Hepatitt A-virus

Synonymer i vid forstand

Leverbetennelse, lever-parenkymal betennelse, viral hepatitt, hepatitt A-virus (HAV), smittsom gulsott av virus type A, reise gulsott, reise hepatitt, leverenhet

definisjon

Leverbetennelse forårsaket av hepatitt A-viruset er en typisk turistsykdom. I de fleste tilfeller overføres dette gjennom forurenset vann og mat, spesielt blåskjell. I de fleste tilfeller er symptomene veldig diskret, så denne formen for viral hepatitt kalles også leverinfluensa. Hepatitt A blir aldri kronisk og kan lett forebygges med vaksinasjon mot hepatitt A-viruset.

Patogen og overføring

Hepatitt A-patogenet tilhører slekten Picornaviridae, Slekt Hepatovirus. Disse virusene finnes sjelden i land med nøye hygienetiltak og godt drikkevann og mathygiene. Sykdommen forekommer oftere i Sørøst-Asia, den sørlige europeiske regionen (Middelhavsregionen), Russland, Orienten, Afrika, Sentral- og Sør-Amerika og blir ikke sjelden ført tilbake til Tyskland fra ferie.

Hepatitt A er en såkalt Smøreinfeksjonhvis smittekilde er avføring hos smittede mennesker (fekal-oral overføringsvei). Spesielt gjennom smittet (smittsom) vann og ukokt sjømat hepatitt A-viruset overføres.

Hepatitt A-viruset

Hepatitt A-viruset (HAV) er viruset som fører til sykdommen hepatitt A (HA) og forårsaker 30% av alle hepatitt (Leverbetennelse) gjelder. Som et enstrenget RNA-virus tilhører det Picornaviridae-virusfamilien (slekten av hepatovirus). Viruset måler 27nm i diameter og er veldig stabilt for temperaturøkninger og desinfeksjonsmidler så vel som andre miljøpåvirkninger. Viruset skilles ut i avføringen i gallen.

Merk: matinntak

For profylakse av en hepatitt A-infeksjon i utlandet gjelder følgende prinsipp for matinntak:

Kok den, kok opp den, skrell den eller glem den!

Men også gjennom nærkontakt med smittede Viruset kan overføres (inkludert seksuell, spesielt homoseksuell kontakt) og i sjeldne tilfeller gjennom en overføring av blod og blodprodukter. Sykdommen forekommer hyppigere i høst og vinter på. De inkubasjon dvs. perioden mellom infeksjon og utbrudd er mellom 14 og 45 dager.

-> Les mer om årsakene til hepatitt A

Frekvens / forekomst

Ca. 20% av all viral hepatitt skyldes hepatitt A-virus (HAV).

Rundt 2000 sykdommer rapporteres hvert år; Men siden så mange hepatitt A-pasienter ikke har noen eller bare uspesifikke symptomer, antar eksperter et urapportert antall på rundt 10 000 eller flere tilfeller.

Årsaker til hepatitt A

Årsaken til hepatitt A (HA) sykdom er infeksjon med hepatitt A-viruset. Viruset overføres til mennesker gjennom forbruk av forurenset mat, drikkevann eller gjenstander som er forurenset med avføring. Infeksjonssyklusen lukkes når viruset skilles ut i galle og avføring og via fekal-oral overføringsvei.

Ytterligere informasjon om emnet finner du her: Årsaker til hepatitt A.

Ruter for overførings- og infeksjonsveier ved hepatitt A.

Hepatitt A-virus overføres for det meste fekalt-oralt og bare svært sjelden via blodet (f.eks. Ved en transfusjon). Vanligvis er det smøreinfeksjoner som sprer viruset. Ofte gjennom kontakt med avføring som inneholder virus, forurenset drikkevann eller mat og forurensede gjenstander. Vurdert mer presist betyr dette for mennesker at mangelfull håndhygiene, f.eks. fører til direkte overføring av viruset til munnslimhinnen etter bruk av toalettet. Viruset kan da komme inn i fordøyelseskanalen uhemmet. Overføringen skjer enteral i stedet, oversatt betyr det via tarmslimhinnen. Fordøyelseskanalen begynner i munnhulen og slutter ved anus.

