Thoracic outlet syndrom

definisjon

Thorakalt utløpssyndrom er en paraplybetegnelse for en rekke sykdommer, som alle forårsaker vaskulær og nervekompresjon i det øvre brystområdet. Thoraxutløpssyndromet kalles ofte flaskehalssyndrom i øvre thoraxåpning eller skulderbeltekompresjonssyndrom. Thoraxutløpssyndromet fører til akutt, midlertidig eller kronisk, langvarig knusing av den vaskulære nervebunten som går i dette området. Berørte anatomiske strukturer er brachial plexus nervebunt og clavicle vene og arterien.

fører til

De Thoracic outlet syndrom har en hel rekke forskjellige årsaker. Disse avviker avhengig av hvor den vaskulære nervebunten er klemt. Undergruppene av thorax outlet syndrom har da det riktige navnet på flaskehalsen. Den vaskulære nervebunten løper som en enhet fra nakken mot armene for å forsyne dem. Denne pakken må overvinne tre flaskehalser som utgjør en risiko for innfanging.
Den første flaskehalsen er den såkalte Scalene gap utdannet. Dette gapet er på siden av nakken og dannes av to muskler. En innsnevring på dette punktet kan være forårsaket av en betydelig økning i musklene og en ekstra ribbe i dette området, som deretter kalles livmorhalsbenet. Det tilhørende flaskehalssyndromet vil Skala syndrom kalt.

Den andre innsnevringen gjennom hvilken den neurovaskulære bunten går gjennom ligger bak kragebeinet. Bunten løper mellom baksiden av kragebeinet og fronten av ribbeina som ligger der. Hvis det oppstår overdreven ny beindannelse på grunn av et ødelagt kragebein eller et brudd i ribben på dette tidspunktet, vil det ring oss kalt, flaskehalsen der er også smalere. Den tilhørende sykdommen vil Costoclavicular syndrom kalt.

Den tredje store undergruppen av thoraxutløpsyndrom er hyperabduksjonssyndrom. Det oppstår ved den tredje innsnevring og er forårsaket av en altfor trent og derfor for stor brystmuskel (M. pectoralis minor).

symptomer

Thoracic outlet-syndrom gir mange symptomer fordi ikke bare nerver er komprimert, som tilfellet er med det klassiske karpaltunnelsyndromet, men arterier og vener er også innsnevret. Hvilket symptom på thoraxutløpssyndromet er i forgrunnen avhenger først og fremst av hvilken av de tre strukturene som er mest komprimert.

Et viktig symptom på Thoracic Outlet Syndrome er fremfor alt Smerter ved trening. Disse kan påvirke skulderen så vel som hele armen, hovedsakelig til siden av ulna. Ved å klemme på nervene kan ikke bare smerte, men også ubehag i hånden oppstå. Som en maksimal form kan et slikt blåmerke føre til mangel på emosjonell oppfatning. Videre kan unormale følelser av hendene, som oppfattes som "maurvandring" eller "sovner", forekomme om natten. I tillegg til unormale sensasjoner, kan fingrene bli kalde og det kan være økt svetteproduksjon i det berørte området. I alvorlige tilfeller kan svakhet og regresjon av tommelmusklene til slutt resultere.

Den konstante trykkskaden på nervene kan føre til nedsatt finmotorikk i løpet av thoraxutløpssyndromet, noe som gjør det vanskelig for den berørte pasienten å skrive på et datatastatur eller spille piano. Alle disse symptomene er assosiert med nerveskader. Hvis særlig ved cellekulærarterien i forbindelse med thoraxutløpsyndrom komprimeres og blodstrømmen til armen hindres, er andre symptomer i forgrunnen. Denne komprimeringen fungerer mest med en Føler seg kald, en mulig Svak puls opp til mangel på puls. Men også rask utmattelse når du arbeider med hendene eller når du jobber overhead, for eksempel å male taket eller kamme, kan være en indikasjon på et thorax utløpssyndrom.

Blodtrykk

Hvis det som en del av thoraxutløpssyndromet først og fremst er arteriekaret som er komprimert, kan blodtrykket på den berørte armen være lavere enn på den friske siden. Imidlertid, hvis thoraxutløpssyndromet bare resulterer i kompresjon av nervene eller venene, endres ikke blodtrykket i den berørte armen.

diagnose

Pasientens symptomer er en første indikasjon på diagnosen. Disse symptomene kan vanligvis brukes til å stille en første mistenkt diagnose. I tillegg lages en røntgen av brystet og muligens livmorhalsryggen. En benstruktur som er ansvarlig for symptomene, for eksempel en cervical ribbe, kan bli funnet eller ekskludert på dette røntgenbildet. Siden nervene i armen også kan påvirkes i brystuttakssyndromet, kan skade bekreftes eller utelukkes ved å måle nerveledningshastigheten. Nerveledningshastigheten måles først og fremst i området for ulnærnerven (ellen nerv) og median nerven (sentralnerven). I tillegg er det noen manuelle tester som del av diagnosen thorax outlet syndrom, som kan gi viktig informasjon for å bekrefte diagnosen. I tillegg kan andre bildemetoder brukes til å identifisere innsnevringer og mulige årsaker.

test

Som en del av diagnosen thorax outlet syndrom er det noen testundersøkelser som kan forårsake symptomene eller forverring av symptomene. Blant annet den såkalte Adson-test for bruk. Pasienten snur hodet i retning av den berørte armen opp til bevegelsesgrensen eller smerte. Samtidig kjennes den radielle pulsen på håndleddet. Ved patologisk innsnevring blir dette betydelig svakere i testen. En annen test er den såkalte Roos test, der pasienten løfter armene i vinkel, så han legger "hendene opp" og prøver å lukke begge nevene. Denne testen kan provosere eller intensivere smerte.

