Terapi av angina pectoris

introduksjon

Angina pectoris er et symptom som oppstår som en del av en utilstrekkelig tilførsel av hjertemuskulaturen med blod. Terapien avhenger av typen angina pectoris.

Hvis smerter i brystområdet oppstår, skal lege alltid undersøkes. Den behandlende legen kan deretter sette i gang ytterligere nødvendige terapeutiske tiltak.

Behandling av angina pectoris generelt

Siden angina pectoris kan være livstruende, bør du oppsøke lege direkte eller ringe legevakten. For det første bør den mulige årsaken fjernes. Alt er best å legge seg med overkroppen lett forhøyet (denne stillingen lindrer hjertet).

Den akutte terapien av angina pectoris inkluderer administrering av oksygen for å forbedre oksygentilførselen til hjertet. De såkalte vitale parametrene måles også direkte (blodtrykk, puls og oksygenmetning i blodet; disse verdiene gir informasjon om alvorlighetsgraden og videreutviklingen til en pasient, og det er grunnen til at de alltid registreres). Videre plasseres en intravenøs tilgang i armen slik at medisiner kan administreres i en nødsituasjon og et elektrokardiogram (EKG) registreres. Dette gir informasjon om det er hjerteinfarkt, angina pectoris eller kanskje ingen hjertesykdom i det hele tatt.

Dette bekreftes imidlertid fortsatt med en blodprøve på sykehuset. Det er tilfeller der ingen forandringer kan sees i EKG, men hjerteenzymer som er undersøkt på laboratoriet bekrefter fremdeles et hjerteinfarkt. Pasienten må nå overvåkes kontinuerlig. Dette betyr at de viktige parametrene regelmessig sjekkes nøye og at et EKG for overvåking forblir tilkoblet.

For å utvide karene i hjertet blir det også plassert en spray (nitrolingual spray) under tungen, denne inneholder nitrogenoksid, som har en vasodilaterende effekt. årsaken. Du kan også gi såkalte ß- (= beta) -blokkere. Disse fungerer via ß-reseptorene på hjertet og senker dermed hjerterytmen og hastigheten hjertemuskelcellene trekker seg sammen. Dette senker hjertets stress (det har mindre behov for oksygen) og dermed symptomene.

Når det gjelder Prinzmetalangina blir det imidlertid ikke gitt ß-blokkering. Kalsiumantagonister (dvs. motstandere) reduserer også hjertets behov for oksygen og blir derfor også brukt til behandling.

På sykehuset er det en annen intensiv medisinsk observasjon og årsaksterapi. For eksempel kan en stent- eller bypass-operasjon vurderes i tilfelle en stenose. Terapien prøver også å behandle de mulige årsakene til angina pectoris. Man prøver å behandle alle blodkarskadelige sykdommer (for eksempel høyt blodtrykk eller diabetes mellitus).

Man prøver også å gjenkjenne stressutløsere slik at pasienten kan unngå dem i fremtiden. Hvis det mistenkes at angina pectoris-angrepet utløste hjerteinfarkt, er behandlingen annerledes. Her blir blodfortynnende heparin og ASA gitt som medikamenter.

Former av angina pectoris og deres behandling:

Terapi av stabil angina pectoris

Angina pectoris (Tetthet i brystet) er et symptom som vanligvis er assosiert med en sirkulasjonsforstyrrelse i hjertekarene, den såkalte koronarsykdommen (CHD) inntreffer. Stabil angina pectoris er til stede hvis den har skjedd oftere og alltid i samme grad. Så selv om dette er et symptom som indikerer en hjertetilstand, er det ikke en akutt nødsituasjon. Medisiner er tilgjengelige for å behandle den ubehagelige følelsen av trykk i brystområdet. Dette er preparater som inneholder den aktive ingrediensen nitroglyserin, også kjent som glyseroltrinitrat.

Generelt kalles de ofte nitrater eller nitrospray for kort. Nitroglyserin frigjør nitrogen (NO) i kroppen. Dette fører til en utvidelse av karene via en reaksjonskjede. Blodkarene, spesielt koronararteriene (Kransarterier) er utløseren for symptomene i et akutt angina pectoris-angrep. Ikke nok blod kommer gjennom karene og blodstrømmen til hjertemuskelen reduseres. Hvis nitroglyserin brukes, utvides blodkarene og mer blod når hjertet. Ved stabil angina pectoris avtar symptomene vanligvis raskt etter inntak av nitroglyserin. Nitroglyserin er tilgjengelig i forskjellige former, for eksempel som en pumpespray som må gis under tungen eller som tyggbare kapsler. Angina pectoris forekommer ofte som en del av fysisk anstrengelse. I tillegg til medikamentell terapi, er det viktig å stoppe fysisk aktivitet umiddelbart.
En lege bør konsulteres umiddelbart hvis symptomene ikke stopper umiddelbart etter å ha tatt lystholdige preparater, eller hvis de føler seg annerledes enn vanlig.

Terapi av ustabil angina pectoris

En ustabil angina pectoris skal likestilles med det akutte koronarsyndromet.

I motsetning til stabil angina pectoris, ved akutt koronarsyndrom kan det antas at et akutt hjerteinfarkt er til stede inntil noe annet er bevist. Ved ustabil angina pectoris er det i utgangspunktet en akutt krise som krever øyeblikkelig legekonsultasjon. Legen som først behandler deg vil umiddelbart skrive en EKG og trekke blod for å avgjøre om det er hjerteinfarkt eller ikke.

Hvis hjerteinfarkt-typiske EKG-forandringer blir funnet, bør pasienten vanligvis transporteres til et sykehus umiddelbart, hvor en hjertekateterundersøkelse kan utføres. Når det er konstatert at det er et hjerteinfarkt, gis det visse medisiner. Disse inkluderer acetylsalisylsyre (ASA) og heparin. Begge stoffene tjener til å tynne blodet. En tredje blodfortynnende (vanligvis klopidogrel eller prasugrel) kan gis. Nitropreparater som nitroglyserin kan også brukes i prinsippet. De har imidlertid ingen årsakseffekt ved ustabil angina pectoris.

Avhengig av medfølgende symptomer, brukes andre medisiner mot ustabil angina pectoris: Morfin kan brukes mot sterke smerter og for å roe seg. Hvis hjerterytmen er høy, kan bruk av medisiner fra gruppen av betablokkere vurderes.

Hvis medisinsk personell på stedet ikke umiddelbart kan avgjøre om det er hjerteinfarkt eller ikke, for eksempel fordi det ikke er noen EKG-maskin tilgjengelig eller det ikke kan trekkes blod, brukes medisinbehandling mot ustabil angina pectoris De fleste tilfeller startet allerede når det er mistanke om et akutt hjerteinfarkt. Ved ustabil angina pectoris er det viktig å transportere den raskt til et klinisk anlegg, slik at ytterligere diagnostikk kan utføres.

Terapi av Prinzmetals angina / vasospastisk angina

Når det gjelder Prinzmetals angina, er det i motsetning til angina pectoris ikke en vaskulær forandring på grunn av forkalkning, men en vaskulær spasme. Musklene i koronararteriene kramper opp og fører til en kortvarig redusert blodstrøm.

I akutte tilfeller, som med den klassiske formen for angina pectoris, brukes nitratpreparater til medikamentell terapi. I tillegg brukes medisiner fra gruppen kalsiumantagonister til behandling som en del av profylaktisk (forebyggende) terapi. Disse inkluderer medisiner som verapamil, diltiazem og amlodipin.

Retningslinjer

Anbefalinger for behandling av angina pectoris er gitt i retningslinjene fra det tyske foreningen for kardiologi. De er ikke bindende for den behandlende legen, men de er orienterende og veileder. Oppsummert foreslår retningslinjene følgende behandlingskonsepter. Først av alt bør pasienten ta hensyn til en sunn livsstil. Kolesterolnivåer og blodlipider sies å bli senket gjennom sunn mat med lite fett og kolesterolsenkende medisiner. Det skal ikke røykes og overvekt bør reduseres.

