Bakteriell vaginose

Definisjon - Hva er bakteriell vaginose?

Bakteriell vaginose er en gjengroing av skjeden med såkalte patogene bakterier. Disse bakteriene forekommer delvis i vaginalfloraen og overføres delvis gjennom samleie. Hvis det er en ubalanse i den naturlige vaginalfloraen til skade for de viktige melkesyrebakteriene i skjeden, kan andre bakterier stadig komme seg til. Denne ubalansen endrer pH i skjeden. Dette er et viktig kriterium for bakteriell vaginose.

Samtidige symptomer

Mange kvinner merker ikke engang bakteriell vaginose fordi det ikke nødvendigvis gir symptomer. Når symptomer er til stede, observeres imidlertid nesten alltid en endring i utflod fra skjeden. Utladningen er vanligvis tynn eller skummende og gråhvit til gul.

Videre er en ubehagelig, fiskeaktig lukt veldig karakteristisk for bakteriell vaginose. Lukten er forårsaket av nedbrytning av proteiner av bakteriene. Andre symptomer, selv om de er sjeldne, kan også være til stede. Disse inkluderer brennende vaginalsmerter under samleie, kjent som dyspareunia.
Brennende følelse ved vannlating og vaginal kløe er også mulig. Generelle symptomer som feber og bekkensmerter antyder sannsynligvis en oppsteget infeksjon, for eksempel betennelse i livmoren eller eggstokkene. Imidlertid er de atypiske for bakteriell vaginose.

Finn ut mer om emnet her: Vaginal utflod

Årsaker - Hvordan utvikler bakteriell vaginose?

Årsakene til bakteriell vaginose er ikke helt forstått, men det er noen mekanismer som fremmer dens utvikling. Først av alt er det derfor viktig å forstå hvordan den sunne vaginalfloraen fungerer.
De såkalte Döderlein-bakteriene finnes i den naturlige vaginalfloraen. Dette er melkesyrebakterier som er ansvarlige for den sure pH i skjeden. Den sure pH-verdien beskytter skjeden mot stigende infeksjoner. Ulike faktorer, som hyppig samleie, feil eller overdreven intim hygiene, antibiotikabehandlinger og innføring av fremmedlegemer (f.eks. Sexleketøy) kan endre vaginalfloraen.
Selv om hyppig sex og ofte skiftende seksuelle partnere er blant risikofaktorene for bakteriell vaginose, er det ikke en seksuelt overført sykdom i tradisjonell forstand. Snarere fører endringer i skjeden til at bakterier som allerede er i skjeden eller midlertidig bosatte bakterier formerer seg mange ganger over. Balansen er da ikke på siden av den naturlige Döderlein-floraen, men på siden av sykdomsfremkallende bakterier.

Hvilke bakterier forårsaker dette?

Ved bakteriell vaginose fører en ubalanse i bakteriell kolonisering av skjeden til ubehagelige symptomer som kløe og svie. Ulike patogener er involvert i dette kliniske bildet. Dette er patogener som allerede er i skjeden, eller patogener som bare midlertidig koloniserer skjeden.
Den vanligste kimen som forårsaker bakteriell vaginose er bakterien Gardnerella vaginalis. Denne stavbakterien er en del av den naturlige vaginalfloraen. Hvis balansen blir forstyrret, multipliserer Gardnerella vaginalis hundre ganger og forårsaker ubehag. Bortsett fra denne bakterien, er det også noen andre patogener i bakteriell vaginose, for eksempel Mobiluncus eller Prevotella. Antallet Döderlein-bakterier, som er veldig viktig for en sunn vaginalflora, synker.

Hva er risikofaktorene?

De nøyaktige årsakene til forekomsten - spesielt tilbakefall av bakteriell vaginose - er ennå ikke helt forstått. Imidlertid er det en rekke risikofaktorer som kan gjøre bakteriell vaginose mer sannsynlig.
Ofte skiftende seksuelle partnere og hyppigere, spesielt ubeskyttet seksuell omgang, for eksempel, er viktige risikofaktorer. Imidlertid fører ikke seksuell kontakt til overføring av en bakterie som forårsaker sykdommen, men ser ut til å føre til en ubalanse i vaginalfloraen på en annen måte.
Andre risikofaktorer inkluderer hyppig vaginal douching og bruk av kosmetiske produkter i kjønnsområdet. Stress og lav sosial status ser også ut til å være assosiert med økt forekomst av bakteriell vaginose.
I tillegg forekommer bakteriell vaginose oftere etter systemisk antibiotikabehandling. Antibiotikabehandling kan endre floraen i skjeden som en uønsket bivirkning. Dette gjør det lettere for bakterier som Garnderella vaginalis å formere seg på en ukontrollert måte. En østrogenmangel, som forekommer i overgangsalderen eller under puerperium, er en risikofaktor for bakteriell vaginose.

