sacroiliitis

definisjon

Som sacroiliitis er kalt betennelsesforandringer, den Sacroiliac ledd, så skjøten mellom sacrum og Iliac bein nederst på Ryggrad, påvirke. Denne betennelsen er kronisk progressiv og uttales smertefull.

fører til

Sacroiliitis er ekstremt sjelden som en enkelt sykdom. Som regel er det en sekundær sykdom eller en komplikasjon av en eksisterende underliggende sykdom. Sykdommer som ofte er assosiert med sacroiliitis er mange revmatiske sykdommer, som f.eks.

• ankyloserende spondylitt
• Reiters sykdom (eller reaktiv leddgikt generelt)
• Behçets sykdom
  og
• psoriasisartritt.

Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom og ulcerøs kolitt) er også regelmessig assosiert med sacroiliitis.

Det er foreløpig ikke avklart hvilke faktorer som til slutt må være til stede for at sacroiliitis kan oppstå. Når det gjelder de fleste av sykdommene nevnt ovenfor, merkes det at det er en akkumulering av HLA-B27 proteinkomplekset blant de berørte. Dermed er det en genetisk disposisjon.

Tegn

De første tegnene på sacroiliitis er vanligvis smerter i korsryggen eller rumpa. Generelt er slike klager veldig vanlige, og sacroiliitt er bare årsaken i sjeldne tilfeller. I motsetning til de fleste andre årsaker til smerter, er imidlertid typiske tegn på denne sykdommen at symptomene hovedsakelig vises om natten og i de tidlige timene av morgenen. På den annen side, etter å ha kommet ut av sengen og når du flytter, forbedrer symptomene. Siden de fleste ryggsmerter utløses eller forverres av trening, er dette et annet tegn på sacroiliitt.

En stråling av smertene i låret er også mulig, men ingen spesifikke tegn på sykdommen. I det videre kurset kan det vises tegn som smerter når du sitter, løper, klatrer opp trapper eller står i lange perioder. Hvis det blir lagt merke til tegn på sacroiliitis, bør en lege sees slik at de kan undersøke mistanke om sykdommen.

symptomer

Det ledende symptomet på sacroiliitis er betennelsesmerter i korsryggen eller rumpadet klassisk bare om natten eller Om morgenen oppstår eller i det minste blir mindre alvorlig i løpet av dagen. Vanligvis er det en Bankesmerter eller en Deplacement smerter over de endrede sacroiliac leddene. Hos noen pasienter stråler smertene ut i Lår ute. Det er også en stivhet den berørte regionen, som er fjernet ved hjelp av Bevege seg kan forbedre.

Ensidig (høyre / venstre)

Unilateral sacroiliitis er unntaket. Imidlertid kan det skje at i utgangspunktet bare påvirkes venstre eller høyre side, og deretter blir den motsatte siden også smittet. I tillegg kan sacroiliitis være mer uttalt på venstre eller høyre side, slik at det er flere symptomer på den tilsvarende siden. Hvis symptomene strengt tatt er ensidig, bør diagnosen sacroiliitis vurderes på nytt. Ofte er det en annen årsak til klagene som irritasjon av isjiasnerven eller en herniated plate.

På begge sider

Sakrummet (sacrum) er koblet til iliac beinene til høyre og venstre av det mindre fleksible sacroiliac leddet. Sacroiliitis påvirker vanligvis begge sider. Imidlertid kan den ene siden bli påvirket mer enn den andre, slik at symptomene følgelig blir mer uttalt på den respektive siden.

Diagnostisering av sacroiliitis

For å diagnostisere sacroiliitis, er det første trinnet å samle inn sykehistorien (anamnese) viktig. Dette blir fulgt av en klinisk undersøkelse for å sjekke bevegelsesmengden i nedre ryggrad. Det er også noen tester som gjør tilstedeværelsen av sacroiliitis veldig sannsynlig. Dette inkluderer forsøket på å klatre på en stol og et positivt Mennell-tegn: Pasienten som ligger på sin side bøyer benet maksimalt under, mens den andre er etterbehandlet (bøyd bakover). Dette utløser typiske korsryggsmerter ved sacroiliitis.