Når viruset passerer gjennom tynntarmen, tas det opp i blodomløpet. Herfra når den leveren, som først og fremst blir angrepet og skadet av hepatitt A-viruset. I sjeldne tilfeller kan den også overføres via blodomløpet hvis infeksjonen er i den såkalte Viremia-fasen ligger. Viremia-fase betyr tilstedeværelsen av viruset i blodet under infeksjonen, vanligvis i en viss periode.

Overføring gjennom kyssing

Siden en person smittet med hepatitt A-viruset skiller ut viruset gjennom avføringen, overføres ikke viruset gjennom "klassisk" kyssing. Med tilstrekkelig håndhygiene er det lite sannsynlig at viruset overføres gjennom kyssing.

Risiko for smitte / hvor lenge er du smittsom?

I industrialiserte land som har en høy hygienisk standard, som Tyskland, er infeksjoner med hepatitt A-viruset ganske sjeldne. Hvert år i Forbundsrepublikken Tyskland er det rundt 30-40 nye tilfeller per 100.000 innbyggere. Fra fylte 50 år er 50-60% av den tyske befolkningen smittet med hepatitt A-viruset. På grunn av den lave infeksjonsraten i industrialiserte land, er noen barn og unge uten naturlig immunologisk beskyttelse, siden det ikke dannes antistoffer uten infeksjon eller vaksinasjon. 50% av alle hepatitt A-infeksjoner i Tyskland erverves gjennom ferieopphold i Sør- eller Øst-Europa.

Hepatitt A-infeksjonen er en av de såkalte turistsykdommene, da den overføres på grunn av dårlige hygieniske forhold (spesielt i utviklingsland) (først og fremst i Øst-Europa, tropiske land og Middelhavsregionen).Smitte skjer først og fremst når de hygieniske forholdene ikke oppfyller den nødvendige standarden. Spesiell forsiktighet er nødvendig ved offentlige toaletter og campingplasser. Problemet er at hepatitt A-viruset er veldig motstandsdyktig mot syrer og baser og tåler høye temperaturer. Ikke bare reisende er spesielt utsatt, men også medisinsk personell, arbeidere i catering- og matindustrien, arbeidere i flyktningleire og innbyggere i psykiatriske institusjoner.

Barn i det første leveåret kan kaste viruset i noen uker og dermed smitte andre (spesielt søsken og foreldre). Ellers er det fare for infeksjon mellom en til to uker før forekomst og opp til en uke etter avsluttet isterisk scene.

Inkubasjonsperiode ved hepatitt A.

Inkubasjonsperioden er tiden mellom infeksjon med patogenet og utseendet til de første symptomene. Med hepatitt A-viruset er dette omtrent 2-6 uker. Dette følger inkubasjonsperioden Prodromal scene. Det prodromale stadiet er det tidsrommet hvor tegn eller tidlige tegn på symptomer vises, som er typiske, men ganske uspesifikke for sykdommen og kan også være en indikasjon på andre sykdommer. Det kan avhenge av det isterisk scene koble til, noe som er preget av den gule fargen på hud og hud.

Sykdomsvarighet

Det klassiske sykdomsforløpet (etter inkubasjonsperioden) varer 2-4 uker, i sjeldne tilfeller tar det 3-4 måneder for fullstendig legning. Etter infeksjon multipliserer hepatitt A-viruset i menneskekroppen i omtrent en til to uker. I løpet av denne asymptomatiske fasen kan viruset skilles ut i avføringen og overføres til andre mennesker. Immunforsvaret blir aktivt. Her kan levercellevev gå til grunne og det klassiske bildet av leverbetennelse (hepatitt) oppstå. Ledsaget av en gulsott (Gulning av huden). I mellomtiden produseres antistoffer av immunsystemet, som vil sikre livslang immunologisk beskyttelse. I 25% av tilfellene kan infeksjonen være helt symptomfri. Hos barn er sykdommen vanligvis klinisk lydløs.

Symptomer på hepatitt A.

