Distalt radiusfraktur

definisjon

Det distale radiusbrudd beskriver bruddet på den distale radius, dvs. delen av eiken nær håndleddet.

Med rundt 25% av alle brudd er det distale radiusbrudd det vanligste bruddet hos mennesker. Det påvirker idrettsutøvere så vel som eldre pasienter som faller på grunn av forskjellige årsaker. Men postmenopausale endringer i hormonbalansen kan også fremme et brudd. Med vel 80% er det såkalte Colles-bruddet mye vanligere enn Smith-bruddet.

I Colles-bruddet finner høsten sted på den dorsalt utvidede, oppover forlengede hånden. Bruddfragmentet forskyves dorsalt og radialt, dvs. mot eiken.
Smith-bruddet er så å si motstykket til Colles-bruddet, og beskriver et fall på den håndflatebøyde hånden som er bøyd nedover. Bruddfragmentet er forskjøvet palmar, dvs. mot hånden, og også radialt (mot eiken).

Hvis det i tillegg til radiusfrakturet også er en dislokasjon av ulna (ulna), snakker man om et Galeazzi-brudd. Traumatologisk er årsaken her et fall på underarmen vendt utover.

I tillegg til de to ovennevnte, veldig vanlige formene for distale radiusfrakturer, er det andre mindre vanlige brudd, som - oppkalt etter deres første beskrivelse - har forskjellige navn: Når det gjelder en sjåførbrudd, brytes styloidprosessen ved distal radius. Av Radial styloid prosess kalles også stylusforlengelsen på tysk og beskriver en liten forlengelse i nærheten av håndleddet som sideveis omslutter fingerbenene. I Barton-bruddet påvirkes også den øvre delen av den radielle leddoverflaten, slik at man - som i tilfelle av sjåførbruddet - snakker om et intraartikulært brudd, dvs. et brudd som inkluderer leddhulen. Det anatomiske, traumatologiske motstykket er det reverserte Barton-bruddet, der den nedre delen av den distale, radielle leddsflaten er sprukket.
Begge Barton-bruddene involverer leddhulen eller leddet og blir derfor referert til som intra-artikulær.

fører til

Den klart vanligste årsaken til et distalt radiusbrudd faller på en utstrakt arm. Armen er instinktivt strukket ut for å fange fallet og om nødvendig for å forhindre verre. Den resulterende fraksjon kalles a Forlengelsesbrudd (også kalt Colles brudd). Et brudd kan også være et resultat av å falle på den bøyde hånden - man snakker da om en Fleksjonsbrudd (Smith brudd). Distale radiusfrakturer er spesielt vanlige hos eldre pasienter, da deres bentetthet ofte påvirkes av osteoporose og derfor er mer utsatt for brudd. Hos dem er til og med mindre traumer tilstrekkelige til å føre til et brudd som ikke ville ført til brudd hos friske pasienter. Den nest hyppigste pasientgruppen, sammen med eldre pasienter, er yngre pasienter mellom fem og atten år. Idrettsulykker fører vanligvis til et distalt radiusfraktur. Trafikkulykker kan også føre til et underarmsbrudd.

Avtale med ?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg:

• Lumedis - ortopediske kirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan avtale en avtale her.
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
For mer informasjon om meg selv, se Lumedis - Ortoped.

Diagnose

Diagnosen består vanligvis av en kombinasjon av en diskusjon med pasienten der pasienten beskriver symptomene sine og ulykken, undersøkelse av armen og en avsluttende røntgenundersøkelse av armen. Et distalt radiusfraktur kan bare avsluttes definitivt gjennom røntgenundersøkelsen - pasientens diskusjon og undersøkelse er ikke tilstrekkelig for dette. Under undersøkelsen, som vanligvis bare er mulig i begrenset grad på grunn av pasientens smerter, legger legen oppmerksom på en feiljustering av armen, begrensede bevegelser, samt sanse- og sirkulasjonsforstyrrelser i hånden. I unntakstilfeller, hvis legen har mistanken om at omkringliggende leddbånd eller andre strukturer kan bli skadet, undersøkes en magnetisk resonans tomografi (MR) utført. Computertomografi (CT) utføres sjelden hvis det er mistanke om flere brudd.

Smerte

Som i Brekte bein vanlig, smerter forekommer også med det distale radiusbrudd.