Diagnosen bekreftes ved avbildningsprosedyrer. Med røntgen kan sacroiliitt deles inn i en karakter fra 1 til 4 ved bruk av New York-kriteriene.

• Ved førstegrads sakroiliitt er det mistenkelige endringer
• i klasse to er det omskrevne erosjoner og / eller subkondral sklerose, selv om leddrommet fremdeles er normalt bredt.
• Hvis det er klasse tre, er det klare erosjoner eller sklerosinger og leddområdet er enten forstørret eller innsnevret. I tillegg kan det allerede være ankyloseknopper her.
• Fjerde grad sacroiliitis er preget av ankylose, det vil si en avstivning av leddet.

I røntgenbildet kan endringer imidlertid bare oppdages etter et gjennomsnitt på åtte års sykdom. Imaging av magnetisk resonans (MR av sacroiliac leddet eller MR av lumbalryggen) tillater en tidligere diagnose.
MR av korsryggen / bekkenet viser definitivt betennelsen i ISG. Ledets tilstand (SI-ledd artrose) kan også vises pålitelig ved MR av lumbalrygg / bekken.

Hvis sacroiliitis er diagnostisert uten at noen av de ovennevnte underliggende sykdommer er kjent på forhånd, bør ytterligere diagnostikk utføres slik at disse noen ganger alvorlige sykdommene ikke kan overses og behandles raskt.

Viktige differensialdiagnoser er:

• osteoporose
• Hernierte skiver i ryggryggen
  og
• Spinalproblemer forårsaket av svulster

Tuberkuløs eller bakteriell betennelse i ryggraden kan av og til gi symptomer som ligner på sacroiliitt.

MR av bekkenet

I noen tilfeller, hvis det er mistanke om at sacroiliitis er til stede, MR-avbildning (Magnetisk resonansavbildning). Imidlertid starter hver diagnose med en fysisk undersøkelse og en medisinsk konsultasjon. Hvis det for eksempel oppstår abnormiteter under det såkalte forsøket på å klatre på en stol eller Mennells skilt, bør den mistenkte sacroiliitis avklares. Imidlertid er standardprosedyren en konvensjonell røntgen av sacroiliac-leddene. Avhengig av resultatet, kan det også utføres en MR av bekkenet.

Mens benete endringer i betydningen langvarig sakroiliitt kan sees i røntgenbildet, er MR den eneste metoden som gir muligheten for avbildning av akutte inflammatoriske forandringer. Inflammatoriske prosesser kan vises enten ved administrering av kontrastmedier eller ved spesielle datamaskinberegninger der visningen av fettvev undertrykkes og dermed oppnås en kontrast. Kontrastmedier brukes i de fleste tilfeller, men det er ikke helt nødvendig. I tillegg skiller kontrastmediene seg fra de som brukes i computertomografi (CT).

Kontrastmedier for en MR kan vanligvis gis til tross for en "kontrastmedieallergi". I motsetning til CT med kontrastmedier er nyresykdommer eller skjoldbrusk sykdom ikke noe problem.Den store fordelen med en MR av bekkenet er at til og med en sacroiliitt i et tidlig stadium som ennå ikke har forårsaket noen benforandringer, kan oppdages. Imidlertid er tolkningen veldig krevende og ikke alltid tydelig mulig. De største ulempene er de høye kostnadene ved etterforskningen og den begrensede tilgjengeligheten.

Les mer om dette emnet på:

• MR av bekkenet
• MR-undersøkelsen

laboratorium

Hvis det er mistanke om at sakroiliitt er til stede, eller hvis dette allerede er bevist ved en bildebehandlingsprosedyre, utføres vanligvis en blodprøve på laboratoriet. Vanligvis kan en betennelsesreaksjon oppdages. Dette betyr at verdier som blodsedimentering eller CRP kan økes. Imidlertid er disse verdiene veldig uspesifikke og en økning kan ha en rekke mulige årsaker. På den annen side er en veldig spesiell verdi, som bestemmes i tilfelle sacroiliitis i blodet, HLA B27. Hvis denne markøren kan oppdages, er det stor sannsynlighet for at ankyloserende spondylitt eller en relatert sykdom er til stede. Det er også typisk for disse sykdommene at andre laboratorieverdier som revmatoidefaktorer eller antistoffer, som antyder en autoimmun sykdom, er i normalområdet. Bestemmelsen av disse verdiene gjøres derfor for å utelukke andre sykdommer.

