som skal kategoriseres som bedre er ennå ikke avklart. Forskning på nye materialer og forbedringer av eksisterende materialer vil helt sikkert fortsette.

Legg merke til autolog donasjon

Når det gjelder muligheten for Autolog bloddonasjon Det skal påpekes på dette tidspunktet at spesielt under hofteproteseoperasjoner kan høyt blodtap oppstå. En autolog bloddonasjon har da fordelen at du "donerer blod selv" på forhånd, bare i tilfelle.

Dette er spesielt mulig på grunn av at dette er et valgfritt inngrep (se over). Den autologe blodgivningen skjer rundt to til seks uker før planlagt operasjonsdato på sykehuset som utfører operasjonen. Det har fordelen at risikoen for smitteoverføring via blodomløpet faktisk kan utelukkes, siden du får ditt eget blod igjen. En fremmed blodoverføring er også forbundet med en viss restrisiko hos alle kontrollorganer som må passere gjennom fremmed blod.

En hofteproteseoperasjon fører vanligvis til et to til tre ukers sykehusopphold. Dette blir fulgt av rehabiliterende tiltak, som kan utføres på poliklinisk eller poliklinisk basis og som kan utformes veldig annerledes.

Den første mobiliseringen skjer vanligvis den første dagen etter operasjonen. Det må påpekes at dette må gjøres under veiledning. Som regel er en fysioterapeut ansvarlig for den første mobiliseringen, som også forklarer pasienten hvilke bevegelser som kan utføres og hvordan og hvilke som ikke kan.

Røntgen med et kunstig hofteledd

1. Kopp med hofteprotesen
2. Protetisk stikkontakt
3. Protesehode

Hva skal en hofteprotese kunne gjøre?

Siden det stilles høye krav til hofteproteser og de må oppfylle disse kravene på en spesiell måte, er kravprofilen at proteser

• korrosjonsbestandig
• slitebestandig
• kompatibel (nei allergi)
• Motstandsdyktig mot trykk og bøyende belastning av kroppsbevegelser

må være. Vanligvis oppfyller bare noen få, veldig spesifikke metalllegeringer denne kravprofilen. Disse spesielle legeringene inkluderer for eksempel spesifikk plast, titan, keramikk og rustfritt stål.

Smerter under hofteutskiftningsoperasjoner

Hvorvidt og i hvilken grad smerte oppstår etter operasjonen for å implantere hofteleddprotesen, avhenger av flere forskjellige faktorer:

På den ene siden, på type operasjon, selv om det nå nesten uten unntak er valgt den minimalt invasive tilgangen via et ca. 8-10 cm langt hudsnitt på siden av hofteleddet (anterolateral tilnærming).
Fordelen her er at verken muskler eller sener må kuttes på adkomstveien til hofteleddet, slik at helingsprosessen foregår raskere, med færre komplikasjoner og med mindre smerter.

I de fleste tilfeller er det bare lite smerter etter operasjonen, noen ganger til og med ingen smerter i det hele tatt. Med moderat smertemedisinering er de fleste pasienter absolutt smertefrie etter noen timer, senest etter 1-2 dager - bortsett fra en svak smerte fra arret.
Hvis smertene fortsetter langt utover den andre ooperative dagen eller til og med blir verre over tid, kan dette være et tegn på komplikasjoner, for eksempel: B. infeksjoner, løsne protesen, kalsiumavleiringer i hoftemuskulaturen, vedheft eller vedheft og en hoftedislokasjon.

Les mer om emnet: Hofteprotese forårsaker smerte