Spinalbedøvelse

Generell

Denne formen for anestesi er introduksjonen av et bedøvelsesmiddel (stoff som får den aktuelle regionen til å bli nummen) i området mellom ryggmargen og ryggmargen. det såkalte spritområdet eller ryggmargskanalen.

Denne typen anestesi brukes når du utfører en hovedprosedyre og for prosedyrer der lokalbedøvelse er utilstrekkelig eller ikke mulig.

Eksempler på dette kan være: Operasjoner i hofteområdet, i lyskenregionen, i underlivet (for eksempel keisersnitt) og pasienter med lungeproblemer for å omgå bedøvelsen.

Spinalbedøvelse kan ikke utføres i tilfelle sykdommer i ryggmargen, alvorlige ryggmargsdeformiteter, betennelse i området med ryggraden eller det omkringliggende vevet, allergier mot anestesi, hos pasienter som ikke er operative eller i mangel av pasientens samtykkeerklæring for denne type intervensjon.

Du kan også være interessert i dette emnet: Konduksjonsbedøvelse

anatomi

Ryggmargen er benete omgitt av ryggraden. Selve ryggraden består av 24 individuelle bein. Et enkelt vertebralt bein består av ryggvirvellegemet, ryggmargsprosessene og ryggvirvlene, som sammen med ryggvirvlen danner en rund åpning som ryggmargen går gjennom.

Ryggmargen er omgitt av flere hjernehinner.

Som den første huden du føler deg som en slags Konvolutt av ryggmargen kan tenke meg, de myke hjernehinnene kommer også Pia mater kalt. Etterfulgt av Edderkoppskinn ( = arachnoid) og som den ytterste huden, som igjen hviler på innsiden av den buede, runde åpningen av ryggbenet, harde hjernehinner, også Dura mater kalt.

Mellom de myke hjernehinnene og edderkopphuden er det en væske fylt hulromden ene CSF eller også Subarachnoid plass er kalt.

I dette Plassen sirkulerer hjernen vann eller CSF væske. Narkosen brukes i dette området Injiseret nummen av nervene og virker således direkte på ryggmargen og dets tilstøtende ryggmarg nerver.

De begrenset undertrykkelse av alle følelser i et bestemt område, uten å måtte belaste hele organismen med generell anestesi.

Forberedelse / implementering

Foran eventuell spinalbedøvelse blir pasient av en anestesilege opplyst. Dette forklarer pasienten på forhånd hva som nøyaktig skjer under en slik intervensjon, avklarer mulige komplikasjoner og spør om viktige aspekter som f.eks Intoleranse mot medisiner, allergi, Tar medisiner og alvorlige sykdommer som står i veien for ryggmargsbedøvelse.

Rett før selve inngrepet, the Spinalbedøvelse utført.

Sittende og bøyd fremover eller inn liggende og bøyd holdning anestesimidlet blir introdusert.

Til Unngå smitte hudområdet desinfiseres og pasientens omgivelser blir dekket på en steril måte.

Området er omtrent åpent for punktering Høyde på 3. til 4. ryggvirvlene (LWK) eller 4. og 5. LWK foretrekker.

Stedet kan bli funnet ved å gå med begge hender litt under midjen til baksiden oppsummerer. På nivå av ryggraden er omtrent det rette stedet for ryggmargspunksjon.

Området i nedre lende over baken skyldes anatomisk særegenhet ryggvirvlene er spesielt godt egnet til å komme relativt raskt inn i ryggmargen.

Man benytter seg av det faktum at spinøse prosesser i dette området mens pasienten lager en katt hump avvike godt kan.

etter riktig plassering av pasienten tatt, sterile forhold og stikkstedet har blitt funnet, går du med en lang skiver-tynn nål gjennom hud, mellom de spinøse prosessene i ryggmargskanalen.

Denne ryggraden er hul inni. Etter punkteringen er det første du må kontrollere riktig passform på nålen. Dette kan bekreftes av noen få dråper klar væske (brennevin) fra nålens bakåpning. Narkosen er nå introdusert.

Det er også Mulighet for å ta med stoffet eller et tynt kateter inn i Subarachnoid plass langs nålen for å tillate permanent medikamentlevering.

Dette kateteret kommer vanligvis med langvarige kirurgiske inngrep til bruk eller kan også brukes til smerteterapi etter operasjonen.

Handlingens varighet

Anestesiprosedyrene nær ryggmargen inkluderer på den ene siden spinalanestesi og på den andre siden epiduralanestesi (PDA). Med begge deler oppnås en målrettet eliminering av smerte og følsomhet i visse deler av kroppen.

En stor forskjell mellom prosedyrene er imidlertid handlingsvarigheten. Mens enkle doser injiseres i brennevinet i ryggmargsanestesi, blir det i epiduralbedøvelse typisk satt inn et kateter foran huden på ryggmargen, gjennom hvilken smertestillende midler eller lokalbedøvelse kan administreres kontinuerlig eller med intervaller.

