ptose

Synonymer i en større forstand

Drooping øvre øyelokk;
Gresk: synker, faller ned

definisjon

Isolert sett er ptose ikke en sykdom i seg selv, men et symptom som kan ha forskjellige årsaker. Det kan gjenkjennes ved det faktum at det øvre øyelokket i det ene eller begge øyne, til tross for pasientens forsøk på å åpne øynene bredt, stikker så langt ned at den øvre iris og pupillen er helt eller delvis dekket.

Leger skiller mellom medfødt og ervervet ptose.

Generell

Medfødt ptosis congenita er arvelig og er basert på en genetisk defekt som begrenser funksjonen til muskelen som løfter den øvre delen av kroppen. Denne feilen er vanligvis begrenset til bare ett øye og betyr at den det gjelder, er begrenset i sin romlige oppfatning. Dette fordi det fallende lokket forhindrer å se med begge øyne (såkalt kikkertvisjon). Hvis det ikke blir behandlet, vil det dekkede øyet bli svakere og svakere med årene og permanent svakt syn vil utvikles (Amblyopi)som kan gå videre til blindhet. Et fremtredende eksempel på en ensidig, medfødt ptose er underholderen Karl Dall.

Ervervede ptoser er vanligvis et resultat av ulykker, aldersrelaterte vevssvakheter eller andre sykdommer som har påvirket øyelokkets heismuskulatur. Det kliniske bildet er i prinsippet analogt med medfødt ptose, men det fallende lokket forekommer ofte på begge sider. Direkte nervelesjoner kan også føre til ptose. Dette er tilfelle med sympatisk ptose. Selv om dette bare uttrykkes ved en svak senking av øyelokket, er eleven også begrenset i sin åpningsfunksjon. Som et resultat ser øyet ut til å være litt dypere i øyestikket totalt sett. Utløseren er ofte en hjerneslag eller hjernehinnebetennelse.

Ulike systemiske muskelsykdommer (myasthenia gravis er et eksempel) samt rus med slangegift eller farlige kjemikalier kan lamme musklene og angripe nervene.

Ptosen må differensieres fra sham ptosis (Pseudoptosis) og det forliste øyet (Enophthalmos). Skamptosen kan være uttrykk for synkende bindevevsspenninger i huden med alderen. Det forliste øyet beskriver det Synker baksiden av øyeeplet inn i øyehullet på grunn av et brudd i gulvet i øyeuttaket.

Andre årsaker til ptose kan være:

Les også: Hengende øyelokk

Frekvens

Medfødt ptose er veldig sjelden og vanligvis ensidig, men ikke kvantifisert ytterligere i litteraturen. Former av ptose fra andre årsaker er basert i deres hyppighet på sykdommen som forårsaker dem (ptose)

Årsaker til ptose

Det er mange årsaker til ptose.
De kan være medfødte eller har dukket opp i løpet av livet, som er kjent som ervervet.
I det følgende presenteres de medfødte og ervervede årsakene.

Medfødte årsaker til ptosis (ptosis congenita) kan være forårsaket enten av nervesystemet eller av musklene.
Det kan mangle strukturer i kjerneområdet av nerven som gjør at øyelokkets heismuskulatur blir indre.
På den annen side kan selve øyelokkløftermuskelen ha en misdannelse som forårsaker ptose.

De ervervede årsakene oppveier de medfødte.
Her kan det skje at nerven som forsyner øyelokkets heismuskulatur er lett lammet.
Som et resultat blir ikke muskelen stimulert nok, noe som påvirker løftet av øyelokket.
Aldersrelaterte vevsendringer kan også forekomme, noe som også kan svekke øyelokkløftermuskelen.
Videre er det også nevromuskulære sykdommer, for eksempel myasthenia gravis eller myotonia, som kan utløse det kliniske bildet av ptose.
I myasthenia gravis forstyrres byttepunktet mellom muskel og nerve.
Myotonia beskriver en forsinket avslapping av musklene, noe som fører til at muskelspenningen er patologisk forlenget.
I tillegg kan ptosen også forårsakes traumatisk, for eksempel etter vold eller ulykker.