Medikamentell behandling inkluderer ASA 100 mg for å forhindre blodpropp. Videre kan medisiner foreskrives for profylakse av anfall, og nitrat er foreskrevet for akutte angina pectoris-angrep. Pasienten kan bruke dette middelet under tungen, noe som betyr at det blir absorbert veldig raskt. Hvis medisinbehandlingen er utilstrekkelig eller hvis det er en koronar hjertesykdom med iskemi i hjertemuskelen, anbefales det å utvide innsnevringer i koronarkarene i hjertekateterlaboratoriet og eventuelt ta ytterligere tiltak som stentimplantasjon. Hvis angina pectoris og koronararteriesykdom er alvorlig, bør også bypass-kirurgi vurderes.

medisinering

I et akutt angrep av angina pectoris brukes såkalte nitro-spray som fungerer raskt og utvider koronararteriene og dermed lindrer symptomene. Nitrattabletter, som kan løses opp under tungen, fungerer like raskt.

Langsiktig medisinering må også tas for å unngå anfall. Den består av kalsiumantagonister som amlodipin, som utvider blodkarene og dermed forbedrer blodstrømmen til hjertet. Langtidsvirkende nitratpreparater har også en vasodilaterende effekt. Betablokkere brukes i angina pectoris for å redusere hjertets forbruk av oksygen. Hvis det er høyt blodtrykk, bør det behandles med medisiner på grunn av den skadelige effekten på blodårene.

I tillegg til disse medisinene, bør pasienter med angina pectoris få acetysalicylsyre (ASS) å ta. Dette forhindrer dannelse av blodpropp, noe som kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. I tillegg brukes heparin for å hemme koagulering, som må injiseres i det subkutane fettvevet.

Kolesterolsenkende statiner brukes for å stoppe progresjonen av en vaskulær sykdom, ettersom senking av kolesterolnivået motvirker oppbygging av plakk i karene.

Er du mer interessert i dette emnet? Les mer om dette under: Hjertetabletter

Nitratspray

Nitrospray er et medikament som vanligvis brukes til å behandle stabil angina pectoris. I tillegg til denne indikasjonen brukes den også til akutt behandling av høye blodtrykksverdier. Den aktive ingrediensen kalles nitroglyserin eller glyseroltrinitrat. Ved å frigjøre nitrogenmolekyler sikrer det en utvidelse av blodkarene og dermed en forbedring i blodsirkulasjonen og en reduksjon i blodtrykket. Nitrospray krever resept. Det kan sprayes ett eller to slag i munnen, ideelt under tungen. Den aktive ingrediensen blir deretter absorbert gjennom munnslimhinnen. Effekten setter inn veldig raskt.

Når trenger du en stent?

En stent er et implantat som settes inn i kar for å sikre at de ikke lukkes. Angina pectoris er et symptom som forekommer hos mennesker som har forkalkninger i hjertet av området. Avhengig av hvor uttalte disse forkalkningene er, er det fare for at fartøyet blir helt lukket. En slik fullstendig vaskulær okklusjon fører til et akutt hjerteinfarkt fordi hjertet ikke lenger er tilstrekkelig med blod. Pasienter med akutt hjerteinfarkt må derfor føres til et hjertekateterlaboratorium så snart som mulig. En hjertekateterundersøkelse brukes her for å vurdere hvilke koronarkar som er blokkert. De lukkede karene utvides deretter igjen og stabiliseres med en stent slik at de ikke lukkes igjen umiddelbart.

For å forhindre at et farlig hjerteinfarkt oppstår i utgangspunktet, bør pasienter med angina pectoris oppsøke en kardiolog (hjertelege). Legen kan deretter bruke forskjellige undersøkelser for å avgjøre om en hjertekateterundersøkelse er nødvendig. Hvis hjertekateterundersøkelsen avdekker en kritisk vaskulær innsnevring av en eller flere hjertesykdomskar, brukes stenter.

