Kontinuitetssyndrom

definisjon

Passagesyndrom er en midlertidig form for organisk psykosyndrom som oppstår i forbindelse med alvorlig fysisk sykdom, intensivbehandling og postoperativt. Over en periode på timer eller dager oppstår tilstander av rastløshet, forvirring, nedsatt bevissthet og desorientering spontant, ledsaget av vegetative reaksjoner som svette, hjertebank og økning i blodtrykket.

introduksjon

Et kontinuitetssyndrom er forekomsten av forskjellige og uspesifikt utløst psykiske lidelser. Syndromet er spesielt vanlig etter større og langvarige kirurgiske operasjoner.

Frekvens

Midlertidige forvirringstilstander er ganske vanlige hos døgnpasienter eller etter operasjoner. På grunn av det store spekteret av symptomer er det imidlertid vanskelig å gi presis informasjon, og referansene i litteraturen varierer mye. Det ser ut til å være en sammenheng med alvorlighetsgraden av sykdommen eller den kirurgiske prosedyren, så vel som med personlighet (se også Personlighetsforstyrrelse) og pasientens alder, det sosiale miljøet og detaljnivået til en preoperativ informasjon.

Opprinnelig årsak

Triggerne til en Kontinuitetssyndrom er uspesifikke og til slutt ikke avklart. Det vil være et spesielt samspill understreke mistenkt i forbindelse med alvorlig fysisk sykdom eller kirurgi og eksisterende frykt for pasienten. Siden akutte forvirringstilstander generelt kan ha en rekke årsaker, u. Omfattende differensialdiagnostikk kan være nødvendig for å utelukke underliggende truende helseforstyrrelser (se også demens).

Passagesyndrom etter operasjon

Passagesyndrom forekommer mellom 15 og 50 prosent hos pasienter etter en større kirurgisk inngrep.
Postoperativt er det akutte forstyrrelser i tenkning, følelse og psykomotoriske funksjoner hos pasienten. De berørte er forvirret om tid og sted og samtidig hyperaktive, slik at de ofte trekker på katetre eller rør.

Endringer i bevissthet som delirium kan også forekomme. Symptomer som forvirring, visuelle hallusinasjoner, angst og fryktelige tilstander kan forekomme. Pasientene er desorienterte og lider særlig av fysisk rastløshet.
Ofte er det nødvendig med god overvåkning slik at de berørte ikke skader seg eller trekker viktige tilganger. Ytelsen er ekstremt begrenset.
Mennesker over 60 år blir ofte rammet av passasjonssyndrom.

Les mer om emnet her: postoperativt delirium.

Når syndromet oppstår kan også være veldig forskjellig. Noen pasienter våkner opp i restitusjonsrommet etter operasjonen og er umiddelbart mistenksomme. Hos andre syke kan symptomene som nevnes bare utvikle seg i løpet av de første timene eller til og med etter dager.
I tillegg kan symptomene variere i alvorlighetsgrad.
Hvorfor passeringssyndromet oppstår er ennå ikke helt forstått. Årsakene inkluderer flere faktorer som samhandling kan fremme utviklingen av en Delius.

Eldre mennesker har større sannsynlighet for å utvikle syndromet enn yngre mennesker. Dette rammer enda flere mannlige pasienter. I tillegg tidligere sykdommer som diabetes mellitus, høyt blodtrykk (hypertensjon) og overvekt (fedme) en like viktig rolle som operasjonens type og varighet.
Etter passasjonssyndrom er det mer sannsynlig å oppstå i operasjoner i hjertet eller i behandlingen av lårhalsbrudd.

Årsakene forskes fortsatt. Det antas at inflammatoriske prosesser foregår i hjernen som en del av forskjellige underliggende sykdommer under operasjonen. På grunn av denne irritasjonen blir immunsystemet aktivert og overbelastet permanent. Et kirurgisk inngrep på toppen av det fører til fullstendig overbelastning av immunforsvaret. Dette resulterer i veldig sterke forsvarsreaksjoner som også skader hjernen, spesielt de første timene etter inngrepet.
I de fleste tilfeller er kontinuitetssyndromet en midlertidig tilstand. Symptomene regresserer og pasienten klarner helt. Bare i de sjeldneste tilfeller vedvarer adeptness og desorientation slik at pasienten blir et permanent pleiebehov.

