Fournier koldbrann

Definisjon - Hva er Fournier gangren?

Fournier koldbrann er en spesiell form for nekrotiserende fasciitt og forekommer i underlivet, perineale og anale regioner. Dette fører til en bakteriell infeksjon, som igjen utløser en økt sirkulasjonsforstyrrelse og fører til hudens død.
Bakteriene sprer seg innenfor fascien (fasciitt) og kan komme inn i blodsystemet og utløse en systemisk reaksjon der. Fournier gangren er en absolutt nødsituasjon og bør behandles så snart som mulig. Til tross for terapi er Fournier gangren assosiert med dødelighet (dødelighet) på over 20-50%.

fører til

Fourniers koldbrann er forårsaket av en infeksjon med, vanligvis anaerobe bakterier som streptokokker, Escherichia coli eller clostridia. Anaerobe bakterier formerer seg i oksygenfrie områder og er veldig følsomme for nærvær av oksygen.
Mulige smittekilder er fremfor alt analregionen, huden og urinveiene. Derfra sprer bakteriene seg gjennom fascien og når kjønnsorganene. Menn er betydelig mer sannsynlig å lide av Fournier gangren enn kvinner.
Infeksjonen fører til en trombose (blokkering) av de overfladiske blodkarene, noe som igjen fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen.
Det oppstår raskt progressiv koldbrann, etterfulgt av død (nekrotisering) av huden. Bakteriene danner ofte såkalte giftstoffer (giftstoffer) og frigjør dem.
Bakteriene kan også spre seg til blodsystemet, noe som kan føre til sepsis (systemisk blodforgiftning). Risikofaktorer for Fournier gangren er diabetes, et svekket immunforsvar, kronisk alkoholforbruk, røyking og å være overvektig.

Hvor smittsom er Fournier-koldbrann?

Fourniers koldbrann er en sykdom i kjønnsorganene, men ikke en typisk seksuelt overførbar sykdom. I motsetning til typiske seksuelt overførbare sykdommer som klamydia, syfilis eller AIDS, overføres ikke Fournier gangren gjennom seksuell omgang.
Infeksjonen oppstår vanligvis fra kroppens egne regioner eller for eksempel ved injeksjoner. Siden Fournier gangren er en bakteriell infeksjon, bør den imidlertid alltid behandles med forsiktighet.
De fleste er ufarlige patogener som hører til den naturlige bakteriefloraen hos mennesker. I prinsippet er imidlertid infeksjon med atypiske patogener også mulig og kan være farlig for kontaktpersoner.

diagnose

Siden Fournier-koldbrann fører til at infeksjonen sprer seg og utvikler seg raskt, er en såkalt visuell diagnose vanligvis mulig. Dette betyr at den aktuelle legen bare må ta en titt for å stille en mistenkt diagnose.
Selv i tvilsomme tilfeller vil legen sette i gang øyeblikkelig terapi. Årsaken er den høye dødeligheten (dødeligheten) av Fournier gangren, og det er grunnen til at kompleks diagnostikk tar verdifull tid.
En blodprøve er alltid en del av diagnosen for å se hvor langt infeksjonen har kommet eller om septiske parametere allerede kan bestemmes. Det blir også tatt smør av koldbrann for å klassifisere det aktuelle patogenet og for å finne et optimalt antibiotikum.

Hvordan er overføringsveien?

Bakterieinfeksjonen i Fournier-koldbrann kan oppstå på forskjellige måter. En mulighet er at bakteriene kommer inn i vevet gjennom små sår i huden og formerer seg der. En overføring av bakterier som naturlig forekommer i tarmen (f.eks. Escherichia Coli) til perineum eller kjønnsområdet, er også mulig.
Et annet alternativ er en urinveisinfeksjon, for eksempel en blæreinfeksjon. Det oppstår ofte en infeksjon i anal- eller urinrøret. Der multipliserer bakteriene seg og sprer seg deretter langs fasciaboksene.