Stenter er derfor nødvendige hos pasienter som har vist seg å ha kritiske innsnevringer i området av koronararteriene som en del av en hjertekateterundersøkelse. Imidlertid er ikke implantasjon av stent et tilstrekkelig terapeutisk tiltak, og bypass-kirurgi kan da være nødvendig.

Les mer om dette på hovedsiden vår om emnet stent

Når er bypass-kirurgi nødvendig?

Det er to måter å gjenopprette blodstrømmen til hjertet tilstrekkelig når det gjelder innsnevrede koronararterier: å sette inn stenter eller bypass-kirurgi.

Med bypass-kirurgi blir den innsnevrede delen av det berørte fartøyet brokoblet ved å sette inn et nytt fartøy.Mens stentimplantasjon som en del av en hjertekateterundersøkelse er en relativt skånsom prosedyre som ikke en gang krever anestesi, er bypass-kirurgi en viktig åpen hjerteoperasjon.

Hvilken prosess som gir bedre resultat, avhenger imidlertid av forskjellige faktorer. Hvis for eksempel flere fartøyer blir berørt på ugunstige steder eller hovedstamfartøyer, er det mulig at stentimplantasjon ikke vil være tilstrekkelig vellykket. Hvorvidt en bypass-operasjon er nødvendig, må avgjøres på grunnlag av en hjertekateterundersøkelse.

I tillegg til arten av de vaskulære innsnevringene, spiller pasientens alder og allmenntilstand så vel som pasientens ønsker også en viktig rolle ved avgjørelse mellom stentimplantasjon og bypass-kirurgi.

Les mer om emnet: Hjertebypass - når brukes den?

homeopati

Hvis du vil behandle angina pectoris med homøopatiske midler, bør du alltid vite at det er en potensielt livstruende sykdom som bør avklares av en lege. Konvensjonelle medisinske terapier har bevist sin effektivitet i studier og er derfor en essensiell del av behandlingen, homeopatiske tiltak kan ha en komplementær effekt.

I nærvær av angina pectoris anbefaler homeopater de såkalte gulldråpene. De består av Crataegus (Mor skjær), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 og Arnica mors tinktur. De er ment å fremme blodstrømmen til hjertet og har generelt en positiv innflytelse på blodårene.

Crataegus, i tysk hagtorn, brukes også alene, uten kombinasjon med andre homeopatiske midler. I tillegg til å fremme blodsirkulasjonen, sies hagtorn å ha en økende effekt på hjertestyrken. Homeopati kan bare brukes ved mildt ubehag, hvis smertene vedvarer i mer enn en halv time etter et angrep, bør lege konsulteres.

Hvilken sport kan hjelpe?

Rett trening i riktig dose fører til forbedret blodstrøm til hjertet. Trening er imidlertid kontraindisert hos pasienter med ustabil angina pectoris.

Pasienter som allerede er kjent for å ha koronar hjertesykdom, bør først konsultere den behandlende kardiologen. Dette kan avgjøre om og i hvilken grad trening anbefales. Under en ergometrisk undersøkelse kan han bestemme om det er endringer i EKG ved fysisk anstrengelse, som bør avklares. Hvis dette ikke er tilfelle, er all moderat utholdenhets- og styrkeidrett egnet for pasienter med stabil angina pectoris. Treningen skal startes sakte og gradvis økes. Treningsenheter 3-5 ganger i uken med en varighet på 30-90 minutter er ideelle.

Mulige utholdenhetsidretter er for eksempel sykling, fotturer, turgåing, jogging eller svømming. Hvilken type sport som passer for hvilken pasient, selvfølgelig, avhenger alltid av mulige eksisterende komorbiditeter. For hjertepasienter som også lider av slitasjegikt eller sykdommer i ryggraden, kan sykling eller svømming være mer egnet enn sport.