Dette er fordi når et bein bryter boten periosteum - den periosteum - er gjennomboret av det underliggende beinvevet. Periodsteum blir imidlertid veldig sterkt penetrert av små nervefibre, som umiddelbart sender smerteimpulser til hjerne sende. Bakgrunnen er evolusjonsmessig: et brudd måtte skånes selv i tidligere tider, og under ingen omstendigheter skulle det belastes ytterligere, ellers ville det også Blodårer eller nervesystemer kan bli påvirket.

Først etter uker, når bruddet har helet seg, reduseres smertene, siden en skade på de omkringliggende strukturer nå er usannsynlig. I dagens medisin kan selvfølgelig smertestillende gis for å lindre smerter, slik at pasienten er symptomfri. Imidlertid er det da en "Villedende fred", siden det grunnleggende problemet selvfølgelig ikke elimineres. Smerterapi gir bare mening med samtidig immobilisering og kirurgisk eller konservativ behandling av bruddet.

Fordi smerte - så irriterende som det kan være - har deg føle, mens de signaliserer kroppen å skåne den berørte delen av kroppen. Preklinisk fritt tilgjengelige smertestillende medisiner: analgetika) er smertestillende NSAIDs-Gruppe, som ibuprofen og Paracetamol.
I et akutt tilfelle kan en akuttlege også svare til lav til høy styrke opioider Å falle tilbake på. Disse administreres deretter intravenøst ​​og slår av smerter veldig raskt. Smertestillende er vanligvis foreskrevet for oppfølgingsbehandling. Aspirin® Som ibuprofen tilhører det NSAID-klassen, men det kondenserer også blodet, som er et mareritt for hver kirurg. Karskader er veldig vanskelige å amme intraoperativt. Aspirin (vanligvis acetylsalisylsyre) bør derfor unngås i prekliniske omgivelser.

Flere symptomer

I tillegg til smertene som kan forventes, ledsages vanligvis et distalt radiusfraktur av andre symptomer. Det er typisk at hånden ikke lenger kan lastes ordentlig og muskelstyrken er betydelig redusert. Hånden holdes vanligvis i en lettende stilling på grunn av smertene. Bruddet i den distale radius er vanligvis ledsaget av hevelse i armen / hånden og i noen tilfeller dannes det et blåmerke. En feiljustering av armen blir heller ikke sjelden observert. Når det gjelder et forlengelsesbrudd, er det som kalles a Bayonet feiljustering mens et fleksjonsbrudd ofte har en Feiljustering av gaffelen blir observert. Noen ganger kan det også oppstå sensoriske forstyrrelser i fingre eller arm.

kirurgi

Kirurgi er vanligvis nødvendig for et distalt radiusfraktur når konservativ terapi ikke virker lovende.

Den konservative behandlingen inkluderer reposisjonering av brudd og påfølgende immobilisering i en gipsstøpe. En vanlig røntgenkontroll er indikert for å utelukke eventuell etterfølgende glidning av bruddet med påfølgende skjev koalescens.

Det operative konseptet for et distalt radiusfraktur avhenger av bruddens alvorlighetsgrad og kompleksitet. Det er forskjellige syntesemetoder: Ved hjelp av ledninger (såkalt Kirschner ledninger) individuelle beinfragmenter kan trekkes sammen.
Bendelene kan også skrues mot hverandre. Når det gjelder findelte brudd med mange individuelle beinfragmenter, anbefales imidlertid bruk av en plate, dette kalles plating. Platen er vanligvis laget av titan, hvorpå de enkelte beindelene er festet som på et puslespill. Den forblir vanligvis i armen permanent. Hvis en operasjon primært ikke er nødvendig eller mulig fordi andre operasjoner har prioritet - for eksempel i tilfelle av flere traumer - brukes noen ganger en ekstern fixator. Den fortsatt uforsikrede bruddet er fikset og immobilisert ved hjelp av et eksternt påført stillas, som stillas rundt et hus under bygging.

fysioterapi

Operasjonen for et distalt radiusfraktur følges sømløst av en fysioterapi, eller Ergoterapi på.
Heldigvis er dagene da pasienter ble sendt hjem rett etter operasjonen over. Begrepet "ergon" kommer fra det greske, og betyr "arbeid" - det latinske "ergo" ("oppfølging") blir ofte feilaktig ryktet, men dette er ikke riktig.
Så ergoterapi tar for seg Gjenopptakelse av handlingsevnen i hverdagen, under fysioterapi en til omsorgsfull og helbredende tilnærming spores.

