Cellegift mot brystkreft

introduksjon

Det er forskjellige behandlingsalternativer for pasienter med brystkreft.
Hvilken type terapi eller hvilken kombinasjon av flere former for terapi som er best egnet for den respektive pasient varierer sterkt og må avklares individuelt for hvert enkelt tilfelle.

I prinsippet:

• kjemoterapi
• bestråling
• Hormonterapi
  og eller
• en operasjon tilgjengelig.

Hvilken terapi legen vil velge, avhenger av forskjellige faktorer, inkludert kvinnenes alder og om hun hadde sin siste menstruasjonsperiode, svulststørrelsen, visse vevsegenskaper til svulsten, omfanget av metastase (spredning) av svulsten og hormonreseptorstatus .

Les mer om her Terapi for brystkreft.

Typer cellegift

Cellegift brukes på to forskjellige måter. Enten som en del av en såkalt adjuvans eller neoadjuvant terapi. Adjuvant betyr at primærterapi gis først, vanligvis kirurgi, etterfulgt av cellegift for å forhindre tilbakefall.

I terapi med neoadjuvant er det første som utføres cellegift for å krympe svulsten for å få bedre sjanser med den faktiske terapien, dvs. operasjonen.

Når har du cellegift før operasjonen?

Cellegift før operasjonen bare utføres i visse tilfeller. Man snakker om en "neoadjuvant cellegift". Målet her er også å helbrede kroppen mot kreft. I disse tilfellene er imidlertid svulsten av en slik art eller størrelse at en operasjon med fullstendig fjerning ikke umiddelbart er mulig. Neoadjuvant cellegift bør derfor angripe og krympe svulsten slik at operasjonen lettere kan utføres.

Neoadjuvant cellegift kan også være nyttig for pasienter som ønsker å bevare brystene. Her kan svulsten krympes før operasjonen slik at fullstendig fjerning av brystet ikke lenger er nødvendig.

Samtidig er det vist at cellegift med neoadjuvant reduserer risikoen for tilbakefall etter operasjonen. Kjemien før operasjonen kan eliminere små infiserte celler før den sprer seg ytterligere. Prosessen tilsvarer cellegift etter post-op. Også her kombineres flere kjemoterapeutiske midler, som administreres i forskjellige sykluser med pauser.

Når har du cellegift etter operasjonen?

Cellegift etter operasjonen kalles også "adjuvant cellegift"utpekt. Adjuvans betyr "støtte". Det brukes etter en vellykket operasjon for å oppdage og bekjempe gjenværende kreftceller som har forblitt ubemerket i kroppen.

Selv om svulsten er fullstendig fjernet for det menneskelige øye, forblir individuelle infiserte celler lokalt i vevet, i lymfesystemene eller i kroppens sirkulasjon og kan sette seg og Metastaser (Datter svulster).

Les mer om dette på: Metastase i brystkreft

Kjemoterapi bekjemper disse gjenværende cellene i hele kroppen så godt den kan og øker dermed den statistiske sannsynligheten for overlevelse merkbart.

I begynnelsen av cellegift må tumorcellene analyseres nøye for å finne det best egnede middelet for dem og for å skåne de gjenværende kroppscellene. Siden kjemoterapeutiske midler alltid virker mot sunne celler i kroppen, oppstår de typiske bivirkningene av cellegift.

Flere studier har vist at adjuvant cellegift kan redusere risikoen for tilbakefall betydelig.

Når kan jeg unngå cellegift mot brystkreft?

Bruken av cellegift er basert på store vitenskapelige studier som har undersøkt sannsynligheten for overlevelse og restitusjon gjennom forskjellige terapeutiske tiltak. Kjemoterapi har derfor en positiv effekt på sjansen for bedring i veldig mange tilfeller.
Kjemoterapi kan bare utelates hos pasienter som har et veldig tidlig stadium av brystkreft uten spredning til organer eller lymfeknuter og som har hatt en vellykket operasjon.

Det er også visse egenskaper ved svulsten. Etter fjerning kan dette undersøkes for visse cellestrukturer, som blant annet har innflytelse på den såkalte "residivhastigheten", dvs. sannsynligheten for et tilbakefall etter fjerning av svulsten.

Les også: Gjentakelse av brystkreft

Disse cellestrukturene påvirker også terapien og den eksakte typen kjemoterapeutisk middel. Alderen til den berørte påvirker også terapibeslutningen. Unge kvinner kan oppleve langsiktige fruktbarhetskomplikasjoner fra cellegift.

Du kan lese mer om disse cellestrukturene og hvordan de kan trekkes ut i artikkelen vår Vevsprøver i brystkreft.

Hvor lenge varer cellegift mot brystkreft?

Det er flere former for cellegift som brukes til å behandle brystkreft. Alle har forskjellige mål og er utplassert til forskjellige tider.

Den vanligste og typiske cellegift begynner rett etter operasjonen. Varigheten av dem kan variere, men utføres vanligvis i løpet av maksimalt 15 uker.

