laparoskopi

introduksjon

Under laparoskopien (laparoskopi) er en operativ kirurgisk prosedyre der forskjellige kirurgiske instrumenter og et videokamera settes inn i magen gjennom et lite hull. Dette er en minimalt invasiv teknikk (se også: minimal invasiv kirurgi) som, sammenlignet med åpen kirurgi, der pasienten er fullstendig kuttet åpen, etterlater mye mindre arr og også tilbyr et mindre område for infeksjoner.

Indikasjoner, fordeler og ulemper

Indikasjonene på hvorfor en laparoskopi (laparoskopi) bør utføres er veldig forskjellige.
Den vanligste indikasjonen for bruk av laparoskopi er fjerning av vedlegget (blindtarm) av det faktiske vedlegget (caecum). For ti år siden, for å fjerne den betente appendiks, måtte det gjøres et dypt, åpent snitt på siden av magen, og deretter ble vedlegget fjernet i en åpen operasjon der tarmen kunne sees direkte. På den ene siden hadde dette den ulempen at det kosmetiske resultatet ikke var veldig fint i ettertid, på den andre siden tilbyr et åpent bukhule alltid en større angrepsflate for bakterier som bakterier. Ved hjelp av laparoskopisk kirurgi, dvs. en operasjon som bruker laparoskopi, kan ikke bare en bedre kosmetisk effekt oppnås, men risikoen for infeksjon reduseres også.

Det kan også brukes i laparoskopisk kirurgi Lokalbedøvelse noe som betyr at pasienter er raskere i form og kan forlate sykehuset raskere, med laparoskopi fremdeles på generell anestesi benyttes. Det er også veldig populært laparoskopi i kirurgisk fjerning av Galleblære (kolecystektomi).
Spesielt hvis galleblæren er betent eller hvis den er infisert Samonella thyphy, bakteriene som forårsaker tyfus, må fjernes fra galleblæren. Siden mange pasienter ikke ønsker et tverrgående arr over hele øvre del av magen, som uunngåelig vil oppstå med en åpen fjerning av galleblæren, er dette laparoskopi sammen med minimal invasiv kirurgi her er valgmiddelet (såkalt Gullstandard).
Avhengig av alvorlighetsgrad og årsakstype, kan ulike sykdommer i tarmen også bety laparoskopi og minimal invasiv kirurgi bli behandlet. For eksempel være Tarmpolypper bruker ofte laparoskopi under generell anestesi borte. Likevel skal det sies på dette tidspunktet at laparoskopi sammen med minimalt invasiv kirurgi ikke bare gir fordeler. Fordi legen bringer instrumentene og kameraet gjennom et lite hull i bukveggen, kan han ikke spontant forstørre operasjonsområdet dersom dette skulle være nødvendig. I tillegg kan han ikke oppdage noen avvik ved å berøre tarmseksjonen som skal undersøkes. Dette betyr at legen mister et viktig verktøy, nemlig følelsen av berøring og følelse. Derfor er det mange områder, for eksempel ett Tumorfjerninghvor åpen kirurgi er tydelig laparoskopi (laparoskopi) er å foretrekke. Vedheft i magen kan også bare utføres laparoskopisk i en viss grad, dvs. ved hjelp av laparoskopiÅ bli fjernet. Laparoskopien er spesielt viktig innen gynekologi. Her er laparoskopi en veldig ofte brukt metode, for eksempel for fjerning av cyster, men også diagnostisk for eksempel ved kronisk Magesmerter å finne årsaken. En annen ulempe med laparoskopi for det ene er at de tar generell anestesi må utføres og dermed oppstår høyere operasjonelle risikoer, for eksempel med en Lokalbedøvelse. I tillegg kan det være flere komplikasjoner hos veldig overvektige pasienter, det kan til og med være det laparoskopi er umulig. Selv om pasienten allerede har hatt hyppig abdominal kirurgi og derfor har mange arr, er det mulig det laparoskopi fører til økt risiko, og derfor foretrekkes et tverrsnitt. EN laparoskopi bør ikke utføres på pasienter med visse Eksisterende sykdom, som en Hjerteinfarkt, en Angina pectoris, en kronisk lungesykdom (KOLS) eller hos pasienter med mistanke ondartet sykdom (Tumor, kreft). Generelt sett skal det imidlertid sies at risikoen for en laparoskopi hos friske pasienter er ekstremt lav og laparoskopien har derfor få ulemper.