De tidlige symptomene (Prodromi) en hepatitt A-infeksjon er veldig uspesifikk og kan ta feil av influensa. De rammede føler seg dårlig utslitt, utvikler feber, diaré ledsaget av kvalme, oppkast og en følelse av fylde. Etter noen dager kan spesifikke symptomer vises, inkludert Angi at leveren er påvirket. Som gulaktig / brunaktig misfarging av hud og dermis i øynene - i tekniske termer Gulsott / icteric scene kalt. Avføringen kan bli en lysere farge enn vanlig, mens urinen kan bli mørk, ettersom gallepigmentene, som normalt fjernes med avføringen via gallen, frigjøres i blodet. Selv om disse symptomene er typiske for hepatitt A, er de ikke obligatoriske. Smerter i høyre øvre del av magen og ømhet i leveren kan forekomme. Hos voksne kan hepatitt A være fullstendig symptomfritt i 25% av tilfellene. Jo høyere alder på pasienten på tidspunktet for den første infeksjonen, jo mer alvorlige er symptomene.

Mer informasjon finner du her: Symptomer på hepatitt A.

Merk

Kroniske forekomster av hepatitt A er ikke kjent!

De Forurensning i Tyskland er under 50-åringen bare 5%, mens befolkningen over 50 år er immunisert i opptil 90% av tilfellene. Årsaken ligger i lavere hygienestandarder i tidligere tider, slik at mange eldre mennesker ble smittet med hepatitt A-viruset i barndommen.

I Tyskland er rundt 50 prosent av de som er smittet med hepatitt A turister fra sørlige reiseland. Resten er infeksjoner i Fellesskapets fasiliteter, som barnehager.

Men også i Tyskland skjer det igjen og igjen gjennom importerte hepatitt A-infeksjoner mindre lokale utbrudd (epidemier). Virusene er enten inkludert i barnehage eller gitt videre til maten av smittede ansatte i virksomheter som slaktere og bakerier.

diagnose

I pasientintervjuet (anamnese) de banebrytende symptomene og årsakene kan konstateres, eller andre årsaker kan utelukkes. Spesifikke spørsmål kan stilles om vaksinasjoner mot hepatitt A eller om utenlandsreiser. I den fysiske undersøkelsen involverer ofte akutt hepatitt A smertefullt press høyre øvre del av magen og en taktil en Utvidelse av leveren på.

Parametere kan samles i blodet som indikerer leverbetennelse. De Leverenzymer (Transaminaser eller "leververdier") GOT (Glutamate oxaloacetate transferase eller også SOM PÅ = Aspartataminotransferase) og GPT (Glutamate pyruvat transferase eller ALAT = Alaninaminotransferase) er lokalisert i en levercelle i forskjellige celleorganeller. Når leverceller ødelegges, frigjøres disse og andre enzymer og kan oppdages i blodet. Avhengig av konstellasjonen av enzymene, kan omfanget av levercelleskaden spores

Den første muligheten for å sikre diagnosen ved hjelp av en blodprøve er omtrent 14 dager etter infeksjonen, siden den første antistoff mot hepatittvirus A produseres av kroppen. Dette er antistoffene fra Immunoglobuliner M (IgM). IgM er et immunglobulin som er det tidligste antistoffet i løpet av a Immun respons (kroppens egen forsvarsreaksjon) produseres. Et økt IgM-antistoffnivå indikerer a akutt Smitte av HAV. Noen dager senere blir B-lymfocytter eller plasmaceller permanente Immunoglobulin G (IgG) utdannet. Dette er de viktigste antistoffene med den sterkeste forsvarseffekten, som nest etter IgM øker i antall i blodet og bekjemper infeksjonen. Når infeksjonen er overvunnet, kan de påvises permanent i blodet og i tilfelle av hepatitt A garanterer de en livslang immunitet.

Et bevis på Virus-DNA i avføringen av den smittsomme pasienten er også mulig for diagnose.

sonography:

Ved a Ultralydundersøkelse magen (mageregionen) og bukorganene avbildet ved hjelp av ultralydbølger. Giveren avgir ultralydbølger som blir absorbert eller reflektert av de forskjellige vevene den støter på. Giveren mottar de reflekterte bølgene, som konverteres til elektriske impulser og vises på en skjerm i forskjellige gråtoner.

