Betennelse i ryggmargen

introduksjon

En betennelse i ryggmargen (medisinsk: myelitt) kan ha forskjellige årsaker og virkninger. Sykdommen er en av de nevrologiske sykdommene av immunologisk, allergisk eller idiopatisk årsak. Totalt sett er det en relativt sjelden nevrologisk sykdom.
Ryggmargen, sammen med hjernen, er en del av det som er kjent som sentralnervesystemet.

Ryggmargen er ansvarlig for å videresende all informasjon som kommer fra de forskjellige delene av kroppen til de riktige stedene i hjernen, og omvendt, for riktig videresending av informasjon som går fra hjernen til resten av kroppen. Av denne grunn kan betennelse i ryggmargen forårsake en rekke symptomer, som avhenger av plasseringen av infeksjonen og som også varierer veldig i løpet.

En klassifisering av de forskjellige typene betennelser i ryggmargen gjøres på den ene siden i henhold til type betennelse og på den andre - hvis det er en smittsom myelitt - i henhold til de forskjellige patogenene som er ansvarlige for betennelsen. En sykdom kan beskrives som betennelse i ryggmargen hvis den forekommer enten som en del av en smittsom sykdom, en allergisk reaksjon, en nevrologisk sykdom eller også isolert.
Det er i utgangspunktet to forskjellige typer ryggmargsbetennelse:

• Hvis hele ryggmargen påvirkes diffust, kalles det tverrgående myelitt
• Hvis det er flere foci som påvirker forskjellige deler av ryggmargen, kalles dette spredt myelitt.

Ryggmargsbetennelse kan utvikle seg akutt i løpet av få timer eller dager, samt subakutt (innen noen uker) eller kronisk (etter 6 uker).

symptomer

Symptomene på ryggmargsbetennelse kan være veldig forskjellige. Den individuelle alvorlighetsgraden av de respektive symptomene bestemmes hovedsakelig av typen betennelse og sykdommens progresjon. Hovedforskjellen i de respektive symptomene bestemmes av type sykdom. Så det kommer an på om vedkommende er påvirket av en paraplegisk eller spredd ryggmargsbetennelse. Siden ryggmargsbetennelse er en betennelse i sentralnervesystemet, påvirkes også funksjoner som kanskje ikke ser ut til å være relatert til ryggmargen ved første øyekast. Årsaken til dette er at en rekke prosesser i kroppen reguleres av nerver som går gjennom ryggmargen. Betennelse i dette området fører derfor ofte til underskudd i regioner som muligens er langt fra ryggmargen.
Totalt sett oppstår symptomer på betennelse innen 24 timer hos de fleste.

Ved tverrgående myelitt er de enkelte symptomene i utgangspunktet avhengige av nivået på ryggmargen som betennelsen er i. Symptomer som ofte observeres ved ryggmargsbetennelse av typen paraplegisk myelitt, er muskelsvakhet eller lammelse, sensoriske forstyrrelser, depresjon, generell svakhet og forstyrrelser i blæren eller endetarmen. Parasittiske følelser eller nummenhet i bena og en uttalt svakhetsfølelse er også spesielt vanlig.

Lignende symptomer forekommer ved såkalt spredt ryggmargsbetennelse. Forskjellen ligger i det helhetlig berørte ryggmargen i nærvær av spredt betennelse. Symptomene kan også være svært alvorlige og inkluderer alvorlig lammelse, hodepine og nakkesmerter, synsforstyrrelser, epileptiske anfall eller oppkast.

Problemet med de typiske symptomene på ryggmargsbetennelse er at andre sykdommer som påvirker ryggmargen, såkalte myelopatier, gir veldig like symptomer og er derfor svært vanskelig å skille fra ryggmargsbetennelse ved en klinisk undersøkelse.

Det er også verdt å nevne at for det meste influensalignende symptomer kan være nært knyttet til forekomsten av ryggmargsbetennelse. Rundt 30% av de berørte rapporterer svakhet, feber og smerter i kroppen kort tid før diagnosen ryggmargsbetennelse.

Er det noen langsiktige konsekvenser?

