Terapi av endokarditt

Hvordan behandles endokarditt?

Terapien av endokarditt består i å gi høye doser antibiotika.
For å optimalisere behandlingen er det nødvendig å isolere de forårsakende patogenene fra blodet og å bestemme dem i et mikrobiologisk laboratorium.
Derfor er gjentatte blodprøver med intervaller fra en til to timer uunngåelige.

Deteksjonen av såkalte patogener er spesielt tidkrevende. HACEK gruppe (dette refererer til en gruppe bakterier som er naturlig lokalisert i oropharynx, har spesielt langsom vekst og er ansvarlig for rundt 5 til 10 prosent av all hjertebetennelse).
HACEK står for:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae og aprophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eicenella
• Klingella.

Opprinnelig er antibiotikabehandling mot endokarditt intravenøs (i.v., dvs. via blodåre) for å kunne oppnå høye nivåer av antibiotika i blodet permanent og så raskt som mulig og dermed oppnå maksimal effekt mot bakteriene.
Det tar vanligvis 4 til 6 uker for huden å leges. Noen ganger må en terapi med antibiotika utføres mye lenger.

Varighet av terapi

Endokarditt er en alvorlig infeksjon, så terapien må utføres i lang tid, to til seks uker er minimum. Hvis en pasient har kunstige hjerteklaffer, må varigheten av antibiotikabehandling forlenges til åtte uker, avhengig av patogenet. Hvis en pasients naturlige hjerteklaff er alvorlig skadet eller fullstendig ødelagt av endokarditt, blir hjertekirurgi nødvendig, noe som forlenger behandlingen og tiden til utvinning.

Hvilke antibiotika brukes?

Antibiotikumbehandling utføres i to trinn. Hvis legen mistenker endokarditt, er det mulig patogenet ikke kjent ennå. Derfor starter en bred terapi. Denne terapien inkluderer ceftriaxon, gentamicin og vancomycin, tre antibiotika med et veldig bredt spekter av aktivitet. Ved å ta blodkulturer gjentatte ganger, kan man finne en patogen i 80-90% av tilfellene, og antibiotikaene som brukes kan justeres. Følgende antibiotika brukes vanligvis i behandlingen av endokarditt: Penicillin G eller ceftriaxon for penicillinsensitive streptokokker. Penicillinresistente streptokokker og enterokokker blir behandlet med ampicillin og gentamicin, stafylokokker med flukloxacillin eller oksacillin, og i tilfelle av meticillinresistens brukes vankomycin. Når det gjelder kunstige hjerteklaffer, må antibiotika med sterkere effekt og / eller et bredere aktivitetsspekter i tillegg til nevnte antibiotika også brukes; bruk av gentamicin, vancomycin og rifampicin er derfor mer vanlig. For hver patogen er en bestemt kombinasjon av antibiotika spesielt egnet, avhengig av om en kunstig hjerteklaff er til stede eller ikke.

Brukes alltid antibiotika?

Endokarditt er vanligvis forårsaket av bakterier, i hvilket tilfelle antibiotika brukes til terapi. Imidlertid er det også former for endokarditt som utløses, for eksempel av en autoimmun reaksjon. Antibiotikabehandling gir da ikke mening. Så antibiotika brukes nesten alltid ved endokarditt fordi endokarditt nesten alltid er forårsaket av bakterier i blodomløpet som fester seg til hjerteklaffene. De vanligste utløserne er streptokokker og stafylokokker.

Les mer om emnet: Endocartitis

Hvor lenge brukes antibiotika?

Ved bakteriell endokarditt brukes antibiotika til endokarditt har leget seg. Avhengig av patogenet, pasientens alder og tilstedeværelsen av en kunstig hjerteklaff, er varigheten to til åtte uker. Kontinuerlig bruk av antibiotika er vanligvis ikke nødvendig etter bakteriell endokarditt. Etter at bakterieinfeksjonen har leget seg, før imidlertid f.eks. Ta antibiotikaprofylakse under tannprosedyrer for å forhindre re-endokarditt.

Hva gjør du med en penicillinallergi?

Penicillin G er standard medisin mot bakteriell endokarditt forårsaket av streptokokker fra Viridans-gruppen eller S. bovis. I tilfelle av penicillinallergi kan andre antibiotika brukes, i mange tilfeller er dette såkalte "reserve-antibiotika", som f.eks. Vancouveromycin og Teicoplanin inkluderer. Disse er faktisk forbeholdt bruk med patogener med høy resistens mot standard antibiotika, men brukes fortsatt mot penicillinallergier og endokarditt.

Hva er et antibiogram?

Et antibiogram er resultatet av en antibiotikaresistens test av et patogen. Kan en bakterie f.eks.kan oppdages i pasientens blod, den påføres en agarplate (en spesiell laboratorieplate for dyrking av bakterier og andre patogener) for testing. Så plasseres små tallerkener med antibiotika på denne tallerkenen. Hver av disse antibiotiske blodplatene inneholder en annen aktiv ingrediens. Hvis et patogen er motstandsdyktig mot et visst antibiotikum, kan det fortsatt vokse i nærheten av dette antibiotika-blodplatet. Hvis et visst antibiotikum er effektivt mot patogenet som skal testes, kan det ikke vokse og det opprettes en såkalt "hemmingssone". Størrelsen på hemmingssonen måles og kan konverteres til antibiotikas effektivitet mot patogenet. Antibiogrammet oppsummerer disse resultatene tydelig i en tabell og er et viktig hjelpemiddel for å ta beslutninger om hvilken antibiotikabehandling som skal utføres.

Les mer om emnet: Antibiotikaresistens