Terapi av en hjerneblødning

Hvordan kan en hjerneblødning behandles?

Det er viktig å reagere tidlig på symptomene på en hjerneblødning og å starte behandling raskt etter avbildning av en hjerneblødning for å forhindre sekundær blødning i løpet av de første 24 timene, som forekommer hos mer enn en tredjedel av pasientene hvis de ikke blir behandlet, og følgeskader, f.eks. Ved å redusere for å minimere økt intrakranielt trykk.

Et grunnleggende skille skilles mellom konservative og kirurgiske tiltak og rehabiliterende oppfølgingsbehandlinger.
Som en del av konservativ terapi blir det først forsøkt å forhindre at blødningen utvider seg og en økning i det intrakranielle trykket, som korrelerer med hjerneblodstrømmen.

Mange av pasientene trenger intensiv behandling. I tillegg til å overvåke de vitale kroppsfunksjonene (viktige parametere), for eksempel puls, blodtrykk og temperatur, for alvorlig nedsatte pasienter, for å opprettholde oksygentilførselen, er kunstig ventilasjon ved hjelp av en ventilator satt inn i luftveiene (intubasjon).

Les mer om emnet: Hva er sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning?

Pasienter hvis tilstand er kritisk, må være på en Intensivavdeling overvåkes mens våkne pasienter er på en avdeling som spesialiserer seg i hjerneslag (Strokeenhet) kan leveres.
I de første timene til dagene etter ICB Hvis blodtrykket er for høyt hos pasienten, bør det justeres med medisiner, men det skal bemerkes at hvis blodtrykket senkes for raskt og for mye, kan nervevevet rundt blødningsfokuset tilføres utilstrekkelig og dermed trues ytterligere hjerneskade.

Brukes til å senke blodtrykket er vanligst urapidil og klonidin (Catapressan) brukt. Urapidil brukes hovedsakelig til akutte blodtrykksøkninger. Det blokkerer alfa 1 vaskulære reseptorer i periferien, noe som fører til en reduksjon i vaskulær motstand og dermed senker blodtrykket.
Den fungerer også via sentrale serotoninreseptorer og undertrykker dermed en motregulering som normalt utløses av det sympatiske nervesystemet. Dette forårsaker vanligvis et tilbakeslag på Hjerte i betydningen en økt Puls (takykardi) og en økning i hjertets bankende kraft (kontraktilitet). Urapidil brukes i Terapi med høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) brukt. Bivirkninger kan inkludere kvalme, hodepine og svimmelhet. Urapidil brukes også i akuttmedisin.
Klonidin virker på alfa 2-reseptorer i sentralnervesystemet og reduserer deretter frigjøring av noradrenalin, en nevrotransmittere, den delen av det sympatiske nervesystemet. Dette reduserer igjen hjerterytmen (bradykardi) og blodtrykket senket (hypotensjon).
Første inntak kan føre til en økning i blodtrykket (høyt blodtrykk), da klonidin også har en uspesifikk effekt på andre reseptorer. Bivirkningene inkluderer de typiske symptomene som oppstår når det sympatiske nervesystemet bremses, inkludert munntørrhet, treg mage og tarmer, forstoppelse (forstoppelse), Tretthet og døsighet.
Klonidin forbedres i sin virkningsmåte av forskjellige stoffer. Disse inkluderer for eksempel alkohol og antidepressiva.

Behandlingen av koagulasjonsforstyrrelser, som allerede er blitt nevnt som risikofaktorer, er også viktig. Et alternativ er substitusjonsbehandling, dvs. erstatning av manglende koagulasjonsfaktorer. Protaminsulfat kan administreres som en motgift mot hjerneblødning under heparinbehandling. Ofte er det det terapeutiske dilemmaet at pasienter som har vært på antikoagulasjonsbehandling i mange år plutselig ikke kan stoppe det, men fortsette å stole på terapien, for eksempel på grunn av kunstige hjerteklaffer og den resulterende økte risikoen for at blodpropp blir deponert.
Vaskulære misdannelser i hjernen, for eksempel cavernomer, som er ansvarlige for ICB, må korrigeres på et tidlig tidspunkt for å utelukke gjentatt blødning.
Siden epileptiske anfall også kan forekomme hos rundt 10% av dem som er rammet av store intracerebrale blødninger, blir antiepileptika gitt profylaktisk eller når et anfall oppstår.
Blodsukkeret bør holdes i normalområdet og øke (hyperglykemi) unngås.
Hvis de med nervevann (Cerebrospinal væske), fylte rom i hjernen (ventrikkel) i økende grad utvide, et kunstig avløp (drenering) påføres for å senke trykket og dermed forhindre masseforskyvning av hjernen og innfanging.
Det er studier som undersøker et ennå ikke godkjent medikament, rekombinant faktor 7a, som i innledende studier kan redusere hastigheten på gjenblødning når det ble gitt i løpet av de første timene etter blødningen.
Avhengig av blødningens stilling og størrelse, samt pasientens alder og bevissthetsnivå, kan blødning også fjernes kirurgisk.
Kirurgi er spesielt egnet for blødning i hjernestammeområdet, der det er fare for innfanging av de vitale sentrene for pust og sirkulasjon. Imidlertid er det lite informasjon om fordeler og ulemper ved kirurgi sammenlignet med konservativ terapi for intracerebral blødning. Av denne grunn må risiko / nytteforholdet for en kirurgisk prosedyre avgjøres for den enkelte.

