Terapi av lateralt ankelfraktur

introduksjon

Det ytre ankelbruddet (Fibular fraktur) kan operativ eller konservativ bli behandlet. Hvilken behandling som er passende i hvert enkelt tilfelle, avhenger av nøyaktig hvor bruddet er og hvilke strukturer som er berørt. Fremfor alt spiller det en rolle om syndesmosis ("Tapeheft") mellom indre og ytre ankel påvirkes også, og om det er ledsagende skader.

Hvilket lateralt malleolusfraktur kan behandles konservativt?

Et synlig brudd på den ytre ankelenfordrevne brudd) skal settes opp av akuttlegen på ulykkesstedet (omplasseres) for å unngå trykkskader på myke vev (Hud, nerver, kar) av Beindeler å unngå.

Det er i utgangspunktet to forskjellige metoder som er tilgjengelige for behandling av et brudd i den ytre malleolus: På den ene siden er det en operativ restaurering og fiksering av beinet, på den andre den såkalte konservativ behandling uten kirurgisk inngrep.

Avgjørelsen om konservativ behandling av et eksternt malleolusbrudd avhenger av skadeomfanget. Åpne brøk eller brudd der beinbruddens ender har glidd for langt fra hverandre (fordrevne brudd), kalles såkalte. Weber B- eller C-brudd klassifisert og må opereres. Mot det kan det ukompliserte pauserligger under syndesmosis ("Båndfesting"), (Klassifiseringstype Weber A), så vel som brudd der endene av beinene ikke har forskjøvet seg mot hverandre (uoppdelte brudd) kan behandles uten kirurgi (konservativt).

Selv om det er såkalte Kontra, dvs. funn som taler mot en operasjon, velger man ofte for konservativ behandling. For eksempel er disse kontraindikasjonene betydelige Sirkulasjonsforstyrrelser i operasjonsområdetnoe som vil føre til betydelig dårligere sårheling. Slike sirkulasjonsforstyrrelser kan være resultatet av en uttalt perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD), en Sukkersyke eller røyke. Dessverre er det ofte en kombinasjon av alle disse faktorene som taler mot kirurgi. Selv om det er økt risiko for infeksjon Bensår ("Åpne ben") eller en eksisterende infeksjon i forfoten, for å være på den sikre siden, unngås ofte kirurgi. Selv hos veldig gamle pasienter må risikoen for en operasjon veies nøye mot den potensielle fordelen; Også her er terapien ofte ganske konservativ.

De konservativ terapi av det ytre brudd på malleolus består først og fremst av å korrigere bruddens to ender. Når det er sagt, vil ankelen være foreløpig regissert. Da er foten eller den ytre ankelen dekket med en såkalt Airwalker splinted. Så følger en immobilisering og beskyttelse av den berørte ytre ankelen i ca. seks uker slik at de ødelagte endene kan vokse sammen igjen i riktig posisjon.

Konservativ terapi for brudd i sideankelen

Konservativ terapi av lateral malleolusfraktur er i prinsippet mulig med ikke-fortrengte brudd og brudd uten syndesmoseskade.

Disse inkluderer enkle ytre ankelbrudd eller indre ankelbrudd under syndesmosis så vel som ikke-fortrengte ytre ankelbrudd på nivå med syndesmosis, forutsatt at dette ikke krenkes.

Med en konservativ behandlingsmetode består terapien i å immobilisere det ytre brudd på malleolus ved hjelp av en gipsstøpe, for eksempel etter at eventuelle fortrengte beindeler er brakt tilbake til sin rette stilling. Med denne såkalte Reduksjon en lege justerer beinstykker riktig som kan kjennes for hånd. Resultatet blir sjekket med røntgenundersøkelse for å oppnå et eksakt resultat. Et delt underbein brukes til å immobilisere bruddet.

Med tilstrekkelig smerteterapi og såkalt Tromboseprofylakse (Forebygging av en blodpropp) bør man først vente til det berørte underbenet er tilstrekkelig hovent og leget. Dette tar vanligvis omtrent 3 uker. Da får pasienten legge lett vekt på det berørte beinet igjen. I utgangspunktet var det imidlertid bare en såkalt Delvis belastning det betyr at å stå med hele kroppsvekten på det knuste benet bør unngås. Ved hjelp av tilpassede underarmen krykker og regelmessig fysioterapi, kan belastningen økes kontinuerlig i løpet av de andre 3 ukene, avhengig av pasientens smerter. Etter totalt 6 uker vil det ytre brudd på malleolus vanligvis ha leget seg tilstrekkelig under konservativ behandling slik at støpningen kan fjernes. Inntil da og også i etterkant, er det nødvendig med regelmessige røntgenkontroller av bruddet for å vurdere fragmentenes plassering på hverandre. I tilfelle etterfølgende skli eller forskyvning eller plutselig ustabilitet, kan det fortsatt være nødvendig med en operasjon i det andre trinnet.

