Pulpnekrose

Hva er masse nekrose?

Begrepet masse nekrose beskriver dødsfallet til blodet og nervekarene i tannmassen, massen, som forsyner tannen med næringsstoffer. Tannen er således avvikende og leveres ikke lenger av kroppssystemene, og det er grunnen til at den ikke lenger føles noen stimuli og verken reagerer på kulde, varme eller smerter. Pulpnekrose er irreversibel og kan bare behandles med rotfyllingsbehandling.Årsakene og formene er flere. Men har diagnosen betydning for en prognose?

Du kan også være interessert i: Bygge tann

fører til

Årsakene til masseinnekrose er varierende. Hvis tannen er infisert av bakterier på grunn av progressive karies, utvikles en infisert masse nekrose. Bakteriene går gjennom hardtannstoffene til de har nådd massen og angriper karene og bryter bort. Det døde vevet metaboliseres og betennelse kan oppstå. Denne prosessen ble tidligere kjent som likgift i tannen.

Denne formen for masse nekrose kan også være forårsaket av en utdypet gingivallomme. Den utdypede lommen indikerer et utvidet periodontal gap. Siden tannkjøttet ikke er så tett festet til tannroten, kan man gjennom denne komme til rotspissen og kanalsystemet.

Den andre irreversible formen av sykdommen er steril masse nekrose. Årsaken er ikke bakteriene, men traumer og ulykker. Videre kan kreftene under nattesliping være så sterke at massen til individuelle tenner irriteres og karene i tannmassen dør av.

Du kan også finne viktig informasjon på: Tannmassebetennelse

Ulykke - kan dette forårsake masse nekrose?

I tilfelle ulykker forekommer vanligvis den sterile formen for masseinnekrose. Å treffe tannen irriterer den, slik at nervekarene kan dø.

Det vanligste eksemplet i tannlegepraksis er derfor fremre tanntraumer. Hvis pasienten faller fremover, fører overkjeveens plassering alltid til at pasienten faller direkte på fortennene, som er de første som får masse nekrose. Det er bemerkelsesverdig at et fall i barndommen, som har forblitt uten konsekvenser i lang tid, kan føre til masse nekrose symptomer tiår senere. Det er imidlertid ikke vitenskapelig klart hvorfor dette er tilfelle. Å slå ut en komplett tann i toto kan også føre til påfølgende nekrose etter en omplanting, siden nervefartøyene er blitt skilt fra tilførselen ved å slå ut.

For mer informasjon, se: Fortenn brøt av

Hva er steril nekrose?

En steril masse-nekrose beskriver tapet av vitalitet i tannen uten bakteriell påvirkning. Dette kan oppstå gjennom traumer, for eksempel gjennom en ulykke kombinert med et fall eller et slag i tannen. Selv tiår senere kan traumer i barndommen føre til masseinnekrose. En steril nekrose kan forbli asymptomatisk og ikke forårsake ubehag i årevis. Ofte er den sterile formen et tilfeldig funn som oppstår fra en forkjølelsestest eller røntgen. Resultatet av diagnosen er en rotfyllingsbehandling, som igangsettes i tilfelle klager.

Hva er infisert masse nekrose?

En infisert masse nekrose er forårsaket av bakteriell påvirkning og frarøver også tannen av vitalitet. Den store forskjellen her er at bakteriene, som vanligvis oppstår som et resultat av spredning av karies, brytes ned og metaboliserer karene i tannmassen, noe som fører til ubehag. Den ubehagelige smerten er forårsaket av at gasser skapes som nedbrytningsprodukter i de metabolske prosessene til bakteriene, som ikke kan slippe ut fordi massen er lukket. Det er en økning i trykket i tannen, som jo lenger og mer intenst bakteriene kan metabolisere, jo sterkere og mer ubehagelig kan den bli. Symptomene kan bare lindres ved en rotfyllingsbehandling, der tannens kanalsystem er fullstendig renset og desinfisert slik at alle bakterier fjernes. Hvis den infiserte masse nekrose ikke behandles, vil bakteriene spre seg til over tuppen av roten og kan utvikle koldbrann. Kroppens forsvarsreaksjon, som ikke klarer å eliminere bakteriene i kanalsystemet, forårsaker en betennelse under tuppen av roten, et såkalt apikalt granulom.

For mer informasjon, se: Rotbetennelse

diagnose

En tann påvirket av masse nekrose blir diagnostisert ved hjelp av kliniske tester. Dette inkluderer først og fremst vitalitetstesten, hvor en kaldtest blir utført. En sunn tann kjenner kulden og reagerer med en kort følelse, som forsvinner etter et sekund eller to. En tann med masse nekrose kjenner ikke kulden fordi nervebeholderne i massen er død og derfor ikke føler noe.