Les mer om emnet:

• lidokain
• Xylocaine
• Procaine

Effekten av spinalbedøvelsen starter umiddelbart etter administrering av lokalbedøvelsen, og vil, avhengig av medisinene som er gitt, vare i omtrent 1,5 til 6 timer. PDA, derimot, utvikler først gradvis effekten etter omtrent 15 minutter, på grunn av kateterets plassering utenfor CSF-rommet. Imidlertid kan kateteret med fordel holdes i sin stilling i et par dager, slik at smerter kan elimineres over lengre tid ved å injisere på nytt med PDA.

indikasjon

Ryggmargspunksjonen er et ofte brukt tiltak i anestesi for å overvåke smerter under operasjonen.

Fordelen med generell anestesi er at pasienten er våken og responsiv og bare ikke lenger føler smerter i det aktuelle området.

Spinalbedøvelse er mildere mot hjerte- og karsystemet og gir muligheten til å behandle mennesker med alvorlige sekundære sykdommer.

Disse sekundære sykdommene kan for eksempel være: et svekket hjerte eller alvorlige lungesykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS for kort).

Prosedyren er enkel å utføre, en fullstendig eliminering av smerte oppnås, og den raske begynnelsen av handlingen er en fordel.

Denne prosedyren brukes ofte for kirurgiske inngrep i underlivet.

Dette området inkluderer gynekologiske operasjoner (for eksempel fjerning av livmoren), urologiske inngrep som nyreoperasjoner og også operasjoner i området med lysken og nedre ekstremitet, det vil si for eksempel med kunstige hofte- og knebytte, men også med hernias mest metoden du velger.

I fødselshjelp foretrekkes spinalbedøvelse fremfor respirasjonsanestesi. Fordi den vordende moren er bevisst, kan komplikasjoner som risiko for aspirasjon (svelging) unngås. En annen bivirkning er selvfølgelig at en kort kontakt mellom mor og nyfødt muliggjøres.

Spinalbedøvelse har fordelen fremfor generell anestesi at stoffer som kan utløse hypertermi i kroppen ikke trenger å bli brukt.

Andre konsekvenser som risikoen for trombose, emboli, allergier mot hypnotika (medisiner som brukes under anestesi) eller immobilitet kan minimeres. Alt i alt har dette en positiv effekt på tilstanden til pasienten, som kan komme seg raskt på beina etter operasjonen, vanligvis bare ved å velge anestesimetoden.

En annen fordel med spinalbedøvelse er god kontroll av feltet, som kan nummen forskjellige områder avhengig av høyden på ryggraden.

Av dette følger at bare individuelle ekstremiteter kan bedøves uten for eksempel inkludert bukens område.

Motsatt er det bare nedre del av magen som kan bedøves, slik at følelsen og bevegeligheten i bena beholdes. Denne effekten er spesielt positiv for den senere mobiliseringen av den opererte personen.

komplikasjoner

Avhengig av nivået av anestesi Noen ganger kan det være ubehag etter operasjonen eller sjelden under operasjonen.

Medisinering kan føre til a Nedgang i aktiviteten til det kardiovaskulære systemet kommer, i denne sammenhengen kan det være en reduksjon i Blodtrykk og des Hjerteslag komme.

Utbedre denne situasjonen Medisiner for å stabilisere og styrke sirkulasjonen og væsker, som bidrar til å stabilisere sirkulasjonen.

Med en Spinalbedøvelse på lungenivå det kan føre til en tilsvarende reduksjon i luftveisfunksjonen, som igjen fører til a redusert pustedybde med utilstrekkelig oksygenopptak også Frigjøring av karbondioksid går hånd i hånd.

Her kan gjennom Gi oksygen gjennom et nasogastrisk rør bli hjulpet med videre dårlig pustesituasjon ventilasjon må vurderes.

Utvikler sjelden gjennom Punktering av ryggmargskanalen et undertrykk som en hodepine kan utløse.

Det hjelper her flat liggende stilling ta for å redusere spenningen på stikkstedet og hjernehinnene som sådan, mulig inntak smertestillende medisiner og rikelig inntak av væsker kan forbedre symptomene.

Hvis ryggmargen er skadet under Punktering av ryggmargskanalen det kan føre til feil som er assosiert med nummenhet eller lammelse av muskler.

Disse symptomene kan synkende og selvbegrensende være.

Hvis det dannes et hematom i ryggmargskanalen, må det fjernes kirurgisk. Dette Komplikasjoner er svært sjeldne.

Bivirkninger og risiko

Som med alle medisinske prosedyrer, kan spinalbedøvelse føre til komplikasjoner og bivirkninger. Påføring av spinal- eller epiduralbedøvelse kan uventet mislykkes og dermed muligens føre til smerter eller ikke fungere ordentlig.

