Skrumplever i leveren

definisjon

Levercirrhosis er en sykdom der det er bindevev og nodulær ombygging av leveren. Levercirrhosis skyldes vanligvis en gradvis ødeleggelse av levervevet.
Ødeleggelse av sunt levervev kan utløses av en rekke faktorer. De viktigste triggere av levercirrhose inkluderer viral hepatitt, giftig leverskade forårsaket av alkohol og medikamenter, og medfødte leversykdommer, med autoimmun hepatitt i spissen.

De sjeldne triggere av levercirrhose inkluderer sykdommer som hemokromatose (jernlagringssykdom), Wilsons sykdom (kobberlagringssykdom) og primær skleroserende kolangitt. Følgelig kan medfødte og ervervede årsaker til levercirrhose skilles. Skrumplever i leveren utgjør den endelige linjen for kroniske og i sjeldne tilfeller akutte leversykdommer. Dette betyr at leveren ikke lenger kan utføre sine varierte oppgaver og at viktige avgiftningsprosesser og synteseprosesser ikke lenger kan utføres.

Leveren er det sentrale metabolske organet i kroppen vår og tar på seg et stort antall forskjellige oppgaver.
Blant de viktigste Leverens funksjoner tilhøre:

• lagring og tilførsel av glukose,
• produksjon av koagulerende proteiner (Koagulasjonsfaktorer),
• metabolismen av urea,
• avgiftning av medikamenter og andre eksogene stoffer,
• produksjonen av gallesyre og produksjonen av albumin, kroppens viktigste blodprotein.

Med en uttalt Skrumplever i leveren alle disse oppgavene blir forstyrret. Bindevevsombygging av leveren kan også ha en effekt på det kardiovaskulære systemet, da blodet strømmer ut av tarmen (Enterohepatisk syklus) akkumuleres foran leveren og fører dermed til dannelse av Åreknuter som potensielt kan forårsake livstruende blødninger.

Årsaker til skrumplever i leveren

Årsakene til levercirrhose er mangfoldige og kan deles inn i medfødte årsaker på den ene siden og ervervede årsaker på den andre.

Ervervede årsaker er langt de vanligste årsakene. Ervervet skrumplever i leveren er vanligvis et resultat av smittsomme hendelser som hepatitt. Hepatittviruset (A, B, C), spesielt den mest kroniske hepatitt C, skader det sunne levervevet bit for bit, noe som fører til tap av leverfunksjon.
Leveren reagerer på kroniske inflammatoriske prosesser, dvs. de som varer lenge, med dannelse av såkalte pseudolobuli og regenererte noder. Regenerative knop oppstår når leveren prøver å gjenoppbygge det tapte levervevet for å motvirke tap av funksjon.

Les mer om emnet: Legemidler mot hepatitt C.

Disse regenererte nodene består av tøft bindevev som herder levervevet og dermed skaper den typiske nodulære overflaten.I tillegg kan skrumplever i leveren være forårsaket av giftige stoffer som medisiner og alkohol. Alkoholisk levercirrhose er den vanligste formen for skrumplever i den vestlige verden.
Dette betyr at over 50% av skrumplever kan spores tilbake til alkoholisme.
Skrumplever oppstår vanligvis når avgiftningskapasiteten i leveren er overveldet og det opprettes reaktive giftstoffer som skader levervevet. Et jernholdig enzym kalt cytokrom P450 er ansvarlig for avgiftning eller metabolisme av medisiner. Noen medisiner klarer å slå av dette enzymet, noe som vil føre til en redusert avgiftningsfunksjon.

Den såkalte congestive cirrhosis tilhører de andre formene for cirrhosis. Dette er forårsaket av høyre hjertesvikt. Høyre hjertesvikt har den konsekvensen at blodet foran høyre hjerte bygger seg opp i leveren og dermed blir levervevet komprimert og ødelagt. Imidlertid forekommer denne formen bare veldig sent, siden hjertet allerede må ha blitt veldig skadet, og dette er vanligvis forbundet med en langvarig sykdom. Fettlever er en annen leversykdom som kan føre til skrumplever i leveren. Dette kan oppstå uten tidligere sykdom, f.eks. For eksempel gjennom dårlig ernæring, men kan også være et resultat av mange års alkoholmisbruk. Andre komplekse genetiske sykdommer, som jernlagringssykdom, kan også føre til levercirrhose.

Les mer om emnet: Leverinsuffisiens og ernæring i skrumplever i leveren.

Dette kan være de tilhørende symptomene

Levercirrhosis er basert på en kronisk sykdom i leveren og er derfor assosiert med mange leverspesifikke symptomer.

Typisk forekommer leverfeil, som er synlig i metabolismen og i molekylene produsert av leveren.
Som et resultat av levercirrhose og den medfølgende leverdysfunksjonen, kan produksjonen av koagulasjonsfaktorer reduseres, slik at en blødningstendens oppstår.

Samtidig øker produktene som normalt skilles ut av leveren i kroppen, noe som forårsaker symptomer på forgiftning som gulning av øynene (sklera) og hud. I de sene stadier akkumuleres stoffene i hjernen og fører til det som kalles leverencefalopati.

En overbelastning av leverkarene er heller ikke uvanlig, slik at det opprinnelig oppstår høyt blodtrykk i leverkarene.
Dette skaper bypass-kretsløp, som merkes i de sene stadier av levercirrhose gjennom såkalte varices (tykke, nyformede blodkar) på spiserøret og for eksempel rundt navlen.

En etterslep av blod i milten med en utvidelse av organet forekommer også ofte. Det høye blodtrykket i leverkarene forårsaker ofte vannretensjon i underlivet (ascites), noe som i tillegg økes av utilstrekkelig produksjon av proteiner fra leveren. Oppbygging av galle i leveren kan også forårsake fordøyelsesproblemer. I tillegg fører skrumplever i leveren til en bindevev ombygging av vevet, slik at leveren føles hard og knudrete.

Vann i magen

Vannet i magen, også kalt ascites, er en typisk komplikasjon av levercirrhose.
Det oppstår hovedsakelig når leveren ikke lenger produserer nok protein.

Proteinet (spesielt albuminet) er vanligvis i blodet og binder væske til seg selv der.
Hvis albuminkonsentrasjonen reduseres, blir mindre væske bundet i karene slik at det slipper ut i vevet.
Prosessen blir forsterket av blodoppbygging i leverkarene, slik at væske lett kan slippe derfra inn i vevet.

kløe

Ved skrumplever i leveren er kløe et typisk tegn på at giftstoffer hoper seg opp i kroppen.
Når konsentrasjonen deres økes kraftig, samler de seg også i huden.

Dette kan sees i form av gulsott (såkalt gulsott), der huden blir gul på grunn av blodpigmentet som ikke har gått i stykker.
I tillegg er det uttalt kløe forårsaket av disse giftige stoffene.

Ledsmerter i skrumplever i leveren

Ledsmerter er også et resultat av skrumplever i leveren.
Vanligvis er leddsmerter assosiert med autoimmune sykdommer i leveren.
Kroppen vender sine immunceller mot seg selv.
Det ødelegger dermed leveren, som kan forårsake skrumplever i leveren og også angriper leddene.

Men leddsmerter kan også oppstå ved ikke-autoimmun levercirrhose.
De er vanligvis et resultat av en oppbygging av giftstoffer som blir avsatt i leddene.

Ryggsmerter i skrumplever i leveren

Ved skrumplever i leveren kan ryggsmerter oppstå som et resultat av utvidelsen av leverkapselen.
Ved begynnelsen av skrumplever utvides organet, noe som kan føre til kapselstrekk og deretter til kapselsstrekkende smerter som kan stråle inn i ryggen.

