Fotodynamisk terapi

Synonymer i en større forstand

Norsk: fotodynamisk terapi

Definisjon - Hva er fotodynamisk terapi?

Fotodynamisk terapi er en prosedyre som antas å ha en helende eller beroligende effekt på svulster i huden og nye blodkar og består av lysbestråling i kombinasjon med kjemikalier.

Metoden for fotodynamisk terapi

Tanken bak fotodynamisk terapi er å skade og ødelegge degenererte celler gjennom eksponering for lys. Her injiseres pasienten et fotosensibiliserende stoff (fotosensibiliserende middel), som er fordelt i kroppen og hovedsakelig akkumuleres på den berørte svulsten eller hudcellene. Hvis det er hudsvulster som skal behandles, kan det sensibiliserende stoffet også påføres huden. Det berikende og sensibiliserende stoffet har funksjonen som en målmarkør, som deretter blir belyst av lys med forskjellige bølgelengder (fotodynamisk terapi). Lyset når også det omkringliggende vevet, men en reaksjon finner sted bare i det tidligere berikede området. Når lysstrålene møter lysfølsomheten, genereres såkalte oksygenradikaler som en kjemisk reaksjon. Disse skader deretter det syke vevet og får de syke cellene til å dø (fotodynamisk terapi)

Bruksområder for fotodynamisk terapi

Opprinnelig ble fotodynamisk terapi testet og brukt mot hudsvulster. Hovedårsaken var at det utsendte lyset bare hadde en liten gjennomtrengningsdybde og slik at overflaten på huden og svulstene der trygt kunne nås.

Fotodynamisk terapi i dermatologi

I tillegg til forskjellige former for kreft, såkalte aktiniske keratoser, vorter og basaliomas, Bowens sykdom, spinaliomas, hud-T-celle lymfomer, Kaposis sarkomer, keratoacanthomas, psoriasis vulgaris, humant papillomavirus, molluscum contagiosum og kviser kan behandles med fotodynamisk terapi.

I dermatologi sprayes ikke det sensibiliserende fargestoffet, men påføres huden. MAOP brukes (Metyl 5-amino 4 oksopentanoat) som en krem. På grunn av molekylstrukturen akkumuleres stoffet spesielt sterkt i tidligere skadet vev. Eksponeringstiden er 3 timer. Deretter bestråles det korresponderende området med et rødt lys. Her brukes et såkalt kaldt rødt lys med en bølgelengde på 630 nm (fotodynamisk terapi).
Når lysstrålingen treffer den, skapes oksygenradikaler som frigjøres til det tilsvarende belyste vevet. De berørte cellene omkommer til slutt gjennom komplekse biokjemiske prosesser. På grunn av den veldig spesifikke bestrålingen, blir omgivende, sunt vev skånet, arrdannelse forekommer vanligvis ikke.

Hvis det ikke er klart i begynnelsen av en behandling om fotodynamisk behandling kan hjelpe, blir en prøvebiopsi tatt og undersøkt først. Selve fotodynamisk behandling starter deretter en uke senere. En periode på 3-5 timer må planlegges for den første økten. Den fotosensibiliserende kremen påføres omtrent 0,5 til 1 mm tykk på det berørte området og forsegles deretter med aluminiumsfolie.
Prosedyren kan utføres på poliklinisk basis og pasienter kan ofte forlate legekontoret i løpet av denne tiden. En time før strålingen starter, må pasienten ta smertestillende medisiner. Rett før bestrålingen påføres en lokkende bedøvende smertegel som antas å hemme den akutte smerten. Så begynner bestrålingen med kaldt rødt lys. Etter behandlingen blir det bestrålte området belagt med betennelsesdempende og avkjølende kremer. Det bør også påføres 3-4 ganger om dagen de påfølgende dagene. Kjølebandasjer kan også bidra til å lindre de lokalt utløste betennelsesreaksjonene.

Fotodynamisk terapi brukes også innen anti-aldring. Gamle og f.eks. celler skadet av langvarig eksponering for sollys blir drept av strålingen. Bestrålingstiden er omtrent 30 minutter. Også her bør bestrålingen gjentas med 10-dagers intervaller (fotodynamisk terapi).

Fotodynamisk terapi i oftalmologi

Et annet anvendelsesområde er oftalmologi. Ved såkalt aldersrelatert makuladegenerasjon, kan et terapeutisk forsøk med fotodynamisk terapi også gjøres. Dette er en relativt ny behandlingsmetode kjent som chorooid nyovaskulasjon, dvs. patologisk neovaskularisering som ofte resulterer i makuladegenerasjon.