Samtidige symptomer

Fournier koldbrann er alltid assosiert med hudforandringer i form av rødhet, hevelse, lys misfarging, sterke smerter eller dårlig lukt.
I de tidlige stadiene kan det også forårsake kløe i kjønnsområdet. I Fournier-koldbrann, spesielt i det senere stadiet, er det også høy feber, økt hjerterytme og dårlig allmenntilstand.
Årsaken er den systemiske reaksjonen og sekresjonen av bakterietoksiner (giftstoffer). Dette kan også føre til symptomer på sjokk. Dette betyr at pasienten kompenserer for et blodtrykk som er altfor lavt med økt hjertefrekvens.
Dette kan føre til bevisstløshet, blekhet, forkjølelse, prikking i lemmene, organsvikt eller død. Infeksjonen kan også overføres til andre organer.

Behandling og terapi

Terapien av Fournier-koldbrann består av flere deler. Behandling så raskt som mulig er viktig. For mye tid går ofte tapt i en lege-pasient konsultasjon.
Hvor tidlig en terapi gis avhenger sterkt av utfallet av sykdommen.
Fournier gangren behandles med et bredtvirkende antibiotikum. Årsaken er at du på dette tidspunktet ennå ikke vet hvilke bakterier som forårsaket infeksjonen. Derfor blir også koldbredden smurt.
Neste trinn er en øyeblikkelig kirurgisk "debridement". Dette betyr at de allerede nekrotiske (døde) områdene fjernes sjenerøst slik at bare sunt vev blir igjen.
Suksessen med terapien avgjøres vanligvis på dette tidspunktet, siden fullstendig fjerning ofte ikke lenger er mulig på grunn av anatomiske tilstander. Hvis debridementet er vellykket, kan et hudtransplantasjon være nødvendig med intervaller.
I alle fall bør pasienter med Fourners koldbrann overvåkes strengt av intensivmedisin.

Hvordan er prosessen?

Etter terapi i form av kirurgisk debridement og antibiotikabehandling, vil pasienten fortsette å være nøye overvåket. Det første trinnet mot vellykket behandling er å forhindre eller behandle systemisk betennelse (sepsis) som kan være til stede. Dette kan ta opptil flere dager og krever intensiv medisinsk behandling.
Fullstendig fjerning av de smittsomme og nekrotiske områdene er også viktig for en vellykket terapi. Hvis resultatet er et stort tap av hudområdet, kan det være nødvendig med en hudtransplantasjon. Dette blir imidlertid utført med intervaller. Dette betyr at huden bare vil bli dekket når pasienten er stabil og fysisk i form igjen for en annen operasjon og transplantasjonen sannsynligvis vil være vellykket.
Totalt sett kan løpet av Fournier-koldbrann være veldig varierende. Hvorvidt behandlingen er vellykket, bestemmes først og fremst av rettidig terapi og ukompliserte kirurgiske inngrep. Tilstedeværelsen av risikofaktorer som diabetes, et svekket immunforsvar, alkohol, røyking og overvekt kan også ha en negativ effekt på kurset.

Helsevarighet og prognose

Til tross for terapi er Fournier gangren assosiert med en dødelighet på 20-50%. Hvis den ikke er behandlet, er slik koldbrann en helt dødelig sykdom.
Den tidlige starten av medisinsk terapi er spesielt viktig for prognosen. Spesielt når det er forandringer i underlivet, går pasienter til legen altfor sent fordi situasjonen er ubehagelig for dem.
Andre viktige prognostiske faktorer er om fullstendig kirurgisk debridement er mulig, og om de respektive antibiotika er effektive. Et svekket immunforsvar, for eksempel gjennom undertrykkelse med kortison, har en ganske dårlig effekt på prognosen.
Videre spiller tilstedeværelsen av en systemisk reaksjon og tilstedeværelsen av risikofaktorer en viktig rolle. Disse er også spesielt avgjørende for vellykket vekst av et hudtransplantat.
Skulle en Fournier-koldbrann gå bra, avhenger legetiden av behovet for et hudbelegg, noe som betyr et fornyet inngrep i intervallet. Det er mulig at Fournier-koldbrann vil helbrede seg etter noen uker, eller at det fortsatt vil forårsake problemer etter måneder.