Diagnose

Positron Emission Tomography (PET)

definisjon

Positron emission tomography (PET) er en spesiell metodisk undersøkelsesmetode som kan brukes til å synliggjøre metabolske prosesser i kroppen. For dette gis pasienten glukose med svak radioaktiv stråling via vene, synliggjort med en måleenhet og informasjonen behandles til et romlig bilde. Sukkeret distribueres i kroppen og akkumuleres, spesielt i vev med økt metabolsk hastighet. I mange tilfeller er PET kombinert med computertomografi (CT), som samtidig muliggjør romlig avbildning.Den kombinerte prosessen med PET og CT brukes for eksempel for å diagnostisere kreft, nervøse og hjertesykdommer.

Når blir undersøkelsen gjennomført?

Positronemisjonstomografi brukes oftest for å avklare mistanke om kreft. Undersøkelsen kan også være nyttig for spørsmålet om en kreft som allerede er diagnostisert har spredd seg. En ytterligere indikasjon oppstår hos pasienter hvor det er bestemt en iøynefallende struktur i løpet av en computertomografi (CT). PET kan vise om dette har økt metabolsk aktivitet (for eksempel i tilfelle betennelse eller kreftsår) eller om aktiviteten er redusert (for eksempel i arrvev). I tillegg er PET-undersøkelsen også egnet for å overvåke terapi. Hvis for eksempel cellegift eller stråling blir utført for en diagnostisert kreft, kan PET brukes til å undersøke om svulstfokus (er) blir mindre eller forsvinner helt. Selv etter at tumorbehandlingen er fullført, kan PET brukes som en del av oppfølgingspleien for å avgjøre om det har dannet seg nye kreftsår. Avgjørende for spørsmålet om en pasient er indikert for PET-undersøkelse er en individuell vurdering i forbindelse med sykehistorien og de andre funnene. I samråd med behandlende lege må fordelene veies mot stresset og risikoen ved undersøkelsen.

Les mer om emnet:

Diagnostikk av Alzheimers
Diagnostikk av lungekreft

PET fra hjernen

Hjernen er det organet med det høyeste forbruket av energi, inkludert sukker. Metabolsk aktivitet i de enkelte hjerneområder kan derfor enkelt visualiseres ved hjelp av positronemisjonstomografi. PET kan derfor bidra til diagnostisering av hjernesvulster, for eksempel. Disse viser vanligvis en sterkt økt ansamling av radioaktivt merket sukker. PET-undersøkelsen kan også bidra til diagnosen epilepsi av anfallsforstyrrelse. I episodefrie faser reduseres aktiviteten i de berørte områdene i hjernen. Iøynefallende PET-funn er også mulig ved demens som Alzheimers. Den metabolske aktiviteten er også ganske redusert her. PET-undersøkelsen er imidlertid ikke en del av standarddiagnosen for disse sykdommene. Derfor dekker helseforsikringen vanligvis ikke kostnadene. Hvorvidt positronemisjonstomografi av hjernen er passende, må derfor avgjøres på individuell basis.

Hvordan PET fungerer

Med positronemisjonstomografi kan metabolske prosesser i kroppen synliggjøres. For dette formålet administreres en spesiell variant av glukose til pasienten via venen. Denne inneholder en komponent som frigjør radioaktiv stråling. Sukkeret akkumuleres i løpet av kort tid, spesielt i vev som har en høy metabolsk hastighet. Dette inkluderer betente områder, men også tumorceller og metastaser. Noen organer som hjerte og hjerne akkumulerer også mye sukker på grunn av deres naturlig høye energiforbruk. Ved hjelp av en såkalt PET-skanner kan strålingen som kommer fra kroppen registreres utenfra og beregnes med en tilkoblet datamaskin. Dette lar mulige områder med høy stråling, dvs. med høy sukkeromsetning, vises. Hvis, i tillegg til PET-undersøkelsen, blir utført en datamaskintomografi samtidig, kan en tredimensjonal representasjon vise nøyaktig i hvilket kroppsområde det er områder med økt metabolisme. Legen som utfører undersøkelsen (vanligvis en spesialist i nukleærmedisin) kan vurdere om det er en naturlig fordeling eller om det for eksempel kan være indikasjoner på et kreftsår.

forberedelse

I positronemisjonstomografi er god forberedelse og etterlevelse av ulike tiltak avgjørende for god bildekvalitet og informativ verdi. Aktuelle blodverdier (spesielt nyre-, skjoldbrusk- og sukkerverdier) må bestemmes på forhånd. Unngå fysisk belastning dagen før undersøkelsen. I tillegg bør ikke mer konsumeres 12 timer på forhånd. Bare vann og usøtet te får lov til å bli drukket i løpet av denne perioden. Medisinering bør tas som vanlig, med unntak av de som har sterk effekt på blodsukkernivået. Den behandlende legen vil gi deg anbefalinger om dette. Som med enhver bildeanalyse, anbefales det også å sjekke tidligere funn (CT, MR, røntgenstråler) ta med. Siden undersøkelsen innebærer lange ventetider, anbefales det å ta med noe å lese. I noen tilfeller kan også administrering av et beroligende middel være nyttig. I dette tilfellet bør en ledsager også tas med til PET-undersøkelse som gjennomføres på poliklinisk basis (ikke som en del av et sykehusopphold på sykehus).