Fargestoffet verteprofin får løpe inn i pasientens blodåre i 10 minutter. I løpet av denne tiden akkumuleres fargestoffet i det vaskulære endoteliet til de syke koroidfartøyene og følsomgjøres for lys. Etter berikelse blir cellene utslettet med et rødt, ikke-termisk laserlys i løpet av 82 sekunder. Siden fargestoffet også beriker andre områder, dvs. området rundt, må behandlingen skje i mørket.

I løpet av tiden etter behandlingen (fotodynamisk terapi) er det fortsatt fargestoff i vevet i øyet og huden rundt. Av denne grunn må pasienten strengt beskytte seg mot lys selv etter behandlingen, bruke lange ermer, spesielle solbriller og skal ikke forlate huset. Denne lukkede sesongen anbefales i rundt 48 timer. Oftalmologiske undersøkelser har heller ikke lov til å finne sted i løpet av denne tiden.

Fotodynamisk terapi for aktinisk keratose

Aktinisk keratose beskriver vanligvis overfladiske forløpere til hudkreft. Dette er ondartede (ondartede) forandrede celler som kan utvikle seg til hudkreft på kort tid.

Den fotodynamiske terapien kan målrette mot disse cellene og forhindre utvikling av reell hudkreft. Den fotodynamiske terapien er spesielt godt egnet for store områder med aktinisk keratose. Siden fotodynamisk terapi bare når de overfladiske cellelagene, kan hudkreft som allerede har etablert seg i dype lag av huden ikke lenger forhindres med fotodynamisk terapi.

På dette tidspunktet anbefaler vi at du leser følgende artikler for den viktigste informasjonen angående aktinisk keratose:

• Hvordan kan aktinisk keratose gjenkjennes?
• Aktinisk keratose - Hva er den beste behandlingen?

Fotodynamisk terapi for basalioma

Fotodynamisk terapi er ikke bare egnet for hudkreftforløpere, de siste årene har et utvidet utvalg av behandlinger dukket opp. Ulike former for basalioma (hvit hudkreft) kan nå også behandles. Imidlertid når ikke fotodynamisk terapi de dype lagene i huden, så behandlingen er bare gunstig i tilfelle av en overfladisk basalcellekarsinom.

Hovedartikkelen vår er egnet for ytterligere informasjon om emnet: Basalioma - informasjon om hvit hudkreft

Varighet av anvendelse av fotodynamisk terapi

For behandling av makuladegenerasjon i oftalmologi må en 2-3 ganger repetisjon av strålingen (fotodynamisk terapi) planlegges. I dermatologi utføres først bestrålinger. Det skal være 7-10 dager i mellom.

Fotodynamisk terapi er så smertefullt

I sine tidlige stadier har fototerapi ofte blitt beskrevet som en smertefull terapi. I mellomtiden er behandlingsalternativene forbedret, slik at smertene har gitt plass til en tydelig følelse av varme.

Hvis alvorlige symptomer oppstår under behandlingen, kan de imidlertid behandles godt med smertestillende. I tillegg kan smertestillende medisiner administreres på forhånd for neste terapeutiske økt. For å redusere følelsen av varme, kan huden også avkjøles i mellom.

Du kan også øke avstanden til lampen slik at intensiteten ikke lenger er så sterk. Den nåværende utviklingen viser også en fordel med dagslysbehandling fremfor kunstig lys, da det gir mindre smerter og en følelse av varme.

Risiko og bivirkninger av fotodynamisk terapi

Som med enhver medisinsk prosedyre, kan bivirkninger oppstå. Med fotodynamisk terapi i dermatologi består disse bivirkningene hovedsakelig av smerter, rødhet, hevelse og skorpete hudavsetninger på de berørte områdene som løsner de neste dagene. Videre kan allergiske overreaksjoner, sårinfeksjoner eller symptomer på forbrenninger oppstå. I sjeldne tilfeller kan arrdannelse oppstå.

Etter fotodynamisk terapi er det i de fleste tilfeller betydelig hevelse og rødhet i den bestrålte huden. Dette varer vanligvis i omtrent en til to uker. Rødheten er ofte ubehagelig etter fotodynamisk terapi og forårsaker symptomer som ligner solbrenthet. Forbrenning eller smerte kan forekomme i det berørte området. Imidlertid er denne hudreaksjonen bevisst da den indikerer at huden reagerer på fotodynamisk terapi.

I tillegg kan små skorpe utvikle seg. Disse består av cellene ødelagt av terapien.Derfor er også skorpedannelse ønsket. Jo flere skorper som dannes, jo flere forløpere til kreftcellene er blitt drept. I tillegg kan de behandlede hudområdene overopphetes umiddelbart under eller etter behandlingen. I tillegg er det en betydelig økt følsomhet for lys i omtrent 24 til 48 timer, og det er derfor direkte sollys bør unngås.

Hyperpigmentering av det behandlede området kan oppstå relativt ofte etter inngrepet.

