Terapi av gastrointestinal blødning

Definisjon gastrointestinal blødning

EN Gastrointestinal blødning er en blødning av mage-tarmkanalen som er synlig på utsiden. Blod oppkastes eller føres med avføringen.Basert på blodets utseende, kan det trekkes konklusjoner om kilden til blødningen.

Terapi gastrointestinal blødning

I forgrunnen til terapi Gastrointestinal blødning Det første trinnet er stabilisering av sirkulasjonssystemet, da tap av volum kan føre til risiko for akutte sjokk-symptomer.

Dette vil bli fremmed blod transfuserte eller administrerte plasmautvidere. De sistnevnte er også kjent som plasmasubstitutter og kan gis som endogene proteinløsninger eller som kunstig produserte, modifiserte stivelsesløsninger (såkalte dekstraner).

På det syntetiske, også kalt kolloid De angitte løsningene brukes hvis blodtapet ikke overstiger 20% og ingen intoleransereaksjoner er å forvente.
Navnet "kolloidløsning" refererer til den volumøkende virkningsmekanismen til disse stoffene: På grunn av det høye proteininnholdet, bygges et høyt sugnivå, kjent som "kolloid osmotisk trykk" opp i blodkarene, noe som fører til strømning av væske fra det omgivende vevet inn i karene.

Hvis pasientens sirkulasjon er stabil, før f.eks. kirurgisk inngrep, omfattende diagnostikk (se over) blir utført for å finne intensiteten og den eksakte opprinnelsen til blødningskilden. Kirurgisk behandling er ikke nødvendig for kjente øsofageale varser (åreknuter i spiserør):

Disse behandles fortrinnsvis ikke-kirurgisk ved å forsegle blødningskar med gummibånd.
I denne behandlingsmetoden introdusert av Goff og Stiegmann, også kjent som "ligatur", suges varicene (åreknuter) inn under endoskopisk utsikt og bindes ved basen med gummibåndsklemmer.
Valgmetoden i dag er imidlertid den såkalte. sclerotherapy (fra sklerosering = øde). Ved å injisere et skleroserende middel, hvorav den ene er polidocanol som inneholder mange umettede fettsyrer, forårsakes en kunstig betennelse i karet, vevet svulmer opp og karet lukkes permanent.
En initial hemostase kan således oppnås. Den samme metoden for overforming av kar brukes også til behandling av åreknuter.
Dødeligheten av Spiserøret i spiserøret kan reduseres mest effektivt ved hjelp av scleroterapi:
Parameteren, også kjent medisinsk som dødeligheten, for å evaluere effektiviteten av medisinske tiltak, faller fra rundt 50 til 70% til 20 til 30% når blødningsvariantene skleroseres sammenlignet med konvensjonell kirurgisk terapi.
Likevel kan potensielt dødelige komplikasjoner også forekomme her: Veggen på spiserør kan rive ved suging (medisinsk: brudd på Spiserøret), kan deler av muskelrørets vegger dø av (medisinsk: nekrose) eller blødning, det kan utvikle seg dype skader på slimhinnen (magesår).
Begrunnelsen for dette inngrepet, som er assosiert med komplikasjoner hos rundt 10% av pasientene, er imidlertid en relativt stor terapeutisk fordel når det gjelder en generelt veldig truende sykdom, hvis dødelighetsrisiko er mange ganger høyere uten eller med andre behandlingsmetoder (rundt en tredjedel av pasientene dør fra den første Blødning; se over).
Gjentakelseshastigheten av spiserørsvariater skal heller ikke undervurderes, d.v.s. Andelen tilbakefall: Selv etter behandling forekommer varic (åreknuter) hos 70% av pasientene.
Resultatene av scleroterapi og gummibåndligering kan forbedres ved å sette inn en ballong kalt en Linton-Nachlas-sonde, som komprimerer karene i mage eller. spiserør kan føre til primær hemostase.
Hvis ingen av de ovennevnte tiltakene er vellykkede, må blødningen i spiserøret i spiserøret behandles kirurgisk, f.eks. åpner på Ribber (medisinsk: transthoracic) spiserøret blir avbrutt og blødningene fjernet (denne prosedyren, som sjelden brukes og brukes som en siste utvei, er kjent som "blokkeringsoperasjon").