Totalt sett er den konservative behandlingen av lateral malleolus brudd en relativt lav risiko prosedyre. Mulige farer og komplikasjoner kan være trykkpunkter forårsaket av gips av paris på huden og i det underliggende vevet. En avstivning av leddet kan dessverre observeres nå og da, men i de aller fleste tilfeller kan det avhjelpes ved passende fysioterapeutiske tiltak. Hos noen pasienter kan det være forårsaket av den lange liggeperioden trombose (Clot som lukker et kar), og det er grunnen til at du vanligvis får et medikament fra starten Tromboseprofylakse utfører. Kort tid etter at gipsstøpingen er fjernet, kan det berørte beinet også være begrenset i bevegelse, da både bein og muskler blir mindre spenstige på grunn av langvarig eksponering for gips av paris. I tillegg utvikler rundt 10% av pasientene slitasjegikt (tegn på slitasje) av den berørte ankelen tidligere enn personer som aldri har fått en brukket ytre ankel. Bare svært få mennesker har en livslang feiljustering av foten.

Les mer om dette emnet: Ekstern ankelbrudd uten kirurgi

Avtale med ?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Idrettsutøvere (joggere, fotballspillere, etc.) er spesielt ofte rammet av sykdommer i foten. I noen tilfeller kan ikke årsaken til ubehag i foten identifiseres med det første.
Derfor krever behandling av foten (f.eks Achilles senebetennelse, hælsporer osv.) Mye erfaring.
Jeg fokuserer på en lang rekke fotsykdommer.
Målet med hver behandling er behandling uten kirurgi med fullstendig gjenoppretting av ytelsen.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

Terapi med Airwalker for brudd i sideankelen

Under a Airwalker man forstår en støvel som brukes til forskjellige fotskader og også til terapi av lateralt ankelfraktur. Airwalker er derfor et alternativ til gips av paris.

Den består av en Plastskall. Det er en i bagasjerommet Vakuumputesom tilpasser seg godt til formen på pasientens ben. Derfor kan det ytre malleolusbruddet stabiliseres godt. Bevegelse av beinet er mulig fordi Airwalker gjør mye lys er. Han er fortsatt god luftgjennomtrengelignoe som bidrar til å redusere hevelse. Siden Airwalker også å redusere når som helst den behandlende legen kan vurdere fremdriften i terapien til lateralt ankelfraktur bedre enn med en stiv støpe.

Ulempen er at bagasjerommet må sitte ordentlig og med feil søknad ingen helbredende terapi, men smerter og en forverring av det ytre ankelbruddet kan oppstå. Også, selv om Airwalker skulle ha et alternativ som tilbyr enkel og øyeblikkelig belastning, blir den ytre ankelen ikke overbelastet for tidlig.

I noen tilfeller kan Airwalker ikke brukes som et alternativ til gips av paris av visse grunner. Den behandlende legen bestemmer om Airwalker er egnet til å behandle bruddet i den laterale ankelen.

Operasjon for brudd i sideankelen

Ved ustabile eller fortrengte fraksjoner av typene Weber B og C, der det ligamentøse apparatet i ankelen var meget sannsynlig eller sikkert også skadet, så vel som i såkalte åpne brudd, der et eller flere av fragmentene stikker gjennom huden, er kirurgisk behandling av det ytre malleolusbrudd absolutt nødvendig. Frakturer som er assosiert med vaskulære eller nerveskader, eller som ikke kan rettes ut eksternt for hånd, er også gode grunner for kirurgisk inngrep. Det samme gjelder ytre ankelskader med betydelig bløtvevskader, dvs. blåmerker eller rifter i muskler og / eller det subkutane fettvevet i det berørte området.

Kirurgisk terapi av et brudd i den ytre ankelen kan utføres under generell anestesi, men også regionale eller såkalte regionale anestesiprosedyrer Nerveblokker eller en Spinalbedøvelse er i prinsippet mulig. Den enkelte avgjørelse for eller imot en viss prosedyre tas av pasienten i henhold til hans personlige risikoprofil og hans preferanser sammen med en anestesilege.