Avhengig av type og årsak kan forskjellige langsiktige konsekvenser oppstå, og plasseringen av betennelsen i ryggmargen er også avgjørende. I prinsippet kan alle akutte symptomer som lammelse, smerte eller unormale sensasjoner også bli kroniske, spesielt hvis sykdommen ikke behandles eller ikke kan behandles tilstrekkelig.

Spesielt nervesmerter er veldig plagsomme for de som blir rammet når de blir kroniske, da normale smertestillende ikke reagerer og det kan være vanskelig å finne et passende stoff. Om nødvendig må en smerteterapeut også kalles inn her.

For lammelser og unormale sensasjoner anbefales også fysioterapi og ergoterapi.Avhengig av type og alvorlighetsgrad av lammelsen, kan dette selvfølgelig føre til manglende evne til å gå.

Hvis langvarig skade vedvarer, er det ofte en stor belastning for de berørte, så depresjon er en annen mulig konsekvens.

Finn ut hva som skjer på Nervesmerter skal observeres!

Diagnostisering av betennelse i ryggmargen

Selv om akutt betennelse i ryggmargen vanligvis gir alvorlige symptomer, er det vanskelig å stille en rent klinisk diagnose ved å snakke med pasienten og ved fysisk undersøkelse. Dette er fordi en rekke nevrologiske lidelser som påvirker sentralnervesystemet, gir veldig like symptomer.

Magnetisk resonansavbildning (MR) utføres vanligvis for å få oversikt over sykdommen og for å kunne utelukke visse diagnoser, for eksempel en svulst i ryggmargen som forårsaker lignende symptomer.
MR er et viktig diagnostisk verktøy for betennelse i ryggmargen. Det er en avbildningsprosess som, i motsetning til røntgenstråler og computertomografi, ikke innebærer noen stråleeksponering. Det kan godt representere såkalt "mykt vev", dvs. organstrukturer, fett, ryggmarg og inflammatoriske prosesser, men mindre benstrukturer. For å oppnå en bedre kontrast av bildet, kan kontrastmedier brukes, som enten kan injiseres, drikkes eller administreres rektalt via et klyster.
Årsaken til de respektive symptomene kan nå søkes i de resulterende bildene. Ryggmargsbetennelse, som andre sykdommer i ryggmargen, har karakteristiske avvik som en radiolog kan dokumentere i MR-bildene om nødvendig.
Hvis legen allerede har en spesifikk mistenkt diagnose, kan MR utføres direkte i en spesiell form. Hvis man mistenker diagnosen multippel sklerose, vil en spesiell MR-undersøkelse bli utført for V.a. multippel sklerose.

Imidlertid kan ikke den individuelle årsaken til forekomsten av betennelsen bestemmes ved hjelp av bildetestene. Visse laboratorieverdier gir vanligvis informasjon om årsakene til betennelsen. Ved hjelp av en såkalt lumbalpunksjon kan en væske (brennevin) fjernes fra ryggmargen og deretter undersøkes. Enkelte endringer i CSF gjør det mulig å bestemme om en infeksjon er til stede og om den er mer av en virus- eller bakteriell opprinnelse.

Blodverdier kan også være nyttige i å stille en individuell diagnose, da dette kan utelukke visse tidligere sykdommer og spesifikt undersøke visse autoimmune sykdommer.

I mange tilfeller er det imidlertid ikke mulig for den behandlende legen å identifisere årsaken til den eksisterende betennelsen. I disse tilfellene en såkalt idiopatisk Ryggmargsbetennelse antatt (uten åpenbar grunn).

For mer informasjon, les også: MR av ryggen og MR av ryggraden

fører til

Årsakene til ryggmargsbetennelse kan være veldig forskjellige. Oftest oppstår betennelsen på grunn av en spesifikk infeksjon. Infeksjoner med noen virus, men også bakterier, kan være årsaken til utviklingen av en slik betennelse. Noen eksempler på virale patogener som kan forårsake betennelse i ryggmargen er: hepatitt C, HIV, herpes simplex eller influensa. Betennelse i ryggmargen kan også forekomme etter visse vaksiner (f.eks. Koppevaksinasjon).
Bakterier kan også forårsake betennelse når ryggmargen er infisert.