Les mer om dette emnet på:

• Nivåer av betennelse i blodet

terapi

Terapien av sacroiliitis er hovedsakelig basert på to byggesteiner: Den konsistente fysioterapi og Smertelindring. Fysioterapi skal utføres under profesjonell tilsyn, og det er viktig at en pasient også får veiledning i hvordan dette skal gjøres uavhengig Å kunne drive med gymnastikk regelmessig hjemme. For behandling av smerter er det først og fremst medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAID) brukt. Disse inkluderer bl.a. ibuprofen eller Diclofenac. Først av alt, lider bør bare bruke disse smertestillende midler hvis nødvendig ta og bare når det virkelig er nødvendig kontinuerlig, og da bare i en begrenset periode.
Spør et annet alternativ kortikosteroider en. Disse bare skal til tider og hvis mulig bare når andre smertestillende medisiner ikke har vist noen effekt. Disse kortikosteroider kan også påføres direkte på de berørte sacroiliac leddene injisert bli.

Det er andre betennelsesdempende medisiner, som for eksempel sulfasalazin eller den såkalte Biologicalssom kan brukes i behandling av sacroiliitis. Om gaven til disse betyr gir mening er eller ikke, men avhenger også først og fremst av den underliggende sykdommen i sacroiliitis.

For veldig avanserte sykdommer, a operativ terapi bli vurdert, med Fordeler og ulemper må diskuteres i detalj av pasient og lege. Hvis avgjørelsen om kirurgisk inngrep er tatt, er enten a Felleskift eller en Rettingsoperasjon i spørsmålet.

Varighet

Når sacroiliitis har manifestert seg og har blitt klart diagnostisert som sådan, følger den vanligvis den som lider av livet. I løpet av sykdommen er det typisk en økende forverring. Selv om det i utgangspunktet kun er smerter i korsryggen eller rumpa, kan det føre til begrenset bevegelighet og postural skade i løpet. Hvis du begynner tidlig, regelmessig og konsekvent utfører fysioterapi, kan forverring vanligvis bli utsatt.Dette kan ofte forhindre en betydelig svekkelse av aktivitet og livskvalitet i mange år.

Kurs og prognose

Sacroiliitis er en av kronisk progressiv betennelsenoe som betyr at når det først har skjedd Ikke mer Helt skal leges og har en tendens til å øke over tid tyngde øker. Av konsekvent fysioterapi kan a Alvorlig uførhet i dag, men for det meste forhindret.

Kan helbredelse helbredes?

Sacroiliitis er medisinsk klassifisert som en stadig progressiv sykdom og er derfor vanligvis ikke fullstendig helbredelig. I de fleste tilfeller øker symptomene. Imidlertid kan sykdomsforløpet bremses med regelmessig og individuelt tilpasset terapi og i beste fall til og med midlertidig stoppet. Siden en kur vanligvis ikke kan være målet for behandlingen, søkes i stedet en lindring av symptomer og en forbedring av livskvaliteten.

Grad av funksjonshemming (GdB)

Graden av funksjonshemming (GdB) ved sacroiliitt er først og fremst avhengig av funksjonsnedsettelser som for eksempel mobilitetssvikt og redusert spenst, samt mulig involvering av andre organsystemer og eventuelle symptomer som kan oppstå som et resultat. Følgende verdier kan gi en orientering for inflammatoriske revmatiske sykdommer generelt, der sacroiliitt vanligvis forekommer: I tilfelle bare mindre klager uten betydelig funksjonsnedsettelse, tildeles en maksimal funksjonsnedsettelsesgrad på ti prosent. Ved små funksjonsnedsettelser og lav sykdomsaktivitet er maksimal funksjonsnedsettelsesgrad som kan forventes 20 til 40 prosent. For en funksjonsnedsettelsesgrad på over 50% og dermed en alvorlig funksjonshemming, må det være minst permanente betydelige funksjonsbegrensninger. I tilfelle irreversible skader som stivning av ryggen er til og med 80 til 100 prosent mulig.

