Aktinisk keratose

definisjon

Begrepet aktinisk keratose beskriver et forstadier som trenger terapi (Forkankerøs sykdom) av huden forårsaket av kronisk eksponering for sollys (UV-lys) utløses. Det handler om multiplikasjonen (spredning) atypiske hudceller (keratinocytter) i området mellom dermis (dermis) og overhuden (epidermis) som manifesterer seg som en kornifiseringsforstyrrelse. Keratosen kan bli til plateepitelkarsinom.

Frekvens

Fairhinned, blåøyde mennesker (personer med hudtyper I og II) som er permanent utsatt for solen har en betydelig økt risiko for å utvikle aktinisk keratose.

Mørke pigmenterte mennesker har derimot liten risiko for å utvikle aktinisk keratose. Menn er oftere rammet av sykdommen enn kvinner.

Yrkesgrupper som sjøfolk, veiarbeidere, bygningsarbeidere og gårdsarbeidere er spesielt utsatt på grunn av den lange soleksponeringen. I følge en amerikansk studie er den relative hyppigheten av sykdommer (utbredelse) hos de over 20 år 11% og 25% hos de over 30 år. En britisk studie fant en risiko på 15% for de over 40 år. Opptil 10 millioner mennesker i Tyskland er rammet av aktinisk keratose. I Australia, derimot, er utbredelsen av de over 40 45%.

I tillegg har antallet nye tilfeller (forekomst) i Europa økt betydelig de siste tiårene på grunn av den økende hyppigheten av reiser til land med høyere nivåer av UV-stråling og den lengre eksponeringen for sol på grunn av fritidsaktiviteter, samt høyere miljø UV-stråling. Som et resultat er begrepet senil keratose litt utdatert, ettersom mange unge i dag også blir syke som tilbringer for lang tid i solen eller går på solarium.

Personer som er utsatt for permanent undertrykkelse av immunforsvaret (immunsuppresjon), som tilfellet for eksempel etter en organtransplantasjon, har også en betydelig økt risiko for sykdom. Men også sykdommer som albinisme, Rothmund-Thomson syndrom, Cockayne syndrom. Xeroderma pigmentosum og Blooms syndrom representerer en genetisk disposisjon for å utvikle aktiniske keratoser.

Årsaker til aktinisk keratose

Permanente forandringer (mutasjoner) forårsaket av UVB-stråler utvikler seg etter 10 til 20 år på kronisk lysutsatte hudcellekloner av unormale (atypiske) celler som irreversibelt skader deres DNA (Heritage) utstilling. Disse endrede cellene trenger sakte gjennom den normale overhuden og fører til tap av riktig lagdeling av huden og kornifiseringsforstyrrelser. Selve reparasjonssystemet i huden kan ikke forhindre dannelse av patologisk forandrede hudceller i tilfelle permanent solstråling eller høy UV-stråling.

Det såkalte telomerasegenet og tumorundertrykkende genet TP53 påvirkes av disse mutasjonene. Disse genene er proteiner som kontrollerer cellesyklusen eller utløser celledød av atypiske celler (apoptose). Hvis funksjonen deres er slått av ved endringer i den genetiske sammensetningen (mutasjoner), kan de ondartede cellene utvikle seg. Videre kan endringene også påvirke vevet under overhuden, i dermis (dermis) spredt. Hvis kjellermembranen mellom overhuden og dermis brytes, snakker man om en invaderende svulst, en invasiv plateepitelkarsinom, som utvikler seg hos 5-10% av pasientene. Aktinisk keratose representerer således et tidlig stadium av kreft (Karsinom in situ) representere.

Men ikke bare UVB-solstrålene med en lengde på 280-320nm kan utløse aktinisk keratose. Former av elektromagnetisk stråling som UVA-lys, brukt i psoriasisbehandling, ioniserende stråling eller infrarød stråling, kan også utløse sykdommen.

Grader av aktinisk keratose

Aktinisk keratose kan deles inn i forskjellige grader og typer. Karakteren i henhold til Olsen klassifiserer aktinisk keratose etter klinisk utseende. Dette betyr at utseendet og strukturen i hudforandringene blir brukt som klassifiseringskriterier. Det er tre grader ifølge Olsen, som er nærmere forklart i sine egne seksjoner (se nedenfor). En annen klassifisering er differensiering av histologiske undertyper. Denne klassifiseringen skiller aktiniske keratoser med hensyn til deres vevsegenskaper. For denne klassifiseringen må en hudprøve undersøkes under et mikroskop. Det er 6 histologiske undertyper.

1 klasse

Aktiniske keratoser er kategorisert i klasse 1 i følge Olsen på det stadiet hvor de blir synlige på det tidligste tidspunktet. De er milde aktiniske keratoser. Deres utseende er svakt rødlig og flekkete. Vanligvis er de lettere å føle enn nodulære strukturer. Du kan se individuelle eller noen få usammenhengende hudforandringer som er uskarpe. Med en størrelse på bare noen få millimeter blir de ofte oversett.

Karakter 2

Moderat aktinisk keratose er i klasse 2 ifølge Olsen. Utseendet til dette stadiet er tydeligere og lettere å gjenkjenne enn med klasse 1 ifølge Olsen. Det er hvitaktig eller rødaktig misfarging av huden som kan være flassende. Dette skyldes overdreven keratinisering (hyperkeratose) forhold. Huden føles ru og nodulære indurasjoner kan være følbare. En brun misfarging av huden er også mulig. Vanligvis påvirkes flere områder av den såkalte "solterrassen". Disse inkluderer pannen, nesebroen og hodebunnen samt klyving.

Grad 3

En karakter 3 ifølge Olsen bestemmes ved alvorlig aktinisk keratose. Dette er avanserte hudforandringer som krever handling. Tykke, vorte-lignende hudforandringer er synlige og følbare. Brun og hvit misfarging er også typisk. Hudforandringene er godt festet til undergrunnen og kan ikke skrelles av eller riper av. Overgangen til hvit hudkreft er flytende på dette stadiet. Blødning av hudforandringer er mulig ved kontakt.

Tidlig stadium / innledende stadium av aktinisk keratose

Aktinisk keratose utvikler seg sakte og blir i utgangspunktet ikke lagt merke til av de berørte. Gjentatt eksponering for UV-stråling, det være seg fra omfattende soling eller besøk i solarium, arbeid utendørs eller hyppige solbrenthet i barndommen, fører til permanent skade på hudcellene og til slutt til kreftforløpere eller tidlige former. Denne prosessen foregår over flere år, slik at synlige endringer vanligvis bare er til stede i alderdommen. I denne forstand kan ikke veldig tidlige former i det hele tatt sees - celleforandringene finner sted i det ikke-synlige området, så å si.

De første synlige endringene, som kan beskrives som tidlige eller tidlige stadier, er vanligvis røde, flekkete hudopptredener. Disse kan være veldig iøynefallende og blir i utgangspunktet oversett, spesielt med litt mørkere hudtyper. Vanligvis er endringene i de tidlige stadiene av aktinisk keratose bedre å føle enn å se en slags liten knute. Imidlertid merker de som er rammet ofte ikke så veldig mye. Endringer i hodebunnen, en vanlig lokalisering av aktinisk keratose, blir neglisjert.

Aktinisk keratosesymptomer

Aktiniske keratoser finnes hovedsakelig i områder som er utsatt for økt lys, dvs. pannen eller et skallet hode, aurikkel, kinn, nesebro, underleppe, underarmer eller baksiden av hendene. Enkelte eller flere foci kan vises på en gang, som kan ha en diameter fra 1 til 2,5 cm.

For det første er det skarpt avgrensede, runde eller ovale rødede foci med en ru overflate, dette er den erytematøse typen aktinisk keratose.

På kurset er økt kornifisering (hyperkeratose) mer uttalt, og gulaktig skitten brun fortyket keratose utvikler seg, dette er den keratotiske typen.

Eksperter snakker om en cornu cutaneum-type hvis det er en veldig sterk horndannelse. Videre kan den pigmenterte typen skilles, der det er økt eller redusert hudfarge (pigmentering).

I området av leppene er kornifiseringsforstyrrelsen kjent som aktinisk cheilitis. Som regel er pasientene symptomfrie, noen ganger kan du føle en følelse av spenning, svie eller kløe. I tillegg til pigmenteringsforstyrrelser forekommer også telangiectasias, som er forstørrede hudkar som blir mer fremtredende i det berørte området.

Pedileksjonsbyråer

Aktinisk keratose i nesen

Nesen er et vanlig sted for aktinisk keratose, spesielt nesebroen påvirkes ofte. Dette har følgende grunn: Nesebroen er en av de såkalte solterrassene i huden. Dette er områder av huden som er spesielt utsatt for solstråling. Som en utstikkende benete struktur er nesebroen mer utsatt for sollys enn for eksempel korsryggen. Nesen glemmes ofte bare når solkrem påføres, og det samme er baksiden av hånden og foten.

