Fantomsmerter

introduksjon

Følelsen av Smerter i en del av kroppen som ikke lenger er der ofte etter tap av en kroppsdel, vanligvis som en del av en amputasjon, inntreffer. Det meste kommer etter fjerning av Del ekstremitetene til fantomsmerter, i prinsippet, kan de imidlertid forekommer overalthvor en amputasjon utføres, for eksempel etter en Brystfjerning.

Opprinnelig årsak

I lang tid ble det antatt at de berørte var den Se for deg fantomsmerter, senere ble det antydet at Endringer i den gjenværende stubben ville skape denne smerten. Det er imidlertid kjent at fantomsmerter i hjerne av a feil aktivering av smertesystemet oppstår. Følgelig kan fantomsmerter forstås som en slags nervesmerter.

Grunnlaget for smertefølelsen er at Smertestimulering gikk videre, fra Hjerneprosesser og endelig vurdert blir til. Dette er også en grunn til å ha forskjellige stimuli subjektivt som annerledes vondt bli vurdert.
På den ene siden spiller de såkalte skuespillene i utviklingen av fantomsmerter "Prosjektert smerte" en rolle: a Nervesnor tildeles et bestemt forsyningsområde, slik at hjernen vet når det er en impuls via denne nerven hvor stimulansen kommer fra. Imidlertid kan dette systemet lures hvis man for eksempel ser på Albuen slår, føler du ofte a Prikkende i lillefingeren. Derfor "hjelper" hjernen denne smerten over på lillefingeren.
På den annen side kommer det fra kraftig smertesom oppstår under og etter tapet av en kroppsdel Endringer i hjernen. Av sensorimotorisk cortex er det hjernen som er ansvarlig for Bearbeiding og evaluering av sensasjoner, så er også ansvarlig for smerter. Hver kroppsregion er representert der, størrelsen på det respektive området avhenger av mengden sensasjoner som kommer derfra. Etter å ha mistet en kroppsdel, er den kroppsdelen videre kartlagt i sensorimotorisk cortex. Imidlertid er det en omorganisering av dette hjerneområdet: hjerneområdet tildelt den fjernede kroppsdelen får ikke flere impulser fra sin tradisjonelle del, men området øker aktivert fra nærliggende områder. Jo sterkere denne omorganiseringen er, jo sterkere blir den opplevde fantomsmerter.

En annen faktor som påvirker styrken til fantomsmerter er det Smerteintensitet før amputasjon av kroppsdelen. Negative sensasjoner, som sterke smerter, genereres av hjernen i hjernen "Smerte minne" lagret, det er endringer i hjernen og hjernen kan husk denne smerten senere. Dette kan også skje hvis faktisk årsak til smerter ikke lenger er der, for eksempel etter en amputasjon. Det kan da skje at kroppens egne smertelindrende mekanismer ikke lenger er aktive, men nettopp det i hjernen følte tidligere smerter blir til.

diagnose

Når smerter oppstår etter amputasjon, nøyaktig registrering av sykehistorien og eksakt beskrivelse av smertene av stor betydning for pasienten. Det må skilles mellom fantomsmerter Smerter i stubben, dvs. smertene i den gjenværende stubben i den fjernede kroppsdelen. Disse kan f.eks Betennelse, blåmerker, nerveskader eller dårlig sirkulasjon oppstå. Offeret skal dø nøyaktig sted og beskrive smertenes type, alvorlighetsgrad og varighet. I tillegg bør det bemerkes om smertene kan utløses eller lindres av visse faktorer. Siden dette kan være vanskelig for den det gjelder, kan det være etter en amputasjon Føre en smerte dagbok vær brukbar.

Frekvensfordeling

De Frekvens av fantomsmerter varierer, avhengig av studiene, mellom ekstremt sjeldne og nesten etter hver amputasjon. Gjennomsnittsverdier er i et område mellom 50 og 75%, derfor kan det antas at fantomsmerter er en vanlig problem etter amputasjoner er og kl mer enn halvparten av amputerte inntreffer.
Det må skilles mellom det såkalte Fantomsensasjoner, ikke-smertefulle følelser i den amputerte delen av kroppen, som kjennes av nesten alle personer som er berørt etter å ha opplevd en amputasjon.

