Pyoderma gangrenosum

definisjon

Pyoderma gangrenosum (også kalt ulcerøs dermatitt) er en ofte veldig smertefull betennelsessykdom i huden. Det forekommer ofte i forbindelse med autoimmune sykdommer. Forkantene på tibia er et typisk sted der huden påvirkes.
Det begynner vanligvis med hudforandringer som kan heves (papler) og også med blemmer, som også kan fylles med pus og blir så omtalt som pustler. Når sykdommen utvikler seg, utvikles hudsår (også kalt magesår).
Hvis vevet i midten av magesåret dør, kalles det sentral nekrose. Overgangen til normal (upåvirket) hud er vanligvis veldig rød, hovent og ser like hevet ut som en vegg.

Årsaker til pyoderma gangrenosum

Utviklingen av en pyoderma gangrenosum er ikke helt forstått. Det er imidlertid klart at dette ikke er en infeksjon av mikroorganismer. Hudforandringen er ofte assosiert med autoimmune sykdommer.
Personer som allerede har ulcerøs kolitt, er spesielt utsatt for å utvikle disse magesårene. Faktisk vil omtrent fem prosent av pasientene med ulcerøs kolitt utvikle gangrenøs pyodermi. I Crohns sykdom utviklet imidlertid bare en prosent en slik hudsykdom. Pyoderma gangrenosum kan også forekomme i forbindelse med revmatoid artritt eller kronisk bronkitt. Det kan også observeres at hudforandringene kan oppstå etter skader, for eksempel en operasjon.

Finn ut mer om: Ulcerøs kolitt og kronisk sykdom

Diagnose av pyoderma gangrenosum

Diagnosen pyoderma gangrenosum stilles vanligvis klinisk. Det betyr basert på endringene som kan sees i huden. I hvilken grad disse fenomenene endres over tid blir det alltid tatt med i betraktningen. Med dette kliniske bildet er det også viktig å utelukke en infeksjon i huden av mikroorganismer som bakterier. For dette formålet kan en vattpinne lages fra såret, eller kolonisering av blodet av blodkulturer kan utelukkes. I sjeldne tilfeller kan en mikroskopisk undersøkelse av en vevsprøve utføres, men dette er bare nyttig i de tidlige stadiene av pyoderma gangrenosum.

Hvilke stadier er det?

I begynnelsen dukker pyoderma gangrenosum opp som ett eller flere fremspring på huden. I løpet av prosessen vises det bobler som blir større og større. Disse blemmer kan også fylles med purulent væske og kalles da pustler.
Etter hvert brytes boblene ned og magesår forblir. Ofte påvirkes større hudområder. Som en del av helingsprosessen utvikles omfattende arr. Huden har nå ofte en pigmenteringsforstyrrelse i dette området. Så det kan være at den grove huden er mørkere eller lysere enn den opprinnelige hudfargen.

Ledsagende symptomer på pyoderma gangrenosum

Dessverre er pyoderma gangrenosum blitt beskrevet som en veldig smertefull tilstand. Foruten smertene og utseendet på huden, er det ingen andre symptomer. Det skal bare sikres at den åpne huden er så godt som mulig beskyttet mot kimkolonisering for å unngå ytterligere infeksjoner. Hvis det er andre fysiske symptomer, anbefales det å oppsøke lege som er kjent med autoimmune sykdommer, da pyoderma gangrenosum ofte forekommer som en del av disse sykdommene. I dette tilfellet kan de medfølgende symptomene indikere tilstedeværelsen av en autoimmun sykdom som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom

Denne artikkelen kan også interessere deg: Hva er en autoimmun sykdom?

Terapi av pyoderma gangrenosum

For terapi av pyoderma gangrenosum medisiner fra gruppen av immunsuppressiva brukes. Dette er medisiner som svekker kroppens immunforsvar. De er nyttige her fordi kroppen holder denne sykdommen gjennom sin overdreven betennelsesreaksjon. Cyclosporin A er førstevalget, men andre glukokortikoider kan også brukes.
For lokal behandling skal det åpne hudsåret først beskyttes mot inntrenging av bakterier med ikke-klebende bandasjer. Det er spesielle sårforbindinger som fremmer granulering, noe som betyr at de hjelper sårheling. Disse bandasjene anbefales også til pyoderma gangrenosum. I tillegg kan det være nyttig å friske opp sårkantene igjen og igjen (det betyr å gjøre målrettede hudsnitt igjen ved sårkantene), noe som gjenoppliser helingsprosessen.

Les også artikkelen om emnet: immunsuppressive

Kompresjonsbandasje

Påføring av kompresjonsbandasje anbefales for andre sykdommer som kronisk venøs insuffisiens, som også er assosiert med leggsår. Målet her er å fremme den venøse dreneringen, som til syvende og sist er ansvarlig for dannelsen av magesår. Men dette er ikke tilfelle med pyoderma gangrenosum. Årsakene her ligger i en dysregulering av immunforsvaret, og sykdommen påvirker arteriene i stedet for venene. Et kompresjonsbandasje vil sannsynligvis forverre sårheling og anbefales derfor ikke.

Hva er sjansene for å bli frisk?

Sykdommen pyoderma gangrenosum leges vanligvis, men med arrdannelse. Hvis sykdommen er relatert til en autoimmun sykdom, kan huden gjentatte ganger bli smittet. I dette tilfellet er det veldig viktig å behandle den underliggende sykdommen, så som ulcerøs kolitt, så godt som mulig.

Les også artikkelen om emnet: Terapi med ulcerøs kolitt

Hva er sammenhengen med kronesykdom?

Crohns sykdom er en autoimmun sykdom som først og fremst rammer tarmene. Siden hele immunforsvaret er påvirket i denne formen for sykdommen, kan symptomer også oppstå utenfor mage-tarmkanalen. Pyoderma gangrenosum som hudfenomen er et av de typiske symptomene utenfor mage-tarmkanalen. Omtrent en prosent av pasienter med Crohns sykdom har pyoderma gangrenosum.

Finn ut mer om emnet: Diagnostisering av kronisk sykdom