Når symptomatisk akutt Hepatitt A kan påvirke leveren forstørret hans og noe lavere ekko vises (dvs. mørkere) på grunn av væskeoppbygging i leveren (ødem). Sonografi brukes ikke til å stille en diagnose, men kan være nyttig i å vurdere omfanget av sykdommen til HAV.

Endringer i laboratorieverdier ved hepatitt A

Hvis leveren blir angrepet av en hepatitt A-infeksjon, er det en økning i den såkalte transaminaser. Transaminaser er enzymer og akselererer viktige reaksjoner i omdannelsen av aminosyrer. De er i stort antall bl.a. lokalisert i levercellene og utvikler effekten her. Hvis leverceller blir ødelagt, som ved betennelse i leveren, frigjøres disse enzymene i blodet. Hvis det i tillegg kan påvises nydannede antistoffer (IgM-klasse) mot hepatitt A-virus i blodet, er disse, i kombinasjon med endringene i laboratorieverdier, bevis på en hepatitt A-infeksjon.

Mer informasjon om emnet finner du her: Leververdier

IgM ved hepatitt A

Ved akutte infeksjoner som en organisme opplever for første gang, produseres visse, spesifikke antistoffer mot viruset som har penetrert. IgM betyr immunoglobulin av type M, som representerer et antistoff som bare dannes under den første infeksjonen. Disse kan bekjempe viruset, mens kroppen danner antistoffer av IgG-type samtidig, noe som vil gi et mer målrettet og mer effektivt forsvar hvis viruset angriper kroppen igjen. Hvis antistoffer av typen IgM forekommer i en hepatitt A-infeksjon, vet vedkommende at kroppen hans er smittet med en akutt infeksjon. Ca. Ingen flere immunglobuliner M kan påvises 4 måneder etter den første infeksjonen.

IgG ved hepatitt A.

Immunoglobuliner av IgG-typen er de spesifikke antistoffene som gir organismen livslang immunologisk beskyttelse mot et visst antigen. De dannes under den første infeksjonen med viruset og fortsetter å sirkulere i blodet fra den 6. uken etter infeksjonen.

terapi

Behandling av ufarlig hepatitt A er ikke nødvendig i de fleste tilfeller. Et lett kosthold, sengeleie og generelle hygienetiltak for å beskytte området mot infeksjon er de generelle tiltakene. Pasienter med fekal inkontinens skal isoleres over den smittsomme perioden.

Merk: hygiene

Et veldig enkelt, men viktig hygienetiltak er grundig håndvask av de berørte og deres pleiere!

Det viktigste i terapi er eliminering av ytterligere leverskadelige stoffer. Det betyr et absolutt Alkoholpermisjon, da alkohol kan gjøre det kliniske bildet mye verre. Dette gjelder også medisineringsom har en mulig leverskadelig effekt. I det svært sjeldne tilfellet av fulminant leversvikt, Levertransplantasjon bli nødvendig.

Hva kan være konsekvensene av en hepatitt A-infeksjon?

I sjeldne tilfeller kan en hepatitt A-infeksjon utvikle seg raskere og mer alvorlig enn vanligvis. Ved misbruk av alkohol og / eller medikamenter, eller ved tidligere skadede leverceller, kan helingsfasen ta lengre tid. Utløst av ødeleggelse av leverceller i en hepatitt I alvorlige tilfeller kan en leverkoma følge. Dette kan føre til leversvikt. Dette er imidlertid svært sjelden tilfelle.

Skrumplever i leveren i hepatitt A.

Ved skrumplever er det en økning i bindevev og ødeleggelsen av den fysiologiske organstrukturen. Dette fører til redusert ytelse i leveren. Dette kan ikke lenger fullføre oppgavene sine, hvor den viktigste oppgaven med å frigjøre kroppen fra fremmede og farlige stoffer går tapt. Den vanligste årsaken til levercirrhose er alkoholmisbruk, etterfulgt av infeksjon med viral hepatitt, mest gjennom kroniske infeksjoner. I tilfelle av hepatitt A forekommer skrumplever i leveren bare i noen få unntakstilfeller.

Kan hepatitt A være kronisk?