MR

MR spiller også en viktig rolle i diagnosen thorax outlet-syndrom. Også her, som i forbindelse med røntgendiagnostikk, kan det vises mulige beinendringer. I tillegg kan endringer i bløtvevet vises av MR, noe som kan forårsake innsnevringer. Her kan også skip og fartøyendringer som forstørrelser eller innsnevringer vises. Denne prosedyren er da kjent som MR-angiografi. Kontrastmedier som inneholder gadoline brukes her.

angiografi

Til og med den "normale" angiografi kan brukes til å visualisere vaskulære forandringer i sammenheng med thorax outlet syndrom. Et kateter føres i retning av den clavikulære arterien gjennom en vaskulær tilgang i lysken for å eksponere det ønskede området. I "normal" angiografi, i motsetning til MR-angiografi, brukes et kontrastmedium som inneholder jod. En annen forskjell er i omfanget av Stråleeksponering. Standard angiografi utføres ved bruk av røntgenstråler. I angiografi ved hjelp av MRT genereres imidlertid bildene ved hjelp av et magnetfelt. Som en del av undersøkelsen ved bruk av angiografi bringes den berørte armen inn i en "provokasjonsposisjon" for å indusere mulig innsnevring av fartøyene.

Les mer om emnet her angiografi

Avtale med ?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg:

• Lumedis - ortopediske kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan avtale en avtale her.
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
For mer informasjon om meg selv, se Lumedis - Ortoped.

terapi

Det er to behandlingsalternativer for thorax utløpssyndrom. På den ene siden er det den konservative, ikke-operative varianten og på den andre siden muligheten for en operasjon. Det konservative alternativet består av fysioterapiøvelser det berørte området og bruk av medisiner. I flaskehalssyndromet brukes hovedsakelig smertestillende medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) som diklofenak eller ibuprofen. De er ment å lindre smertene som er til stede, og samtidig ha en positiv innflytelse på enhver betennelse som kan være til stede. Muskelavslappende medisiner kan også brukes hvis du mistenker at flaskehalsen er forårsaket av en mulig overbelastning eller spenning i en muskel. Påføring av kulde eller varme kan også bidra til å lindre symptomer.

Hvilken lege behandler dette?

Vanligvis henvises pasienter med thoraxuttakssyndrom av allmennlegen til en nevrolog, ortopedisk kirurg eller vaskulær kirurg. Den vaskulære kirurgen er spesialisten som, senest når konservativ behandling mislykkes, er en ekspert på thorax utløpssyndrom for å gi råd og utføre kirurgisk terapi. Det er viktig at vedkommende får forskrevet tidlig fysioterapibehandling.

fysioterapi

Mild symptomer på thorax utløpssyndrom blir vanligvis behandlet først med fysioterapi. Denne behandlingen fører til lindring av symptomene hos omtrent 60% av de syke.

Øvelser

Det er noen øvelser du kan gjøre for å styrke skuldrene og nakkemuskulaturen som en del av et thorax utløpssyndrom. I utgangspunktet skal du ha erfarne fysioterapeuter som viser deg individuelt egnede øvelser og øve dem først under tilsyn av fysioterapeuten.

1. Pasienten står med armene hengende ned. Han holder en vekt i hendene (f.eks. 1 kg, en vannflaske er også mulig). Pasienten trekker skuldrene frem og oppover omtrent 10 ganger og lar musklene slappe av. Så trekker han skuldrene bakover og oppover, omtrent 10 ganger, og lar musklene slappe av. Til slutt trekker han skuldrene opp / oppover i 10 trekk og slapper av musklene.

2. Pasienten står stående og strekker armene sidelengs i skulderhøyden. Han har en vekt på 1 kilo i begge hender og håndflatene vender nedover. Øvelsen består i å løfte armene sidelengs til ryggen på hendene berører over hodet mens du holder armene dine rette. Øvelsen gjentas også ti ganger.

3. Pasienten står rett med armene sidelengs og bøyer nakken til venstre og prøver å hvile venstre øre mot venstre skulder. Skulderen er ikke hevet. Gjør det samme på høyre side og hver side i ti forsøk totalt.

4. Pasienten ligger på ryggen med armene til den ene siden. Et sammenrullet teppe eller pute er plassert mellom skulderbladene, men ingen pute under hodet. I denne øvelsen tar pasienten et sakte dypt pust og hever armene. Det hele gjentas fem til tjue ganger.

Musklene skal være avslappet mellom alle øvelser og når du vil. Du kan ta så mange pauser du vil fra disse øvelsene.

kirurgi

Kirurgi er indikert for thorax utløpssyndrom når konservative behandlingsmetoder mislykkes. Dette betyr at du må operere hvis ren fysioterapi ikke lenger er tilstrekkelig til å lindre symptomene effektivt. Da fjernes den innsnevrende strukturen kirurgisk, ofte livmorhalsbenet og den første ribben. Noen ganger kuttes pectoralis minor-muskelen kirurgisk for å stoppe innsnevringen.
Spesielt krever vedvarende smerte, alvorlig nattesmerter, samt endringer i den clavicular arterie eller vaskulære okklusjoner kirurgisk behandling. Videre bør nerveskader behandles kirurgisk for å reparere den.

Rehab

Rehabilitering er vanligvis ikke nødvendig etter operasjon for thorax utløpssyndrom.

Hva er prognosen?

Ved konservativ behandling med fysioterapi er prognosen for thorax outlet syndrom vanligvis veldig god. Hvis denne behandlingen ikke lykkes, blir de syke operert. Cirka 40 til 80% av de opererte pasientene oppnår en forbedring av symptomene sine. Dette betyr at noen av de syke har permanente symptomer.