Les også: Blandede infeksjoner - bakteriell vaginose og vaginal trost

Hvordan er overføringsveien?

Bakteriell vaginose er egentlig ikke en smittsom infeksjon. I motsetning til HIV eller syfilis, overføres det for eksempel ikke direkte gjennom samleie. Ulike faktorer, inkludert hyppig samleie eller hyppige skiftende seksuelle partnere, fører til ubalanse i vaginalfloraen.
Bakteriell vaginose er hovedsakelig forårsaket av bakterier som Gardnerella vaginalis, som allerede finnes i den naturlige vaginalfloraen. Disse patogenene overføres ikke utenfra til kvinnen. I tilfelle av bakteriell vaginose, i motsetning til for eksempel en klamydial infeksjon, trenger ikke partneren å ta del i behandlingen.

Hvor smittsom er det?

Bakteriell vaginose inntar en spesiell stilling blant gynekologiske smittsomme sykdommer. I motsetning til en infeksjon med klamydia eller HP-virus og trikomonader, er bakteriell vaginose ikke direkte smittsom. Det er sant at kvinnens seksuelle partner ofte også bærer årsakskimen, nemlig Gardnerella vaginalis.
Imidlertid er denne kimen vanligvis uten sykdomsverdi. Det er også referert til som fakultativ patogen. Dette betyr at patogenet kan forårsake sykdom, men ikke trenger å gjøre det. Bakteriell vaginose er derfor i utgangspunktet ikke smittsom. Ikke desto mindre bør beskyttet seksuell omgang praktiseres som en del av behandlingen og også med hensyn til profylakse av andre sykdommer, spesielt med skiftende seksuelle partnere.

diagnose

De såkalte Amsel-kriteriene eksisterer for diagnose av bakteriell vaginose. Minst tre av de fire svartfuglekriteriene må være oppfylt for å få lov til å diagnostisere “bakteriell vaginose”. Svartefuglkriteriene bestemmes på grunnlag av forskjellige studier.
Et kriterium er tilstedeværelsen av en økt mengde flytende eller skummende, gråhvit til bleket fluor. Gynekologen ser dette fluoren under en vaginal undersøkelse. Du kan også merke rødme i skjeden.
Det andre svartfuglkriteriet er den fiskete lukten av skjeden. Dette kan forsterkes av amintesten. I denne testen drypper legen en løsning av kaliumhydroksid på noe smøremateriale fra skjeden. Luten øker den fishy lukten.
Ved hjelp av en pH-stripe vil gynekologen fortsette å bestemme pH-verdien på innerveggen i skjeden. Hvis dette er over 4,5, oppfylles et annet svartfuglekriterium.
For å undersøke det siste svartfuglekriteriet undersøkes en utstryk fra innerveggen i skjeden under mikroskopet.
Det er såkalte nøkkel- eller ledetrådceller. Disse cellene er eksfolierte celler fra vaginal overflate som er kolonisert med bakterier. I uklare tilfeller kan det også settes opp en bakteriekultur. For dette tas en utstryk fra skjeden, og bakteriene får vokse på spesielle næringsmedier. Som en rutinemessig undersøkelse har imidlertid denne undersøkelsen ingen verdi i bakteriell vaginose.

behandling

Bakteriell vaginoseterapi innebærer bruk av forskjellige antibiotika som bekjemper bakteriene. Terapi må alltid utføres for å forhindre komplikasjoner som stigende infeksjoner. Det skilles mellom systemisk og lokal terapi. De aktive ingrediensene clindamycin eller metronidazol er egnet for systemisk terapi. Den aktive ingrediensen clindamycin tas i en dose på 300 mg tre ganger om dagen i en periode på syv dager. Metronidazol tas en gang daglig, helst om kvelden, i en dose på ett gram, også i syv dager.
Som et alternativ til systemisk antibiotikabehandling, kan vaginale kremer eller stikkpiller brukes. De aktive ingrediensene clindamycin eller metronidazol brukes også til lokal terapi. Bortsett fra antibiotikabehandling, er det andre støttende tiltak tilgjengelig for behandling av bakteriell vaginose. Siden den vaginale pH-verdien spiller en veldig viktig rolle i den sunne vaginalfloraen, anbefales det å forsure skjeden. Vaginale stikkpiller som inneholder melkesyrebakterier er egnet for dette. De settes dypt inn i skjeden i omtrent syv dager før sengetid.
Bruken av usøtet naturlig yoghurt diskuteres noen ganger som en terapeutisk tilnærming. Den naturlige yoghurten inneholder også melkesyrebakterier og kan påføres dypt inn i skjeden for hånd eller en sprøyte. Både vaginal spray og vaginal tabletter med desinfiserende midler er tilgjengelige for desinfisering av skjeden.

