trombocytopeni

introduksjon

De såkalte trombocytter (blodplatene) er en type celle i blodet som er ansvarlig for koagulering. De er derfor en viktig del av hemostase, da de fester seg til det skadede vevet i tilfelle skader og dermed sørger for at såret lukkes. Hvis man snakker om trombocytopeni, betyr dette at det er for få trombocytter i blodet. Det motsatte av dette, dvs. for mange blodplater, vil bli kalt trombocytose beskrive.

Når blir trombocytopeni farlig?

I henhold til gjeldende retningslinjer fra DGHO, blødningstendenser klassifiseres i henhold til omfanget av trombocytopeni. Fysiologisk er blodplaterverdiene i referanseområdet 150 000 til 350 000 / ul. Langvarige blødningstider forekommer bare ved verdier under 100 000 / ul; ved verdier over dette er det ikke forventet økt blødningstendens. Mellom 50 000 og 100 000 / µl forekommer blødning vanligvis bare med større skader. Med blodplater teller mellom 30.000 og 50.000 / ul, kan temmelig ufarlig petechial blødning og en generelt forlenget blødningstid observeres.

Les mer om emnet på: petekkier

Alvorlige konsekvenser kan bare forventes ved verdier under 30 000 / ul. Dette kan være spontan blødning inn i hjernen (intracerebral blødning) eller organsystemet. Disseminerte petechiae på huden og slimhinnene forekommer også.

fører til

Det er flere årsaker til blodplatemangel. Imidlertid kan de grovt deles inn i to områder: Enten produseres for få funksjonelle blodplater, eller forbruket eller nedbrytningen i blodet er for høyt.

Som de fleste blodkomponenter produseres blodplater i benmargen. Hvis det er skade på benmargen, kan dette bety at det kun kan produseres et redusert antall blodplater. Det er mange årsaker til benmargsskader, men det er for det meste forårsaket av giftstoffer som f.eks Medisiner, stråling, blymisbruk, etc., eller ervervet gjennom kreft, spesielt leukemi. Det er også sjeldne underliggende genetiske sykdommer (f.eks. Wiskott-Aldrich syndrom) som begrenser funksjonen til benmargen.

Mangel på vitamin B12 eller folsyre kan også føre til redusert produksjon, da dette er viktige komponenter i blodplatene.

Hvis produksjonen i benmargen ikke er begrenset, vil trolig blodplatene i blodomløpet bli forkortet. En unormalt økt nedbrytning av blodplatene kan være ansvarlig for mangelen. Årsaken her kan være en autoimmun defekt, der kroppens eget immunsystem i økende grad bryter ned blodplatene. Eksempler på sykdommer for dette vil være såkalt lupus erythematosus eller revmatoid artritt. Medisiner eller kreft kan også øke sammenbruddet.

Endelig kan forbruket av blodplatene økes på grunn av skade på kunstige hjerteklaffer, dialyse eller visse infeksjoner (f.eks. EHEC). Graviditet kan også føre til lave antall blodplater.

Les mer om emnet: Årsaker til trombocytopeni

En annen årsak til et redusert antall blodplater og en økt tendens til å blø, kan være den autoimmune sykdommen Werlhofs sykdom. Finn ut mer på: Werlhofs sykdom - er den helbredelig?

HIT syndrom

HIT-syndromet (Heparinindusert trombocytopeni) er en reaksjon i form av trombocytopeni hos noen få personer til medisiner som gis for tromboseprofylakse eller blodfortynnelse, heparinet. Det er to typer HIT-syndrom. Type 1 HIT er en ufarlig variant og er vanligvis ikke symptomatisk. Type 2 HIT kan derimot være livstruende. En immunreaksjon oppstår i kroppen, og som et resultat utvikles antistoffer. Antistoffene aktiverer blodplatene. De aktive blodplatene fører til økt blodpropp, noe som kan føre til blodpropp (tromber) oppstår i arterier og årer. I tillegg kan forstyrrelser oppstå i de veldig små blodkarene og føre til vevsskader på grunn av nedsatt blodstrøm. Forbruket av blodplater får blodplatekonsentrasjonen til å synke med mer enn halvparten.

Du kan også være interessert i dette emnet: Heparinindusert trombocytopeni

leukemi

Leukemi kalles blodkreft på hverdagsspråket. Ved leukemi forstyrres dannelsen av nye blodceller. Det er forskjellige typer leukemi forårsaket av forskjellige årsaker. Det er en mulighet for at trombocytopeni kan utvikle seg med leukemi. Vanligvis fører dannelsen av leukemiceller til en forskyvning av normal bloddannelse i benmargen, noe som også påvirker dannelsen av blodplater i benmargen. I tillegg til blodplatene, er også dannelsen av de andre blodcellene nedsatt.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Hvordan gjenkjenner du leukemi?

kjemoterapi

Cellegift initieres ofte for forskjellige kreftformer. Kjemoterapeutika og cytostatika er kraftige medisiner som ofte er assosiert med bivirkninger. Mange cellegiftmedisiner kan påvirke blodproduksjonen i benmargen. Dannelsen av forskjellige typer blodceller kan derfor påvirkes, inkludert blodplater. I tillegg til trombocytopeni, kan det være en reduksjon i hvite blodlegemer (leukocytopeni).

Du kan også være interessert i dette emnet: Bivirkninger ved cellegift

Skrumplever i leveren

Skrumplever i leveren er betegnelsen som brukes for å beskrive tapet av sunt levervev. Dette utløses av forskjellige leversykdommer som for eksempel betennelse i leveren (hepatitt) eller ved langvarig alkoholmisbruk. Skrumplever i leveren kan ha mange konsekvenser, inkludert såkalte spiserørsvarier eller leverkreft.

Levercirrhosis kan også føre til trombocytopeni. Leveren renser normalt blodet vårt. For dette formålet mottar den et tilsig gjennom den såkalte portalvenekretsen. Hvis leverfunksjonen nå er begrenset, er det en etterslep av blod i dette venøse systemet. Dette påvirker nå også milten, som blir større på grunn av den økte etterslepet av blod og "lagrer" så mye blod midlertidig. Dette fører også til en omorganisering av blodplatene. Disse er ikke lenger jevnt fordelt i blodomløpet, men lagres i stor grad i milten. Dette er grunnen til at symptomene på trombocytmangel også oppstår her.

Disse medisinene kan forårsake trombocytopeni

Det er mange medisiner som kan forårsake trombocytopeni. Spesielt hepariner kan utløse trombocytopeni i sammenheng med HIT-syndrom. Ytterligere aktive ingredienser i medikamenter som kan føre til trombocytopeni er for eksempel de følgende aktive ingrediensene: Abciximab, eptifibatid, tirofiban, penicillamine, linezolid, sulfonamides, vancomycin, karbamazepin eller gullsalter, valproat, paracetamol, rifampicin eller oxalacidrocide, hydrocid, hydrocide, hydrocid, hydrocid, hydroxy . Det er andre medisiner som kan forårsake trombocytopeni. Ønsker du presis informasjon om mulige bivirkninger av et legemiddel, som trombocytopeni, bør du lese pakningsvedlegget nøye.

diagnose

Det første viktige trinnet i diagnosen er samtalen mellom lege og pasient. Legen kan spørre seg om pasienten har en lengre blødningstid, f.eks. du har lagt merke til et lite snitt eller økt blåmerke. Aktuelle medisiner, spesielt blodfortynnende medisiner som heparin, ASA eller Marcumar og en mulig familiær blødningstendens kan avsløre mulige årsaker.

Dette blir fulgt av den fysiske undersøkelsen, der f.eks. en forstørret milt kan merkes, men det kan også finnes tegn på de underliggende sykdommene som er nevnt ovenfor.

Endelig er en blodprøve i laboratoriet viktig. For eksempel vurderes formen og mengden av blodplatene gjennom et mikroskop. Dette kan også gi indikasjoner på kreft. Å peke veien mot årsaken til trombocytopeni er den såkalte "gjennomsnittlig blodplatevolum“, Som kan bedømme om det er en produksjonsforstyrrelse eller et sammenbrudd via størrelsen på blodplatene.

Hvis laboratoriet viser trombocytopeni, som ikke gir noen symptomer og ble oppdaget mer eller mindre ved en tilfeldighet, vil en såkalt "pseudotrombocytopeni“Bli ekskludert. Laboratorieresultatet er forfalsket, for eksempel av den lange transporttiden for blodprøven.

symptomer

Blodplatene slutter å blø.Hvis det er en mangel, er det en økt og langvarig blødningstendens. Dette merkes opprinnelig av små ting: et lite snitt blør betydelig lenger, lette humper forårsaker blåmerker og hyppige blødninger i nesen eller tannkjøttet oppstår. Hvis antall blodplater er over 30 000 celler per ul, opplever noen pasienter ingen symptomer.

Hvis blodplatetallet fortsetter å synke, forekommer såkalte petechiae, minimal blødning i huden, som kan sees på som små rødlilla prikker. I tillegg er det forstørrede blåmerker og spontane blødninger på slimhinnene.

Mer informasjon om emnet finner du på: petekkier
Petechiae og en økt tendens til blødning kan også indikere Werlhofs sykdom. Finn ut mer på: Werlhofs sykdom - er den helbredelig?

Hvis årsaken er en av de underliggende sykdommene nevnt ovenfor, kan spesifikke ledsagende symptomer oppstå. Kreft fører ofte til feber, nattesvette og uønsket vekttap.

Revmatoid artritt dukker opp i ytterligere leddproblemer. Hvis benmargen er skadet, er imidlertid også produksjonen av andre blodceller skadet og det kan oppstå anemi, anemi, som ofte er assosiert med tretthet, tretthet og blekhet.

Siden trombocytopeni har en alvorlig årsak, bør symptomer alltid avklares ved et legebesøk.

Kan du få trombose med trombocytopeni?

I spesielle situasjoner kan trombocytopeni og trombose forekomme samtidig. For eksempel når det gjelder forbrukskoagulopati, er et fall i blodplatetallet en første diagnostisk indikator. Mens det akutte stadiet av DIC i utgangspunktet kan føre til betydelig mikrothrombusdannelse med vaskulær okklusjon, nekrose og organinfarkt, er ofte blødninger på grunn av forbruket av koagulasjonsfaktorer karakteristiske.

Det kan også være en økt risiko for trombose i tilfelle av relativ heparinassosiert trombocytopeni. Dette fører til trombocytopeni etter administrering av heparin. Det må skilles mellom den prognostisk gunstige typen HIT1, som er basert på en direkte interaksjon mellom heparin og blodplater, og den mer alvorlige typen HIT2. Dette fører til blodplate-aggregering som et resultat av dannelse av antistoffer mot det spesifikke komplekset av overflateprotein-blodplate-faktor 4 på trombocyttene og heparin. Selv om en reduksjon i det absolutte blodplatetallet her kan bestemmes, kan trombocyttaggregasjoner føre til tromboemboliske hendelser. Den grunnleggende terapeutiske regelen i tilfelle av HIT2 er å øyeblikkelig avbryte den eksisterende administrasjonen av heparin og å bytte terapi til argatroban eller rekombinant hirudin. Ekstern administrering av trombocyttkonsentrater er absolutt kontraindisert!

Les mer om dette emnet på: Heparinindusert trombocytopeni

Kan jeg bli lei av trombocytopeni?

Hvis det er mangel på dannelse av blodceller, kan symptomer på økt utmattelse eller en nedgang i ytelse og dårlig konsentrasjon definitivt oppstå. Ved isolert blodplatemangel er imidlertid vanligvis ikke symptomer på utmattelse forventet. Likevel, i den spesielle formen for pernicious anemi, kan en reduksjon i konsentrasjonen av alle blodcellerader bestemmes. Det er forårsaket av mangel på vitamin B12 (ekstrinsik faktor) forårsaket. Det primært reduserte antall erytrocytter og den tilhørende megaloblastiske (hyperkromisk / makrocytisk) anemi kan føre til utmattethet.

terapi

Behandlingen av trombocytopeni avhenger av dens årsak. Hvis en infeksjon eller graviditet er årsaken til trombocytopeni, forsvinner den vanligvis på egen hånd.

Hvis det er en underliggende sykdom, må den behandles. Ved mangel på vitamin B12 og folsyre, må kompensasjon gis gjennom tilleggsinntak. Legemidler som fører til patologisk reduksjon i blodplatene, bør doseres på nytt eller seponeres og erstattes med bedre tolererte preparater. Symptomer forårsaket av autoimmune sykdommer kan forbedres av spesialister med spesifikke immunsuppressive medisiner. Kreftsykdommer blir også vurdert og behandlet av spesialister. Hvis milten er sterkt forstørret, kan det hende at den må fjernes.

Hvis trombocytmangelen er i et livstruende område på mindre enn 10.000 blodplater per ul blod, blir det gitt blodplaterkonsentrater som, i likhet med blodoverføringer, tilfører fremmede blodplater til blodet. Også her må årsaken til trombocyttmangelen da bli funnet og behandlet.

Les også artikkelen: Trombocytopeni.

medisinering

Det er ingen generell medisinbehandling mot trombocytopeni fordi årsakene varierer mye.

For eksempel brukes immunsuppressive medisiner ved autoimmune sykdommer. Disse undertrykker kroppens immunforsvar og forhindrer dermed overdreven nedbrytning av blodplatene. Eksempler fra denne gruppen medikamenter kan være glukokortikoider eller spesifikke antistoffer.

Det er også viktig å sjekke medisinen du tar for øyeblikket. Sterke blodfortynnende midler som Aspirin® eller heparin kan føre til trombocytopeni og bør seponeres eller doseres på nytt deretter.

Les mer om dette emnet på: Heparinindusert trombocytopeni

Hvordan kan kortison hjelpe?

Bruken av kortison som immunsuppressant spiller først og fremst en rolle i autoimmunologisk utløst trombocytopeni. Fremfor alt skal Werlhofs sykdom (ITP) beskrevet ovenfor nevnes. Målet med administreringen av kortison er en økning i det absolutte blodplatetallet ved å hemme antistoffene rettet mot blodplatene. Hvis dette ikke skjer raskt, kan en høydoseterapi muligens føre til en forbedring i form av flere sykluser. Kortisonterapi (glukokortikoidterapi) kan oppnå midlertidig eller permanent terapeutisk suksess. Dette kalles en varig remisjon.

Naturmedisin

For å støtte passende terapi for den underliggende sykdommen, kan pasienten øke antallet blodplater ved å endre livsstil. Moderat trening eller sport er vurdert som nyttig. I tillegg er det et sunt kosthold rikt på fiber og vitaminer.

Vitamin C, D, K og B12 er spesielt nyttige her. Det er mye vitamin C i sitrusfrukter (sitroner, kiwi, appelsiner) eller i noen grønnsaker (kål, tomater, brokkoli). Vitamin B12 og folsyre kan selvfølgelig suppleres med meieriprodukter, fisk, egg og spinat. Selvfølgelig er det også tilsvarende tilskudd for vitaminene, som kan kjøpes i samråd med familielegen på apoteket.

De sunne omega-3-fettsyrene, som i økende grad finnes i fisk, vegetabilske oljer og nøtter, sies også å ha en positiv innflytelse på blodplatetallet.

Til slutt diskuteres også en positiv effekt av urteingredienser fra grønn te, hvit giseng, olivenblader og piperin.

Det er viktig å merke seg at slik terapi aldri skal utføres på egen hånd og alltid skal gjøres i samråd med familielegen!

Kan kosthold forbedre trombocytopeni?

En liten nedgang i blodplatene kan kompenseres ved å gjøre visse justeringer i matinntaket. I utgangspunktet har et kosthold som inneholder vitamin B og C-vitamin vist en produktiv effekt på økende antall blodplater. Mat som er spesielt rik på disse to vitaminene, er tomater, sitrusfrukter og grønne bladgrønnsaker. Andre viktige bærere i blodplatedannelse er vitamin D, folsyre og vitamin B12. Mat som inneholder omega-3 som linolje, rapsolje, nøtter, frø og sjøfisk, bør også spille en bærende rolle. I utgangspunktet, i tillegg til et balansert kosthold med et vitaminrikt inntak, bør inntak av alkohol, koffeinholdige drikker og raffinert sukker unngås.

Hva kan være de langsiktige konsekvensene av trombocytopeni?

I prinsippet kan et permanent lavt antall blodplater føre til blødningshendelser med følgende komplikasjoner. Imidlertid er blødning på grunn av trombocytopeni eller trombocytopati (f.eks. På grunn av ASA-terapi) stort sett begrenset til petekial hudblødning. Snarere tyder disse symptomene på et diagnostisk inngrep enn at denne petekiale hudblødningen har vidtrekkende prognostisk verdi. Trombocytopenier kan imidlertid forekomme i kombinasjon med forskjellige alvorlige sykdommer, slik som visse anemier (f.eks. Pernicious anemi) og leukemi, så vel som andre benmargsykdommer. Et bredere diagnostisk spekter som f.eks Bruk laboratoriediagnostikk eller diagnostikk av apparater for å forhindre mulige komplikasjoner.

Trombocytopeni i svangerskapet - hva kan det bety?

Hos rundt 5-10% av alle svangerskap har kvinner et lite fall i blodplatetallet. Dette betyr en reduksjon av blodplatene med 15% (såkalt graviditetstrombopeni). Denne svake nedgangen i blodplater er den nest hyppigste patologiske forandringen i blodtallet etter tydelig graviditetsanemi. Den lette trombocytmangel oppstår først og fremst i siste trimester (tredje av svangerskapet) av svangerskapet.

Generelt, hvis blodplatetallet synker, er det en økt tendens til blødningskomplikasjoner i form av petechiae (liten punktumblødning i huden). Det er imidlertid viktig å skille mellom et svakt og sterkt fall. Hvis reduksjonen er relativt svak, som i de fleste tilfeller av trombopeni av svangerskapet, er det ikke noen forventninger om blødning i noen tilfeller, siden organismen bare viser en dekompensasjon av blodkoagulasjon ved veldig lave blodplater.

Det må også skilles mellom trombocytopeni når det gjelder årsaken til sykdommen. I den vanligste formen for graviditet trombocytopeni (Svangerskaps-trombocytopeni) det er vanligvis ingen risiko for mor og barn i form av blødningskomplikasjoner. Med autoimmun trombocytopeni kan moren derimot ha en økt tendens til å blø i fødselsperioden. For nyfødte kan alvorlig blødning også oppstå på grunn av passering av autoantistoffer mot blodplater gjennom morkaken. I prinsippet, når blødning forekommer hos mor og barn i form av hjerneblødning eller alle organblødninger, er flere former for manifestasjon mulig.

Når det gjelder differensialdiagnose er det veldig viktig å skille disse typiske, komplikasjonsfrie graviditetstrombocytopenier fra andre kliniske bilder. Fremfor alt komplikasjonen som ofte utvikler seg under graviditet, HELLP-syndrom og eklampsi (graviditetsforgiftning). HJELP betyr kronologisk en forekommende hemolyse (ødeleggelse av blodceller av forskjellig opprinnelse), en økning i leverenzymer og en nedgang i antall blodplater. Mens spesielt de to første diagnostiske avvikene kan føre til symptomatiske komplikasjoner, viser det seg at normal svangerskaps-trombocytopeni vanligvis er en asymptomatisk graviditetsfase. Det forventes heller ikke symptomer etter fødselen. Tvert imot forsvinner laboratoriediagnostisk trombocytopeni i løpet av kort tid.

Les mer om dette emnet på: HELLP-syndrom

Trombocytopeni hos nyfødte - hva kan det være?

Det må gjøres et grunnleggende skille mellom medfødte og ervervede trombocytopenier hos det nyfødte. Trombocytopeni oppstår før fødselen eller fra de første levedagene (medfødt) eller i løpet av de første ukene til månedene (ervervet). De fleste trombocytopenier hos mennesker forekommer som et resultat av f.eks. Infeksjoner eller som en bivirkning av medisiner.

Idiopatisk immuntrombocytopenisk purpura (ITP) representerer en viktig form. Werlhofs sykdom er synonymt med ITP. Med dette kliniske bildet er det typisk et isolert fall i blodplater i barndommen (bare påvirker blodplatene) med tall under 100 000 / ul. Årsaken til ITP er fremdeles ukjent, selv om tidligere virusinfeksjoner i øvre luftveier antas. Werlhofs sykdom er den vanligste årsaken til blødningstendenser i barndommen. Det er to mulige diagnostiske tegn som indikerer ITP. På den ene siden kan IgG-antistoffer påvises i blodplasmaet, som er rettet mot blodplatene og ofte dannes i den ikke-forstørrede milten. I tillegg er det en isolert trombocytopeni på grunn av en forkortet levetid med reaktivt økt megakaryopoiesis i benmargspunktatet.

Som medfødte former for trombocytopeni kan forskjellige sykdommer være årsaken. Som regel er disse imidlertid veldig sjeldne og blir delt inn i nærvær av en redusert formasjon av blodplater eller dannelse av mangelfulle blodplater som deretter blir brutt ned for tidlig. Her skal nevnes medfødt amegakaryocytic trombocytopenia (CAMT). Dette viser en redusert dannelse av forløpercellene til blodplatene, megakaryocyttene i benmargen. Problemet her er en svekkelse i dannelsen av andre blodcellerader som blir vanskeligere. En benmargstransplantasjon bør her betraktes som en form for terapi.

I tillegg er Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) en annen sykdom i den medfødte trombocytopeni. Dette syndromet er assosiert med en immunsvikt. Derfor lider de berørte pasientene av en tendens til å blø, samt en mulig økt mottakelighet for infeksjoner. Eksem (betennelse i huden med kløe og dannelse av papler og rødhet i huden) og inflammatoriske tarmsykdommer er også vanlig her. Mannlige individer påvirkes nesten utelukkende, da WAS arves på en x-koblet måte.

Ved Bernard-Soulier syndrom (BSS) merkes patologisk forstørrede blodplater, som er utsatt for en alvorlig funksjonsfeil og derfor avvises. I tillegg, blant de medfødte trombocytopeniene, bør den X-koblede makrothrombocytopenia med forstyrrelse av dannelsen av blodplater og erytrocytter (røde blodlegemer) og de MYH9-assosierte sykdommene med komplekse defekter i MYH9-genet.

Trombocytopeni og alkohol - hva er forholdet?

En sammenheng mellom trombocytopeni og økt alkoholforbruk kan helt sikkert etableres. Den røde benmargen, der alle blodlegemer dannes, er veldig følsom for forskjellige giftige påvirkninger. I tillegg til eksponering for stråling (f.eks. Under strålebehandling) inkluderer dette også cellegift eller stoffer som inneholder benzen. Et langvarig forhøyet alkoholnivå i blodet kan også ha en giftig effekt på benmargen og føre til en forstyrret dannelse av blodplater, fordi alkohol er klassifisert som en kraftig cellegift i bredere forstand. Det må derfor overholdes strenge alkoholbegrensninger når du utfører cellegift eller strålebehandling.

Les mer om dette emnet på: Konsekvenser av alkohol

Trombocytopeni ved HIV

HIV-assosiert trombocytopeni kan også forekomme i tilfelle av HIV-infeksjon. Det er en av de vanligste patologiske endringene i blodtellingen i HIV. I fravær av antiretroviral behandling øker frekvensen betydelig med infeksjonens varighet. HIV-assosiert trombocytopeni er basert på to mekanismer nedenfor. På den ene siden er det en økt, immunologisk indusert nedbrytning av blodplatene.

På den annen side reduseres også blodplaterproduksjonen i benmargen i form av forløpercellene megakaryocytter. De fleste berørte pasienter opplever i utgangspunktet blødning uten komplikasjoner som slimhinneblødning, ekkymoser, epistaksis (neseblødninger) og tannkjøttblødning (blødende tannkjøtt). Imidlertid kan intracerebral og gastrointestinal blødning (hjerneblødning og gastrointestinal blødning) forekomme sjelden. I dette tilfellet må imidlertid blodplatene falle til verdier under 30 000 / ul. Diagnostisk skillebar f.eks. HIV-assosiert trombocytopeni fra ITP skyldes først og fremst moderat splenomegali og forstørrede lymfeknuter.

Du finner mer informasjon om dette emnet her: HIV