Port tilgang

definisjon

Et havnesystem eller port er et katetersystem som er bygget under huden.
Det fungerer som permanent tilgang til blodkar eller kroppshulrom, slik at du ikke trenger å bruke en perifer tilgang konstant (til en blodåre i armen). Havnesystemet punkteres utenfra gjennom huden. Porten plasseres vanligvis som et sentralt venekateter, dvs. på vener nær hjertet, for lettere å administrere infusjoner eller lignende og for å sikre sikker tilgang. Spesielt stoffer som kan skade små årer i det lange løp kan administreres bedre.

indikasjoner

De vanligste indikasjonene er vist nedenfor som en oversikt.

• Cellegift mot tumorsykdommer
• spesiell medisineadministrasjon
• parenteral ernæring
• Administrering av blod eller blodkomponenter
• Vanskelige blodåreforhold

Det er mange forskjellige indikasjoner for et havnesystem.
Den vanligste bruken av et havnesystem finnes i behandlingen av tumorsykdommer, men andre sykdommer som krever hyppig tilgang til årer eller arterier er også en indikasjon. Indikasjoner for havnesystem er for eksempel cellegift som må gis via sentrale infusjoner, Parenteral ernæring (ikke gjennom mage-tarmkanalen) næring og administrering av blod eller blodkomponenter. I tillegg er det visse medikamenter som bare kan administreres gjennom det sentrale venøse system, dvs. nær hjertet.

Videre kan en havn vurderes for pasienter med vanskelige venetilstander på armene etc. for å sikre sikker tilgang. Pasienter som er utsatt for komplikasjoner når tilgangen er utenfor kroppen, kan også få en havn. Eksempler kan være dannelse av blodpropp (trombose) og infeksjon av en tilgang, for eksempel hos pasienter med et svekket immunforsvar. Det er også mennesker som på grunn av anatomiske strukturer ikke har tilgang til for eksempel en armåre.

Mer informasjon finner du her:

• Blodoverføring
• Gjennomfører cellegift

Legger havnen

Etter at pasienten er blitt grundig informert, plasseres porten i en liten kirurgisk prosedyre. Her føres bare portkateteret, dvs. røret med det tilkoblede kammer, inn i kroppen. Operasjonen kan gjøres med lokal eller generell anestesi og tar vanligvis 30 til 40 minutter.
For det første blir hudområdet rundt brystet desinfisert. Deretter blir det gjort et snitt under en av kragebeinene som viser en av de store venene, for eksempel subklavian eller jugularvenen. Kateteret blir deretter satt inn i dette karet og ført videre til hjertet under bildekontroll.
Deretter, med hjelp av et annet snitt, dannes en lomme for portkammeret i fettvevet i huden. Ulike lokasjoner er egnet for dette. Oftest er kammeret implantert under kragebeinet, men av og til lenger nede på fremre bryst eller arm.

Etter flere skyllinger og kontroll av posisjon, blir snittene sydd og koblet til. Porten kan nå punkteres med en portnål for påføring av medisinen utenfra.

Punkteringssteder

I prinsippet kan en port plasseres i alle større sentrale årer.
Cephalusvenen er mest brukt, en større kutan vene på overarmen. Kateteret settes inn herfra, og portkammeret, som senere blir punktert, blir installert under huden i området av brystmuskelen og den første eller andre ribben. Andre årer som kan tjene som tilgang, er den store halsvenen (Intern jugular vene) eller clavicle venen (Subclavian vene). Portkammeret er plassert på samme sted for alle tre adkomstene. Det betyr at stikkstedet alltid er på 1. eller 2. ribbe. Andre tilnærminger er leverarterien, bukhinnen eller epiduralrommet (over hjernehinnene). Disse brukes imidlertid til spesielle spørsmål og ikke den klassiske porten.