I tillegg, på grunn av deaktivering av de tilsvarende nerver, utvides karene i den nedre halvdelen av kroppen, noe som kan føre til et betydelig blodtryksfall. Denne situasjonen kan avhjelpes ved medisiner som stabiliserer og styrker sirkulasjonen, samt administrering av væsker, som bidrar til å stabilisere sirkulasjonen.

Les mer om emnet: Medisiner for lavt blodtrykk

En ryggmargsanestesi på nivået av lungene kan føre til en tilsvarende reduksjon i luftveisfunksjonen, som igjen er assosiert med redusert pustedybde med utilstrekkelig oksygenopptak og karbondioksidutslipp. Dette kan hjelpes ved å administrere oksygen via et nasogastrisk rør. Hvis pustesituasjonen fortsetter å være dårlig, må ventilasjon vurderes.

En typisk bivirkning er den såkalte post-spinal hodepine, som avhengig av inngrepet kan påvirke flere eller færre pasienter noen dager etter inngrepet. Her hjelper det å ta en flat liggende stilling for å redusere spenningen på stikkstedet og hjernehinnene som sådan, mulig bruk av smertestillende medisiner og rikelig med væske kan forbedre symptomene.

En risiko fryktet av mange pasienter - ryggmargsskade - oppstår ekstremt sjelden. Skader på ryggmargen under punktering av ryggmargskanalen kan føre til feil assosiert med nummenhet eller lammelse av muskler. Disse symptomene kan være regressive og selvbegrensende. Infeksjoner eller blåmerker på punkteringsstedet er også sjeldne, det samme er de systemiske virkningene av lokalbedøvelsen, dvs. de som påvirker hele kroppen. Hvis det dannes et hematom i ryggmargskanalen, må det fjernes kirurgisk.

Les mer om emnet: Komplikasjoner i anestesi

Til slutt, men når man vurderer alle mulige risikoer, må det bemerkes at gjennom kontinuerlig overvåking av anestesilegen og grundig pleie av stikkstedet, kan de fleste bivirkninger raskt identifiseres og behandles, eller til og med forhindres fra begynnelsen. Dette gjør spinalbedøvelse til en veldig sikker og gunstig bedøvelsesmetode generelt.

Hodepine etter spinalbedøvelse

Dessverre er en av de typiske bivirkningene av spinalbedøvelse den såkalte post-spinal eller post-punktering hodepine. Den ubehagelige komplikasjonen skyldes antagelig et tap av hjernevann (Brennevin) forårsaket av en lekkasje i ryggmargens hud som oppsto under ryggmargsbedøvelsen.

Siden ikke så mye brennevin kan reproduseres som tapt, er det undertrykk i brennevinområdet der hjernen og ryggmargen svømmer. Dette resulterer i typiske hodepine, som forbedrer seg når du legger deg og intensiveres når du står oppreist. Sengeleie og tilstrekkelig fuktighet anbefales for behandling av postspinal hodepine. Symptomene bedres vanligvis i løpet av få dager.

Hvis dette ikke er tilfelle, kan det antas at lekkasjen ikke har lukket av seg selv. I dette tilfellet kan en såkalt blodplaster laget av noen få milliliter autologt blod settes inn i stikkstedet. Blodet som koagulerer her lukker brennevinlekkasjen slik at hodepinen snart vil avta.

Hvor smertefull er spinalbedøvelse?

Hvor smertefull påføring av anestesi nær ryggmargen vil være avhenger i stor grad av opplevelsen av anestesilegen som utfører prosedyren. I tillegg spiller pasientens anatomi en stor rolle. Dette kan føre til uforutsigbare vansker som kompliserer prosedyren og gjør den mer smertefull. I de fleste tilfeller finner imidlertid pasienter ryggradsanestesi overraskende mindre smertefulle. Dette takket være en lokalbedøvelse utført før selve punkteringen, som numbers huden og dens underliggende lag. Stikket på den faktiske punkteringsnålen kjennes bare som et kjedelig trykk.

Les mer om emnet: Lokalbedøvelse - lokalbedøvelsen

Kan du føde under spinalbedøvelse?

I dag brukes ryggmargsbedøvelse i et stort antall operasjoner og intervensjoner i en lang rekke spesialistområder - inkludert i fødselshjelp. I mellomtiden har spinalbedøvelse faktisk etablert seg som en standard prosedyre for keisersnitt, da det kan unngå komplikasjoner med generell anestesi for barnet og moren. Den epidurale anestesien brukes også til å eliminere smerter i fødselshjelp - men her først og fremst for å muliggjøre smertefri vaginal fødsel. Man må imidlertid huske på at varigheten av fødsel under epiduralbedøvelse er betydelig lengre. I tillegg trenger epiduralanestesien litt tid for å utvikle effekten og er mer tidkrevende i systemet, og det er grunnen til at spinalanestesi vanligvis brukes til presserende leveranser.

Les mer om emnet: Epiduralbedøvelse ved fødselen