Passagesyndrom etter hjerteoperasjon

Et transitt-syndrom er en midlertidig psykisk lidelse som kan oppstå etter store kirurgiske inngrep. Karakteristisk for dette er desorientering, forvirring, humørsvingninger og hallusinasjoner. En ledsagende vegetativ reaksjon med svette, høyt blodtrykk og hjertebank oppstår ofte. Dette fenomenet forekommer oftere, spesielt etter hjerteoperasjoner; spesielt hvis operasjonen ble utført ved hjelp av en hjerte-lungemaskin.

Passagesyndrom etter kunstig koma

I en kunstig koma settes en pasient i en tilstand som ligner generell anestesi i dager eller til og med uker med medisiner. Bevissthet og smerteoppfatning er slått av. Dette oppnås med bedøvelsesmidler og smertestillende midler som kontinuerlig administreres til pasienten gjennom venen. I mellomtiden overvåkes pasienten nøye på en intensivavdeling. Dette gjøres etter alvorlige hjerneskader, langvarige operasjoner eller alvorlige infeksjoner når kunstig ventilasjon er nødvendig. Når kroppen har kommet seg etter det opprinnelige grunnleggende problemet, tar intensivlegene beslutningen om å redusere medisinene som holder pasienten i denne kunstige langtids søvn. Det er lett å forestille seg at kontinuitetssyndrom kan oppstå i denne vekkefasen og etterpå. Pasientene er forvirrede og desorienterte, ofte aggressive. Det tar tid før de blir vant til miljøet igjen og kan klassifisere det de har opplevd.

Les mer om dette emnet på: Kunstig koma

Kontinuitetssyndrom etter hjerneslag

Et hjerneslag forårsaker en plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen, noe som fører til død av nerveceller. Ofte må de berørte behandles på intensivavdelingen i en periode. Dette viser at disse pasientene ofte opplever midlertidig forvirring eller desorientering. Dette kalles passasjonssyndromet. Det er vanlig med sykdommer i hjernen og under et intensivavdeling.

Les mer om emnet: Stroke terapi

Passagesyndrom etter hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt utvikler plutselig sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet, noe som igjen fører til død av hjerteceller. Livstruende hjertearytmier kan føre til. Derfor overvåkes i utgangspunktet mange pasienter på intensivavdelingen. Passagesyndrom kan også forekomme her. Risikoen for denne midlertidige desorienteringen er lavere enn ved sykdommer i hjernen eller etter operasjonen. Jo lenger intensivavdelingen blir, jo større er sannsynligheten for å utvikle et overgangsyndrom.

Les mer om emnet: Hjerteinfarkt

Passagesyndrom etter bypass-kirurgi

Med en bypass-operasjon prøver man å forbedre blodstrømssituasjonen i hjertet ved å bygge bro mellom smale punkter i kransårene med kroppens egne blodkar. Dette er vanligvis et rutinemessig inngrep. Imidlertid er pasienten vanligvis koblet til en hjerte-lungemaskin under operasjonen. Denne enheten kan kort ta over funksjonen til hjerte og lunger. Etter inngrep av denne typen har imidlertid pasienter en betydelig økt risiko for å utvikle det som kalles et transitt-syndrom postoperativt.

Du kan også være interessert i dette emnet: Hjerteomløp - når brukes den?

symptomer

Pasientene fremstår som rastløse, noen ganger desorienterte og lite samarbeidsvillige. B. Fjern kateter eller infusjonsnåler selv. Bevisstheten er for det meste svakt skyet, lik en halv søvnstilstand, men paranoide tilstander og bedrag kan også forekomme.

Samtidig svette, økning i blodtrykk (se høyt blodtrykk) og hjertebank (se hjertearytmi) kan oppstå som tegn på aktivering av det autonome nervesystemet (se nervesystemet).

Symptomene starter plutselig, ofte med en forsinkelse på noen dager etter operasjonen i forbindelse med operasjonen, og vedvarer i timer til dager med ulik alvorlighetsgrad. I ettertid kan de som er berørt ofte ikke huske episodene selv.

Diagnose

Som årsak til akutte organiske psykosyndromer (se også Legemiddelpsykose) hos pasienter er f.eks. B. Medisinering (bivirkninger), metabolske og mineralforstyrrelser, infeksjoner, men også psykologiske reaksjoner på den opplevde trusselen fra sykdommen, bør tas med i betraktningen.

På grunn av deres hyppighet og fare, særlig z. legs hypoglykemi av pasienten (blodsukkerkontroll; se Sukkersyke) en oksygenmangel (blodgassanalyse) og systemiske infeksjoner ("sepsis"; Kontroll av betennelsesverdier i blodprøven og temperaturmåling).

behandling

Etter at kontinuitetssyndromet er klart diagnostisert, kreves spesiell behandling som fokuserer på å stabilisere pasientens psykologiske velvære.