Fantomsmerter er vanligst jo nærmere bagasjerommet (mer proksimalt) amputasjonen fant sted. Hvis fantomsmerter oppstår, begynner det vanligvis allerede den første måneden etter amputasjonen, men i mer enn halvparten holder den til og med over et år på. Hos mindre enn 10% av de berørte oppstår fantomsmerter for første gang etter det første året etter amputasjonen.

symptomer

Vanligvis en relativt kort tid etter tapet av kroppsdelen, mer sjelden bare måneder til år etter arrangementet, oppstår smerter i kroppsdelen som ikke lenger er der. Smertene blir ofte kalt brenning, knivstikking, skyting eller kjedelig beskrevet og er stort sett sterkere om natten enn på dagtid. Fantomsmerter kan klassifiseres som tilbakevendende smerteanfall eller mindre enn vedvarende smerte skje. Ofte ligner smertene smerter som føltes før tapet av kroppsdelen.
I mange tilfeller kan du det forskjellige faktorer påvirke fantomsmerter. Dette kan være eksterne faktorer som Varme eller kald men også interne faktorer som f.eks Stress, angst og generell velvære kan ha innvirkning på fantomsmerter.

terapi

EN uniform terapi av fantomsmerter eksisterer ikke før i dag.

Siden det er vist at hos pasienter med tilstrekkelig protesetilførsel, som hadde minst omorganisering av hjernen og var minst påvirket av fantomsmerter, bør, når det er mulig, ha en Mottatt protese.
Det meste av tiden, a medisinering prøver. Siden fantomsmerter er tilordnet såkalt nevropatisk smerte, dvs. smerter hvis årsak ligger i selve nerven, Coanalgesics viktig mening også. Dette er medisiner som opprinnelig ikke ment som smertestillende hvor det viste seg at de kan hjelpe veldig godt med denne typen smerter. Disse inkluderer hovedsakelig medisiner fra gruppen av Antidepressiva og antiepileptika. Siden fantomsmerter oppstår i hjernen, er det mange som drar nytte av medikamenter som er im sentralnervesystemet arbeid, disse er for eksempel Opiater og NMDA reseptorantagonister.
Hvis fantomsmertene vedvarer til tross for medikamentell terapi, bør man gjøre det spesiell smerteterapi henholdsvis. Her anbefales behandlingen erfarne smertespesialister, leder ofte multimodal smerteterapi, der minst to forskjellige medisinske spesialiteter er involvert, for å lykkes. Brukes for eksempel fysioterapier eller transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Også Avslapningsprosedyrer og atferdsterapi kan bidra til å forbedre.
Det er også prosedyrer som prøver det i hjernen resulterende omorganisering reversert Lukk. Ulike alternativer er tilgjengelige for dette: Myoelektriske proteser er moderne proteser som delvis kan gjenopprette funksjonen til den tapte kroppsdelen. De regelmessig bruk av protesen aktiverer også regionen i hjernen som er modifisert av amputasjonen. Som en del av a Speilterapi vedkommende sitter slik at han er i speilet se sunne lemmer kan. Hvis han beveger det, tolkes dette av hjernen som en bevegelse av den amputerte lemmen, som fører til a Forbedring i fantomsmerter kan bidra. Også forskjellige øvelser som visualisere fantasiøvelser og Stimulering av den gjenværende stubben kan lindre smerter.
Andre behandlingsalternativer er akupunktur, Ryggmargsstimulering, dyp hjernestimulering eller administrering av injeksjoner lokalt fungerende narkotika eller kortikosteroider i den gjenværende stubben. Det som er viktig er at det ikke bare er en måte å behandle fantomsmerter. Hver pasient skal ha sitt individuelt korrekt terapi blir funnet. Ofte er dette ikke lett og krever det Prøver ut forskjellige medisiner og metoderTil slutt lindrer ofte en kombinasjon av forskjellige medisiner og metoder smertene.

profylakse

En sentral faktor i utviklingen av fantomsmerter er Styrke og varighet av smerter før du fjerner kroppsdelen. Derfor er det en optimal Smerterapi før en amputasjon den sentrale tilnærmingen for å forhindre fantomsmerter. Dette er den eneste måten hun kan Hindrer dannelse av et smerteminne bli.
Også etter operasjonen konsekvent smerteterapi bør finne sted. I tillegg kan smertefulle stimuli oppstå under operasjonen prosedyrer for ryggmargsanestesi reduseres.

prognose

Prognosen for fantomsmerter avhenger først og fremst av en tidligst mulig terapistart fra. For optimal smerterapi de første ukene, 70-90% av de berørte rapporterte om god terapeutisk suksess. Hvis smerteterapi begynner med en forsinkelse, er dette tilfellet bare for en tredjedel.
En prediksjon av utholdenheten til fantomsmerter er generelt ikke mulig. Spontan suspensjon er mulig, i likhet med smertelindring etter smertelindring. Smerter som vedvarer over en periode på mer enn seks måneder, skal sees på som ugunstige prognostisk.