Prosedyre for etterforskningen

Ved positronemisjonstomografi er først en venetilgang nødvendig. For å gjøre dette, blir en liten plastkanyle vanligvis plassert og festet i en blodåre i armkroken. I begynnelsen av undersøkelsen injiseres en liten mengde av det radioaktivt merkede druesukkeret gjennom denne tilgangen. Etterpå blir ofte saltløsning og et vanndrivende middel gitt som en infusjon (drypp) gjennom venøs tilgang. Du må da vente en times tid slik at sukkeret kan fordeles i kroppen via blodsystemet. Det er veldig viktig at pasienten sitter så stille som mulig og unngår bevegelser så mye som mulig. Hver bevegelse fører til en akkumulering av sukker gjennom muskelaktivitet og kan dermed påvirke testresultatet. Pasienter som synes det er vanskelig å stå stille på grunn av nervøsitet eller angst, kan gis et mildt beroligende middel. Deretter begynner selve undersøkelsen med PET-skanneren, som registrerer strålingen som kommer ut fra kroppen. Også her skal pasienten ligge komfortabelt og bevege seg så lite som mulig for å forhindre at bildene blir uskarpe. Eksamen tar ytterligere 30 til 60 minutter. Med mindre et beroligende middel har blitt gitt, påvirkes ikke pasienten på noen måte etter PET.

Evaluering av bildene

Partiklene som frigjøres under positronemisjonstomografi blir registrert av en spesiell detektor. En tilkoblet datamaskin beregner den innkommende informasjonen og genererer et bilde som viser den metabolske aktiviteten. Områder med høy aktivitet vises lysere enn de med lav aktivitet. Noen organer som hjernen eller hjertet bruker naturlig mye energi og er derfor alltid godt synlige. I tillegg skiller blæren og andre urinorganer seg fordi de viser de radioaktivt merkede sukkerpartiklene som skilles ut av nyrene. Antatt over- eller underanrikning uten relevans kan også forekomme. Evalueringen er derfor veldig kompleks og må utføres av den behandlende legen (vanligvis en spesialist i nukleærmedisin eller radiologi). Han kan vurdere om det er noen unormale funn eller ikke.

Undersøkelsesrisiko

En risiko som følge av positronemisjonstomografi er stråleeksponering. Dette er imidlertid veldig lavt med PET alene, siden det bare administreres en liten mengde svakt radioaktive stoffer som går i oppløsning på kort tid. Stråleeksponering halveres omtrent annenhver time etter administrering av stoffet. Siden PET ofte gjøres i kombinasjon med computertomografi (CT), kan risikoen imidlertid også være høyere. For CT utsettes kroppen for betydelig høyere nivåer av stråling. Derfor må fordelen og risikoen alltid veies før en slik undersøkelse. Spesielt med barn, bør en PET-CT-undersøkelse bare utføres i unntakstilfeller. Ytterligere risiko foreligger hvis et kontrastmedium skal brukes under undersøkelsen. I sjeldne tilfeller kan dette føre til en intoleranse-reaksjon. Pasienter med skjoldbruskkjertelsykdom kan også være utsatt for jodholdig kontrastmiddel. Derfor må en oppdatert bestemmelse av skjoldbruskverdiene utføres før en PET-undersøkelse.

PETs varighet

I de fleste tilfeller tar positronemisjonstomografi minst to timer. Av dette utgjør cirka 60 minutter ventetiden, som er nødvendig etter administrering av det radioaktivt merkede druesukkeret, slik at det kan fordeles i kroppen. Den faktiske undersøkelsen, inkludert påvisning av strålingen som stammer fra kroppen av PET-skanneren, tar omtrent 30 til 60 minutter. I tillegg kan det være ventetider på forhånd og tid til forberedelse, for eksempel ved å snakke med legen. Om nødvendig er det lurt å forhøre seg på forhånd ved den respektive klinikken eller praksis der undersøkelsen vil bli gjennomført om hvor mye tid som skal planlegges.

Kostnader for et PET

Kostnaden for en undersøkelse av positronemisjonstomografi er rundt € 1 000. En kombinert undersøkelse av PET og computertomografi (CT) koster rundt € 1.700. Når det gjelder poliklinisk behandling, dvs. hvis undersøkelsen ikke blir utført som en del av et sykehusopphold på sykehus, er forutsetningen om kostnader fra den lovbestemte helseforsikringen (GKV) i Tyskland for tiden drøftet. Dette begrunnes med at PET ikke kan erstatte etablerte og vanligvis billigere diagnostiske metoder, men bare kan supplere dem. Bare i tilfelle av lungekreft og når avklaring av mistanken om denne sykdommen er sjansen for at helseforsikringsselskapet betaler kostnadene. Imidlertid må en søknad leveres til helseforsikringsselskapet før undersøkelsen. En henvisning av behandlende lege alene er ikke tilstrekkelig. Med privat helseforsikring (PKV) dekkes kostnadene ved en PET-undersøkelse oftere. Uansett er det lurt å avklare på forhånd med helseforsikringsselskapet (både lovfestet og privat) om kostnadene vil bli dekket.

Mer informasjon

Mer informasjon om positron emisjonstomografi: