Narkotika

definisjon

En narkotisk medisin er et medisin som kan indusere dypt tap av bevissthet og smertefrihet i sentralnervesystemet for diagnostiske eller kirurgiske formål. De forskjellige narkotiske stoffene har forskjellige effekter på reseptorene og signalmolekylene i hjernen, noe som forklarer stoffenes forskjellige effekter.

Det skilles mellom inhalasjonsanestetika og injeksjonsanestetika. De førstnevnte tas opp gjennom luftveiene, d.v.s. de administreres til pasienten i gassform gjennom en maske og inhaleres deretter. Injeksjonsbedøvelsesmidler injiseres i pasientens vene.

Narkotika til innånding

De for tiden hovedsakelig klinisk brukte anhalasjonsanestetika er isofluran, sevofluran, desfluran og enflurane. Lattergass og halotan miste viktigheten. De individuelle narkotiske stoffene i denne stoffklassen har forskjellige egenskaper, som for eksempel er relatert til deres løselighet i blodet, deres styrke og deres løselighet i fett. Spesielt fettløselighet spiller en viktig rolle i effekten av anhalasjonsanestetika, da de må vandre inn i blodet via luftveiene. Jo mer fettløselige stoffene er, jo lettere er det. Dette betyr at inhalasjonsanestetika med høy fettløselighet oppnår en høyere styrke og fremfor alt fører til en raskere virkning. I tillegg er det nødvendig med en mindre mengde bedøvelse for å oppnå ønsket anestesidybde. I motsetning til dette er løseligheten av anhalasjonsanestetika i blod. Stoffer med høy blodløselighet løses dårligere opp i fett og trenger derfor mer tid for å oppnå ønsket dybde av anestesi. Det tar også lenger tid for narkotika å vaske seg ut og for pasienten å våkne opp igjen. For at induksjon av anestesi skal skje raskt nok, økes dosen i gassblandingen som pasienten inhalerer i tilfelle av inhalasjonsanestetika som er lettoppløselig i blod.

Inhalasjonsanestetika skilles hovedsakelig ut via lunge. Det narkotiske stoffet pustes ut igjen.

Effekter og bivirkninger

Inhalasjonsanestetika får blodkarene i hjernen til å utvide seg. Dette kan føre til a Økning i intrakranielt trykk som kan redusere blodstrømmen til hjernen. Spesielt med pasienter som allerede har økt intrakranielt trykk eller også Hjernesvulster injeksjonsbedøvelse er derfor å foretrekke. I tillegg kan inhalasjonsanestetika gjøre det Sirkulasjonssystem påvirke annerledes. Sammentrekningskraften i hjertemuskelen kan avta, den kan også Hjertearytmier og til Økning i blodtrykket eller avfall kommer. For folk med Hjertesykdom er inhalasjonsanestetika sevofluran og isofluran anbefalt fordi de avlaster hjertet mest av alt ved å utvide karene. En fordel med anhalasjonsanestetika er at de kan slappe av luftveiene. Dette gjelder spesielt pasienter med astma av betydning fordi musklene i luftveiene har en tendens til å trange i dem. I prinsippet kan inhalasjonsanestetika forårsake lever- og nyreskader.

Sevoflurane er spesielt populær for Induksjon av anestesi hos barn brukt fordi den har en behagelig søt lukt.

Fordeler fremfor injeksjonsanestetika

Fordelene med inhalasjonsanestetika er f.eks. i det faktum at du kan få en veldig raskt og enkelt anestesi kan sette i gang. Anestesien kan bli utdypet eller flatet ut ved ganske enkelt å endre konsentrasjonen av stoffene i gassblandingen. I tillegg foregår sammenbruddet i organismen stort sett uavhengig av lever- og nyrefunksjon, noe som gjør dem bedre tolerert. En reduksjon i pusteaktiviteten etter operasjonen er mindre vanlig med anhalasjonsanestetika.