Du kan også være interessert i dette emnet: Terapi for bakteriell vaginose med Vagisan®

Må partneren min også behandles?

Sambehandling av partneren er ikke nødvendig i tilfelle av bakteriell vaginose. Gardnerella-celler, som kan oppdages i urin, sæd eller urinrørpinne, finnes vanligvis i partneren, men dette har ingen sykdomsverdi. Sambehandling fører til eliminering av bakteriene, men kan ikke forhindre tilbakefall av sykdommen (tilbakefall) hos kvinner. I studier kunne det derfor ikke oppnås noen resultater som taler til fordel for sambehandling av partneren. Bruk av antibiotika bør alltid vurderes med tanke på fordelene deres, da det ukontrollerte inntaket av antibiotika kan utvikle resistens mot bakterier.

Varighet

Bakteriell vaginose kan vanligvis behandles veldig bra i løpet av få dager ved bruk av antibiotika. Symptomene forbedrer seg også raskt under dette, slik at helbredelse skjer senest 7 dager. Dessverre er tilbakefall vanlige, og det er grunnen til at kvinner som har hatt bakteriell vaginose har en tendens til å utvikle andre bakterielle vaginoser. Hvis ubehandlet, kan bakteriell vaginose bli kronisk og forårsake ubehag i flere uker eller måneder. Ofte er symptomene ikke alltid tilstede, slik at symptomene spontant kan blusse opp igjen etter at symptomene har avtatt i mellomtiden.

Mulige komplikasjoner

Bakterielle vaginoser kan vanligvis behandles og leges uten konsekvenser. Imidlertid kan de også komme med visse komplikasjoner.
Hvis den ikke blir behandlet, er det fare for såkalte stigende infeksjoner i kjønnsorganene. Dette er infeksjoner i de indre kjønnsorganene, for eksempel infeksjoner i eggstokkene og livmoren, som er forårsaket av bakterier som stiger opp fra skjeden. I verste fall kan slike infeksjoner til og med føre til sterilitet. Derfor blir bakterievaginoser alltid behandlet med antibiotika. Spesielt etter operasjoner og intervensjoner, som skraping eller innsetting av en spole, øker risikoen for en stigende infeksjon fra bakteriell vaginose. Derfor bør bakteriell vaginose alltid utelukkes før slike behandlinger.
Ubalansen i vaginalfloraen øker også sannsynligheten for seksuelt overførbare sykdommer som HIV. Den ikke-intakte skjeden er mindre i stand til å bekjempe infeksjon i denne tilstanden, og det er grunnen til at ubeskyttet samleie i en slik situasjon er forbundet med en enda høyere risiko for infeksjon enn vanlig. Bakterielle vaginoser kan også føre til spesielle komplikasjoner under graviditet (se graviditetsseksjonen).

Bakteriell vaginose i svangerskapet

Bakteriell vaginose kan også forekomme under graviditet. I dette tilfellet er behandling spesielt viktig ettersom det er en klar sammenheng mellom bakteriell vaginose og begynnelsen av for tidlig fødsel. Risikoen for spontanabort er også økt. Spesielt i siste trimester av svangerskapet øker risikoen for for tidlig fødsel på grunn av bakteriell vaginose. Det fører sannsynligvis til for tidlig fødsel og for tidlig ruptur av blæren gjennom forskjellige mekanismer.
En mulig årsak er den økte dannelsen av såkalte prostaglandiner, som oppstår som en del av betennelsesreaksjoner. Som en ytterligere komplikasjon kan bakteriell vaginose føre til et fostervannsinfeksjonssyndrom. Dette er en infeksjon i fostervannet som kan føre til en livstruende infeksjon hos det nyfødte. I tillegg kan fostervannsinfeksjonssyndrom forårsake blodforgiftning hos mor og er derfor en veldig alvorlig komplikasjon av bakteriell vaginose i svangerskapet.
Imidlertid kan bakteriell vaginose få alvorlige konsekvenser ikke bare under, men også etter graviditet. Spesielt etter et snitt i keisersnitt eller perineale kan det føre til infeksjoner og sårhelingsforstyrrelser i livmoren.
Så bakteriell vaginose behandles selv om den ikke gir symptomer. Så snart en kim blir oppdaget i løpet av den forebyggende medisinske kontrollen, behandles den med antibiotika. Terapien finner sted i første trimester av svangerskapet med en vaginal krem ​​med clindamycin. I andre og tredje trimester av svangerskapet, som utenfor graviditeten, behandles behandlingen med metronidazol og clindamycin i tablettform. Hvis det er en trussel om for tidlig fødsel, brukes høydose-antibiotika, nemlig metronidazol og erytromicin, til behandling.