Herpes simplex encefalitt

Synonymer i en større forstand

Encefalitt, hjernebetennelse, herpes

Engelsk: hjernebetennelse, hjernebetennelse, hjerne-feber

definisjon

Gjennom Herpes simplex virus Type 1 (HSV1) utløst hjernebetennelse er den vanligste formen for en med rundt ett nytt tilfelle per 100 000 innbyggere per år (5 per 100 000 i Vest-Europa) akutt viral encefalitt (Encefalitt). Hvis det blir gjenkjent og behandlet tidlig, er prognosen god. Hvis de ikke blir behandlet, dør imidlertid 70% av pasientene, og det er grunnen til at nettopp på grunn av mistanke, d.v.s. H. behandlet uten å identifisere patogenet MÅ.
Herpes simplex-viruset er også det som forårsaker det ufarlige Forkjølelsessår.

Les også om dette emnet meningoencefalitt

Sykdom og symptomer

Herpesviruset kommer inn i sentralnervesystemet via luktnervene og når derfra sidelobene (temporale lobene) og de fremre lobene (frontale lobene) i hjernen, først først på den ene siden (vanligvis venstre), senere vanligvis på begge sider.
Det er her områdene i hjernen som er viktige for språket, hukommelsen og psyken vår, spesielt det limbiske systemet.
Dette fører til blødning og ødeleggelse av vev (nekrotiserende hemorragisk encefalitt) og deretter til omfattende hevelser rundt dette området av hjernen (hjerneødem), som lett kan gjenkjennes i MR (magnetisk resonansavbildning) og som fører til de karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske fokussymptomene fører: Mange pasienter kan ikke lenger snakke, de har det som kalles afasi. Mild lammelse (hemiplegi) kan også utvikle seg. I 60% av tilfellene forekommer et epileptisk anfall (fokale anfall, fokus = fokus). Nakkestivhet og tetthet av bevissthet forekommer også. Hvis det ikke blir behandlet, kan dette utvikle seg til koma. Kranialtrykk utvikles som pasienten til slutt kan dø av.

Les mer om emnet: Hjerneblødning koma

Hvor høy er risikoen for infeksjon?

Herpes simplex-virus (type 1) overføres via sekresjonsdråper som kommer fra menneskets luftveier (dråpesmitte). Man kan bli smittet ved direkte kontakt med slimhinnene i munn- og halsområdet eller gjennom absorpsjon av sekresjonsdråper i luften.
I voksen alder er imidlertid rundt 95% av mennesker smittet med herpes simplex-viruset (type 1). En fornyet infeksjon representerer ikke en økt risiko for herpes encefalitt. Virusene vedvarer i nervecellene for livet og blir aktivert på nytt, spesielt når immunforsvaret er svekket. Det er en risiko for at virusene vandrer langs nervefibrene inn i hjernen og utløser hjernebetennelse (hjernebetennelse) der.

Hva er smitteveien?

Herpes simplex-virus (type 1) overføres ved dråpesmitte. Etter at sekresjonsdråpene er blitt absorbert via slimhinnene i nasopharynx, legger patogenene seg der. En betennelse i områdene rundt fører til en primær infeksjon, som manifesterer seg i form av feber og smertefull blemmer i oropharynx, spesielt i barndommen. Da tas viruset opp i nerveenderne som går i slimhinnen. Langs disse linjene kan virusene spre seg til nerv ganglier (en samling nervecellelegemer) og vedvare der i en mannsalder.
På grunn av et svekket immunforsvar kan virusene vandre igjen langs nervene og danne de typiske forkjølelsessårene i området der nervene tilføres (ofte i leppene). Det er også fare for at viruset sprer seg langs nervene inn i hjernen, noe som kan føre til betennelse i hjernen (hjernebetennelse).

diagnose

Rask påvisning av arvestoffet fra herpesviruset i nervevannet (Liqour) (DNA-deteksjon ved hjelp av PCR) er den viktigste diagnoseformen.
En liten mengde nervevann må oppnås for dette.
For å fjerne den brukes en hul nål mellom 3. og 4. eller 4. og 5. ryggvirvlene inn i subarachnoidområdet (nervevannets plass) under ryggmargen (korsryggen). Den drypper deretter gjennom denne nålen i sterile rør. Utseendet alene kan gi ledetråder om type sykdom og mulige patogener. Denne prosedyren er medisinsk kjent som CSF-diagnostikk.
Antistoffer mot HSV 1 produseres bare fra den syvende dagen og kan oppdages i blodet og nervevannet. Imidlertid må terapi startes mye tidligere.
I nervevannet er det også en økning i celler til noen få 100 per mikroliter (hovedsakelig lymfocytter (hvite blodlegemer)) og en økning i proteininnholdet til 1,0 til 1,5 g / l.
Du kan finne mer informasjon om diagnosen nervevann i emnet vårt:

• CSF diagnostikk

Imaging av magnetisk resonans (MR) og EEG gir tidligere indikasjoner på herpes simplex encefalitt. I MR kan vevsødeleggingen sees en dag etter symptomdebut, mens CT (computertomografi) ikke viser noen endring de tre første dagene.

Hva kan du se av hjernen i MR?

Ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR) er den tidlige diagnosen herpes encefalitt mulig. Det er derfor den valgte metoden i tidlig diagnose, som betyr at terapi kan startes på et tidlig tidspunkt.
MR-bildet av herpes encefalitt viser vanligvis et typisk angrepsmønster. Virusene spres hovedsakelig til områdene i den temporale lobe og det limbiske systemet (prosessering av følelser). Der er hjernevevet hovent (ødem). En differensiering mellom hjernebarken og hjernemargen er ikke lenger mulig. På grunn av ansamling av vann i løpet av hjernesvelling, virker betennelsesområdene hyperintense (hvite) i T2-vektede frekvenser av MR.

Les mer på: MR av hjernen

terapi

Hvis det er berettiget mistanke, må terapi startes umiddelbart Acyclovir bli igangsatt. Acyclovir er en Nukleosidanalog, dvs. det er innebygd i DNAet av virusene i stedet for sitt eget genetiske materiale og fører dermed til nedbrytning av virus-DNA-syntese (Replication).
Acyclovir er f.eks. også i salver til terapi av Forkjølelsessår benyttes.
Herpes simplex encefalitt behandles intravenøst ​​(IV) og i høye doser med 10 mg acyclovir per kg kroppsvekt, vanligvis 750 mg, tre ganger om dagen i minst 14 dager.
Andre medikamenter mot viruset (antivirale midler) er Famciclovir og Valaciklovir.

Mot hjerneødem, som alltid utvikler seg rundt inflammatoriske prosesser som hevelse, 10% glycerol eller 20% mannitol (Osmotherapy).

Behandlingen av epileptiske anfall skjer med fenytoin (Handelsnavn i Tyskland: Epanutin ®, Phenhydan ® og Zentropil ®).
Fenytoin er en Anticonvulsant (anfall mot anfall) og fungerer godt mot epilepsisom kommer fra et spesifikt fokus (fokale anfall, fokus = fokus), som tilfellet er med HSV-encefalitt saken er.

prognose

Hvis behandlingen igangsettes raskt, overlever rundt 80% av pasientene, mer enn halvparten av dem uten permanente følger. En hukommelsessykdom er fortsatt det vanligste nevrologiske underskuddet. Det er en økt risiko etter en Herpes encefalitt også for permanente anfallsforstyrrelser (post-encefalitisk epilepsi)som oppstår nøyaktig i hjerneområdet der betennelsen tidligere var: i den laterale (= temporale) loben i hjernen. Du trenger et krampestillende middel (= epileptisk middel kramper forebyggende) langvarig terapi.

Hva er langtidseffektene?

De forskjellige stadiene av herpes encefalitt forekommer veldig raskt. Alvorlige komplikasjoner med alvorlige langsiktige konsekvenser kan derfor oppstå i løpet av få dager. Av denne grunn må terapi startes tidlig. Hvis antiviral behandling startes tidlig, er sannsynligheten for overlevelse rundt 80%.
I de avanserte stadiene av herpes encefalitt kan pasienten oppleve svimmelhet, nedsatt oppfatning (nedsatt syn, nedsatt luktesans), lammelse og smertefull stiv nakke. På grunn av hevelse i hjernevevet som en del av betennelsen, er det fare for at de vitale sentrene i hjernestammen blir fanget i den benete skallen. En innesperring av luftveissentralen gjør at døden kan forekomme raskere.
I noen tilfeller vedvarer symptomene til tross for vellykket behandling av herpes encefalitt. Ved såkalt postencephalitic epilepsi har pasienten hyppige epileptiske anfall. Medikamentell behandling mot epilepsi kan være nødvendig. I tillegg kan pasienten oppleve nedsatt hukommelse eller hukommelsestap. Disse avhenger av det berørte hjerneområdet for hjernebetennelsen (encefalitt).

Herpes simplex encefalitt hos babyen

Herpesvirusinfeksjon forekommer hos babyer på to måter. En mulighet er infeksjonen allerede under fødselsprosessen hvis moren er syk med kjønnsherpes. Smitte er også mulig de første månedene av livet fra foreldre som har forkjølelsessår og andre pleiere. Ettersom immunforsvaret til babyer ennå ikke er fullt utviklet, er de spesielt utsatt, da virus kan spre seg nesten uhindret i kroppen.

Med enkle kurs er det kun hud, slimhinne og konjunktivitt som er involvert.
I alvorlige tilfeller påvirkes sentralnervesystemet og dermed herpes simplex encefalitt. Dette viser seg først i influensalignende symptomer der babyen ikke kan drikke. Det er høy feber og anfall. Virusene fører til ødeleggelse av viktige strukturer i hjernen. Det kan føre til følgesaker som varig nevrologisk skade, utviklingsforstyrrelser og intellektuelle mangler. Til tross for behandling forekommer dødelige utfall i 50-80% av tilfellene.

Terapi med herpes simplex encefalitt består, som hos voksne, av en antiviral terapi med acyklovir intravenøst ​​i 14 dager. Videre bør en senking av feberen, en anti-krampaktig behandling mot anfall og om nødvendig terapi for intrakranielt trykk.

Les mer om emnet på: Herpes hos babyer - hvor farlig er det?