Antistoffterapi

Hva er antistoffterapi?

Antistoffer er proteinmolekyler laget av B-cellene i menneskekroppen.
De spiller en viktig rolle i immunforsvaret, ettersom de markerer invasive patogener eller skadede endogene strukturer og dermed fører til eliminering av andre immunceller.
Det spesifikke gjenkjenningsstedet som antistoffet binder til kalles et antigen.

Hvert antistoff gjenkjenner vanligvis bare et enkelt antigen.

Men ikke bare patogener eller skadede kroppens egne strukturer bærer antigener: Noen kreftceller har også tumorantigener på overflaten og kan derfor merkes for nedbrytning av antistoffer.

Antistoffterapi benytter seg av disse egenskapene til antistoffer.
I laboratoriet dyrkes celler som produserer en viss type antistoff som er spesifikk for et antigen.
Hvis det for eksempel blir produsert et antistoff som binder seg til et antigen som er spesifikt for en viss type kreft, er sjansen stor for at antistoffene kan brukes til å behandle sykdommen effektivt.

Les mer om emnet under: Antistoffer

Hvilke sykdommer brukes antistoffterapi mot?

De to hovedgruppene av sykdommer som antistoffbehandling brukes for er kreft og autoimmune sykdommer.

Kreftbehandling ved hjelp av antistoffer utnytter det faktum at mange kreftceller har veldig spesifikke molekyler på overflaten som friske celler i kroppen ikke har.
Å utsette pasienten for behandling med et antistoff som spesifikt gjenkjenner disse antigenene, er en håpefull tilnærming for å forbedre sykdomsforløpet uten nevneverdige bivirkninger (siden antistoffet "forlater de sunne cellene alene").

Les mer om emnet på:

• Tumorsykdommer
• Autoimmune sykdommer - Hva er det?

Hvordan kan du si om du er kvalifisert for antistoffbehandling?

For å avgjøre om du er egnet for antistoffbehandling, bør du selvfølgelig først finne ut om spesifikke antistoffer i det hele tatt eksisterer for sykdommen du har. Hvis det er en kreft eller autoimmun sykdom, er sjansen stor.

Spesielt når det gjelder kreft, kan imidlertid detaljert medisinsk og laboratorieteknisk informasjon være nødvendig for å identifisere den eksakte typen kreft (eksperten snakker om en kreftenhet) og dermed finne ut om en passende antistoffterapi eksisterer.

Når dette første trinnet er tatt og det er bestemt at spesifikke antistoffer er tilgjengelige som lover en forbedring i løpet av sykdommen eller til og med en kur, må det veies opp om kroppen din vil tillate at dette antistoffet kan brukes.
Hvert antistoff har sin egen bivirkningsprofil. Et eksempel: Du har hatt nyreskader i lang tid og nylig utviklet kreft.
Det er et spesifikt antistoff for den type kreft du har, men dette gir ofte bivirkninger i form av nedsatt nyrefunksjon.

I et slikt tilfelle bør en grundig risiko-fordel-analyse utføres med den behandlende legen før det tas stilling til antistoffbehandling.

Det sentrale spørsmålet er: Tilbyr antistoffterapi så gode muligheter for forbedring av kreft at en ytterligere forverring av nyrefunksjonen kan aksepteres?

I tillegg er det spesielle trinnordninger for behandling av mange sykdommer. Dette betyr at forskjellige terapimetoder brukes avhengig av sykdomsstadiet. Disse ordningene er basert på mange års erfaring og studier på best mulig individuell behandlingsmetode.
På bakgrunn av disse ordningene er det mulig at det er en spesifikk antistoffterapi for sykdommen din, men dette brukes ikke på sykdomsstadiet i deg.

Hvis dette er tilfelle for deg, har legen din vanligvis ikke glemt antistoffbehandlingen, men har bestemt seg for en annen behandlingsform basert på ordningen.

Terapien

Hvis avgjørelsen for antistoffbehandling er tatt i forbindelse med en sykdom, må først noen få foreløpige undersøkelser gjennomføres. Disse bør utelukke helseproblemer som vil motvirke implementeringen av antistoffbehandlingen.

