Gynekologi Og Obstetrics-

Frysing av egg

introduksjon

Muligheten for å fryse menneskelige eggceller, uavhengig av om de er befruktet eller befruktet, gir kvinner som ennå ikke vil ha morsrollen i ung alder, mer fleksibilitet når det gjelder familieplanlegging. Mens fryseprosessen har vært brukt eksperimentelt i flere tiår, var det bare gjennom den nylige utviklingen av en "sjokoladefrysningsmetode", den såkalte flash fryser, har mengden eggceller som overlever avrimings- og avrimingsprosedyre steget i en slik grad at nedfrysing er i det minste teknisk mulig. Siden frysing av eggceller også er forbundet med risiko og kostnader, men fremfor alt fordi det representerer en essensiell innblanding i prosessen med menneskelig reproduksjon, diskuteres de etiske og sosiale aspektene ved dette emnet kontroversielt.

historie

Opprinnelig ble prosessen med å fryse et menneskelig egg utviklet som en variant av kunstig inseminering for å kunne bli gravid på et senere tidspunkt for unge kvinner som kunne forutse et tap av fruktbarhet som en del av behandlingen av kreft med stråling eller cellegift. . Den første vellykkede innsetting av et tidligere kryokonservert egg fant sted i 1986. Siden den nyutviklede frysemetoden ble utviklet for noen år siden, har overlevelsesraten for et frosset egg generelt vært over 80%. For noen år siden erklærte American Society for Reproductive Medicine (American Society for Reproductive Medicine) at hun ikke lenger ser prosessen med å fryse en menneskelig eggcelle som en eksperimentell prosess.

Les mer om dette emnet på: Eggdonasjon

Når er eggfrysing i det hele tatt fornuftig?

Visse sykdommer, spesielt kreft, kan true fruktbarheten på grunn av den påfølgende terapien. Dette inkluderer ikke bare noen medikamenter som skader kjønnsceller, stråling i området av bekkenet og dermed kan forplantningsorganene eller visse operasjoner ha en negativ innvirkning på fruktbarheten.

Hvis det er en genetisk disposisjon for for tidlig tap av eggstokkfunksjon, fryser det (nedfrysing) av eggceller kan også være nyttige. Alle indikasjoner har til felles at frysing av eggceller er en forebyggende, dvs. profylaktisk prosedyre. Funksjon av eggstokken på tidspunktet for egghenting og frysing er derfor en forutsetning og bør alltid finne sted før det er sannsynlig skade på eggstokkens funksjon.

Før cellegift

Hvorvidt frysing av eggceller før man starter cellegift er fornuftig og nødvendig i det hele tatt avhenger i stor grad av to hovedfaktorer: pasientens alder ved behandlingsstart og det kjemoterapeutiske middelet som brukes. Doseringen og varigheten av inntaket spiller også en rolle her. Generelt kan det sies at for eksempel sjansene for unge pasienter uten kryokonservering av eggene deres ofte er bedre enn hos eldre pasienter, hvor frysing av egg oftere er nødvendig for å realisere ønsket om å få barn.

Når det gjelder cellegift med hyppige administrasjonssykluser og i høye doser, anbefales vanligvis frysing av eggceller på grunn av den sterke effekten på celledelingen. Til syvende og sist avhenger avgjørelsen om kryokonservering med medisinsk mening med den valgte behandlingsformen av den enkelte sak og bør diskuteres med det behandlende legeteamet.

Les mer om emnet på: Bivirkninger ved cellegift

Hvor mange egg skal du fryse?

Det er ingen anbefaling av en størrelse som passer til alle om hvor mange egg som skal fryses. Det har imidlertid vist seg at et visst antall frosne eggceller ikke overlever kryokonservering og omkommer. Derfor bør man ikke anta at antall frosne egg tilsvarer antall forsøk på potensiell graviditet. Sannsynligheten for en senere vellykket graviditet øker med antall kryokonserverte eggceller. Derfor fryses ofte mellom 10 og 20 egg. Et så stort antall eggceller kan ofte bare oppnås i flere hormonelle stimuleringssykluser med påfølgende suging av de modne eggcellene

Kan du fryse allerede befruktede eggceller?

Det er to typer eggkryokonservering. Eggcellene kan fryses i både ubefruktet og befruktet form. Begge prosedyrer har det til felles at først en medisinbasert, hormonell overstimulering av eggstokkene finner sted. Dette fører til samtidig modning av flere eggceller. Disse modne eggcellene punkteres deretter fra eggstokken i en liten operasjon.

Egnede eggceller kan så enten fryses direkte eller befruktes med sæd fra partneren eller en giver ved bruk av In-Vitro-fertilization (IVF) eller Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) -metoden. I det såkalte pronukleære stadiet, det vil si i tilstanden som DNA fra mors og fader ennå ikke er slått sammen, fryses befruktede eggceller. Dette gjøres etter tilsetning av frostvæske, som skal forhindre celleskader fra iskrystaller, ved å bruke flytende nitrogen ved en temperatur på -196 grader celsius.