I de senere stadier kan massive ascites (den uttalte ansamlingen av vann i magen) også forårsake ryggsmerter.

Dårlig ånde i skrumplever i leveren

Dårlig ånde ved levercirrose lukter typisk søtt og skyldes også leverens reduserte metabolske ytelse.
Som et resultat akkumuleres forskjellige giftstoffer, hvorav noen nå skilles ut gjennom pusten og dermed forårsaker dårlig ånde.

Cirrhosesmerter

Smerter forekommer ikke nødvendigvis i sammenheng med levercirrhose.
Levercellene i seg selv, som omkommer i skrumplever, har ingen smerteledende nerveceller og kan derfor ikke utløse smerte stimuli i hjernen.
Smerter oppstår hovedsakelig når leveren utvides som et helt organ.

Diffuse smerter i øvre del av magen oppstår.
Andre komplikasjoner, som bypass-blødning og ascites, kan også forårsake smerte.

Les følgende artikkel: Smertestillende for leversykdommer

Hva er sykdomsforløpet?

Levercirrhosis varer vanligvis i flere år.
På grunn av forskjellige stoffer som skader leveren (medisiner, alkohol, medisiner, fett), blir leveren i utgangspunktet fet.
I de fleste tilfeller kan dette fortsatt reverseres hvis triggerstoffene blir tilstrekkelig dispensert.

Hvis dette ikke lykkes, begynner ombyggingen av bindevevet i leveren, som sakte blir merkbar i form av levercirrhose.
Først av alt, leveren utvides (vanligvis med fettvevet i organet).
Det er en forverring i synteseytelsen, koagulasjonsfunksjonen avtar gradvis og blodnedbrytningsprodukter akkumuleres.

Produksjonen av proteiner skaleres også tilbake, slik at det over tid blir igjen mer vann i magen.
Den økte ansamlingen av giftige metabolske produkter fører også til involvering av hjernen i avanserte stadier, den såkalte encefalopati.

I sluttfasen er leveren liten og nodulær igjen, det er lite koagulering, det er mange bypass-kretser i leveren og kognitive ytelsesnedgang på grunn av hjernens involvering.

Les videre under:

• Dette er symptomene på skrumplever i leveren
• Stadier av skrumplever i leveren

Frekvens / epidemiologi

Forekomsten (forekomsten) i den vestlige verden er omtrent 250 per 100 000 innbyggere per år, og er omtrent dobbelt så vanlig hos menn som hos kvinner.

Diagnosen skrumplever i leveren

Hva ser du i blodtellingen?

Skrumplever i leveren vises på blodtallet på den ene siden av spesifikke leververdier.
De såkalte transaminaser (ALT og AST) økes.
GLDH, alkalisk fosfatase og gamma-GT er også vanligvis forhøyet.

På grunn av galleblokkasjonen kan ikke blodpigmentene skilles ut tilstrekkelig, slik at bilirubinet i blodtallet økes.
Hvis avgiftningen via leveren ikke lenger er tilstrekkelig, kan også ammoniakknivået i blodet stige.

I tillegg blir synteseforstyrrelsen i leveren merkbar gjennom reduserte koagulasjonsverdier.

Det totale proteinet i blodet, spesielt albuminet, synker.

For mer informasjon om endringer i blodverdier ved skrumplever i leveren, se:
Slik endrer blodverdiene seg i levercirrhose

Hva ser du i ultralyden?

På ultralyden virker leveren humpete og knudrete.
I tillegg endrer formen på organet seg slik at den ellers akutte vinkelen på leveren blir avrundet.
Levervevet i seg selv dukker opp med bindevevsendringer, som vises ved inhomogeniteter (forskjellige ekkotetthetsstrukturer).