Det antas også at visse autoimmune sykdommer kan være ansvarlige for forekomsten av ryggmargsbetennelse. Årsaken til dette er at i stedet for å bekjempe patogener, snur kroppens autoimmune celler mot kroppens egne celler og forårsaker betennelse der. Autoimmune sykdommer som sarkoidose, systemisk lupus erythematosus (SLE), det såkalte Sjogrens symptom eller multippel sklerose (MS) kan være ansvarlig for forekomsten av ryggmargsbetennelse. I tilfelle multippel sklerose diskuteres det også at forekomsten av spredt ryggmargsbetennelse kan være en første manifestasjon, dvs. det første tegnet på en ny MS.

idiopatisk betennelse i ryggmargen

Forekomst av idiopatisk ryggmargsbetennelse, som forårsaker symptomene nevnt uten noen åpenbar grunn, er også mulig. idiopatisk betyr at det ikke kan påvises noen åpenbar grunn til at slik betennelse oppstår. Dette er tilfelle hvis ingen årsak diagnostiseres som gjør at en sannsynlig forklaring på betennelsen vises.
Totalt sett må det nevnes at årsaken til en stor del av betennelsen i ryggmargen forblir uforklarlig selv etter at symptomene har sunket.

Ryggmargsbetennelse etter vaksinasjon?

Vaksinasjoner er en av de største prestasjonene innen moderne medisin og har allerede reddet utallige liv, så i prinsippet er det lurt å gjennomføre vaksinasjonene som er anbefalt av STIKO (permanent vaksinasjonsutvalg)! Etter en vaksinering kan det være en såkalt vaksinasjonsreaksjon med symptomer som verkende lemmer og lett feber, som forsvinner igjen etter kort tid. Dette er trygt og til og med et godt tegn, da det indikerer immunsystemets respons på vaksinen. I ekstremt sjeldne tilfeller kan noen vaksiner forårsake alvorlige sykdommer, hvorav et eksempel er akutt demyeliniserende encefalomyelitt, eller ADEM for kort. Det er foreløpig ikke sikkert hvordan og om ADEM er relatert til vaksinasjoner, men det skjedde nå og da etter vaksinasjoner, men mye oftere etter infeksjoner. ADEM er en autoimmun sykdom der myelinskjeder i nervecellene i hjernen og ryggmargen blir angrepet og ødelagt, noe som kan føre til alvorlig nevrologisk skade. ADEM sammenlignes ofte med MS, men i motsetning til dette foregår det alltid med bare ett angrep. Totalt sett er prognosen god; i de fleste tilfeller regres symptomene fullstendig, men sjelden kan permanente svekkelser oppstå.

Betennelse fra bakterier

Ryggmargsbetennelse er sjelden forårsaket av bakterier. Det er ennå ikke endelig avklart om bakteriene i seg selv forårsaker betennelse i ryggmargen eller om bakteriene forårsaker en autoimmun reaksjon i immunsystemet. Dette betyr at i tillegg til patogenene, kjemper cellene i immunforsvaret også falsk mot ryggmargen og dermed forårsaker betennelsen.

Bakterielle patogener som er kjent for slike betennelser er tuberkulose-patogener, Borrelia, men også såkalte mycoplasmas. Disse må behandles med spesielle antibiotikabehandlinger.
Jo tidligere infeksjonen oppdages, jo raskere kan det forventes en rask legning.

Virusbetennelse

Virus representerer en ny mulighet for en smittsom årsak til betennelse i ryggmargen. Virale patogener er mye oftere ansvarlige for denne sykdommen enn bakterier. De typiske virusene som ofte ligger bak det spenner fra barndomsvirus som meslinger og kusma, til veldig vanlige patogener som Herpes eller Eppstein-Barr-virus, til rabies og HIV-patogener.

Den påfølgende terapien må gjøres avhengig av det respektive viruset. Noen av virusene kan kontrolleres, men det er ingen kur. Disse inkluderer herpesvirusene og HIV. Meslinger eller hepatittviruset kan derimot ofte elimineres fullstendig av kroppen. Antivirale medisiner kan også bidra til å akselerere helbredelse og lindre symptomer.

Betennelse i ryggmargen og MS

Multippel sklerose (MS) er en kronisk betennelsessykdom der nervefiberhylsene i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg) gradvis ødelegges.