Begge konseptene er ekstremt viktige fordi hånden ofte etter lang tid med hvile eller alvorlige skader ikke lenger kan flyttes til hele rekkevidden, eller i noen tilfeller ikke lenger i det hele tatt. Mange pasienter vet heller ikke hvor mye de kan stole på sin opererte hånd, og må først lære å bruke den riktig og nøye. Arbeidet til fysioterapeutene og ergoterapeutene går langt utover det rent anatomisk-rehabiliterende nivået og inkluderer også en psykologisk-støttende komponent.

Radiusfraktur hos barn

Når det gjelder barn, på den ene siden, blir psykologisk omsorg viktigere. På den annen side er barn fremdeles i vekstfasen, noe som også må tas i betraktning i tilfelle brudd på distale radiuser: beinveksten starter fra den epifysiske plate som er lokalisert i metafysen.
En skade eller hindring av epifyseplaten kan føre til forstyrret eller fullstendig fraværende vekst. Hos barn blir dette et problem, spesielt når bare den ene siden er rammet og den andre siden fortsetter å vokse "normalt". Spesiell oppmerksomhet rettes derfor mot kontrollen av bruddet, avklaringen av spørsmålet om involvering av epifysealplaten og den nærmaske oppfølgingsundersøkelsen.

I prinsippet takler barn knuste bein veldig godt - i motsetning til gamle pasienter, der benstrukturen vanligvis allerede er porøs. Konsekvensskader er ikke å forvente med riktig montering. Barn er imidlertid ikke bare “små voksne” og krever spesiell omsorg. Dette begynner umiddelbart etter skaden og avsluttes med fysioterapi tidligst.

klassifikasjoner

Klassifiseringer er ekstremt populære i kirurgi, og de er ofte litt kompliserte.

Dessverre er klassifiseringen som brukes til å klassifisere distale radiusfrakturer ikke noe unntak. Det er imidlertid fornuftig å skille mellom ekstra-artikulær, delvis-intra-artikulær og full-intra-artikulær leddsbrudd.
Førstnevnte betegner radiusfrakturer som finner sted uten felles involvering. De to sistnevnte beskriver hver et brudd med leddinnblanding, men en gang delvis, dvs. med involvering av en liten del av leddoverflaten, og en gang fullstendig, med fullstendig involvering av leddoverflaten.

Siden ingen heller ønsker å skrive så mye i kirurgi, ble de enkelte bruddformene tildelt bokstaver avhengig av bruddmodus og alvorlighetsgrad:
Et brudd er ekstra-artikulære brudd. B-frakturer refererer til partielle intra-artikulære brudd, og C-brudd refererer til full-intra-artikulære brudd.

Bruddene tildeles numrene 1, 2 eller 3, avhengig av alvorlighetsgraden:
A1 beskriver et ekstra-artikulært distalt brudd med involvering av ulna og en intakt radius.
A2 et vanlig, ukomplisert brudd på distalt radius med brudd på radius.
A3 beskriver et brudd på flere deler av den distale radius.

Det skal bemerkes at i alle tre trinn A1, A2, A3 blir ikke selve leddet påvirket. De partielle intraartikulære radiusfrakturer er klassifisert som følger:
B1 betegner et brudd i leddet i det sagittale planet. I tillegg til de horisontale og tverrgående planene, er det sagittale planet det planet som går ned i kroppens dyp. Når en pil stikker gjennom et eple fra fronten, stikker den gjennom det sagittale planet.
B2 betegner et brudd på den øvre ryggkanten av leddoverflaten.
B3 et brudd på den nedre, palmarke leddoverflatekanten.

Til slutt er det de fullstendig intraartikulære radiusfrakturer, som er betegnet med bokstaven C:
C1 beskriver et brudd i leddet med metafyseal involvering. Hos voksne brukes metafysen for å beskrive endeseksjonen av lange rørformede bein.
Når det gjelder et C2-brudd, som med C1-bruddet, forekommer metafysisk fakturering, men denne gangen i flere fragmenter.
Til slutt betegner C3-bruddet et komplisert intra-artikulært brudd med flere faktureringer uten noe lokalt forhold.

Fraksjonene kan ikke alltid deles tydelig inn i AO-klassifiseringen, og selvfølgelig er det også blandede former. Imidlertid gjør det hverdagen mye enklere for kirurgen, ettersom bruddet har blitt klassifisert i henhold til en tydelig definert klassifisering, og i alle fall i Tyskland vet hver behandlende lege direkte hva som diskuteres.