Piercing havnen

forberedelse

Før du piercing en havn, må du alltid sjekke om du har alle nødvendige materialer du trenger. Disse ville være: engangshansker, hånddesinfeksjon, huddesinfeksjon, sterile engangshansker, ansiktsmaske, hette, sterile komprimerer, portnål, spaltekompress og steril kompress, leukoplast (gips), to 10 ml sprøyter fylt med steril saltløsning, muligens 3-veis stoppekran, stopper, steril Pute, avfallsbeholder og om nødvendig perforert klut.
I tillegg må pasienten informeres om hva man gjør og hvilke komplikasjoner det kan være. Riktig størrelse på portnålen bør også estimeres ut fra hvor dypt porten er under huden, og pasienten kan bli spurt om hvilken størrelse som vanligvis brukes. Hygienisk desinfisering av hånden skal nå utføres og beskyttelsesklær (ansiktsmaske, hette) skal tas på. Materialene skal nå tilberedes på en steril overflate og engangshanskene skal settes på. Hvis blod skal trekkes fra porten, må blodmaterialene også tilberedes. Nå må stikkstedet bli funnet og undersøkt for tegn på infeksjon (rødhet, hevelse). Stikkstedet desinfiseres deretter flere ganger. Nå tar sensorene av engangshanskene og desinfiserer hendene, tar deretter på sterile hansker.

Les også emnet vårt: Punktering

fremgangsmåte

For å stikke hull i porten, må portnålen med den påsatte tilførselsslangen og sprøyten først ventileres med saltoppløsning. Da gripes portnålen med den dominerende hånden og porten festes med den ikke-dominerende hånden. Pasienten bør varsles om punkteringen. Nå skal nålen stikkes loddrett og sentralt inn i plastmembranen på porten og skyves frem til den stopper. Blod trekkes fra porten for å kontrollere at nålen er riktig plassert. Nå spyles porten med saltoppløsning. Løsningen skal kunne injiseres uten motstand. Hvis porten kan brukes uten problemer, skylles den nå igjen med saltoppløsning, og en steril stopper eller en 3-veis stoppekran påføres som lukketeppe. Deretter kobles porten sammen med sterile komprimeringer og sitter fast med gips.

Lagtid

En portnål kan brukes i 5-7 dager, hvoretter nålen må skiftes. Avhengig av produsent, kan en port stikkes opp til 2000 ganger.

komplikasjoner

I det følgende vil du finne en oversikt over de mulige komplikasjonene.

• Smerte
• blåmerke
• Hudfeil
• Infeksjon av portdeler
• Dannelse av en blodpropp
• Blodforgiftning
• Betennelse i hjertet

Ulike komplikasjoner kan oppstå med et havnesystem.
For eksempel kan det dannes et blåmerke (hematom) i havneområdet eller på stikkstedet. I tillegg, hvis porten blir punktert feil, kan væske strømme ved siden av venen og skade det omkringliggende vevet. Hvis punkteringen er feil, kan katetersystemet også bli skadet, noe som gjør det lekker og ikke lenger brukbart. Hvis feil nål brukes til punktering, kan membranen til porten være mangelfull og porten kan ikke lenger brukes.
I tillegg er hudfeil mulig gjennom punkteringen. Sannsynligvis er de mest fryktede komplikasjonene infeksjonen av deler av porten, for eksempel portlommen eller selve porten og de resulterende konsekvensene, som blodforgiftning (sepsis) eller betennelse i hjertet (endokarditt). En annen alvorlig komplikasjon er dannelsen av en blodpropp (trombe) i havnesystemet hvis det ikke er skyllet tilstrekkelig. Her kan ikke porten lenger brukes fordi fartøyet er lukket.

Du kan også være interessert i disse emnene:

• Symptomer på endokarditt
• Symptomer på blodforgiftning

Smerter ved stikkstedet

Smerter på stikkstedet kan oppstå av mange forskjellige årsaker.
På den ene siden kan et lite hematom når du stikker hull i porten føre til smerter, da er et lite blåmerke vanligvis også synlig. En annen årsak kan være infeksjoner i havnen eller et dårlig plassert havnesystem. En lege bør i alle fall kontaktes her.

Du kan også være interessert i dette emnet: Smerter etter en punktering

vedlikehold

Portnålen må skiftes regelmessig hver 7. dag.
Nålen må skylles igjen og stikkstedet desinfiseres grundig. Bandasjen bør også skiftes regelmessig og stikkstedet kontrolleres for å utelukke infeksjoner. Dette skal skje hver 2-3 dag. Det er også viktig å skylle havnen regelmessig, spesielt mellom administrering av forskjellige medisiner, etter transfusjoner (blod) og ernæringsinfusjoner.
En port som foreløpig ikke er i bruk, bør også skylles hver fjerde uke for å forhindre at porten blir tett.