Ptosen er også et symptom i symptomkomplekset til det såkalte Horners syndrom: Her er det skade på den sympatiske regionen, som er en del av det autonome nervesystemet.

Les mer om årsakene til ptose i vår egen artikkel:
Dette er årsakene til ptose

Oppdage ptose

Hva er symptomene på ptose?

Siden ptose er det faktiske symptomet bak en rekke lidelser og sykdommer som kan skjules, oppstår spørsmålet på dette tidspunktet symptomer som oppstår sammen, som i deres kombinasjon og etter anamnestisk avhør av pasienten gir informasjon om årsaken. I tillegg til det ytre utseendet til det hengende øyelokket (ptose), kan pasienten ha en irriterende følelse på grunn av øyelokket som hviler på øyeeplet. Synet kan være delvis eller fullstendig nedsatt i det ene øyet. Faren for utvikling av svak syn på grunn av en ptose fra fødselen er allerede blitt nevnt. Til syvende og sist er den kosmetiske svekkelsen av pasienten også en betydelig konsekvens av sykdommen.

Hvordan diagnostiseres ptose?

Som en ytterligere diagnose av ptose, kan en blodprøve utføres for å avklare en autoimmun eller genetisk årsak, samt for å oppdage svulstmarkører. Ultralyd, for eksempel fra skjoldbruskkjertelen, kan klargjøre utvidelsen eller vise en disseksjon i halspulsåren. Røntgenbilder av ryggraden og brystet gir informasjon om et mulig brudd på ryggvirvlene eller en svulst i lungens spiss (Pancoast tumor). Computertomografi eller magnetisk resonans tomografi kan brukes til å finne hodeskallebrudd, infarkt hendelser, blødning eller til og med bløtvev prosesser som betennelse.

Behandling av ptose

Hvordan behandles ptose?

Behandling av ptose må først og fremst være basert på dens årsak og i hvilken grad pasienten er nedsatt. Medfødt ptosis congenita, der øyelokkhissemuskelen ikke er fullt funksjonell fra fødselen, kan bare repareres kirurgisk. Lokaliteten til lokket må korrigeres ved en kort kirurgisk inngrep, og den mangelfulle muskelen kan forkortes litt. Dette vil forbedre hengene på øyelokket og dermed nedsatt syn. Denne typen operasjoner er også nødvendig hvis muskelen har blitt permanent skadet av andre prosesser og situasjonen ikke kan forbedre seg selv. Under operasjonen er det fare for å forkorte øyelokket eller øyelokkløftermuskelen for mye, slik at det etterpå ikke lenger er mulig å lukke øyelokket helt og øyet forblir alltid et lite gap åpent. Siden dette kan føre til økt dehydrering av øynene og dermed til skade på hornhinnen på lang sikt, er ofte et andre korrigerende inngrep uunngåelig. Når det gjelder systemiske sykdommer som myasthenia gravis, er det også mulig å bruke medisiner for å påvirke sykdomsprosessen og dermed bekjempe ptose. Dette er imidlertid bare lovende hvis nerven i øyeløftemuskelen ennå ikke er blitt irreversibelt skadet i løpet av det.

Les mer om dette emnet på: Behandlingsalternativer for ptose

Kan ptose opereres?

Kirurgisk korreksjon av ptose blir nødvendig når det berørte lokket skjuver øyet så mye at det å se med begge øyne på samme tid (såkalt kikkertvisjon) ikke lenger er mulig eller bare mulig i svært begrenset grad. Dette er mest tilfelle med medfødt ptose eller med ptose, der en traumatisk hendelse, for eksempel, har resultert i en fullstendig svikt i øyelokkets heismuskulatur. Selve prosedyren kan utføres enten under generell eller lokalbedøvelse. Målet med operasjonen er å flytte lokket tilbake til sin opprinnelige stilling og dermed utvide spalten mellom øyelokkene. Avhengig av pasientens funn, er forskjellige metoder tilgjengelige for legen. Hvis problemet bare er svak ptose, er det tilstrekkelig å kutte ut en smal stripe i området til det øvre øyenlokket og deretter sy opp såret igjen. På denne måten blir lokket forkortet som en helhet, men selve løftemuskelen forblir uberørt. Hvis det er mer alvorlig ptose, må imidlertid en liten del av muskelen fjernes, vanligvis mellom 10 og 22 millimeter. I veldig alvorlige tilfeller kan kirurgen feste øyelokkløftermuskelen til en av pannemuskulaturen (en såkalt frontalis-suspensjon). Etter inngrepet kan pasienten løfte lokket ved å bevege pannen.