Ved skrumplever forstørres vanligvis leveren først, senere organet trekker seg sammen, slik at leveren blir mindre.
I de sene stadier kan komplikasjoner av levercirrhose også sees på ultralyd.
Dette fører til et redusert antall små leveråre, mens det største leverfartøyet (portalvenen) ser ut til å være forstørret.

I tillegg kan vannretensjon i magen (ascites) diagnostiseres godt ved hjelp av ultralyd.

Kan du føle skrumplever i leveren?

Skrumplever i leveren kan kjennes godt ved den fysiske undersøkelsen.

Leveren er vanligvis gjemt under den rette kulebuen og er maksimalt håndgripelig ved kanten når den puster ut fullstendig.
Skrumplever i leveren forstørrer først organet slik at leveren er lettere å føle.

Leveren føles også knøttete og humpete på grunn av ombygging av bindevev.
En herding av overflaten kan også merkes.

I de senere stadier krymper leveren igjen, noe som gjør det vanskelig å føle organet.

Terapi / behandling av skrumplever i leveren

Generell terapi for skrumplever i leveren består i utgangspunktet av å redusere risikofaktorene.
Leverskadelige medikamenter bør seponeres.
Skadelige stoffer som alkohol er også forbudt ved skrumplever i leveren.

Hvis det allerede er økt trykk i leverkarene, kan vanndrivende terapi med vanntabletter senke trykket.
Betablokkere kan også brukes til å behandle press.

I tillegg bør koagulasjonsfaktorer administreres medisinsk for å forhindre overdreven blødning.
Dette inkluderer også en substitusjon av vitamin K, som er nødvendig for dannelse av noen koagulasjonsfaktorer.

Intervensjonelt kan ansamling av vann i magen lettes ved hjelp av en punktering.
Komplikasjoner som blødning i bypass-kretsene må også behandles intervensjonelt.

Les mer om emnet på: Punkter vann i magen

Disse varicene kan for eksempel blø i spiserøret og forårsake livstruende blodtap.
Det kan være nødvendig å stoppe blødningen ved hjelp av intervensjonell terapi.

Det siste alternativet for å behandle sykdommen er en levertransplantasjon.

Lær også hvordan du kommer på ventelisten for en levertransplantasjon:
Levertransplantasjonen - indikasjoner, kostnader og venteliste

Forventet levealder ved skrumplever i leveren

Levealder avhenger av stadium av levercirrhose.
I trinn A med bare mindre svikt i leverfunksjonen er overlevelsesfrekvensen nesten normal.
I det høyeste stadiet, trinn C (sluttfase av levercirrhose), overlever bare omtrent hver tredje berørte person et helt år.

Unntaket er de som kan bli kurert med en levertransplantasjon.

Les alt om levertransplantasjon i følgende artikkel:
Levertransplantasjonen - indikasjoner, kostnader og venteliste

Konsekvenser av skrumplever i leveren

Konsekvensene av skrumplever i leveren merkes opprinnelig gjennom en ansamling av forskjellige giftstoffer og en redusert syntesekapasitet av leveren og de resulterende koagulasjonsforstyrrelser.
To alvorlige konsekvenser av skrumplever i leveren er leverencefalopati (hjernen er påvirket) og hepatorenal syndrom (nyren er påvirket).

I hepatisk encefalopati bygger det opp giftstoffer som ammoniakk i hjernen.
Forstyrrelser i bevisstheten og til og med koma kan forekomme, noe som kan forverres av en forringelse av leverfunksjonen samt fordøyelsesbesvær, tap av væske og infeksjoner.
Terapien består i administrering av ornitin aspartat, noe som kan øke ammoniakkavgiftningen.

I tilfelle av hepatorenal syndrom oppstår en nyredysfunksjon, som er forårsaket av dårlig blodstrøm til nyrene på grunn av leverfunksjonen.
Også her er tap av væsker, fordøyelsessykdommer og infeksjoner de vanligste årsakene til akutt forverring.
Typisk stiger nyreverdiene, som kreatinin, noe som fører til akutt nyresvikt med betydelig redusert eller ingen urinutskillelse.