Operasjonen skal da tjene til å omplassere og fikse fragmentene. Det ligamentøse apparatet og de omkringliggende strukturer blir også gjenopprettet så presist som mulig. Den anatomisk korrekte restaureringen av beinet utføres ved hjelp av såkalt Skru og / eller plate-osteosyntese. Dette betyr å bringe sammen og feste forskjellige fragmenter ved hjelp av skruer eller små metallplater. Platene brukes primært for permanent å sikre bein eller biter av bein i en spesifikk stilling. Skruene fester platen til beinet eller to beinstykker sammen. Den mest nøyaktige mulige montering av fragmentene og fast komprimering er avgjørende for en god og rask helingsprosess. For mer komplekse brudd i ytre ankel eller for pasienter som lider av osteoporose, såkalt wincestable platersom forhindrer fiksering i å vippe etter den kirurgiske prosedyren takket være en spesiell tanning av festeskruene inne i platen. I løpet av operasjonen undersøker og kontrollerer kirurgen også leddbåndet til hele ankelen - spesielt den såkalte syndesmosisfor å trygt kunne utelukke en mulig samskade. En sutur eller annen fiksering kan også være nødvendig her.

Uansett vil det kirurgiske teamet selvfølgelig også behandle andre skader i bruddområdet. Skadede nerver er sydd så vel som muligens revne blodkar. Ved store knuseskader eller store hudsår, må dette området også rekonstrueres for å sikre pasienten et passende resultat visuelt. Når alle strukturer er rettet og fikset, kontrollerer kirurgen ankelens stabilitet en gang til. Dette gjøres på den ene siden ved manuell undersøkelse, fordi den behandlende legen vanligvis har mye erfaring med slike skader og kan vurdere forskyvninger godt, og på den andre siden ved hjelp av spesielle tester under røntgenkontroll. Hvis ankelen fremdeles er ustabil til tross for at bruddet er fikset, brukes en såkalt settskrue i siste trinn av operasjonen. Denne skruen forbinder de to benene i underbenet (tibia og fibula) rett over ankelen og holder dem på optimal avstand. Denne ekstra skrueforbindelsen stabiliserer den ødelagte ytre ankelen. Dette trenger imidlertid ikke være nødvendig i alle tilfeller. Under spesielle omstendigheter kan det hende at operasjonen beskrevet ovenfor ikke er mulig midlertidig eller permanent. I disse unntakstilfellene vil den behandlende legen foreslå en alternativ prosedyre og diskutere dette i detalj med pasienten.

Mer om emnet Les kirurgi for en ekstern malleolus her.

Kirurgisk behandling av et eksternt malleolusbrudd utføres umiddelbart som en del av en akuttoperasjon i tilfelle åpne brudd som stikker hull i huden eller alvorlig skade på bløtvevet som gir spenning på huden og det omkringliggende vevet. Alle andre brudd som skal opereres, bør behandles innen 6-8 timer etter selve skaden, hvis hevelsen tillater det. I tilfelle av en veldig sterk hevelse i vevet, avsvakende tiltak og en såkalt Tromboseprofylakse og en passende antibiotikabehandling, må hevelsen først ventes. Dette kan deretter følges av behandlingen beskrevet ovenfor som en planlagt operasjon.

Selvfølgelig er denne operasjonen ikke helt fri for risiko og mulige komplikasjoner. Ofte er det et hematom, det vil si et blåmerke, i området med det kirurgiske såret. Noen ganger dør noen hud- og vevsdeler av, en såkalt Sår nekrose. Siden infeksjoner i ankelen eller beinet oppstår i rundt 2% av tilfellene etter operasjonen, må regelmessig overvåking av en lege utføres i løpet av operasjonen. Hevelse og mulig betennelse vurderes ved å se på og berøre operasjonsområdet. I tillegg blir det utført flere røntgenkontroller for å sikre at osteosyntese som skal sjekkes og gjenkjenne eventuell etterfølgende glidning på et tidlig tidspunkt. I følge kirurgens instruksjoner kan en dosering av belastningen av den opererte ankelen startes relativt tidlig. Lasten bygges sakte opp ved hjelp av en fysioterapeut. Som regel er full belastning mulig etter omtrent 6 uker. Imidlertid, hvis en justeringsskrue er brukt, må den fjernes før lasten startes. I de fleste tilfeller skjer dette etter 6 til 8 uker. Først etterpå er trening, gangopplæring og andre fysioterapeutiske tiltak mulig. Andre skruer og / eller plater som ble brukt til fiksering, kan også fjernes etter at den endelige beinheling er fullført hvis pasienten ønsker det. Dette kan for eksempel være tilfelle hvis eldre osteosynteser er smertefulle eller begrenser bevegelsen. Imidlertid er det selvfølgelig risikoen for en ny operasjon så vel som risikoen for et fornyet brudd på grunn av fjerning av implantatene.

Les mer om emnet: Oppfølgingsbehandling for brudd i sideankelen