I sjeldne tilfeller kan kvalme og feber forekomme første gang etter en applikasjon, men dette krever ikke ytterligere behandling og har fått tilbake.

Det skal bemerkes at ingen hudirriterende og parfymerte kremer skal påføres huden de første dagene etter bestråling.

Smerter oppstår under og spesielt etter behandlingen på grunn av irritasjon av nerveenderne fra lysstimuleringen. Ikke alle pasienter opplever smerter på samme måte, og derfor har en tredjedel av pasientene ingen smerter, en tredje moderat smerte og en tredje alvorlig smerte. Smerter under eller etter behandling avhenger også av det kliniske bildet, dvs. den underliggende dermatologiske sykdommen som behandles.

Tallrike bivirkninger og risikoer er også forbundet med fotodynamisk terapi i oftalmologi. I tillegg til betennelse i netthinnen og irritasjon, som kan føre til smerter og nedsatt syn, må også systematiske reaksjoner på hudens kropp forårsaket av medikamenter som er lysfølsomme og utilsiktet opplyst med dagslys.

Allergiske reaksjoner, kvalme og feber har også blitt observert i oftalmologi under fotodynamiske intervensjoner. Unnlatelse av å overholde de lett beskyttende tiltakene kan føre til alvorlige bivirkninger, som også kan føre til forhold som er farlige for synet. Under prosedyren er hodet på pasienten festet slik at laseren holder seg på ønsket sted. I veldig sjeldne tilfeller kan laseren gli, som også når hudområdet som ikke skal behandles. Dette resulterer i skade på sunt vev, som kan være forbundet med nedsatt syn og betennelse.

I ekstreme tilfeller kan fotodynamisk terapi føre til synstap i det berørte øyet etter behandlingen. Av den grunn, for å være på den sikre siden, blir bare ett øye behandlet per økt.

Direkte sollys og tilhørende solbrenthet bør unngås etter fotodynamisk terapi. Du kan finne ut hvordan du best kan unngå denne situasjonen på: Slik kan du forhindre solbrenthet

Hvordan trekker du tilbake en fotodynamisk terapi?

Oppfølgingsbehandlingen av fotodynamisk terapi følger i utgangspunktet et fast opplegg. Huden er spesielt følsom for lys i løpet av de første 24 timene, så direkte sollys bør unngås for enhver pris. Det er best å beskytte deg selv med tilstrekkelig lange klær og hatt. Du bør også holde deg i skyggen i stedet for i den brennende solen.

De behandlede hudområdene blir vanligvis sjekket seks til åtte uker etter den fotodynamiske terapien. Hvis man ser for seg en svak respons på terapi, bør en tidligere kontroll gjennomføres. Etter disse seks til åtte ukene tas det en beslutning om terapien er tilstrekkelig, om en ny økt skal finne sted (rundt 2 måneder etter den første økten) eller om ytterligere tiltak for å behandle huden må tas.

Kostnader for fotodynamisk terapi

Kostnadene ved fotodynamisk terapi varierer litt avhengig av alvorlighetsgraden av kviser eller typen av svulst. Vanligvis er de imidlertid noen hundre euro per økt. Hvor høye totalkostnadene er avhenger av hvor mange terapitimer som er nødvendige. Dette avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og responsen på terapi.

I mange tilfeller er det vanskelig for helseforsikringsselskapet å dekke kostnadene; sjansene er bedre med privat helseforsikring.

For et mer detaljert svar, sjekk hovedartikkelen vår på: Kostnader for fotodynamisk terapi

Betaler helseforsikringsselskapet for fotodynamisk terapi?

I mange tilfeller dekkes ikke kostnadene for fotodynamisk terapi for kviser av helseforsikringsselskapet, så en søknad om å dekke kostnader skal legges inn til helseforsikringsselskapet fra begynnelsen av behandlingen. I hvilken grad kostnadene dekkes, varierer veldig fra helseforsikring til en annen.

I tillegg bestemmer noen forsikringsselskaper, avhengig av alvorlighetsgraden av kviser, om en dekning av terapikostnadene er garantert. I mange tilfeller må terapien imidlertid utføres som et individuelt helsevesen (IGEL), i hvilket tilfelle må du selv bære kostnadene for den fotodynamiske terapien.

De som er privat forsikret, derimot, kan ofte håpe at forsikringsselskapet dekker kostnadene. Imidlertid bør også i dette tilfellet søknad om refusjon sendes inn på forhånd.

Prognose av fotodynamisk terapi

I oftalmologi har behandlingen av lett avgrenset neovaskularisering med fotodynamisk terapi gode behandlingsmuligheter. Det blir mer vellykket når pasientene er små.

I dermatologi avhenger prognosen av det tilsvarende dermatologiske kliniske bildet. I følge nåværende studier bør det være 94% suksessrate for aktiniske keratoser.