Les mer om dette emnet på: OP av en ptose

Kan ptose opereres hos babyer?

Hvis ptosis allerede forekommer i spedbarnsalder eller småbarn, bør det først forskes på mulige årsaker. Hvis det, som i de fleste tilfeller, er medfødt ptosis congenita, må en spesialist vurdere hvor alvorlig det er og hvor alvorlig barnets syn er nedsatt. Tommelfingerregelen her er: hvis mer enn to tredjedeler av eleven er dekket, er kikkertvisjon ikke lenger tilstrekkelig og barnet vil uunngåelig utvikle ambylopi over tid. I slike tilfeller er det derfor nødvendig å korrigere ptosen på et tidlig tidspunkt for ikke å skade utviklingen av barnets øyne. Det kan selvfølgelig også tenkes at andre plasskrevende prosesser, for eksempel en intrakraniell svulst eller lignende, trykker på øyelokkets heismuskulatur eller nervene som forsyner den og dermed fører til svikt. Kirurgisk inngrep anbefales også her. Hvis ptosen ikke er så uttalt, og barnet ikke lenger blir påvirket av den i hverdagen, er det imidlertid tilstrekkelig å observere øyet og vente på å se om ptosen kan forverres over tid.

Les mer om øyesykdommer hos babyer under konjunktivitt hos babyer.

Kan akupunktur hjelpe med ptose?

Prinsippet om akupunktur er basert på det faktum at visse energistrømmer, usynlige for øyet, løper i linjer, de såkalte meridianene, i kroppen. Hvis strømmen av energi langs disse linjene blir forstyrret, oppstår sykdommer. Følgelig antyder akupunktur at et hengende øyelokk skyldes en feil strøm av energi i ansiktsområdet. Ved å sette inn små, fine akupunktur nåler, blir det nå gjort et forsøk på å rette strømmen av energi tilbake til sin rette bane. Det er ingen garanti for suksess for denne prosedyren (det er derfor den ikke blir betalt av helseforsikringene), men i enkelttilfeller er det rapportert om en forbedring av symptomene.

Les mer om akupunktur og meridianer her.

Hvilken lege behandler ptose?

Som forklart i avsnittet “Behandling av ptose”, behandles ptose enten med medisiner eller kirurgisk.
Medisinen er foreskrevet av øyelege.
Imidlertid, hvis legen bestemmer at medisinen ikke gir noen forbedring eller at en operasjon er uunngåelig fra begynnelsen av, må en øyekirurg utføre operasjonen. Den ansvarlige øyelegen er ansvarlig for oppfølgingsbehandlingen og oppfølgingskontrollene.

Forløp av ptose

Hvor lang er varigheten av ptose?

Siden ptose i de fleste tilfeller er basert på skade på enten øyeløftemuskelen eller nerven som tilfører den, og denne skaden vanligvis er irreversibel, kan det antas at når ptose først har oppstått, vil den ikke forbedre seg selv. Hvis pasientens syn ikke lenger er svekket av det hengende øyelokket, er problemet bare kosmetisk og krever ikke videre medisinsk behandling. Det er imidlertid viktig at en spesialist avklarer hva årsaken til en ny og lengrevarende ptose er, da dette ofte kan sees som et symptom på en underliggende, mer alvorlig sykdom. Hvis dette er tilfelle, kan ptosen også forsvinne med behandling av den underliggende sykdommen.

For mer om den underliggende sykdommen, se Mysthenia Gravis.