Pylorisk stenose hos babyen
definisjon
En pylorøs stenose blir vanligvis merkbar mellom den andre og sjette leveuken. På grunn av en tykning av musklene til den såkalte gastriske gatekeeper, blokkeres utstrømningen av mat i området av mageuttaket. Symptomatiske symptomer er en bølge av oppkast umiddelbart etter måltider, ledsaget av mangel på vektøkning, et massivt tap av væske og en forandring i blodsalter. I Tyskland utvikler mellom 1 og 3 barn per 1000 fødsler pylorstenose. Risikoen for sykdom er økt hos premature babyer og betydelig undervektige barn, og risikoen for sykdom for en gutt er fire ganger høyere enn for jenter.
fører til
En pylorisk stenose er en fortykning av musklene i pylorus, den såkalte gastriske gatekeeper, som regulerer passering av mat inn i tynntarmen ved utløpet av magen. For foreløpig uforklarlige årsaker oppstår kramper, såkalte spasmer, av pylorus-musklene igjen og igjen. Etter en tid fører disse til en økning i tykkelsen på muskelcellene, slik at bare lite eller i avanserte tilfeller ikke mer grøt kan passere fra magen til tynntarmen. Som et resultat oppstår en tømmeforstyrrelse i magen og mageinnholdet bygger seg opp og bygger opp et stort trykk til spedbarnet umiddelbart kaster opp maten den har spist.
Ulike faktorer anses å være årsaken. På den ene siden mistenkes en genetisk disposisjon, siden det i mange tilfeller er en familiær ansamling. På den annen side diskuteres endringer i nervetilførselen og endringer i strukturen til de glatte musklene. I tillegg kan mangel på visse nerveender bli sett på som årsaken til manglende avspenningsevne i musklene, noe som fører til frigjøring av vekstfaktorer og dermed til en ytterligere økning og tykning av muskelfibrene. I tillegg blir spedbarn med blodgrupper 0 eller B oftere rammet enn spedbarn med en annen blodgruppe.
diagnose
De kliniske symptomene gir de første avgjørende ledetrådene for tilstedeværelse av pylorøs stenose. For å pålitelig diagnostisere pyloric stenose, trenger du imidlertid en ultralydundersøkelse og en blodgassprøve. Blodgassanalysen viser typisk bevis på et betydelig tap av væske, samt en forskyvning i blodsalter i form av en reduksjon i kalium (hypokalemi), en reduksjon i klorid og en økning i pH-verdien i basisområdet (alkalose). Hvis sonografisk ingen klar diagnose kan stilles, kan en manglende eller forsinket passering av mat også vises eller utelukkes ved hjelp av en røntgenkontrastmiddelvisning av den øvre mage-tarmkanalen.
sonography
Sonografi er den valgte metoden for pålitelig diagnose av pyloric stenose hos spedbarn. I de fleste tilfeller viser ultralyd magen å være tydelig fylt med væske og med økt aktivitet av musklene i høyre øvre del av magen. I tillegg kan en redusert eller ingen transport av mageinnhold via portvakten vises. Som et pålitelig kriterium kan en langstrakt pylorisk kanal på mer enn 17 mm og en tykkelse av musklene på mer enn 3 mm måles i ultralyden.
Samtidige symptomer
Pylorisk stenose kan ledsages av en rekke tilhørende symptomer. Imidlertid er det noen symptomer som fortjener spesiell oppmerksomhet, ettersom de gjør pylorstenose veldig sannsynlig.
Den karakteristiske egenskapen er oppkast, som starter omtrent 10-20 minutter etter måltidet. Spedbarnet kaster opp på en søppellignende måte og i en særlig stor mengde med korte intervaller. Oppkastet har en sur lukt og kan i noen tilfeller inneholde små blodtråder på grunn av irritasjon i mageslimhinnen og slimhinnen i de øvre fordøyelseskanaler. Det er også et merkbart vekttap. Hvis man ser på spedbarnet eksternt, kan portvokteren noen ganger sees eller kjennes som en olivenstørrelse, avrundet struktur i høyre øvre del av magen. I tillegg er den økte bevegelsen av magemuskulaturen ofte synlig som en bølgelignende bevegelse av bukhuden. På grunn av det resulterende tapet av væske, virker huden til de berørte spedbarn tørr, og typiske tegn på dehydrering vises, for eksempel en senket fontanel, dype sirkler under øynene eller stående hudfoldinger. I tillegg, på grunn av mangel på væsker, passerer spedbarn betydelig mindre urin og er ofte veldig rastløse og drikker spesielt grådig. Som et resultat av oppkast mister spedbarna ikke bare væsken, men også den sure magesaften, noe som fører til en forskyvning av pH-verdien i det grunnleggende området (alkalose) kommer.
Terapi / OP
Hvis det er en pylorisk stenose, er det en foreskrevet behandlingsveiledning som man bør følge.
Først stoppes oral fôring umiddelbart. Det eksisterende tapet av væsker og elektrolytter kompenseres for tilførsel av infusjoner. I tillegg, hvis oppkastet vedvarer, kan et rør settes inn i magen gjennom nesen for å lindre belastningen.
Følgende standardterapi er den operative oppdelingen av de fortykkede pylorus-musklene, den såkalte Pylorotomy. Dette utføres under generell anestesi og kan utføres både gjennom en åpen kirurgisk prosedyre og ved hjelp av minimalt invasive kirurgiske inngrep, for eksempel endoskopisk (laparoskopi) kan lages.Målet med kirurgisk behandling er å dele musklene i gastrisk portør i lengderetningen uten å skade slimhinnen. Muskelringen ved mageuttaket trekkes fra hverandre, og øker dermed diameteren for å sikre uhindret transport av mat. For å oppdage en utilsiktet åpning av slimhinnen i krysset mellom magesekken og tynntarmen, kan du putte luft inn i magen via et mageslange under operasjonen og se om en feil er merkbar med luftens flukt. En tidlig operasjon anbefales spesielt, da spedbarn fortsatt er i god allmenntilstand på et tidlig tidspunkt og sjansen for komplikasjoner reduseres som et resultat.
Les om dette også Anestesi hos barn - prosedyre, risiko, bivirkninger
prognose
Med rundt 0,4% er dødeligheten veldig lav og skyldes i de fleste tilfeller ikke komplikasjoner ved operasjonen, men snarere på en tidligere utilstrekkelig og utilstrekkelig kompensasjon for tap av væsker og skiftet i blodsalter. Prognosen etter kirurgisk splitting av pyloremuskulaturen er veldig god. Bare i sjeldne tilfeller oppstår komplikasjoner, for eksempel sårinfeksjoner, ufullstendig oppdeling av musklene eller utilsiktet åpning av slimhinnen ved overgangen fra magesekken til tynntarmen.