Kan skrumplever i kuren bli kurert?

Skrumplever i selve leveren er vanligvis ikke lenger kurerbar.
Foreløpige stadier av sykdommen (fet lever) kan imidlertid fortsatt reverseres.
De første ombyggingsprosessene er forårsaket av stoffer som skader leveren som medisiner, medisiner, alkohol og overdreven fettforbruk.

Den resulterende fete leveren er en reversibel (reversibel) endring i levervevet og kan kureres ved å gjøre uten stoffene som er nevnt.
Så snart bindevevsmodelleringen av vevet foregår, er prosessen ikke lenger reversibel og man snakker om levercirrhose.
Den eneste "kuren" er en levertransplantasjon.

Når trenger du en levertransplantasjon?

En levertransplantasjon er den eneste måten å kurere skrumplever og gjøres i de mest avanserte stadiene av skrumplever hvis et organ er tilgjengelig.
En poengverdi, den såkalte MELD-poengsummen, brukes til dette.
Dette beregner en tilnærming for leverfunksjonens restfunksjon fra konsentrasjonen av bilirubin, kreatinin (nyreverdi) og INR (koagulasjonsverdi) og kan bruke dette til å estimere hvor presserende en levertransplantasjon er.

Du finner mer informasjon om levertransplantasjon på:
Levertransplantasjon - indikasjon, prosedyre og kostnader

Slik ser levercirrhose i sluttstadiet ut

I sluttfasen er levercirrhose preget av et mangfold av klager.
Det er en betydelig redusert mengde protein som fremdeles produseres i leveren.
Dette resulterer i en sterk tendens til ødem med vannretensjon i ekstremiteter (spesielt bena) og mage (ascites).

I tillegg øker konsentrasjonen av blodnedbrytningsprodukter kontinuerlig.
Det er en ansamling av bilirubin, slik at huden blir gul (såkalt gulsott).
Dette fører ofte til symptomer som kløe.

I tillegg reduseres syntesekapasiteten til leveren i sluttstadiet, slik at koagulasjonsfaktorene ikke lenger er tilgjengelige i tilstrekkelige mengder.
Dette fører raskt til omfattende blødninger.
Siden karene i leveren er overbelastet og store miljøkretser dannes som et resultat, kan skade på disse karene i kombinasjon med dårlig koagulering føre til livstruende blødning.

I tillegg akkumuleres giftstoffer som ammoniakk på grunn av den dårlige metabolismen.
Disse kommer inn i hjernen og fører til leverencefalopati.

Hva er leverhudstegn?

Ved skrumplever i leveren forårsaker leverfunksjonstap såkalte leverhudtegn.
Disse inkluderer lakkleppen og lakktungen, der de berørte områdene skinner spesielt godt.

Overfladiske tynne kar vises på bagasjerommet, en snakker om telangiectasia og edderkoppnaevi.
Rundt navlen kan de overfladiske venene forstørres som bypass-kretser, i sin uttalte form viser dette seg som caput medusae.
Det utvikler seg et utslett på håndflatene, neglene blir melkehvite.

Hva er gynekomasti?

Gynecomastia er et forstørret bryst hos menn.
I forbindelse med skrumplever i leveren produseres også kvinnelige hormoner ofte hos menn.
Dette kan blant annet merkes ved brystvekst.

Typisk forekommer gynekomasti på begge sider fordi den er hormonelt utløst og ikke basert på lokale funksjonsforstyrrelser.

Du kan finne ut hvordan gynekomasti behandles her:
Gynecomastia - Hvordan det behandles!

Gulsott i skrumplever i leveren

Gulsott (icterus) er et av de første tegnene på leverdysfunksjon.
Opphopningen av nedbrytningsprodukter av blodpigmentet hemoglobin gjør øynene (sklera) og huden gul.
Gulsott er vanligvis ledsaget av kløe, som også skyldes akkumulering av bilirubin.