Varigheten varierer med

• pasientens tilstand,
• dosen cellegift,
• antall forskjellige gaver ("sykluser")
• og pausene i mellom.

Cellegift etter operasjonen inkluderer ca 4-6 sykluser. En syklus inneholder en viss dose medisiner som blir levert til pasienten i løpet av en dag eller noen få dager. Dette blir fulgt av et brudd, hvor behandlingen trer i kraft og kroppen kan komme seg etter bivirkningene.
Dette kan ta dager til uker og hjelper kroppen til å komme seg etter terapiens strenge forhold.

Noen cytostatika (medisiner som hemmer cellevekst) fungerer bare på kreftceller som er i en viss fase av utviklingen. Syklusbehandlingen er også en fordel her, ettersom den øker sannsynligheten for å "fange" svulsten i riktig fase.

Kjemoterapi administreres vanligvis gjennom venene (intravenøs, intravenøst) administrert, for hvilket opprettelse av en port kan være nyttig. Varianter med cellegift som tablett er også mulig i dag.

Avhengig av suksessen med terapien, pasientens helsetilstand og alvorlighetsgraden av bivirkningene, kan cellegift også utføres på poliklinisk basis. Dette betyr at pasienter får lov til å reise hjem i pausen mellom syklusene.

Les også artikkelen vår om det Sjansene for utvinning i brystkreft

Hva er sjansene for suksess med cellegift?

Hensikten med cellegift er å eliminere celler som er igjen i svulsten etter operasjonen og dermed øke sjansen for utvinning. Statistisk sett kan cellegift øke den faktiske levetiden og sannsynligheten for å overleve, og det er derfor det fortsatt anbefales i behandlingen. Den enkelte beslutning for eller mot cellegift må fremdeles tas avhengig av personlige faktorer.

Ulike typer brystkreft kan svare veldig forskjellig på cellegift. Noen cellevarianter er nesten motstandsdyktige mot de vanlige medisinene. For dette formålet blir cellene analysert nøye før behandlingsstart. Individuelle ønsker må også tas med i beslutningen.
Selv om cellegift øker sannsynligheten for en kur med noen prosent, er bivirkningene av cellegift grunn nok til at noen som ikke lider av behandlingen.

Du kan også finne mer informasjon om sjansene for en kur mot brystkreft i vår artikkel Prognose ved brystkreft

Administrering av cellegiftmedisiner

De cytotoksiske medisinene administreres vanligvis i en vene, dvs. ved infusjon. Dette gjør at de kan distribueres godt i blodet og dermed over hele kroppen, og også for å drepe tumorceller der de ennå ikke er oppdaget.
Noen preparater er også tilgjengelig i tablettform. Dette orale inntaket har fordelen at pasienter blir skånet for den hyppige turen til sykehuset og invasive inngrep i venene, men nåværende studier antyder at terapi med oral cytostatika alene ikke er like effektiv som infusjonsbehandling.

Siden cellegiftmedisinene ofte er medisiner som sterkt irriterer perifere årer, får pasienten ofte en såkalt PORT.

Hva er en havn?

En havn er en sentral venetilgang som kan opprettes kirurgisk, spesielt for kreft, men også for andre kroniske sykdommer. Porten har et lite kammer som ligger under huden og kan brukes til raske infusjoner, medisiner eller bloduttrekk.
Ved korte sykehusopphold kan et normalt sentralt venekateter, et såkalt "CVC", settes inn. Dette øker risikoen for infeksjon etter mer enn 10 dager og forbindelsene er utenfor kroppen, og det er derfor det er upraktisk for langvarig bruk.

Les mer om dette på: Sentralt venekateter

Opprettelsen av havnen er vanskeligere, men havnen kan brukes i flere år. I unntakstilfeller forblir havnen i kroppen i opptil fem år.

Hver gang en pasient blir lagt inn på sykehus, kan porten gjennombores gjennom huden og fremover brukes til bloduttak, infusjoner og cellegift. Fordi porten er under huden, reduseres komplikasjonene. I sjeldne tilfeller kan imidlertid infeksjoner eller tromboser i porten og kammeret oppstå. Skader på pleura eller lungene kan også oppstå når porten opprettes eller fjernes.

Generelt sørger imidlertid havesystemet for at rask og god venøs tilgang alltid er mulig, og at medisiner kan administreres trygt og enkelt i nødsituasjoner eller under cellegift.

Les mer om dette emnet på: havn

Bivirkninger ved cellegift

Det er mange bivirkninger forbundet med cellegift, men kan nå håndteres relativt bra med forskjellige medisiner.
Siden cytostatika ikke er helt spesifikke for tumorceller, skader de alltid kroppens eget vev, spesielt de celler som, som kreftceller, deler seg raskt. Disse inkluderer hårceller, og det er grunnen til at pasienter lider av håravfall, celler i mage-tarmkanalen, som ofte fører til kvalme, diaré og oppkast, og celler i kroppens forsvarssystem, noe som gjør de som blir rammet mer utsatt for infeksjoner. Som et forebyggende tiltak gis alltid et medisin mot oppkast og kvalme, som f.eks Ondansetron.

