Esophageal diverticulum
synonymer
Zenkers divertikulum, pulsasjonsdivertikulum, trekkdivertikulum, hypofaryngeal divertikulum, cervikal divertikulum, øsofagusek
Medisinsk: spiserørsmangel
Norsk: diverticel
definisjon
Som diverticulum betegner medfødte eller ervervede fremspring av veggdeler av et hult organ (spiserør, tarmene, blære). Divertikula finnes overalt Fordøyelseskanalen hendelse. De finnes ofte i tykktarmen (divertikulose), men også i spiserør er de å finne.
En spiserørsmangel er betegnelsen som brukes for å beskrive en sagging av øsofagusveggen. Det skilles mellom forskjellige former for divertikulum, avhengig av hvilke lag av spiserørsveggen som er involvert i dannelsen av divertikulumet. Vær differensiert Trekkdivertikulum ("Ekte" divertikula) og Pulsasjonsdivertikulum ("Falsk" divertikula).
epidemiologi
Esophageal diverticulum (esophageal diverticulum) er en sjelden sykdom, men risikoen for å utvikle sykdommen øker med alderen. 80% av de berørte er menn, hvor to tredjedeler er eldre enn 70 år.
Den vanligste divertikulum er Zenkers divertikulum med ca 70%, etterfulgt av parabrochial diverticula med ca. 21%. Epifrenal diverticula er mindre vanlig i omtrent 9% av tilfellene.
Figur spiserør
- spiserør
(Nakkeseksjon) -
Spiserør, pars cervicalis - Nesehulen - Cavitas nasi
- Munnhule - Cavitas oris
- Vindrør (ca. 20 cm) - luftrør
- spiserør
(Brystseksjon) -
Spiserør, pars thoracica - spiserør
(Mageseksjon) -
Spiserør, pars abdominalis - Mageinngang -
Cardia - Mage kropp -
Corpus gastrum - Hals -
svelg - Skjoldbrusk -
Glandula thyroidea
Du kan finne en oversikt over alle Dr-Gumpert-bilder på: medisinske illustrasjoner
Normalt forløp i spiserøret
Normal spiserør med overgang til magen
Esophageal diverticulum
- diverticulum
- Spiserør (spiserør)
- Mage (gaster)
På ekte diverticulum (Traction diverticulum) er det en fremspring av alle spiserørsvegglag. Denne formen er skapt av et trekk (trekkraft) fra utsiden på spiserørsveggen. Spesielt i området med gaffelen luftrør (Tracheal bifurcation) og de store hovedbronkiene (grenene av vindpipen), denne formen for divertikulum kan oppstå. Derfor blir de også kalt Parabronchial diverticulum (= divertikula som ligger ved grenene til ventilasjonskanalen). Årsakene til utvikling av strekkdivertikula er forskjellige:
Under embryonal utvikling (perioden før fødsel utvikling hos mennesker) kan rester av vevsbroer mellom spiserøret og vindpipen forbli og dermed skape et trekk i spiserørsmuren. Dette betyr at spiserøret ikke skiller seg helt fra vindpipen.
Et arrtog, f.eks. etter en lymfeknutebetennelse (Lymfadenitt) kan føre til utvikling av en trekkdivertikulum (uspesifikk betennelse, tuberkulose). Disse arr fører til at esophagealveggen trekkes utover i form av en lobe eller en trakt. Slike divertikula er stort sett tilfeldige, små og forårsaker vanligvis ingen symptomer.
I motsetning til trekkvekslingsplanen, er dette falske divertikula (pulsering eller pseudodiverticulum)) ofte assosiert med ubehag for pasienten. Pulsasjonsdivertikulumet oppstår som et resultat av svake punkter i muskelveggen i spiserøret. Under svelgingen forårsaker muskelsammentrekningen i spiserøret og transporten av maten en økning i trykket i spiserøret, som et resultat av hvilke deler av slimhinnen (slimhinner og submucosa) som kan vende utover gjennom et muskelspalte i spiserørsveggen. Det kan sies at det er et misforhold mellom trykket i spiserøret og muskelveggenes stabilitet.
Dette hører også til pulsasjonsdivertikula Zenkers divertikulum. Zenkers divertikulum (oppkalt etter patologen Friedrich A. von Zenker 1825-1898) er den vanligste divertikulum i spiserøret med 70% og ligger rett over spiserørsmunnen (spiserørets inngang foran magen) i den nedre bakveggen i svelget (hypopharynx). Dette er også kjent som muskelsvakhetspunktet som er typisk for Zenkers divertikulum Killians trekant. Dette er et regelmessig skapt svakt punkt i spiserørsveggen, og det er derfor et spesielt stort antall pulioniske divertikler utvikler seg i dette området. En annen antagelse er at det er en dysfunksjon i den øvre spiserøret i spiserøret (spiserøret i munnen). Denne dysfunksjonen fører til en økning i presset på Kilian-muskelgapet, noe som fører til dannelse av divertikula.
I ca 10% av tilfellene er pulsasjonsdivertikula lokalisert rett før spiserøret passerer gjennom mellomgulvet inn i magen (Mageregionen). De blir kalt der Epifrenal diverticula (over diafragma liggende divertikula). Denne divertikulum kan være forårsaket av en sterk nedre øsofagus sfinkter (nedre øsofagus sfinkter), noe som kan føre til at mat sømmes, noe som øker presset på spiserørsmuren i det området. Den epifrene divertikulum kan nå en betydelig størrelse. Følgelig er klager også forårsaket oftere.
I sjeldne tilfeller kan en esophageal diverticulum utvikle seg som et resultat av en spiserørssvulst eller en overaktiv spiserørsmuskulatur (hypercontractile esophagus).
komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan oppstå som et resultat av divertikelsykdom i spiserøret:
- Den lukkede maten kan tjene som grobunn for bakterier (bakterier). Dette kan føre til betennelse i slimhinnen i spiserøret (spiserøret). De inflammatoriske prosessene kan igjen føre til blødning i spiserøret. Hvis det forekommer endringer i spiserøret på grunn av kronisk betennelse, kan rørformede smittsomme kanaler, såkalte fistler, utvikle seg, noe som kan etablere en forbindelse til nærliggende strukturer, spesielt til andre hule organer.
- Ombrenning av matrester kan føre til inhalering av disse matrester (aspirasjon), spesielt om natten. Dette kan føre til gjentatt (tilbakevendende) alvorlig lungebetennelse (aspirasjons lungebetennelse) og pussår i lungene (lunge-abscess).
- I veldig sjeldne tilfeller kan overstretching av divertikulum føre til en tåre (brudd) i diverticulumveggen. Dette gjør at grøt kan passere inn i brystet. Dette kan forårsake livstruende betennelse i mellomlaget (mediastinitt).
- Pasienter med esophageal diverticulum har også økt risiko for å utvikle en ondartet (ondartet) svulst i spiserøret (spiserørskarsinom). Den kroniske irritasjonen av slimhinnen i spiserøret kan sette i gang ombyggingsprosesser i vevet, som i verste fall kan føre til utvikling av svulster.
diagnose
Røntgenstråle - svelge av grøt:
Under denne undersøkelsen blir spiserøret røntget mens pasienten svelger et røntgenkontrastmiddel. Kontrastmidlet plasseres på øsofagusveggen, hvorpå det er tilgjengelig for vurdering. Karakteristisk for divertikulær sykdom er utseendet på en kontrast mediumfylt rund til sekeformet spiserørs fremspring.
Merk
Vannløselige kontrastmedier skal brukes til pasienter med alvorlige svelgeforstyrrelser og som allerede har hatt aspirasjons lungebetennelse
Brukes fordi det er en særlig høy risiko for aspirasjon (inhalasjon) av kontrastmediet i lungene. Hvis et ikke-vannløselig kontrastmedium skulle komme inn i lungene, ville dette resultere i en fremmedlegemsreaksjon som er vanskelig å behandle (reaksjon av kroppen på kontrastmediet) og betennelse i lungevevet.
Dynamisk video fluoroskopi (radiologisk undersøkelse av svelging):
Denne undersøkelsesmetoden er betydelig mindre røntgenstrålende og mer meningsfull enn den klassiske røntgen-svelgen.
Med et digitalt kamera blir spiserøret filmet og tatt opp under svelgingen. Divertikulær bule og fremfor alt Bevegelsesforstyrrelser i spiserøret under svelgingen kan lett diagnostiseres. En annen fordel er at i vurderingen av forstyrrelser i spiserørs bevegelse under gjentatte undersøkelser er det mulig å sammenligne med tidligere registreringer og fremdriften av behandlingen kan dokumenteres.
Esophagomanometry (måling av trykk i spiserøret):
Et tynt rør (kateter) blir først plassert gjennom nesen inn i magen og deretter sakte trukket tilbake mot munnen, hvorved pasienten må svelge litt vann regelmessig. Når kateteret trekkes ut, måles det indre esophagealtrykk kontinuerlig ved enden av kateteret. En datamaskingrafikk viser trykkforholdene i løpet av spiserøret. Funksjonsforstyrrelser i spiserøret kan dermed diagnostiseres.
Med denne undersøkelsen kan funksjonsforstyrrelser i spiserøret oppdages, siden de kan forekomme i området til nedre øsofagus sfinkter i sammenheng med utvikling av epifrenal divertikulum. Siden det ikke er noen intern trykkøkning i spiserørsmuren som årsak til utviklingen av parabronchial traction diverticula, er undersøkelsen av denne typen divertikulum ikke avgjørende
Endoskopi (esophagogastroscopy):
"Speilet" (Endoskopi) av spiserøret er ikke en standardisert prosedyre for diagnostisering av divertikulum. Det brukes hvis det fortsatt er uklarheter i de forrige undersøkelsene (bekreftelse av diagnose, utelukkelse av svulst), komplikasjoner må vurderes (betennelse) eller en vevsprøve (biopsi) er nødvendig. Ved a gastroskopi et fleksibelt rørkamera (endoskop) "svelges" av pasienten under lett anestesi, som deretter overfører bilder av innsiden av spiserøret og magen til en monitor. Den vanligste årsaken til at en endoskopi skal utføres er å utelukke en spiserørssvulst.
Ved divertikulær sykdom må speilet utføres spesielt nøye fordi divertikulumveggen ikke er veldig stabil og lett kan stikkes gjennom med endoskopet.
