Clostridium difficile

Hva er Clostridium Difficile?

Clostridium difficile er en stavformet gram-positiv bakterie. Som med alle clostridia er de anaerobe bakterier, dvs. bakterier som ikke tåler eller trenger oksygen. De er sporebilder og kan dermed overleve lenge.

Mange bærer denne kimen i tarmen uten å bli syk. Imidlertid, hvis Clostridium difficile reproduserer for mye, kan det forårsake alvorlig tarmbetennelse og blodforgiftning. Visse antibiotika kan beseire Clostridium difficile. Det er relativt høyt infeksjonsnivå med bakterien på sykehus fordi den er veldig smittsom.

Årsaker til sykdommen

For at en klostridiell sykdom skal oppstå, må bakterien først være tilstede i kroppen. Noen mennesker, spesielt små barn, bærer Clostridium difficile permanent i tarmen uten å bli syk.

Imidlertid er Clostridium Difficile også svært smittsom når den er i kontakt med kroppsvæsker. Bakterien eller dens sporer kan lett spre seg gjennom hele sykehusavdelingene via sykehuspersonalet, og det er derfor det antas at rundt 40 prosent av befolkningen er smittet.

For den rene koloniseringen med kimen må det da komme en intern årsak til at sykdommen bryter ut. En årsak er lang antibiotikabehandling. Clostridia er veldig motstandsdyktig mot mange antibiotika.

Den normale tarmfloraen ødelegges av antibiotika og clostridia kan formere seg lettere. Clostridia formerer seg så mye at sykdommen oppstår. Bakteriene produserer en gift, som deretter forårsaker betennelse i tarmene med alvorlig diaré.
Andre årsaker til et sykdomsutbrudd inkluderer immunsuppresjon, alderdom, cellegift eller strålebehandling, eksisterende kronisk tarmbetennelse og immunsystemforstyrrelser.

Les også denne artikkelen: Smittsomme diarésykdommer

Oppstår Clostridium difficile i en sunn tarm?

Clostridium difficile kan også kolonisere en sunn tarm uten sykdomsutbrudd.

Omtrent fem prosent av alle mennesker bærer bakterien. Spesielt små barn er ofte bærere av Clostridium difficile.
Sykehuspasienter er til og med bærere av kimen i 40 prosent av tilfellene, ettersom risikoen for infeksjon fra sykehuspersonalet er betydelig høyere og det også er funnet sporer i luften på intensivavdelinger.

En påvisning av Clostridium difficile i avføringen er derfor ikke nødvendigvis patologisk.

diagnose

Siden clostridia også finnes i en sunn tarm, er en avføringsprøve med påvisning av clostridia ikke egnet for diagnose. En klostridial diagnose er ofte en klinisk diagnose.

Kombinasjonen av langvarig bruk av antibiotika, alvorlig, blodig, illeluktende diaré, magesmerter og feber sammen med avføringstesten resulterer i diagnosen klostridial-indusert diaré.
I laboratoriet blir det ofte lagt merke til leukocytose, dvs. en økning i hvite blodlegemer.

Disse symptomene forteller meg at jeg er syk

For i det hele tatt å ha økt risiko for sykdommen, må man ha fått langvarig antibiotikabehandling på forhånd. Dette er ofte tilfelle med ØNH-pasienter, de med lungebetennelse og de som har hatt kunstig leddbetennelse. Hvis blodig diaré og kramperlignende magesmerter vedvarer etter noen ukers antibiotikabehandling, bør lege konsulteres.

Høy feber er også typisk under sykdommen. Diaréen har en karakteristisk dårlig lukt og høy frekvens. På grunn av det høye vanntapet, føler de berørte seg halte og huden kan bli rynket. I alvorlige tilfeller kan bevisstheten også svekkes.

Forløpet av en alvorlig infeksjon kan være veldig raskt, slik at det bare er noen timer mellom et lite ubehag og intensivbehandling.

Giftstoff A

For at Clostridium difficile i det hele tatt skal kunne utløse en sykdom, må bakterien produsere giftstoffer. Stammer som ikke kan gjøre dette betraktes som ikke-patogene, dvs. ufarlige. Ikke alle bakteriestammer produserer de samme toksinene, og det er derfor noen tilfeller der Toxin A ikke produseres.