I hvilken grad behandling kreves avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av passasjensyndromet.
Hos noen pasienter varer ikke forvirringen lenge, og god pleie er nok til å hjelpe pasienten igjen. Terapi med passende medisiner anbefales vanligvis fortsatt av leger, da de kan forhindre at tilstanden forverres.

Fokuset er på at pasienten kan orientere seg igjen og i stor grad være i stand til å passe og ta vare på seg selv så lenge det ikke er andre alvorligere sykdommer. Pasienter med et kontinuitetssyndrom får medisiner nevroleptika behandlet.
Dette er et medikament fra gruppen av Psykotropiske medikamenter. De brukes mot sykdommer som påvirker tenkning og spesielt persepsjon. Nevroleptika har en beroligende effekt på sensorisk persepsjon ved å forhindre overføring av eksitasjon gjennom nevrotransmittere dopamin hemme i hjernen ved synapsen.
Ved et kontinuitetssyndrom blir de ofte injisert i venen, slik at de får en rask effekt i den akutte situasjonen og lindrer symptomene. Medisiner brukes ofte på klinikken haloperidol eller risperidon brukt.
De har en beroligende effekt og forbedrer også pasientens søvn, slik at han kan slappe bedre av og symptomene hans også forbedres fundamentalt.

Hvis pasienten også lider av a depressiv lidelsekan nevroleptika også suppleres med psykotropiske medikamenter. Det blir det antidepressiva eller Benzodiazepiner administreres. Sistnevnte er også et beroligende middel og sovehjelpemiddel som også fungerer ved å hemme nevrotransmittere ved synapsene i hjernen.

Videre behandles symptomene som utløses på grunn av pasientens situasjon. Det gis passende medisiner for å motvirke høyt blodtrykk og puls. Hvis vedkommende blir utskrevet til tross for et kontinuitetssyndrom fordi han kan bli ivaretatt tilstrekkelig av pårørende hjemme, bør alkoholholdige drikker fortsatt unngås.
På grunn av effektene alkohol har på hjernen, kan symptomene forverres igjen.

I de fleste tilfeller blir kontinuitetssyndrom imidlertid innledet med større kirurgi, slik at pasienten ofte overvåkes og pleies på sykehuset lenger. I den innledende fasen er intensiv medisinsk behandling ofte nødvendig. Pasientens tilstand er ofte uforståelig for pårørende og er en stor belastning. De trenger også støtte og veiledning for hvordan de best kan hjelpe og støtte den berørte. For mange er det en utfordring å takle noen som ikke er helt de er.

prognose

Prognosen er generelt god, med symptomer som går tilbake i timer til dager. Det er imidlertid viktig å ikke overse noen alvorlig helseforstyrrelse som årsak til et akutt organisk psykosyndrom.

Varighet

Hvor lenge et kontinuitetssyndrom vanligvis varer, kan ikke defineres nøyaktig, siden varigheten av symptomene ofte avhenger av pasientens alder og alvorlighetsgraden av den forrige operasjonen.
I noen tilfeller kan den forårsakede deliriet bare være svak, slik at det ofte ikke er nødvendig med noen spesiell behandling. Pasienten blir observert og tatt vare på, og etter noen dager kan symptomene spontant løse seg. Hvis kontinuitetssyndromet er mer uttalt hos en eldre pasient, kan symptomene vedvare i opptil flere uker.

Her er det viktig å gjennomføre en passende terapi for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Det skal selvfølgelig absolutt forhindres at psykosen vedvarer og ikke blir til et kronisk organisk hjernesyndrom. I veldig sjeldne tilfeller kan alvorlig kirurgi føre til at den psykiske lidelsen svelger, spesielt hos en eldre pasient.

Sammendrag

Som Kontinuitetssyndrom en midlertidig forvirringstilstand i kjølvannet av kirurgiske inngrep og i forbindelse med døgnbehandling. De berørte er rastløse, skyet i bevissthet, desorienterte og noen ganger aggressive. Alvorlighetsgraden av symptomene varierer over tid. Symptomene regreserer av seg selv over timer til dager, men andre (farlige) helseforstyrrelser kan utelukkes som årsak til den nedsatte bevisstheten.

Spesifikk terapi for kontinuitetssyndromet er ikke mulig; symptomene løses på egen hånd i løpet av timer til dager. For å behandle de medfølgende fysiske symptomene, et medikament som B. klonidin gis, som har en dempende effekt på det vegetative nervesystemet, en tettstrikk Overvåkning sirkulasjonsparameteren kan være nødvendig.