Injeksjonsbedøvelsesmidler

Injeksjonsbedøvelsesmidlene gis til pasienten gjennom en blodåre. Kan brukes f.eks. barbiturater, etomidate, ketamin og propofol, Propofol brukes nesten uten unntak i dag, da det gir noen fordeler i forhold til de andre stoffene. Pasienter våkner raskere og kommer seg bedre under propofol enn under påvirkning av barbiturater. Dybden av anestesi kan også kontrolleres bedre med Propofol. kvalme og Kaste opp er også mindre vanlig med propofol. Den vanligste bivirkningen av denne narkotiske stoffen er et mulig blodtrykk. Ved injeksjonsanestetika må det bemerkes at de må injiseres sakte i venen. Dette er viktig fordi injeksjonsbedøvelsesmidlene binder seg til proteiner i blodet (Plasmaproteinbinding). Den mest effektive delen av narkotika er den som ikke er bundet til proteiner. Jo raskere injeksjonen, jo mindre narkotiske kan binde seg til proteiner. Dette kan raskt føre til en overdose som kan være veldig farlig for pasienten. I tillegg kan injeksjon for raskt irritere venene, noe som også kan betette den berørte vene (flebitt). Dette er veldig ubehagelig for pasienten.

Injiseringsnarkotika brytes hovedsakelig ned av leveren og skilles ut via leveren eller nyrene. Det kan også forårsake lever- og nyreskader.

I motsetning til inhalasjonsanestetika, kan ikke varigheten og styrken av injeksjonsbedøvelsesmidlene lenger påvirkes godt når de er gitt til pasienten. Imidlertid er de godt egnet for induksjon av anestesi, da de vanligvis fører til en rask og fredelig sovn. Tiden det tar før Propofol trer i kraft er bare omtrent 30 sekunder.

Bivirkninger

Injeksjonsbedøvelsesmidler kan gi noen uønskede effekter. Disse inkluderer undertrykkelse av pust (Respirasjonsdepresjon), Senke blodtrykket, Muskelkramper, allergiske reaksjoner og dårlige drømmer. Anfall kan forekomme sjeldnere, akutt nyresvikt eller veldig sjelden en Propofol infusjonssyndrom (PRIS) komme. Dette fører til akutt nyresvikt, hjertearytmier med hjertesvikt, muskelnedbrytning (rabdomyolyse) og sterk forsuring av blodet (Melkesyre acidose).

TIVA (total intravenøs anestesi)

Injeksjonsbedøvelsesmidler er vanligvis kombinert med opioider (sterke smertestillende midler) og muskelavslappende midler (muskelavslappende midler) under en operasjon, da de alene forårsaker anestesi, men ennå ikke kan lindre muskelspenninger og smertefølelse. Denne kombinasjonen av injeksjonsbedøvelse, muskelavslappende middel og opioid kalles også TIVA (total intravenøs anestesi) utpekt. Det har fordelen at anestesilegen kan kontrollere anestesidypen godt, og pasienten får mindre kvalme og oppkast etter anestesien. TIVA er spesielt egnet for pasienter som ikke tåler inhalasjonsanestetika godt. Det brukes også til pasienter med økt intrakranielt trykk som balansert anestesi ikke bør brukes.

Balansert anestesi

I tillegg til TIVA, er det også balansert anestesider inhalasjonsanestetika er kombinert med injeksjonsanestetika. Denne form for anestesi anbefales spesielt for pasienter med eksisterende sykdommer i hjerte- og karsystemet, da den totale dosen kan reduseres ved å kombinere de forskjellige narkotika. Dette reduserer bivirkningene og belastningen på organismen.

Narkotikamisbruk

Narkotiske stoffer blir ofte misbrukt. Ofte kommer de for å spille i idrett Dopingformål for bruk. Narkotika demper eksitasjonen i hjernen, og det er grunnen til at de brukes i idretter som krever en stødig hånd, for eksempel golf, sportsskyting eller bueskyting. Narkotika brukes ofte i kampsport, for eksempel boksing, da de reduserer utøverens smertefølelse. Streiker blir mindre oppfattet og atleten kan holde ut lenger. Bruk også en kombinasjon av narkotika Sentralstimulerende var i bruk i lang tid. Dette gjorde det mulig å kombinere de dempende og smertelindrende effektene av narkotiske stoffer med de drivende økende og konsentrasjonsfremmende effektene av sentralstimulerende midler.

Bruk av narkotika til slike formål er forbudt siden 1967. I dopingtester blir mer oppmerksomhet rettet mot bruk av narkotika, og det er grunnen til at de brukes mindre i dag. Farene ved feil bruk av narkotika bør ikke undervurderes. Spesielt tilfeldig overdosering kan føre til lammelse av luftveiene ved sirkulasjons kollaps og i verste fall død.