Antistoffene gis i form av sprøyter eller infusjoner, ofte i kombinasjon med medisiner for å forhindre en allergisk reaksjon.
Hvis terapien tar form av injeksjoner (dvs. sprøyter), kan dette også utføres uavhengig av pasienten hjemme. Administrasjonen foregår flere ganger og avhengig av sykdommen og avhengig av antistoffet, med intervaller på en eller flere uker.

I henhold til pasientens helsetilstand og antistoffets bivirkningsprofil utføres kontroller ved de individuelle avtaler for å overvåke kroppens reaksjon på terapien og forekomsten av bivirkninger.

Finn ut om de individuelle antistoffene som brukes til terapi: biologiske

Varigheten av antistoffterapi

Varigheten av antistoffterapi varierer avhengig av sykdommen som skal behandles, antistoffene som brukes og sykdomsforløpet under behandlingen.
Noen ganger er det bare noen måneder, mens behandlingen av brystkreft med trastuzumab er designet i ett til to år. Varigheten av de enkelte avtaler er også veldig varierende, avhengig av antistoff som brukes og type påføring: Mens injeksjoner (sprøyter) gjøres veldig raskt, kan infusjoner ta flere timer. I sistnevnte tilfelle bør du ta litt aktivitet med deg for å gi deg tid.

Hva er bivirkningene?

Avhengig av hvilken sykdom som behandles med antistoffbehandling og hvilke antistoffer som brukes, kan forskjellige bivirkninger oppstå.

Spesielt i den innledende behandlingsfasen kan for eksempel symptomer som ligner symptomer på en influensalignende infeksjon forekomme, dvs. feber, tretthet eller vondt i kroppen.

bruksområder

For brystkreft

Antistoffet trastuzumab (handelsnavn Herceptin®) er godkjent for behandling av brystkreft i de tidlige stadiene i en årrekke.

Trastuzumab binder seg til HER2 / neu, et molekyl på overflaten av brystceller.
Dette molekylet er bare til stede i lite antall i sunne kvinnelige bryster og regulerer cellevekst. "Degenererte" brystkjertelceller, dvs. brystkreftceller, har et mye høyere antall HER2 / neu-molekyler på overflaten i rundt 20-25% av tilfellene, som omtales som overuttrykk.

Dette fører til ukontrollert vekst av svulsten. Ved å binde seg til HER2 / neu-molekylet forhindrer trastuzumab dets vekstfremmende effekt og markerer brystkreftcellen for kroppens eget immunsystem. Dette fører i utgangspunktet til en blokkering av tumorvekst og deretter til en forsvarsreaksjon fra kroppen mot svulsten.

For å finne ut om antistoffterapi med trastuzumab til og med er et alternativ for en brystkreftpasient, må HER2 / neu-statusen til svulsten først bestemmes.

Dette betyr ikke annet enn å undersøke om svulsten faktisk har et over gjennomsnittet antall HER2 / neu-molekyler på overflaten, for først da gir en terapi med trastuzumab mening.

Den enkleste metoden for dette består i å fjerne et lite stykke vev fra svulsten (biopsi) og deretter flekker det, noe som gjør HER2 / neu-molekylene synlige.

Jo flere molekyler det er, jo sterkere er fargereaksjonen, slik at resultatet kan uttrykkes i form av en skala. 0 og 1 står for en ikke overdreven tilstedeværelse av HER2 / neu, mens 3 betyr at trastuzumab-terapi er et alternativ.

Hvis verdien er 2, må det utføres en genetisk test (FISH) for å avklare om trastuzumab-terapi er fornuftig. Dette betyr imidlertid ikke at trastuzumab-behandling uforbeholdent kan anbefales for alle pasienter med overuttrykk av HER2 / neu; Andre faktorer som omfanget av sykdommen eller eksisterende sekundære sykdommer spiller en viktig rolle (for eksempel er en ubegrenset pumpefunksjon av hjertet en forutsetning for bruk av trastuzumab), slik at en beslutning om trastuzumabbehandling alltid bør tas på grunnlag av en individuell vurdering av en spesialist.