Videre, med avansert masse nekrose, kan det ha utviklet seg et apikalt granulom som også merkes ved en knock-test. Slagverk er smertefullt på tannen når tannen tappes med en sløv gjenstand. Denne smerten kan forklares med det faktum at tannen presses inn i betennelsesvev. Imidlertid har masseekekrose ikke kommet så langt, kan slagprøven være normal.

I tilfelle av en apikal granulom, kan en røntgen også vise en lysning av det berørte området, som var forårsaket av benbrudd av det inflammatoriske vevet. Når tannen er skåret, kan tannlegen også fortelle fra en råtnende lukt og fargen på nervevevet at nerven allerede har blitt spaltet.

Samtidige symptomer

Symptomene som følger med en infisert masse nekrose er vanligvis smerter. Symptomene oppstår som trykksmerter, ettersom bakteriene som bryter ned karene produserer gasser som ikke kan slippe ut. Flere og flere gasser blir skapt jo lenger bakteriene metaboliserer karene og trykket øker. Tannen kan forårsake ubehag og smerter i bitt hvis du berører den. Tygging på den berørte siden er også utålelig for den berørte personen. Videre, hvis nekrose har vedvart i lang tid, kan vevet under tuppen av roten svulme og betente, noe som fører til smerter ved berøring. Det berørte området føler seg varmet opp og ser rødt ut på grunn av den økte blodstrømmen. En ubehagelig smakssansing er også mulig hvis putrefaktive gasser og sekresjoner kan komme inn i munnhulen gjennom en forstørret gingivallomme. Pus og pus kan også komme direkte inn i munnhulen, noe som fører til dårlig ånde, noe som alvorlig kan påvirke personen det gjelder.

Du kan også være interessert i: Betennelse i tannkjøttet med pus

Smerte

Smerter i masse nekrose oppstår først og fremst i den infiserte formen på grunn av gassutviklingen. Dette skaper sterke trykksmerter, og bankende er også mulig. Pasienten opplever å tygge og bite problemer. Betennelsessmerter rundt det berørte rotspissen er også mulig på grunn av hevelse og rødhet.

betennelse

Ved infisert masse nekrose forårsaket av bakterier, prøver bakteriene å spre seg utover tuppen av roten og forårsake apikal periodontitt der. Betennelsen rundt tuppen av roten oppstår fordi beinet brytes ned og betennelsescellene smitter og betenner vevet. Dette kan føre til at vevet hovner opp, og tegn på betennelse kan forårsake førkontakt, noe som gir ubehagelige symptomer.

Behandling av masse nekrose

Behandlingen av masse-nekrose består av en rotfyllingsbehandling. I det første trinnet blir det boret et hull i tannen som når opp til massen. Dette skaper direkte tilgang til massen som primært trykket kan slippe gjennom. Med spesielt gangrenøse tenner muliggjør tilgangen også pus å renne bort. Tannlegen prøver å fjerne det betente og døde nervevevet helt fra kanalsystemet med spesielle filer. Jekslene har et kanalsystem som består av flere kanaler som eventuelt vev må fjernes fra, slik at symptomene forsvinner. I neste trinn skylles kloakksystemet og desinfiseres for å drepe og fjerne bakteriene.

I gangrenøse tenner plasseres et medisinert fyllstoff i systemet, som hjelper til med å eliminere bakteriene og helbrede vevet under tuppen av roten. Det neste trinnet er utarbeidelse av rotkanalene. Kanalene utvides med stadig større nåler og eksisterende bøyer blir rettet slik at kanalsystemet kan fylles fullstendig i neste trinn uten at det blir hull. Det siste trinnet er rotfyllingen, som bare utføres når tannen er helt symptomfri. Kanalsystemet er for eksempel fylt med termoplastisk rotfyllingsmateriale for hermetisk å tette det desinfiserte systemet fra det omkringliggende vevet. Hvis den berørte tannen forblir symptomfri etter rotfyllingen, kan den gjenopprettes med en krone.

Varighet og prognose for masse nekrose

Varigheten av masse nekrose er variabel. Progressive karies kan veldig raskt nå infisert masse nekrose, traumer i barndommen kan bare utløse steril nekrose år senere. Prognosen er god i begge tilfeller hvis en rotkanalbehandling utføres tidlig. Likevel er steril nekrose lettere å behandle på grunn av mangel på bakterier, og det er derfor prognosen er bedre.