Koagulasjonsforstyrrelse i skrumplever i leveren

Koagulasjonsforstyrrelsen i levercirrhose skyldes en redusert produksjon av koagulasjonsfaktorene.
Spesielt dannes de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X i leveren.
Hvis det er en redusert syntesekapasitet på grunn av levercirrhose, faller konsentrasjonen av disse koagulasjonsfaktorene i blodet og en koagulasjonsforstyrrelse oppstår. Dette kan merkes gjennom omfattende blødninger som et resultat av bare mindre traumer.

Hvor høy er risikoen for at skrumplever i leveren utvikler seg til leverkreft?

Skrumplever i leveren er en kronisk irritasjon av levercellene.
Dette fører vanligvis til at leveren prøver å regenerere ved å lage nye celler.

Jo oftere cellene må regenereres og / eller repareres, jo mer sannsynlig er det at noe vil gå galt.
Dette kan føre til en leverkreftcelle som utvikler seg til en fullverdig tumor.
Jo mer avansert levercirrhose, jo høyere er risikoen for at levercirrhose vil utvikle seg til leverkreft.

Hva er symptomene på leverkreft? Les artikkelen vår om dette:
Leverkreft symptomer

historie

Den første beskrivelsen av en leverfot ble vist på tegning av Leonardo da Vinci fra 1508 i Firenze. Tegningen var basert på en obduksjon der leverens vaskulære anatomi skulle vektlegges.

Fremkomst av sykdommer

Som nevnt ovenfor, er årsakene til levercirrhose veldig forskjellige. Den vanligste årsaken i industrialiserte land, med rundt 50% av skrumplever, er alkoholmisbruk.
Den nest vanligste årsaken til skrumplever er reservert for hepatitt. Frekvensen her er rundt 20-25%. Hepatitt C er den formen for hepatitt som oftest fører til levercirrhose, ettersom hepatitt C er kronisk i 85% av tilfellene og dermed blir levervevet ødelagt gjennom flere tiår.
I utviklingsland er årsakene til skrumplever tydelig reversert. Her er over 90% av skrumplever resultatet av hepatitt.

Dette kan hovedsakelig forklares med dårlig hygiene. På cellenivå er det det som kalles nekrose i levercellene.
Nekrose beskriver en prosess der celler er irreversibelt skadet.
Disse celle nekrose er forårsaket av virus eller giftstoffer. Levercellers død fører til at immunforsvaret, med dets mange celler, aktiveres via messenger-stoffer, og dermed skjer det gjennom en konstant immunreaksjon en bindevevsmodellering av leveren.
Dette fører til vevsnekrose med dannelse av såkalte regenererte noder og bindevev septa. Disse ombyggingsprosessene avbryter den naturlige strømmen av blod og galle gjennom leveren. Avbruddet i blodet og galleveiene forårsaker blod- og galdeopphopning i leveren, som i alvorlige tilfeller kan spre seg til kroppen. Det høye trykket som er skapt av overbelastning av blod i leveren kalles portalhypertensjon (høyt blodtrykk i leveren). Med portalhypertensjon rygger blodet opp i bukorganene i kroppen og i de såkalte kollaterale karene (bypass-kretser).

Den mest fryktede komplikasjonen ved levercirrhose er bløddene i spiserøret (åreknuter i spiserøret). Varicene oppstår når det overbelastede blodet i leveren ser etter andre måter å komme tilbake til høyre ventrikkel.

Disse åreknuter er under høyt trykk og kan for eksempel rive hvis du hoster for hardt. Rivingen av disse åreknuter er en av de mest alvorlige nødsituasjonene i medisinen, siden mye blod kan gå tapt veldig raskt.
Levercirrhosis er nå et av de foreløpige stadiene av leverkreft, det såkalte hepato-cellular carcinoma (HCC).