Trastuzumab gis som en infusjon med den første infusjonen som tar omtrent 90 minutter og omtrent 30 minutter hver påfølgende infusjon. Infusjonene foregår enten hver uke eller hver tredje uke. Som regel blir antistoffterapi ikke sett på som et alternativ til cellegift, men som et supplement:

Den kirurgiske fjerningen av svulsten blir fulgt av cellegift og deretter med et intervall på ca. 3 måneder antistoffbehandling.

Antistoffet bevacizumab (Avastin®) brukes til å behandle avansert brystkreft.

Antistoffet forhindrer effekten av VEGF, en vekstfaktor for dannelse av nye blodkar i svulster, og "sulter" praktisk talt svulsten.

Det brukes hos avanserte brystkreftpasienter for å hemme veksten av metastaser, sammen med cellegiftmedisinen paclitaxel.

Cetuximab, pertuzumab og denosumab er for tiden i sluttfasen av kliniske studier og kan inkluderes i de terapeutiske behandlingene for behandling av brystkreft de kommende årene.

Les mer om emnet på:

• Cellegiftstoffer
• Brystkreftterapi

For lungekreft

Antistoffene atezolizumab og nivolumab representerer et nytt og lovende alternativ for behandling av lungekreft.

Antistoffene binder seg til et spesifikt overflatemolekyl av lungekreftceller og markerer disse cellene for nedbrytning av kroppens egne forsvarsceller. Det skal bemerkes at antistoffbehandling med acetolizumab eller nivolumab ikke er egnet for alle tilfeller av lungekreft: Hittil har indikasjonen (anvendelsesområdet) vært begrenset til avansert og / eller metastatisk ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), dvs. til sene stadier av en viss type lungekreft.

Begge antistoffene gis som en infusjon.

Les mer om emnet på: Lungekreftterapi

Med lyfom

Begrepet lymfom omfatter et stort spekter av forskjellige ondartede sykdommer i lymfesystemet og like mange forskjellige terapeutiske strategier.

Det er for tiden tre antistoffer som er godkjent for behandling av noen typer lymfom fra kategorien ikke-Hodgkin-lymfom:
Rituximab, obinutuzumab og ofatumumab.
Alle tre antistoffene utvikler sin virkning ved å legge til CD20-molekylet på overflaten av lymfomcellene, hvorved cellene er merket for nedbrytning av forsvarsceller.

Rituximab brukes til å behandle follikulært lymfom og diffusere stort B-celle lymfom. Det brukes enten alene eller i kombinasjon med cellegift som en del av R-CHOP-ordningen (R står for rituximab og CHOP for de første bokstavene i de kjemoterapeutiske midlene som brukes). Obinutuzumab og ofatumumab brukes ved kronisk lymfocytisk leukemi, som også er en subtype av ikke-Hodgkin-lymfom, og i follikulært lymfom.

Forutsetningen for antistoffbehandling med et av antistoffene er ikke bare tildelingen av lymfom til en av de to nevnte klasser, men også den bioteknologiske deteksjonen av CD20-molekylet på cellene i svulsten. For dette må det utføres en vevsfjerning (biopsi).

Les mer om emnet på:

• Terapi for lymfom
• Hodgkin-lymfom

For tykktarmskreft

Ved avansert kolorektal kreft kan intravenøs (dvs. infisert) antistoffbehandling med cetuximab eller panitumumab være et alternativ.

Begge stoffene blokkerer bindingsstedet for vekstfaktoren EGF på overflaten av kreftcellene og stopper derved tumorvekst.

Antistoffene kan enten gis direkte som et supplement til standardbehandlingen i henhold til FOLFOX eller FOLFIRI-behandlingen eller alene etter standardbehandlingen hvis dette ikke har vist tilstrekkelig suksess.

Forutsetningen for administrering av cetuximab eller panitumumab er for det første tilstedeværelsen av EGF-bindingsstedet på kreftcellene (dette er tilfelle i> 90% av tykktarmskreft tilfeller), og for det andre fraværet av en K-Ras mutasjon.