Toksin A, et enterotoksin, regnes som det mindre viktige toksinet for clostridial-indusert diaréssykdom. Enterotoksiner er proteiner som frigjøres av bakteriene og er giftige for tarmcellene. Gift A kan lage hull i celleveggen og enten drepe tarmcellene direkte eller gi en gateway for andre giftstoffer.

Toksin A har også en kjemotaktisk effekt på visse immunceller, de såkalte nøytrofilene. Dette betyr at giften påvirker bevegelsen til immuncellene. Toksin A fungerer ved å endre celleskjelettet til cellene og kan dermed også endre form.

Gift A forekommer normalt ikke alene, men ledsages av toksin B. Vertens sannsynlighet for sykdom øker hvis immunforsvaret ikke reagerer tilstrekkelig på gift A. De fleste voksne har antistoffer mot gift A, da kontakt med patogenet ofte skjedde i barndommen.

Giftstoff B

Toksin B er det andre toksinet produsert av Clostridium difficile. Det er et cellegift. Hos noen mennesker er bare toksin B til stede, og det antas derfor at toksin B er den viktigste faktoren i Clostridium difficile sykdom.

Toksin B angriper også cytoskelettet, som gir tarmcellene sin form. Laboratorietestene for clostridial infeksjon er spesielt spesialiserte for gift B, da dette er mer vanlig enn gift A.

inkubasjonstid

Siden Clostridium difficile også kan oppdages hos friske mennesker og først blir aktiv etter at visse miljøpåvirkninger har oppstått, kan ingen maksimal inkubasjonstid spesifiseres.

Noen mennesker bærer Clostridium difficile i tarmen hele livet uten å bli syk. Imidlertid, etter den første infeksjonen, må bakterien først formere seg tilstrekkelig til å utløse en sykdom.

Behandling / terapi

Det første trinnet i behandling for clostridial infeksjon bør være å prøve å fjerne utløseren. Dette betyr å stoppe alle antibiotika så mye som mulig. Videre, på grunn av diaréssykdommen, må det tas hensyn til tilstrekkelig væsketilførsel.

Alle legemidler som hemmer avføring bør unngås. Disse inkluderer opioider og reseptfrie medisiner mot diaré Imodium. Disse kan skjule tilstanden og gjøre den verre.

Førstevalget for en første infeksjon er metronidazol, et antibiotikum som fungerer godt mot clostridia. Hos gravide og barn bør det byttes direkte til vancomycin.

Ved alvorlige infeksjoner brukes vancomycin også direkte eller sammen med metronidazol. Vancomycin kan også gis direkte i tarmen i alvorlige tilfeller. I tilfelle tilbakevendende infeksjoner kan en avføringstransplantasjon vurderes, siden et sunt mikrobiom kan forskyve clostridia.

Kirurgisk terapi kan være nødvendig for komplikasjoner som giftig megakolon, men dette er forbundet med høye komplikasjonsgrader.

Les mer om emnet: Avføringstransplantasjon

Varighet / prognose

Mild til moderat clostridial-indusert diaré kan vare noen dager til uker.

Imidlertid kan et alvorlig forløp med komplikasjoner bety uker til måneder på sykehus og intensivavdelinger.

Sykdommen er omtrent syv prosent dødelig, noe som kan tilskrives de for tiden utbredte farligere stammene. Sannsynligheten for dødelig utgang øker med alderen. Etter en tidligere infeksjon er nye sykdommer relativt vanlige.

Forløp av sykdom

Forløpet av en clostridial infeksjon er veldig raskt. De berørte merker først magesmerter og slimete, illeluktende diaré, som begynner veldig plutselig. Alvorlige kurs kan utvikles i løpet av få timer til dager.

Tarmobstruksjon forekommer og i noen tilfeller alvorlige komplikasjoner, som giftig megakolon og sepsis. Helbredelsen tar vanligvis lengre tid enn utviklingen, da den normale tarmfloraen først må bygges opp igjen.

Lese: Giftig megakolon

Hvor smittsom er sykdommen?

Clostridia er blant de sporedannende bakteriene. Disse sporene er veldig motstandsdyktige mot miljøet og kan ligge på overflater på sykehus i lange perioder og smitte mennesker.

Det overføres fekal-oralt, noe som betyr at sporene fra tarmen når munnen via hendene. Risikoen for smitte av medisinsk personale er derfor veldig høy, spesielt på sykehus og sykehjem. I noen intensivavdelinger er det til og med blitt oppdaget sporer i luften.