Det er ingen kronisk hepatitt A. Det kan også være helt symptomfritt og kan bare oppdages når en antistofftiter bestemmes. Noe som da beviser at en infeksjon med påfølgende immunisering må ha funnet sted. Imidlertid kan en hepatitt A-infeksjon ha to faser eller vedvare over lengre tid. Noen ganger oppstår en infeksjon ekstremt raskt og deretter veldig voldsomt.

Kan hepatitt A være dødelig?

Hos en sunn person som ikke er i særlig risiko, leges en hepatitt A-infeksjon fullstendig og får deretter livslang immunologisk beskyttelse. I omtrent 0,5-2% av tilfellene sees et dødelig utfall fra en hepatitt A-infeksjon. Pasienter med kroniske leversykdommer, som kronisk hepatitt B eller C, er spesielt utsatt, da en ekstra HAV-infeksjon gir en stor belastning på leveren. I prinsippet bør alle pasienter som er utsatt for helserisiko, vaksineres hvis de blir utsatt for hepatitt A-viruset og i tillegg utstyrt med et immunglobulinpreparat for å unngå store komplikasjoner.

Profylakse / immunisering / vaksinasjon

For å unngå en virusinfeksjon i leveren, bør vaksinasjon mot hepatitt A utføres som en forholdsregel. Denne aktive vaksinasjonen er vanligvis gitt som en kombinasjonsvaksinasjon med hepatitt B-vaksinen. Kroppen danner spesifikke antistoffer mot den døde vaksinen (drepte virus i vaksinen) og garanterer vaksinasjonsbeskyttelse på 90-95% de første 5 årene. Immuniseringen må oppdateres etter ca. 10 år. Vaksinasjonen er indikert for planlagte turer til land med høy forekomst av hepatitt A. I tillegg er vaksinering obligatorisk for medisinsk personell og kloakearbeidere.

For den primære vaksinasjonen er to injeksjoner nødvendig innen omtrent 12 måneder. To til fire uker etter den første vaksinasjonen er beskyttelsen allerede veldig pålitelig, men bare forfriskningen etter seks til tolv måneder sikrer pålitelig langsiktig beskyttelse.

Passiv vaksinering er også mulig, der immunglobuliner injiseres intramuskulært (IM). De er hentet fra blodet fra infiserte pasienter og behandlet til en høyrenset vaksine. Denne vaksinasjonen utføres sjeldnere, men det indikeres når rask beskyttelse er nødvendig (for eksempel når du reiser til et land med lav hygienestatus). Passiv vaksinering kan også brukes hvis det har vært kontakt med en smittet person. Imidlertid er dette vanligvis ikke fullt ut effektivt fordi infeksjonen allerede har funnet sted. Effekten av passiv immunisering varer bare noen uker.

Les også om dette emnet:

• Twinrix®
  og
• Vaksinasjon mot hepatitt A

Bivirkninger av vaksinasjon

Bivirkninger av hepatitt A-vaksinasjon forekommer hos omtrent 4% av vaksinerte pasienter, som vanligvis forekommer i løpet av de tre første dagene. Dette kan forårsake rødhet, hevelse og smerter på injeksjonsstedet. Cirka 10% av de vaksinerte lider av gastrointestinale lidelser, mild feber, økt følsomhet for forkjølelse, hodepine og vondt i kroppen. I sjeldne tilfeller kan nivåene av leverenzymer i blodet stige. Nevrologiske avvik eller blodproppsykdommer forekommer bare i ekstremt sjeldne tilfeller. Noen ganger kan det oppstå allergiske hudreaksjoner, som dukker opp som utslett.

Er det rapporteringskrav for hepatitt A.

Infeksjonsvernloven (IfSG) i Forbundsrepublikken Tyskland spesifiserer (med bakgrunn i epidemisituasjonen) hvilke sykdommer og patogener som må rapporteres. Avsnitt 7 i IfsG uttaler at infeksjon med patogen hepatitt A-viruset skal rapporteres. I § ​​6 i IfsG, som spesifiserer plikten til å rapportere sykdommer, heter det at akutt viral hepatitt av noe slag skal rapporteres. Dette må rapporteres til den behandlende legen eller laboratoriet som gir bevisene.