Idrett med sakrolitis

Når det gjelder sakroiliitt, ​​er det ikke sportforbud, tvert imot er tilstrekkelig fysisk aktivitet viktig for å kunne påvirke sykdomsforløpet positivt. Regelmessig trening kan ofte forhindre den ellers forestående avstivningen av ryggen eller i det minste forsinke den. Det er ingen generelle anbefalinger eller begrensninger for hvilken idrett som skal utføres med sacroiliitis. Fremfor alt er det viktig å finne en regelmessig aktivitet som du kan gjøre med glede og motivasjon. Imidlertid er det spesielt viktig å utføre bevegelsene riktig og med en rett holdning. For eksempel bør du sørge for at du har en tilstrekkelig stor trinnbredde når du går på Nordic Walking. I tillegg må ikke smerter ignoreres, og hvis du opplever hyppige klager, bør du endre idretten din om nødvendig. Det beste du kan gjøre er å få råd fra legen din eller fysioterapeuten om passende idretter for deg.

Forening med andre sykdommer

Forening med Bechterews sykdom

Sacroiliitis er nøkkelsymptomet i gruppen av inflammatoriske ryggsykdommer (Spondylarthridia). Den mest kjente sykdommen er Bechterews sykdom. Sacroiliitt forekommer imidlertid ikke alltid i begynnelsen av sykdomsprosessen. Noen ganger manifesterer ankyloserende spondylitt seg først som en uspesifikk betennelse i andre ledd, slik at en diagnose ofte bare kan stilles i begynnelsen. Hvis ankyloserende spondylitt ikke er til stede, kan det også være en mindre vanlig årsak til sacroiliitis, for eksempel en infeksjon.

Les mer om dette emnet på: ankyloserende spondylitt

Assosiasjon til Crohns sykdom

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Det er høy tilknytning til ankyloserende spondylitt, som er årsaken til sacroiliitis i de fleste tilfeller. Mellom fem og ti prosent av pasientene som lider av ankyloserende spondylitt, lider også av en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom. Derfor, hvis diaré er et hyppig tilleggsymptom i nærvær av sacroiliitis, bør denne assosiasjonen vurderes. Mistanken om en kronisk inflammatorisk tarmsykdom kan avklares ved hjelp av en koloskopi.

Les mer om dette emnet på:

• Kronisk inflammatorisk tarmsykdom
• Crohns sykdom

HLA B27

HLA er forkortelsen for humant leukocyttantigen. Det er et system med spesielle strukturer som finnes på hvite blodlegemer som kan variere fra person til person. Det har blitt funnet at noen HLA-grupper har en forbindelse med visse sykdommer. HLA B27 kan påvises hos 95 prosent av mennesker med ankyloserende spondylitt. Denne tilstanden er en vanlig årsak til sacroiliitis.

Imidlertid er deteksjon av HLA B27 alene ikke bevis på sykdommen, da det også er friske mennesker med denne HLA-typen. På samme måte har ikke fem prosent av de berørte HLA B27. Imidlertid, hvis symptomer på sacroiliitis er til stede, kan deteksjon av HLA B27 gi en indikasjon på tilstedeværelsen av ankyloserende spondylitt eller en beslektet sykdom. Hvis resultatet er negativt, er diagnosen usannsynlig, men kan ikke utelukkes. En test for HLA B27 må derfor alltid vurderes i den individuelle helhetsbildet av pasientens funn.

avtrekker

Triggerne til sacroiliitis er ikke klart forstått og er fremdeles gjenstand for aktuell forskning. Betennelsen i leddet mellom sakrum og iliac bein oppstår vanligvis i sammenheng med en revmatisk sykdom som Bechterews sykdom eller en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom. Det er en økt risiko for utbruddet av sacroiliitis med visse genetiske, dvs. arvelige, predisposisjoner. Et annet familiemedlem trenger ikke nødvendigvis å bli berørt. Noen ganger er det imidlertid en familiær ansamling av sykdommer fra den nevnte gruppen av former.