Hvis graviditet skal begynne, må de befruktede eggcellene tines i løpet av en såkalt opptiningssyklus (Cryocycle) først tine. Ikke alle celler er fortsatt i stand til å utvikle seg etter frysing. De som er i stand til det, blir overført til livmoren for å implantere der.

Les mer om emnet på: Kunstgjødsling

Biologisk-teknisk bakgrunn

For å kunne lagre en menneskelig eggcelle i flere år eller tiår og deretter bruke den til å få til en graviditet, må tre hindringer overvinnes.

Først må en eller flere modne, sunne eggceller fjernes fra kvinnen. Som veiledning er antallet som kreves rundt 10 til 20. Det er tre hovedproblemer: En sunn kvinne modnes vanligvis bare en eggcelle per måned, og kvaliteten på denne eggcellen reduseres raskt etter hvert som kvinnen eldes. En operasjon under generell anestesi er nødvendig for fjerning. For å beskytte kvinnen mot mange prosedyrer, gjennomgår hun hormonell behandling før prosedyren for å øke antall egghopp per syklus. Som ved fertilitet eller fruktbarhetsbehandling blir eggstokken stimulert. Vanligvis utføres denne hormonbehandlingen med stoffet Clomiphene i tablettform eller hormonene FSH / LH med sprøyte. Dette reduserer drastisk antall fjerningsoperasjoner som kreves, slik at to til 3 fjerningsprosedyrer nå vanligvis er tilstrekkelige til å oppnå over 10 "gode" eggceller for frysing.

Imidlertid gjenstår problemet at kvaliteten på en kvinnes eggceller fortsetter å synke utover 25 år. Hos en 30-åring er mindre enn 50% av eggcellene befruktningsdyktige, hos en 40-åring mindre enn 20%. De tilsvarende månedlige sjansene for et naturlig forekommende graviditet er ca. 20% for en 30 år gammel kvinne og ca. 5% for en 40 åring. Imidlertid ser en 25-åring som vil være i en optimal alder for en samling, vanligvis ikke behovet for egg-screening, og hun har heller ikke de nødvendige økonomiske ressursene på hånden. Hvis den ønskede partneren fremdeles ikke er funnet utover 35 år, eller hvis yrkeskarrieren for øyeblikket er mer i fokus av akutt interesse, får kryssingen av den biologiske klokken muligheten for kryokonservering til å se mye mer forførende ut. Resultatet er at den gjennomsnittlige kvinnen som ønsker å fryse eggceller på grunn av naturlig allerede redusert fruktbarhet, deretter må gjennomgå flere sykluser med hormonbehandlinger og fjerningsprosedyrer for å oppnå det nødvendige antall sunne eggceller.

Det andre hinderet er av teknisk karakter. For å la et biologisk materiale vare i flere år uten naturlig aldring eller spaltning av mikroorganismer som forårsaker en uønsket slutt på holdbarheten, er frysing metoden du velger. Problemet: Hvis det dannes iskrystaller i prosessen, stikker de cellegrensene til det frosne biomaterialet fordi de er skarpe kanter. Som et resultat ødelegges cellene uopprettelig, og når du tiner, presenteres bare gjørme. For å forhindre dannelse av krystaller, fryser midler - såkalt cryoprotectants - lagt til og frysing skjer enten veldig sakte (som vanlig tidligere) eller veldig raskt (ny metode). Som en del av den såkalte forglassing cellematerialet avkjøles til omtrent -200 ° C på litt mer enn et sekund, fortrinnsvis ved hjelp av flytende nitrogen. Ulempen er at bruk av frostvæske, hvis noen er giftig, ikke kan forhindres.

Det tredje hinderet etter vellykket fjerning, seleksjon, frysing, tining og kunstig befruktning er oppgaven å få denne eggcellen inn i livmoren (livmor) av kvinnen. Siden det ofte ikke er vellykket implantasjon, spesielt ikke hos eldre kvinner, spesielt på grunn av redusert blodstrøm, er det lovlig i Tyskland å introdusere opptil tre befruktede eggceller samtidig. Imidlertid fører dette i økende grad til flere svangerskap. For å øke sjansene for implantasjon kan ytterligere tidligere hormonbehandling være nødvendig. Som et resultat kan en mer uttalt slimhinne i livmoren gi en gunstigere startposisjon.

Medisinsk risiko

For barnet som har kommet fra et frossent egg inkludert kunstig befruktning, er det ingen kjente risikoer for arvelige sykdommer eller andre sykdommer som overstiger gjennomsnittet; Tusenvis av barn er allerede blitt unnfanget på denne måten. På grunn av den vordende mors alder, som vanligvis er avansert, er det imidlertid per definisjon en høyrisiko graviditet med i noen tilfeller betydelig høyere sannsynlighet for mange graviditetskomplikasjoner. Risikoen for spontanabort er betydelig økt.