Videre er nesen ikke beskyttet av klær, som tilfellet er i andre hudregioner. Aktinære keratoser utvikler seg derfor ofte på nesen. Imidlertid skiller ikke huden endringer seg fra andre hudområder og behandles på samme måte. Nesen kan vise individuelle eller kontinuerlige, flate hudforandringer. Omfanget av de aktiniske keratosene bestemmer da til slutt terapien. Omfattende kutting av hudforandringer er ofte problematisk på nesen, slik at behandling med salver og geler ofte foretrekkes i tilfelle omfattende infestasjoner. Fotodynamisk terapi er også veldig egnet, da det kosmetiske resultatet på nesen er spesielt tilfredsstillende.

Aktinisk keratose på leppen

Aktnisk keratose er en spesiell form og kalles også aktinisk cheilitis utpekt. Det er en betennelse i leppeoverflaten provosert av UV-lys. Vanligvis påvirkes underleppen. Videre er det mer sannsynlig at menn har aktinisk keratose på leppen enn kvinner. En viktig risikofaktor for utseendet av aktinisk keratose på leppene er røyking. Det er ofte en kombinasjon av skader som følge av eksponering for UV og tobakk. Den kroniske formen for aktinisk cheilitt skal forstås som et forstadier og kan behandles med forskjellige behandlingsalternativer. Ved svakt uttrykk uten flassende avleiringer er pleietiltak med fettete og lettbeskyttende leppestifter vanligvis tilstrekkelige. Et sterkere uttrykk krever behandling.

Aktinisk keratose i hodebunnen

Hodebunnen er et av de vanligste stedene for aktinisk keratose fordi den ofte blir utsatt for sollys. Spesielt skallede mennesker må ha god solbeskyttelse for hodebunnen. Dette blir imidlertid altfor ofte oversett. Gjennom årene oppstår endringer i form av aktinisk keratose som lett blir oversett i begynnelsen. Individuelle hudforandringer kan fjernes ved prosedyrer som frysing, kirurgi eller lasereksisjon. Ved omfattende involvering i hodebunnen er behandling med salver eller fotodynamisk terapi å foretrekke.

diagnose

Diagnosen stilles vanligvis klinisk, dvs. basert på symptomene og de synlige og påtagelige funnene på huden.

For å bekrefte diagnosen, a Hudprøve (biopsi) kan fjernes og undersøkes patologisk og histologisk. Kan også gjennom en Reflektert lysmikroskop ved hjelp av en hudprøve en differensiering fra andre hudsykdommer, som seboreiske keratoser bli laget.

Aktinisk keratoseterapi

Aktinisk keratose er en forløper eller tidlig form for lett hudkreft og må derfor tas veldig alvorlig som sådan. Derfor er tidlig terapi veldig viktig. Ulike tilnærminger er tilgjengelige for behandling av aktinisk keratose. En erfaren hudlege kan forklare de forskjellige behandlingsalternativene. I den følgende delen presenteres og forklares de viktigste behandlingsalternativene mer detaljert med hensyn til implementeringen:

• Lesjonsorientert terapi med flytende nitrogen / kryokirurgi: Små hudforandringer kan fryses med flytende nitrogen under lokalbedøvelse. Denne prosedyren er også kjent som kryokirurgi.
• Kirurgisk fjerning: Aktiniske keratoser kan også fjernes kirurgisk under lokalbedøvelse. Det fjernede materialet undersøkes deretter mer detaljert for å identifisere forstadier eller kreftsykdommer og klassifisere dem nærmere.
• Fjerning ved hjelp av laserterapi: Ved hjelp av en laser kan de øverste lagene i huden som er påvirket av forandringer ødelegges. På denne måten blir det underliggende vevet skånet.
• Curettage: Curettage er en behandling der det endrede hudmaterialet skrapes av med en såkalt "skarp skje" (curette). Denne behandlingen utføres også under lokalbedøvelse. Det oppnådde materialet undersøkes nærmere etter behandlingen.
• Felterapi med overflateaktive stoffer: Når store områder av huden blir påvirket av aktinisk keratose, snakker man om en Feltkreft. I dette tilfellet er det ikke mulig å fjerne alle endrede hudområder. Derfor påføres salver, kremer eller geler med stoffer som har en flat effekt. Disse inkluderer cytostatika, immunsuppressiva og antiinflammatoriske stoffer som brukes over flere uker. Ofte brukte stoffer er imiquimod, 5-fluorouracil eller diklofenak.
• Fotodynamisk terapi: Fotodynamisk terapi er også en prosedyre som oppnår gode resultater når huden påvirkes over et stort område. Det etterlater ikke arr og gir derfor kosmetisk tilfredsstillende resultater. Først påføres en salve som inneholder et fargestofflignende stoff. Huden blir deretter bestrålet med et kaldt rødt lys. Behandlingen kan gjentas etter noen måneder.