Denne mutasjonen gjør cetuximab og panitumumab praktisk talt ineffektive, slik at en slik mutasjon må utelukkes før behandling med disse antistoffene starter.
Antistoffbehandling kan vanligvis utføres på poliklinisk basis med ukentlige (cetuximab) eller 14-dagers (panitumumab) infusjoner, som hver tar omtrent en halv time til to timer.

Terapi vil fortsette så lenge den er effektiv og ikke har overdreven bivirkninger.

Et alternativ til behandling av avansert tykktarmskreft med metastaser er antistoffet bevacizumab. Dette er rettet mot den vaskulære vekstfaktoren VEGF, og hemmer derved den vaskulære veksten av svulsten og "sulter" den ut.

Bevacizumab administreres som en infusjon og mest i kombinasjon med cellegift i form av 5-fluorouracil.

Les mer om dette: Tykktarmskreftterapi

For magekreft

Antistoffbehandling kan være et alternativ for avansert gastrisk kreft.

Dette alternativet velges vanligvis når kreften har kommet til et punkt at kirurgi ikke lenger er mulig, eller når cellegift og stråling ikke har vist tilstrekkelige resultater. Antistoffene trastuzumab og ramucirumab er godkjent for denne applikasjonen.

Trastuzumab stopper kreftceller fra å vokse og brukes i kombinasjon med cellegift mot metastatisk gastrisk kreft. Det gis som en infusjon hver tredje uke, og behandlingen kan fortsettes så lenge stoffet er effektivt.

Imidlertid er dette antistoffet bare effektivt i den delen av gastriske kreftpasienter hvis tumorceller har det spesifikke målmolekylet til antistoffet på overflaten.

Dette må avklares før behandling med trastuzumab starter ved hjelp av en vevsfjerning (biopsi). Et annet aspekt som kan gjøre bruken av trastuzumab umulig, er tilstedeværelsen av hjerteskader. Dette vil også bli sjekket før du starter behandlingen.

Ramucirumab virker mot den vaskulære vekstfaktoren VEGF. Dette hemmer dannelsen av blodkar i svulsten og svulsten "sulter".

Antistoffet kan administreres i kombinasjon med et kjemoterapeutisk middel. Administrasjonen tar form av regelmessige infusjoner med to ukers mellomrom og fortsetter så lenge den er effektiv.

Les mer om emnet på: Magekreft

Crohns sykdom

Antistoffbehandling kan vurderes hos pasienter med Crohns sykdom hvis standardbehandlingen med kortisonpreparater, aminosalicylater (5-ASA) og immunsuppressiva (f.eks. Metotrexat eller azathioprin) ikke har vist tilfredsstillende effekter eller forårsaket store bivirkninger.

Infliximab eller adalimumab kan deretter brukes.

Begge aktive ingredienser tilhører gruppen av TNF-a antistoffer. Så de jobber mot TNF-α, et av de avgjørende inflammatoriske stoffene som er involvert i utviklingen av kronisk tarmbetennelse ved Crohns sykdom.

Antistoffene administreres som en sprøyte direkte i blodet eller under huden.

Et annet antistoff for behandling av Crohns sykdom, vedolizumab, har eksistert siden 2014.

Bruksområdet er begrenset til moderat til alvorlige tilfeller hos voksne, når standardbehandlingene inkludert TNF-a-antistoffterapi ikke var tilstrekkelig effektive eller hadde for mange bivirkninger.

Antistoffet hindrer betennelsesceller i å komme inn i tarmvevet. I motsetning til TNF-α-antistoffene, administreres vedolizumab som en infusjon som varer i omtrent 30 minutter.

Du kan også være interessert i dette emnet:

• Terapi av Crohns sykdom
• Kosthold ved Crohns sykdom

psoriasis

De siste årene er det utviklet flere antistoffer som kan brukes ved psoriasis.