I tillegg er det uspesifikke klager, som dårlig konsentrasjon, tretthet og utmattelse eller tap av matlyst. Disse bivirkningene kan oppstå enten rett etter terapien eller til og med dager eller måneder senere og er vanligvis bare midlertidige.
Hvorvidt det oppstår bivirkninger, og i så fall, hvilke og i hvilken grad, varierer fra pasient til pasient og er vanskelig å forutsi på forhånd.

Les mer om dette på vår hjemmeside Bivirkninger av cellegift mot brystkreft.

Hårtap

Håravfall er en bivirkning som kan forventes ved nesten alle cellegiftbehandlinger. Hårtapet viser også at cellegift fungerer. De fleste cellegiftmedisiner retter seg mot celler som raskt deler seg og multipliserer. I tillegg til kreftceller, som ofte vokser spesielt raskt på grunn av defekter i celledelingen, påvirkes også hårrotceller.

De bloddannende celler og immunceller kan også påvirkes, da disse deler seg like raskt. Etter behandlingen gjenoppretter hårrotcellene og normal hårvekst kommer tilbake.

Les også: Hårvekst etter cellegift

Hva kan være langtidseffektene av cellegift?

I tillegg til de typiske bivirkningene som håravfall, oppkast og økt mottakelighet for infeksjoner, kan det også oppstå langvarige komplikasjoner.

Spesielt for unge kvinner må visse langsiktige risikoer veies. Hvis kvinnen ønsker å få barn, må hun informeres om potensiell skade på eggstokkene og begrensninger i fruktbarheten. Etter cellegift kan menstruasjonssyklusen stoppe helt opp og overgangsalderen kan oppstå tidligere.

Ytterligere langtidseffekter avhenger også av det enkelte kjemoterapeutiske middel. Ulike stoffer kan være svært skadelige under graviditet eller til og med angripe hjertet og skade hjertemuskelen. Medisinen kan sjelden forårsake blodkreft ved å endre de bloddannende cellene.

Les mer om dette på: Bivirkninger av cellegift mot brystkreft

polynevropati

En sjelden langvarig komplikasjon av cellegift er utviklingen av en polynevropati, dvs. skade på flere nerver. Typiske cellegiftmedisiner som kan forårsake dette er Capecitabine og taxaner.

De kan angripe og skade nervene utenfor hjernen. Skadene kan i utgangspunktet føre til prikking, sensoriske forstyrrelser og nummenhet i armer og ben. Senere kan til og med fullstendig lammelse av musklene i ekstremiteter oppstå.

Les hovedartikkelen vår om dette polynevropati

cytostatika

Målet med cellegift er å drepe så mange kreftceller som mulig i kroppen, og samtidig beskytte kroppens eget vev best mulig. Legemidlene som brukes i cellegift mot brystkreft kalles cytostatika.

For mer informasjon om cytostatika, les også artikkelen vår Cytostatika!

Grupper av cytostatika

Det er veldig mange forskjellige grupper cytostatika, som alle har forskjellige utgangspunkt. Det de imidlertid alle har til felles, er at de forhindrer tumorceller i å formere seg. Dessverre kan de fleste av disse medisinene ikke skille tilstrekkelig mellom kreftceller og somatiske celler, og angriper derfor generelt raskt delende celler, og det er her de fleste bivirkningene av terapi med cytostatika resulterer.

To grupper cytostatika er spesielt populære i brystkreft:

• antracykliner og
• Taxaner.

Antracykliner forstyrrer strukturen til DNA i tumorcellene og skader dermed deres genetiske informasjon. Som et resultat er cellen ikke lenger i stand til å dele seg ordentlig.
Eksempler på dette er medisinene doxorubicin og Epirubicin.

Taxaner administreres vanligvis når metastaser er funnet i armhulen lymfeknuter, ofte i tillegg til antracykliner.
De griper også inn i delingsprosessen av kreftceller. Dette skjer fordi de såkalte cellespindlene er forstyrret i sin oppgave å dele genetisk materiale rettferdig mellom de to dattercellene under celledeling. I tillegg skader de genomet og celleveggen i svulsten direkte. Viktige representanter for denne gruppen er paclitaxel og docetaxel.

Les også siden vår Stoffer brukt i cellegift.

Mono- eller kombinasjonsbehandling

Ofte kombineres forskjellige cytostatika i terapi for å treffe brystkreft så hardt som mulig. Dette betyr imidlertid også en større belastning for resten av pasientens kropp.
Av denne grunn, spesielt når det gjelder svulster i det avanserte stadiet, velges noen ganger monoterapi, dvs. terapi med bare en aktiv ingrediens, for å sikre at resten av kroppen blir skånet.