Hvis slike foci av betennelse oppstår i ryggmargen uten at MS-diagnosen allerede er kjent, kan de godt se ut som en egen ryggmargsbetennelse (myelitt) imponere og innledningsvis bli feiltolket.

I følge dette kan symptomer på isolert myelitt enten være de tidlige symptomene på en første oppblussing av MS, eller de kan like godt representere en egen idiopatisk ryggmargsbetennelse som ikke er relatert til multippel sklerose.

CSF-diagnostikk er avgjørende for diagnosen (oligoklonale band) og ytterligere, inflammatoriske foci i hjernevevet, som taler for en flersling av multippel sklerose.

Les mer om emnet: Diagnose ved multippel sklerose

terapi

Hvis ryggmargsbetennelse er diagnostisert, bør behandlingen startes umiddelbart. Spesielt såkalte kortikosteroider, dvs. medisiner som er betennelsesdempende, er fokus for terapi for akutt ryggmargsbetennelse.

Avhengig av årsaken til betennelse i ryggmargen, legges andre medisiner til. For eksempel, hvis det er en bekreftet smittsom årsak, kan antivirale medisiner eller antibiotika brukes i tilfelle av en bakteriell infeksjon.

En annen mulighet, som hovedsakelig brukes mot betennelse der det er mistanke om at en autoimmun reaksjon er ansvarlig for sykdommen, er den såkalte plasmabytte (plasmaferese).
I denne prosedyren skilles blodplasmaet fra det gjenværende blodet og frisk giverplasma tilsettes. Denne prosedyren tar sikte på å filtrere ut de mangelfulle cellene i immunforsvaret og behandler den resulterende betennelsen.

Behandle betennelse i ryggmargen med kortison

Bruk av kortison er tilrådelig for nesten alle typer ryggmargsbetennelse. Glukokortikoider (f.eks. Kortison) er faktisk den valgte behandlingen fordi ryggmargsbetennelse (myelitt) skyldes enten en overaktivitet i kroppens immunforsvar, som er rettet mot ryggmargen, eller en virus- eller bakterieinfeksjon.

Kortisonet hemmer betennelsen sterkt og undertrykker kroppens eget immunsystem på det lokalt påførte punktet (Immunsuppressiv effekt). Den kontrollerer cellemetabolismen til betennelsescellene og på denne måten hemmer den inflammatoriske prosessen.

I motsetning til andre betennelsesdempende medisiner, virker kortison veldig raskt og veldig sterkt. Hvis for eksempel betennelsen er allergisk, kan en intravenøs applikasjon ha effekt på noen få minutter.
Påføringen med kortison må bare veies opp for smittsomme årsaker til ryggmargsbetennelsen. Hvis betennelsen er forårsaket av en øyeblikkelig patogenrelatert infeksjon, kan kortisonbehandling bremse helingen, da immunforsvaret mister evnen til å bekjempe selve patogenet. I disse tilfellene er antibakterielle eller antivirale medisiner å foretrekke.

Glukokortikoidene kan enten administreres intravenøst, dvs. via venen (ofte i alvorlige akutte tilfeller) eller oralt som tabletter.

I prinsippet må kortisonbehandling ikke glemmes at det er symptomatisk terapi. Kortisonet angriper ikke årsaken til betennelsen, det undertrykker det bare. Ved betennelse uten tilsynelatende årsak kan kortison også helbrede betennelsen på lang sikt av ukjente årsaker

prognose

Det er ingen generell vurdering av om betennelsen i ryggmargen er herdbar. De forskjellige årsakene resulterer i forskjellige behandlingsstrategier og dermed forskjellige sjanser for bedring.

En patogenrelatert genese av ryggmargsbetennelse har vanligvis en god prognose. Med antibakterielle og antivirale medisiner kan man søke en kur og bekjempe patogenet. Ryggmargsbetennelsen forsvinner også vanligvis etter at det forårsakende middelet er eliminert.
Idiopatisk betennelse kan også kureres i et stort antall tilfeller.
Autoimmune sykdommer representerer imidlertid et langvarig forløp av sykdommen for mange som lider .. Ved hjelp av kortison og mange andre terapeutiske alternativer kan sykdommen vanligvis kontrolleres godt, og faser kan til og med være helt asymptomatiske. Imidlertid er en fullstendig kur mot sykdommen mulig i de sjeldneste tilfeller.