Umiddelbar kirurgi er nødvendig for å spire arteriell blødning (klassifisert som Forrest 1a, se ovenfor) og for kraftig blødningsfeil i bakveggen i magen på grunn av nærhet til store arterier.
Ofte brukes det elektriske og Laserkoagulering og plassering av metallklips (såkalte hemoclips) for å oppnå initial hemostase.
Hvis det er en venøs oserende blødning klassifisert som 1b i følge Forrest, er sjansen 80% for at blødningen vil stoppe av seg selv.
Ellers brukes de allerede nevnte metodene for laserkoagulasjon (laserskleroterapi) og skleroterapi også her.
Hvis dette ikke er mulig, kan den (statistisk noe mindre vellykkede) elektriske koagulasjonen (skleroterapi) med en såkalt elektro-hydro-termisk sonde) utføres.
I alle tilfeller, for å støtte primær (direkte) hemostase, er tilleggsadministrasjon av hemostatiske medisiner et eksempel sekretin og som hemmer produksjonen av hormoner i mange kjertler i kroppen, somatostatin ringte, prøvde.
Medisiner for å forhindre syreproduksjon reduserer hyppigheten av tidlig tilbakefall av blødning (såkalte H2-reseptorantagonister, "H" står for messenger-stoffet histamin, som fremmer gastrisk syreproduksjon) H2-reseptorantagonist blokkerer dermed effekten av histamin. Alternativt brukes protonpumpehemmere, som er mye brukt i dag, for å hemme gastrisk syreproduksjon omeprazol eller pantoprazol brukt.
I tillegg, vanligvis en behandling for å eliminere eksisterende eller for å forhindre dannelse av Magesår utført: Kimen som har vist seg å være den viktigste skyldige i dag Helicobacter pylori kan vellykkes elimineres med en to ukers kombinasjonsbehandling med forskjellige antibiotika.)
Du finner mer informasjon om dette emnet på: Magesår

I tilfelle av nedre gastrointestinal blødning, f.eks. ved blødning Meckels divertikulum, disse må fjernes kirurgisk.
For behandling av as angiodysplasi Ulike behandlingsmetoder er tilgjengelige for de angitte vaskulære misdannelser:
Disse kan enten fjernes kirurgisk, elektrisk koagulert (sklerosert) eller lukkes ved arteriell embolisering (gjennom koagulasjonsdannelse i karet).
Prinsippet for sistnevnte metode består i administrering av flytende plast eller plastperler inn i beholderen ved hjelp av et kateter for å oppnå fullstendig lukking.

Klassifisering i henhold til Forrest

Undersøkelsen med endoskopet (rørkamera) gjør det mulig å klassifisere mage-tarmblødningen i tre grupper, i henhold til hvilken videre behandling er basert.
Grunnlaget for den såkalte er aktiviteten til blødningen:

• Forrest type 1
  Aktiv blødning: Forrest type 1a er en spirende arteriell blødning Forrest type 1b er en venøs oser
• Forrest type 2
  blødning som allerede har funnet sted
  • Forrest type 2a: det tidligere blødende fartøyet er synlig endoskopisk i det skadde området
  • Forrest type 2b: det er en skade på slimhinnen dekket med koagulert blod
  • Forrest type 2c: endoskopien viser en skade som er dekket med blod koagulert med saltsyre - dvs. hematin)
• Forrest type 3
  Skader på mageslimhinnen eller tarmslimhinnen, hvis alvorlighetsgrad ikke er tilstrekkelig for klassifisering i en av de ovennevnte kategoriene, og som ingen blødning (ennå) kan bevises fra.

Komplikasjon og prognose

Oftest er komplikasjoner forårsaket av den underliggende sykdommen (f.eks. Magesår (se over) eller a Magekreft).
Selve blødningen kan også sette pasientens liv i fare gjennom sirkulasjonssjokk.
Ved sykdommer i lever det er fare for dekompensasjon på grunn av stort blodtap, dvs. den skadede leveren kan være hennes funksjon kan ikke lenger opprettholdes og syntesekapasiteten er begrenset (mangel på produksjon av koagulanter) med de typiske tegnene på leverinsuffisiens (f.eks. blødning på grunn av redusert produksjon av blodkoagulasjonsfaktorer, "koma hepaticum", dvs. begrensninger i hjernefunksjon på grunn av utilstrekkelig avgiftning av skadelige metabolske produkter, etc.).

Trussel mot livet !!!

Totalt sett er risikoen for gastrointestinal blødning (Gastrointestinal blødning) å dø - til tross for terapi - ca 10%.
Mer enn 1000 mennesker dør i Tyskland av konsekvensene av blødninger forårsaket av gruppen av NSAIDs (notsteroidal EN.NTIrheumatics, disse inkluderer f.eks. Diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacin).