Kortison som en form for terapi hos barn

Indikasjoner - hvorfor trenger barnet mitt kortison?

Kortison er et endogent stoff som kan omdannes til kortisol av kroppen. Dette er et stresshormon i kroppen og reduserer betennelsesreaksjoner og overreaksjoner. Dette resulterer i et bredt spekter av sykdommer, spesielt i det kroniske området, der kortison kan hjelpe. Påført lokalt som en salve hjelper kortison med hudsykdommer som nevrodermatitt. En annen indikasjon kan være bronkial astma.

Selv ved akutte sykdommer som bronkitt eller bihulebetennelse, kan kortison lindre symptomene. Mange astmasprøyter inneholder kortison for å forhindre at luftveiene heves. Som langvarig medisinering brukes kortison til behandling av revmatisme hos barn og som en tilhørende terapi mot kreft.

Ved allergiske sjokk kan kortison også brukes som et akutt medisin i kombinasjon med adrenalin. I alle tilfellene beskrevet over er fokuset på å redusere kroppens egne forsvarsreaksjoner. Hvis kroppen ikke er i stand til å produsere kortison selv, er erstatningsterapi med kortisolpreparater nødvendig selv hos babyer for å gi nok hormoner til stressreaksjoner. Dette er nødvendig hvis binyrebarken er underaktiv.

For hoste eller bronkitt

Et kortisolpreparat gir ikke mening for en normal forkjølelse med en enkel hoste. Noen barn er imidlertid utsatt for det som kalles pseudokropp. Dette er en akutt hostetilpasning, vanligvis når barnet allerede har hatt en forkjølelse, der strupehodet blir veldig hovent og barnet utvikler pustebesvær. For disse tilfellene er det kortisol i stikkpiller, som også kan administreres akutt som et medikament av foreldrene.

Angrepene skjer vanligvis om natten, ettersom kroppens egen produksjon av kortisol er lavere på dette tidspunktet. Behandling med kortisolspray er også mulig for astmatiske tørrhoste for å gjøre det lettere for barn å sove. I dette tilfellet er det vanligvis en langtidsbehandling i kombinasjon med andre aktive ingredienser som salbutamol.

Les mer om emnet nedenfor: Hoste hos barn

Med nevrodermatitt

Neurodermatitt er en betennelse i huden som vanligvis er forårsaket av allergi og kan behandles med en salve som inneholder kortisol. Salven brukes vanligvis ikke som permanent medisinering, men brukes bare tynt på de berørte hudområdene i perioder med alvorlig ubehag. Betennelsen i huden bedres vanligvis i løpet av en dag.

Kortison kan bare brukes til å forbedre et akutt angrep, men det er ikke en kurativ terapi fordi neurodermatitt er en kronisk, genetisk sykdom. Med denne lokale applikasjonen er bivirkningene håndterbare og er stort sett begrenset til de berørte områdene. Dette kan føre til en tynnere hud som virker gjennomsiktig.

For mer informasjon om dette emnet, se: Neurodermatitt

Hvis du har en bihulebetennelse

Barn kan også behandles med kortison for bihulebetennelse. Dette er imidlertid bare nødvendig hvis symptomene ikke har avtatt etter to uker, da de fleste bihulebetennelser vil helbrede seg uten behandling. Dette er en nesespray, som også fungerer lokalt. Ved bihulebetennelser er slimhinnene ved tilgangene til bihulene vanligvis hovne og forhindrer dermed ventilasjon og helbredelse av betennelsen. Den kortisonholdige nesesprayen kan føre til at slimhinnene hovner opp og gjenoppretter ventilasjonen i bihulene.

Les mer om emnet nedenfor: Bihulebetennelse

Med et otitis media

Som med bihulebetennelse, er ofte otitis media en sykdom som oppstår som følge av mangel på ventilasjon. I dette tilfellet er det øret trompet, som forbinder mellomøret med nasopharynx. Ved å redusere hevelsen i slimhinnen, kan øret trompet åpnes.

I dette tilfellet brukes imidlertid ingen kortison. Avsluttende nesedråper er vanligvis tilstrekkelig. I alvorlige tilfeller kan det også foreskrives et antibiotikum for å få otitis media under kontroll. Amoxicillin brukes hovedsakelig her.

For mer informasjon om dette emnet, se: Otitis media

Bivirkninger ved systemisk administrering

Ved kortvarig bruk er det knapt noen kjente bivirkninger, da kortison nå kan doseres godt. I noen tilfeller kan dette føre til inkompatibiliteter. Siden kortison forårsaker en svekkelse av kroppens immunforsvar, kan flere infeksjoner oppstå ved langtidsbehandling. Dette kan også omfatte soppinfeksjoner i munnen.

Les mer om emnet nedenfor: Oral trost

Sterke bivirkninger forekommer vanligvis bare hos svekkede barn med sterk langtidsbehandling i sammenheng med revmatiske sykdommer og kreftbehandlinger. Det kan føre til overvekt i bagasjerommet og et måneansikt med samtidig avmagring av ben og armer.

Videre kan osteoporose føre til sprø bein. Vekstlidelser forekommer også spesielt hos barn. Utvikling av høyt blodtrykk og diabetes er også mulig gjennom administrering av kortison. Bivirkninger kan ikke unngås fullstendig selv med veldig strengt kontrollerte doser.

Bivirkninger med lokal terapi

Når du bruker salver med kortisol, er det vanligvis bare en gjennomskinnelig, tynn hud, siden dagens kortisonpreparater er veldig lavdose. Ved høyere doser kan kortisonet tas opp i blodet, noe som kan føre til de beskrevne systemiske bivirkningene. Bruk av nesespray er også forbundet med mulige bivirkninger. Ved langvarig bruk angriper kortison neseslimhinnen og neseblødninger kan oppstå.

Barna beskriver ofte hodepine som en del av kortisonterapien. Videre kan barna få soppinfeksjoner eller magesår lokalt på grunn av det svekkede immunforsvaret. Økte luftveisinfeksjoner er også mulig. I sjeldne tilfeller kan neseslimhinnen bli skadet med endringer i oppfatningen av lukt og smak.

Katarakt med synshemning er også en ganske sjelden bivirkning. Bivirkninger kan forekomme oftere hos barn som allerede har hatt en tidligere sykdom.

For mer informasjon om dette emnet, se: Bivirkninger av kortison

Hvorfor bør kortison gis som anbefalt?

Kortisonbehandling kan være nyttig for barn som gjentatte ganger lider av betennelsessykdommer. Hvis barnelegen anbefaler kortisonbehandling, bør dette ikke seponeres uavhengig, men legen bør kontaktes hvis det oppstår bivirkninger. Spesielt når det gjelder systemisk behandling i forbindelse med alvorlige sykdommer, bør administrering av kortison tilsvare nøyaktig doseringsregimet til barnelege.

Ved akutt administrering av salver eller stikkpiller, kan det på forhånd avtales en plan med legen under hvilke forhold foreldrene bør eller kan ty til kortison. Hvis det er noen bekymringer, bør de tas opp åpent slik at en felles terapiplan kan utarbeides, som deretter kan implementeres av foreldre og barn.

Hvor kommer angsten for kortison fra?

De første kortisonpreparatene som kom ut på markedet for medisinsk behandling var veldig doserte og hadde betydelige bivirkninger. Selv de første salvene inneholdt mengder som fungerte i kroppen for mange pasienter. Imidlertid er dagens preparater mye mindre og mer spesifikt dosert og har derfor færre bivirkninger.

Spesielt lokal anvendelse har nå nesten bare lokale bivirkninger. En annen grunn til frykt for kortison er det ekstreme bildet etter langvarig bruk. Foreldre frykter bivirkninger som overvekt fra bagasjerommet og høyt blodtrykk, som bare er å frykte ved langvarig bruk i høye doser.

Hyperkortisolisme (overdreven kortisolnivå i kroppen) fører til det som kalles Cushings syndrom.

Siden kortison er et endogent hormon, er effekten også lettere å kontrollere enn kjemiske medisiner, som kroppen ofte reagerer uspesifikt på. Dette betyr at bivirkningene er basert på naturlige effekter av kortison og er nøyaktig kjent, mens andre medisiner kan forårsake mer uventede bivirkninger.

Videre, i tillegg til frykten for kortison, mangler det ofte informasjon om preparatene. Foreldre skal ikke være redde for å spørre den behandlende barnelegen om noe er uklart.

Hva kan jeg gjøre for å redusere bivirkningene?

Den viktigste måten å redusere bivirkninger er å overvåke og justere dosen kortison så snart bivirkninger oppstår. Inntakstidspunktet er også viktig, da på denne måten kan et passende kortisonnivå opprettholdes i kroppen. Dette svinger i konsentrasjon avhengig av tid på døgnet.

Når du bruker nesespray som inneholder kortison, bør barn skylle munnen etter bruk for å forhindre soppinfeksjoner i munnen. Kortison salve skal bare påføres tynt på de berørte hudområdene. Hvis huden er åpen, kan ytterligere antibiotikabehandling være nyttig slik at det svekkede immunforsvaret ikke blir overveldet av patogener som kan invadere.

Ved langvarig behandling med kortison bør seponering skje sakte og gradvis slik at kroppen kan tilpasse sin egen kortisonproduksjon. Hele behandlingen med kortison bør alltid overvåkes nøye av foreldrene og barnelegen, selv med noe eldre barn.

Hvilke alternativer er det hvis kortison ikke hjelper?

Hovedeffekten av kortison er basert på dets hemming av immunforsvaret og dermed svekkelse av forsvarsreaksjoner. Det er en rekke forskjellige medisiner som regulerer immunforsvaret.

Ved organtransplantasjoner eller autoimmune sykdommer kan for eksempel kalcineurininhibitorer som ciclosporin brukes, noe som reduserer dannelsen av inflammatoriske cytokiner.

En annen gruppe medikamenter er mTor-hemmere, som bremser utviklingen av immunceller. Disse inkluderer medisinene sirolimus og everolimus.

For mer informasjon om medisiner som regulerer immunforsvaret, se: Immunsuppressants

Cytostatika er også kjent fra kreftbehandling, som forhindrer cellevekst og celledeling. I tillegg til kreftcellene virker disse på alle raskt delende celler og dermed også på mange celler i immunsystemet, noe som fører til en betennelsesdempende effekt.

Monoklonale antistoffer er et veldig nytt terapeutisk alternativ. Disse kan brukes veldig spesifikt mot en celletype og er derfor også egnet for behandling av mange autoimmune sykdommer.

Alle disse alternativene har en veldig sterk innflytelse på kroppen og er muligheter for å gripe inn ytterligere i alvorlige autoimmune sykdommer. Dette krever veldig presis overvåking av barneleger og andre spesialister. Medisinene dekker ikke hele spektret av virkning av kortison, men er vanligvis mer spesifikke for visse sykdommer.