Ytterligere informasjon om emnet finner du her: Actinic Keratosis Therapy

Glasur over

Ved selektive forandringer i huden er det muligheten for å iste de berørte områdene med flytende nitrogen. Denne prosedyren er også kjent som kryokirurgi. Kulden ødelegger de endrede hudcellene og er derfor egnet for behandling av pre-kreftstadier. Det skilles mellom to prosesser, nemlig sprayen og kontaktprosessen. Med den åpne sprøytemetoden sprayes det flytende nitrogen på den endrede huden. På denne måten kan vev ødelegges opp til en dybde på 12 mm. Imidlertid er det også muligheten til å plassere en sonde eller et forkjølt metallstempel direkte på de aktiniske keratosene. Dette er kjent som kontaktprosedyren. Behandlingen kan vanligvis utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse og er skånsom mot pasienten.

Terapi med en salve?

I behandlingen av aktinisk keratose skilles det mellom “lesjonsorientert terapi” og “feltterapi”. "Feltterapi" brukes når store områder av huden påvirkes av endringene. En annen årsak er behandlingen av hudområder der endringer i cellene allerede eksisterer, men ennå ikke er synlige. Et alternativ for "feltbehandling" er behandling med en salve, krem ​​eller gel. Slike salver inneholder betennelsesdempende stoffer, antivirale midler eller cytostatika. Cytostatika dreper kreftceller eller deres forløpere og er derfor veldig egnet for terapi. Antivirale midler er midler som bekjemper virus.

Noen stoffer, for eksempel imiquimod, oppnår meget gode resultater i behandlingen av aktinisk keratose og brukes derfor veldig mye. Andre viktige aktive ingredienser er 5-fluorouracil og diklofenak. Stoffene påføres huden over flere uker etter en behandlingsordning og etterlater ikke arr. Bortsett fra det kosmetiske resultatet, er en stor fordel for pasienten at hudområder som ennå ikke viser noen synlige forandringer, også behandles. Risikoen for et tilbakefall, dvs. tilbakefall, reduseres på denne måten.

Er terapien en helseforsikringsfordel?

Siden aktinisk keratose er en sykdom som krever behandling, blir kostnadene for en terapi båret av helseforsikringsselskapene. Dette gjelder i det minste klassiske behandlingsformer, for eksempel frysing, kirurgisk fjerning eller terapi med lokalt virkende stoffer.

Dessverre dekkes ikke kostnadene for fotodynamisk terapi av hvert helseforsikringsselskap. Hvorvidt fotodynamisk terapi bæres av helseforsikringsselskapet, avhenger av de individuelle forsikringsfordelene og det aktuelle tilfellet. Det er derfor lurt å snakke med helseforsikringsselskapet før du gjennomfører slik behandling.

Homeopatisk terapi

En homeopatisk behandling av aktinisk keratose kan bare frarådes strengt på dette tidspunktet. Aktinisk keratose er en tidlig form for hvit hudkreft som, hvis den ikke blir behandlet, kan utvikle seg. Konsekvensene av avansert kreft er potensielt dødelige. Derfor anbefales ikke homeopatiske behandlinger.

prognose

Vil den aktinisk keratose Oppdaget og behandlet i god tid er det generelt en god prognose. Ellers kan det resultere i a karsinom, Så a Spinalioma eller Plateepitelkarsinom utvikle. Det er også mulig at sykdommen vil komme igjen (tilbakefall) etter behandling med PDT. Av denne grunn bør oppfølgingskontroller utføres kontinuerlig.

profylakse

Den mest effektive forebyggingen har vist seg å være fullstendig Unngå UV-lys (Foreldrepermisjon) ved hjelp av hatter, UV-ugjennomtrengelige klær og solkrem, samt en tilpasset fritidsatferd. 25% av aktiniske keratoser leges til og med uten behandling når det ikke er UV-lys. Du bør også regelmessig undersøke huden din for unormale områder og om mulig en Undersøkelse av hudkreft (screening).