I tillegg til den økte risikoen for en sen graviditet, er kvinnen selv også direkte utsatt for en over gjennomsnittet risiko for helsen gjennom prosedyreintervensjoner og hormonbehandlinger. De vanligste bivirkningene som kan oppstå under hormonbehandling som stimulerer eggstokkene er kvalme og oppkast. Et såkalt ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS) det er mindre vanlig. Ved denne mer alvorlige komplikasjonen, i mild, mer vanlig form, kan man forvente kvalme og oppkast, men noen ganger også magesmerter. Cirka 1% av pasientene utvikler en verre form for ovarial hyperstimuleringssyndrom, som er assosiert med cyster på eggstokkene, ascites (Azsites), Kortpustethet (dyspné), så vel som koagulasjonsforstyrrelser kan være assosiert. Spesielt yngre kvinner og de med eggstokker som er rike på blemmer (polycystiske eggstokker) har økt risiko for å utvikle eggstokkhyperstimuleringssyndrom fra hormonbehandling.

Les mer om emnet på: Polycystisk ovariesyndrom

Til slutt, når man bestemmer seg for eggscreening, bør man også ta hensyn til risikoen som følger av selve kirurgisk egginnhenting. Denne prosedyren, som vanligvis utføres under generell anestesi, er ikke en komplisert sak for kirurgen, men selv om risikoen for blødning, infeksjoner, etc. er svært lave i tillegg til de med anestesi komplikasjoner, kan de aldri utelukkes helt. En samvittighetsfull avveining av muligheter, kostnader og risiko bør derfor alltid gå foran en beslutning for en slik prosedyre.

Les mer om emnet på: Risiko for generell anestesi

kostnader

Vanligvis dekkes ikke kostnadene for hormonbehandlinger, fjerningsinngrep, egglagring og innsetting av eggcellene, som påløper som en del av eggcelle-screening, ikke av helseforsikringsselskapet. Skulle oppfølgingskostnader oppstå som et resultat av disse medisinsk unødvendige behandlinger, må disse også bæres privat.

Kostnadene som er involvert er på ingen måte ubetydelige, bare det å holde eggcellene i en såkalt cryobank koster hundrevis av euro per år. Alt i alt, avhengig av leverandøren, antall nødvendige fjerningsinngrep, etc., kan det forventes kostnader i det høye firesifrede eller til og med femsifrede området.

Sosiale implikasjoner

I biologisk optimal alder for graviditet - rundt 20 til 25 år - er den gjennomsnittlige kvinnen i en vestlig industrinasjon vanligvis mer i trening eller i begynnelsen av en karriere enn i et gift eller uekte partnerskap. Derfor forekommer forsettlig morskap bare i enkelttilfeller. Den frigjorte kvinnen forventes å følge mannen når det gjelder utdanning og profesjonell fremgang. På grunn av mangelen på store familieforeninger og tilstrekkelig sosial og statlig støtte i barneomsorgen i Tyskland, gis det ikke en problemfri sameksistens av familie og arbeid fra begge foreldrene. Mange par bestemmer bare "i siste øyeblikk" for en familie som ofte er ganske dårlig i antall.

Muligheten for å fryse en eggcelle gir utvilsomt den enkelte kvinne mer rom for å manøvrere seg i familieplanlegging, til at stiftelsen eller utvidelsen av familien da kan utsettes utover den naturlige fruktbarhetsfasen. Problemet er at eksistensen av dette alternativet (spesielt når arbeidsgiveren bærer kostnadene, for eksempel) også gjør at samfunnet kan forvente at kvinner faktisk vil dra nytte av dette alternativet, for eksempel for å vie seg til en jobb i sine "beste" år. , og ikke starte familie. Det spørs sterkt om en balanse mellom arbeid og arbeid er mer sannsynlig i en alder av 40 eller til og med 50 år. Fra medisinsk synspunkt er det imidlertid strengt tatt ikke tilrådelig å utsette å starte familie utover jobb, dvs. inn i pensjonsalder. Generelt sett er yngre foreldre også bedre rustet enn "spratte" eldre til å takle hindringene for å oppdra barn.

I hvilken grad eksistensen av muligheten for en menneskelig eggcelle i form av en fordrevet, kunstig reproduksjon Å være i stand til å fryse er ønskelig fra et etisk synspunkt, og i hvilken grad utøvelsen av dette alternativet er sosialt meningsfylt gjenstår å se.

Oppsummert kan det bare sies at kryokonserveringsprosessen har forlatt eksperimentstadiet i medisinske og tekniske termer og er rutinemessig mulig, men ikke risikofritt. Rent biologisk er imidlertid en naturlig graviditet i alderen 20 til 25 år (bortsett fra unntakstilfeller som kreft) alltid bedre enn sent morskap ved hjelp av reproduksjonsmedisin og er derfor å foretrekke.