For mer informasjon, les også: Operasjon av hjerneblødning , Hva er årsakene til hjerneblødning

Etter de første terapitiltakene er:

• fysioterapi,
• Logopedi og
• Ergoterapi

viktig avhengig av feilmønsteret, som behandlingen av risikofaktorer og årsaker til blødning.

Når trenger du en operasjon?

I utgangspunktet drar ikke alle pasienter med en eksisterende hjerneblødning fordel av kirurgisk terapi. Det er derfor viktig å vurdere nøye om denne pasienten er indikert for operasjon eller ikke. I de fleste tilfeller anses blødning bare som verdig til kirurgi hvis det fører til en nevrologisk lidelse. Dette forutsetter at så mye blod har strømmet inn i hodeskallen at visse områder i hjernen nå skyves bort og ikke lenger kan utføre sin faktiske funksjon. Man snakker da om en symptomatisk hjerneblødning. Videre må det skilles mellom den nøyaktige plasseringen av blødningen, siden kirurgisk evakuering av blodet bare er mulig hvis årsaken til blødningen er så overfladisk som mulig eller direkte i lillehjernen.

Les mer om emnet: Operasjon av hjerneblødning

Operasjonens varighet

Det er vanskelig å beskrive en nøyaktig tidsramme for operasjonen av en hjerneblødning, da dette avhenger av forskjellige faktorer. I tillegg til blødningens beliggenhet og omfang, inkluderer dette også andre omstendigheter, som kirurgens opplevelse eller komplikasjoner. Som regel kan man imidlertid snakke om en generell varighet mellom to og åtte timer. I enkelttilfeller kan imidlertid varigheten av operasjonen avvike sterkt fra denne informasjonen.

Risiko for operasjonen

Siden den kirurgiske behandlingen av en hjerneblødning nesten alltid er assosiert med åpningen av hodeskallen, er selvfølgelig en slik operasjon også forbundet med visse risikoer. På den ene siden er det med hjerneoperasjoner alltid muligheten for at visse hjerneområder vil bli skadet under operasjonen og muligens føre til funksjonssvikt. En slik komplikasjon er imidlertid relativt svært sjelden. Videre er det mulig at pasienter har et epileptisk anfall under inngrepet, men dette kan behandles godt og raskt. Det er også fare for blødning etter operasjonen hvis ikke alle fartøyer har blitt forsynt eller skades tilstrekkelig under operasjonen.

Les mer om emnet: Postoperative komplikasjoner - Hva finnes det ?, Postoperativ smerte

Hvordan fungerer en operasjon for en hjerneblødning?

I nesten alle tilfeller starter kirurgisk behandling av en hjerneblødning med åpningen av hodeskallen, den såkalte. kraniotomi, hånd i hånd. For å gjøre dette blir håret i operasjonsområdet først barbert av. Nå, selvfølgelig under generell anestesi, blir huden i dette området løsnet forsiktig fra hodeskallen og brettet til side. Nå foregår selve åpningen av skallen ved å åpne hodeskallen med en passende sag. Dette blir fulgt av evakuering av blodet og tilførselen til det skadde fartøyet. Så snart kirurgen er sikker på at alle fartøyer er godt forsynt, blir hodeskallen lukket igjen. Den utskårne beinplaten er enten forankret til resten av skallen via plater eller ledninger, og huden blir sydd på. I de fleste tilfeller, etter hårveksten, kan ingenting sees fra operasjonen.