Hvor farlig kan det være?

I prinsippet må du alltid se på ryggmargsbetennelsen der betennelsen er. Jo dypere den sitter, jo færre feil kan forventes, vanligvis er disse ikke livstruende, men det kan fortsatt oppstå store belastninger i hverdagen. Sykdommen kan bli veldig farlig når det gjelder involvering av hjernestammen eller andre hjernestrukturer. I dette tilfellet snakker man om encefalomyelitt, da det for eksempel forekommer i sammenheng med akutt demyeliniserende encefalomyelitt (ADEM).

Varighet

Varigheten av en ryggmargsbetennelse kan ikke besvares over hele linjen. Det avhenger av den underliggende sykdommen og behandlingsstart. En tidlig terapistart kan ha en positiv innflytelse på varigheten og minimere komplikasjoner.

Hvis betennelse i ryggmargen ble utløst av en sykdom som multippel sklerose eller lupus erythematosus, kan det bli kronisk og forårsake symptomer igjen. I de fleste tilfeller føler pasientene seg bedre etter omtrent tre måneder. De fleste pasienter er symptomfrie i løpet av et år, selv om det kan være kurs der helingsprosessen kan ta opptil to år.

Legningens varighet

Ingen generell uttalelse kan fremsettes for varigheten av legingen. Det kan utvikle seg annerledes avhengig av sykdommen. I noen tilfeller kan helingsprosessen mislykkes - i stedet kan betennelsen bli kronisk og forårsake tilbakevendende symptomer. Dette er spesielt tilfellet med autoimmune sykdommer. Dette er sykdommer som multippel sklerose, lupus erythematosus eller sarkoid. Tilstrekkelig terapi kan redusere symptomene.

Imidlertid, hvis betennelsen i ryggmargen er smittsom, kan helbredelse oppstå etter noen måneder. De fleste pasienter er symptomfrie i løpet av et år. Imidlertid er det også tilfeller der helingsprosessen er forsinket.

Hva er kronisk ryggmargsbetennelse?

Flertallet av myelitt er akutt i en episode (monofasisk) og kan bringes under kontroll med såkalte immunmodulerende tiltak som påvirker immunforsvaret. Imidlertid kan kronisk ryggmargsbetennelse også forekomme, spesielt hvis det er forårsaket av alvorlige autoimmune sykdommer. Begrepet "kronisk" i medisin betyr i utgangspunktet bare "som varer over lang tid" og er definert annerledes for forskjellige sykdommer. Det er ingen klar grense for myelitt, men hvis den varer mer enn 6 måneder kan man absolutt snakke om kronisk betennelse. Spesielt slike pasienter trenger omfattende terapi, inkludert nevrologisk rehabilitering, for å behandle de nevrologiske problemene som har oppstått.

Hva er de langsiktige konsekvensene?

De langsiktige konsekvensene av myelitt varierer betydelig fra person til person - de avhenger av den underliggende sykdommen og plasseringen av betennelsen.

Hvis betennelsen er smittsom, kan den leges uten konsekvenser hvis terapi startes i god tid. Hvis dette ikke er tilfelle, kan det oppstå forskjellige sviktfenomener. Disse kan manifestere seg i form av sensoriske lidelser eller motoriske funksjonssvikt. Vanligvis reduseres styrken og musklene blir trette veldig raskt. Dette kan resultere i begrensninger i hverdagen, slik at man er avhengig av hjelp.