Handling

Før selve laparoskopien kan starte, må pasienten informeres av den respektive legen (Anestesilege, kirurg) bli instruert. Siden dette er en operasjon under generell anestesi, må for eksempel blodfortynnende medisiner som aspirin eller marcumar seponeres, da ellers kan uønsket massiv blødning oppstå under operasjonen. Under laparoskopien må det da skapes tilgang til mageområdet. For å gjøre dette må bukveggen, som består av muskler, hud og fettvev, gjennombores. Hullet må være stort nok slik at alle instrumenter og kamera senere kan passe gjennom åpningen. Legen bruker en slags tykk nål, som han stikker gjennom bukveggen. For å pierce en så tynn del av bukveggen som mulig, velger legen vanligvis et punkt under navlen. Imidlertid kan det også være slik at stikkstedet må velges på et annet sted på grunn av organer som kan være i veien (for eksempel hvis tarmen har sklidd ned for langt). Prinsippet er alltid det samme for en laparoskopi, uansett hvilket organ som skal undersøkes eller fjernes. Først må legen "blåse" opp pasientens underliv for å få bedre oversikt. CO2 velges for dette fordi det tas opp gjennom magen og deretter lett kan pustes ut gjennom lungene uten å forårsake allergiske reaksjoner eller lignende. Til slutt har du en oppblåst mage som ser ut som om pasienten er 9 måneder gravid. Siden bukveggen er veldig elastisk og trykket i bukhulen kontinuerlig kontrolleres, er det ingen grunn til å bekymre deg for at magen blir for oppblåst eller til og med sprekker. Avhengig av størrelsen og omfanget til pasienten, pumper legen opptil 7l CO2 inn i magen og har nå en veldig god oversikt over området som skal undersøkes. Nåla som gjennomboret underlivet kan nå erstattes av den såkalte trokaren. Dette er et slags rør som de forskjellige instrumentene og et lite kamera for orientering, laparoskopet, kan settes inn gjennom. Med hjelp av dette korsryggspeilet kan legen nå få oversikt og se på mage, lever, milt, tarmer, men fremfor alt (kvinnelige) kjønnsorganer og bestemme endringer. Laparoskopien brukes ofte, spesielt innen gynekologi. Slik at legen virkelig først og fremst kan se på de kvinnelige kjønnsorganene uten at tarmen dekker dem, vippes pasienten tilbake på sofaen slik at hodet henger ned. Dette får også hele organene i mage-tarmkanalen til å gli (Mage-tarmkanalen) ned og legen har en perfekt oversikt over de kvinnelige kjønnsorganene som interesserer ham.

Laparoskopi i gynekologi

I gynekologi er laparoskopien spesielt populær fordi den er like effektiv til diagnose og terapi uten å ha noen kosmetiske ulemper. Laparoskopien brukes for eksempel i tilfelle ufrivillig barnløshet. Det kan tas prøver fra pasienten ved hjelp av laparoskopi, eller kontrastmedier kan gis inn i eggstokkene gjennom laparoskopien og dermed bestemme om egglederne er åpne. Ved å introdusere kontrastmidlet i egglederne, kan en magnetisk resonans (MRT) eller datastyrt tomograf (CT) nå brukes til å bestemme om egglederen er helt åpen og derfor er i stand til å transportere egget inn i livmoren slik at en baby er der kan vokse opp. Spesielt for kvinner som ønsker å få barn og som allerede har fått diagnosen ektopisk graviditet, kan laparoskopien gi informasjon om egglederne og dermed evnen til å føde. Laparoskopien kan ikke bare teste egglederens permeabilitet, men også kutte dem (sterilisering) hvis kvinnen ikke lenger ønsker å få barn. Ektopiske graviditeter kan også fjernes ved hjelp av en laparoskopi. Selv med kroniske magesmerter, kan legen velge laparoskopi som det siste diagnostiske alternativet hvis tidligere undersøkelser som palpasjon og ultralyd ikke har vist noe. For eksempel kan endometriose diagnostiseres ved hjelp av en laparoskopi, noe som kan føre til alvorlige magesmerter og blødninger. Hvis det er mistanke om endometriose, brukes ofte en laparoskopi for å bekrefte diagnosen. Endometriose er en godartet spredning av livmorvev i andre områder av kroppen, for eksempel i tarmområder. Dette er ikke dårlig i seg selv, men som allerede nevnt kan det føre til kroniske magesmerter og også til flekker, dvs. blødning som ikke er forårsaket av den normale perioden. Laparoskopien brukes også til direkte terapi, for eksempel fjerning av godartede svulster i livmoren (myoma). I tillegg fjernes cyster på eggstokkene ved hjelp av en laparoskopi. Cyster er også godartede, væskefylte hule kropper, men de kan forårsake smerte og bør derfor fjernes.