De brukes for det meste som et alternativ hvis standardmålene som påføring av aktuelle terapeutiske midler, UV-terapi eller bruk av immunsuppressiva ikke har vist tilstrekkelig effekt eller har forårsaket store bivirkninger.

Klassen av TNF-α-antistoffer er rettet mot den inflammatoriske faktoren TNF-α, som spiller en viktig rolle i utviklingen av psoriasis.

Denne gruppen inkluderer infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab og certolizumab. I tillegg er det antistoffene ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab og ixekizumab, som er rettet mot visse inflammatoriske budbringere og derved forhindrer aktivering av inflammatoriske celler ved psoriasis.

Snakk med legen din om muligheten for antistoffterapi.

Sammen med ham kan du bestemme om antistoffterapi passer for deg og hvilket antistoff som er best for deg, spesielt med tanke på bivirkningsprofilen. Uansett hvilket antistoff som er valgt, kombineres antistoffterapi ofte med administrering av det immunsuppresserende metotreksatet.

Administrasjonen finner sted, avhengig av antistoffet, som en infusjon eller som en sprøyte.

Les mer om emnet på: Psoriasis terapi

Med nevrodermatitt

Forskning på mulig bruk av antistoffterapi for behandling av nevrodermatitt er fremdeles mer eller mindre i sin spede begynnelse.

Dupilumab er ment å fremskynde helbredelsen av hudskader, og er også godkjent i Tyskland for moderat til alvorlig atopisk dermatitt siden 2017. Antistoffet administreres under huden med 14 dagers intervaller i form av en injeksjon (sprøyte). Et annet antistoff, nemolizumab, er ment å spesifikt bekjempe kløe som ofte er assosiert med sykdommen. Antistoffet testes for øyeblikket i utvalgte pasientgrupper, men er ennå ikke godkjent for generell bruk.

Les mer om emnet på: Terapi av nevrodermatitt

For revmatisme

Antistoffbehandling kan vurderes ved revmatisme og revmatoid artritt hvis de grunnleggende terapeutiske midlene (smertestillende midler, kortisonpreparater og DMARDs som klorokin, leflunomid, sulfasalazin eller metotreksat) er utilfredsstillende eller har overdreven bivirkninger.

For eksempel kan TNF-a antistoffer brukes, som bekjemper den inflammatoriske prosessen ved å avskjære den inflammatoriske faktoren TNF-a. Denne klassen inkluderer virkestoffene adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab og certolizumab. I tillegg er antistoffene abatacept, rituximab og tocilizumab godkjent, noe som også lindrer den inflammatoriske prosessen på forskjellige måter.
Det alle antistoffer har felles er at de ofte administreres i kombinasjon med metotreksat i behandlingen av revmatisme.

Begynnelsen av virkningen med antistoffene skjer vanligvis i løpet av få dager og dermed betydelig raskere enn med de ovennevnte basiske terapeutiske midler. I de første ukene av administrasjonen kan det imidlertid oppstå bivirkninger, som vanligvis uttrykkes som en influensalignende infeksjon

Les mer om emnet på: Terapi av revmatoid artritt

For osteoporose

To antistoffer er for tiden tilgjengelige som kan brukes i osteoporose.

Denosumab er godkjent i to situasjoner: for osteoporose hos kvinner etter menopausal og hos menn etter androgenabstinensbehandling som følge av prostatakreft. Antistoffet hemmer aktiviteten til celler som bryter ned beinstoff, kalt osteoklaster.
Denosumab gis som en injeksjon (sprøyte) under huden hvert halvår.

Antistoffet romosozumab er ennå ikke godkjent i Tyskland, men er foreløpig gjenstand for intensiv forskning. Det forventes å ha en særlig sterk effekt på kvinner som har redusert bentetthet etter overgangsalderen som et resultat av hormonelle forandringer. Antistoffet fremmer aktiviteten til de cellene som er ansvarlige for å bygge beinstoffet. Disse cellene er kjent som osteoblaster og representerer på en måte motstanderne av osteoklastene beskrevet ovenfor.

Les mer om emnet på: Aktiv mot osteoporose