Langsiktige konsekvenser kan også oppstå i sammenheng med en autoimmun sykdom. Sannsynligheten for svikt symptomer er til og med økt med disse sykdommene, da det fortsatt ikke er noen kur. De berørte pasientene blir vanligvis behandlet symptomatisk og immunosuppressants er foreskrevet slik at kroppens egne immunceller ikke skader andre celler i kroppen ytterligere.
Symptomene på svikt avhenger i stor grad av plasseringen av betennelsen. En betennelse som oppstår i cervical ryggraden fører til mer uttalte underskudd enn en betennelse i lumbalryggen. Parasittiske sensasjoner kan forekomme. Dette betyr at berøring ikke kan oppfattes eller at en prikkende følelse oppstår. Følelsen av temperatur eller smerte kan også forstyrres. Motoriske lidelser kan også oppstå. Muskelstyrken reduseres og det berørte muskelområdet dekkes raskere. Refleksene kan også endres - de økes vanligvis.

profylakse

Det er ingen profylakse som kan tas mot forekomst av ryggmargsbetennelse. Det anbefales generelt å unngå visse risikoområder eller atferd. Dette kan forhindre en infeksjon, som under visse omstendigheter vil føre til betennelse i ryggmargen.

En betennelse i ryggmargen, som skyldes en fortid vaksinasjon forekommer er svært sjelden i disse dager og bør tjener på ingen måte som en grunnfor ikke å få utført en vaksinasjon.

Betennelse i ryggmargens hud

Betennelse i ryggmargen kan også være sekundær i sammenheng med en tidligere betennelse i ryggmargs huden (Spinal hjernehinnebetennelse) oppstår når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra huden på ryggmargen til selve ryggmargen (meningomyelitt).

En betennelse i ryggmargens hud er enten forårsaket av virus (oftest), Bakterier (farligst) eller andre mikroorganismer som parasitter eller sopp, så vel som ikke-smittsomme hendelser (f.eks. sarkoidose, lupus erythematosus, bivirkninger av medikamenter (NSAIDs, antibiotika), metastase av et primært karsinom).

Symptomene på hjernehinnebetennelse som forut for eller forekommer med myelitt, er først og fremst høy feber, (hode) smerte, stiv nakke og muligens et nedsatt bevissthetsnivå.

I løpet av den inflammatoriske prosessen, som sprer seg til selve ryggmargsvevet, dukker de typiske symptomene på myelitt opp.

Betennelse i ryggmargen i livmorhalsen

Avhengig av hvilket nivå av ryggmargen betennelsen oppstår og hvor intens den oppstår, kan symptomer på myelitt variere. Hvis betennelsesfokuset hovedsakelig er i området av ryggmargen i livmorhalsen, er dette kjent som livmorhals myelitt. Til å begynne med kan det være sensoriske forstyrrelser, en følelse av svake muskler og smerter i de øvre ekstremiteter (Armer og hender) kom.

Hvis skade på ryggmargsvevet hovedsakelig forekommer på bare den ene siden av myelitt, kan det oppstå såkalte halvsidesymptomer, der unormale sensasjoner, refleksendringer, lammelse og koordinasjonsforstyrrelser kan oppstå i bare den ene øvre halvdel av kroppen. I verste fall kan alvorlig betennelse med påfølgende nervecelleskade på hele tverrsnittsarealet i ryggmargen i cervikale ryggraden føre til høye tverrsnittssymptomer.
Les også: Symptomer på paraplegi

Betennelse i ryggmargen og hjernen

Betennelse i ryggmargen (myelitt), samt betennelse i hjernevevet (hjernebetennelse), kan oppstå hver for seg, men i noen tilfeller kan begge strukturer påvirkes av betennelse samtidig, slik at man snakker om såkalt encefalomyelitt.

Encefalomyelitt observeres mye oftere i daglig klinisk praksis enn ryggmarg eller encefalitt alene.

Årsaken til en kombinert betennelse er i de fleste tilfeller en spredning av encefalitt-patogenet (Virus, bakterier, parasitter, sopp) via blodbanen til ryggmargen, men en stigende infeksjon / betennelse fra ryggmargen til hjernen er også mulig.

Svært sjelden kan en kombinert betennelse i ryggmargen og encefalitt oppstå som en såkalt vaksinasjonsskade, selv etter vaksinasjoner.

Ofte er det imidlertid ingen klar årsak til encefalomyelitt under diagnosen.

Typiske symptomer på encefalomyelitt er høy feber, hodepine, oppkast, taleforstyrrelser, nakkestivhet, psykiske lidelser (Symptomer på hjernebetennelse) samt unormale sensasjoner, ryggsmerter, lammelse eller til og med symptomer på høy paraplegi oppstår (Symptomer på myelitt).