elektrokardiogram

Definisjon / introduksjon

EKG (= elektrokardiogram) registrerer summen av de elektriske spenningene til alle hjertemuskelfibre og brukes derfor til å vurdere hjertemuskelfunksjonen.
I tillegg til hjerterytmen og hjerterytmen, kan det også oppdages funksjonsfeil i individuelle deler av hjertemuskelen. Enhver hjerteaksjon blir gitt en elektrisk eksitasjon, som vanligvis begynner i sinusknuten. Herfra sprer eksitasjonen seg over alle celler i hjertemuskelen i henhold til et kjent skjema.
Dette skaper et tilbakevendende bilde av hjertets handling, og endringer i dette bildet lar konklusjoner trekkes om mulige funksjonsfeil.
EKG evalueres i økende grad av dataprogrammer. Likevel er den manuelle evalueringen av legen fremdeles ikke dispenser i dag.

funksjon

De EKG er en ikke-invasiv, repeterbar metode for vurdering av Hjertefunksjonpå.
neste rytme, Puls og Plasseringstype funksjonen til Atria- og - kamre lese av.
Det er mulig gjennom det EKG en Hjerteinfarkt, en EN.V-blokken, arytmi eller en hypertrofi av myokardiet (fortykning av hjertemuskelen). Du kan også Betennelse i Hjertesekk (perikarditt), av Hjertemuskulatur (M.yocarditis) og Ubalanser i elektrolytt kan gjenkjennes av et endret EKG-bilde.

henrettelse

I utgangspunktet er elektrokardiogrammet et av Rutineundersøkelser; nesten hver fastlege eller kardiolog, og hvert sykehus kan utføre en EKG. Videre er etterforskningen perfekt smertefri og forårsaker vanligvis ingen problemer overhodet.

Først legger pasienten seg sammen med dem helt strippet overkropp, så vel som uten sko og strømper, avslappet på en solseng. Det er viktig å finne den mest komfortable og avslappede stillingen som mulig, da muskelspenninger kan føre til et forfalsket EKG. Det er også viktig å unngå muskeltrilling, for eksempel på grunn av spenning eller kulde.

I neste trinn får det medisinske støttepersonalet til ti elektroder på overkroppen samt armer og ankler på. Under visse omstendigheter må brysthåret til veldig hårete menn barberes, da ellers kan ledningsevnen være begrenset. I motsetning til klisterelektrodene på overkroppen brukes såkalte klemelektroder på armer og ben. Deretter er de aktuelle kablene festet til de enkelte elektrodene og koblet til EKG-enheten.

Nå skal pasienten ligge så stille som mulig; Bevegelser, hoste, hikke, men også spesielt dype innåndinger kan forfalske resultatet. Sykdommer som forårsaker ufrivillige skjelvinger, som Parkinsons sykdom, bør derfor tas med i betraktningen ved tolkning av EKG.

Enhetene skriver innenfor med et trykk på en knapp mindre minutter et elektrokardiogram. I noen tilfeller må prosedyren gjentas hvis for eksempel elektroder ikke er optimalt plassert eller hudkontakten er utilstrekkelig.

Etter at det er skrevet en meningsfull EKG, fjerner medisinsk personell elektrodene og kablene. Som regel kan limelektrodene lett fjernes og knapt forårsake hudirritasjon.

Investere

For å få en meningsfull EKG, må noen ting tas i betraktning når elektrodene påføres. Til bedre ledningsevne de er ofte ferdige vann eller desinfeksjonsmidler fukter.

Som regel er Elektroder på begge underarmer, så vel som begge deler ankler opprettet; deretter plasseringen av seks brystveggelektroder. Nå for tiden er det vanlig Selvklebende elektroder benyttet. På eldre sykehus eller medisinsk praksis brukes fortsatt såkalte sugeelektroder som automatisk suges på pasientens hud.

For standardiseringens skyld har hver av de seks brystveggelektrodene et navn:

• V1: til høyre for brystbenet i det fjerde interkostale rommet
• V2: venstre for brystbenet i fjerde interkostale rom
• V3: mellom V2 og V4
• V4: til venstre i skjæringspunktet mellom det femte interkostale rommet og midtbenkbenet
• V5: framaksel linje samme høyde som V4
• V6: midtakselinje, samme høyde som V4

fysiologisk bakgrunn

Vår Hjerteslag, men også annenhver muskelbevegelse, er basert på målrettet forskyvning av ladede partikler (ioner). De flyter mellom innsiden og utsiden av cellen og forårsaker dermed elektriske potensialer. Så til syvende og sist fungerer det hver pumpehandling av hjertet, en slik elektrisk eksitasjon fremover. Men hvordan kan elektrokardiogrammet forklares?

Fra hjertet av pacemakeren, Sinusknute, eksitasjonen (depolarisering) kjører med en hastighet på ca. 1 m / s i retning av hjertemuskelmcellene.

Forestill deg nå, forenklet, at begeistring en hjertemuskelcelle positivt ladede partikler (Kationer) av Celleoverflate i interiøret celleflyten. Sammenlignet med fortsatt uopphisset nabocelle, den begeistrede cellen er på hennes Overflaten nå negativ lastet. Dette skaper en såkalt ladningsforskjell elektrisk dipol. En dipol forstås som to motsatte poler med samme ladning (f.eks. +1 og -1), hvorav den ene er elektrisk felt slukker.

De begeistring og med det også elektrisk felt spredt over de forskjellige strukturene i hjertet i en ordnet bølge. Til slutt legger eksitasjonene til de enkelte hjertemuskellcellene opp slik at de kan registreres av de følsomme elektrodene på kroppsoverflaten.

Gjennom spesifikk tidspunkt eksitasjonen (først atriene, deretter ventriklene, etc.) skaper det typiske bølgen og det taggete mønsteret til et elektrokardiogram.

EKG-ledninger og lokasjonstyper

derivater

Det er en i hjertet vårt permanent flyt av ulikt ladede partikler (ioner). Denne omfordelingen skaper igjen forskjellige elektriske potensialer. Disse "elektriske hjertestrømmer" kan måles fra forskjellige perspektiver og nivåer gjennom individuelle kundeemner. Kombinert gir derivasjonene et omfattende bilde av tilstanden til hjertemuskelen og ledningssystemet.

Kommer vanligvis i Tyskland 12-bly EKG brukes, som kan registrere tolv leads samtidig. Disse inkluderer:

1) Einthoven-avledning (Frontplan): Det hører til klassikeren bipolar lemmeledningfordi spenningen mellom to arm- eller benelektroder med like rettigheter bestemmes.

Man skiller:

• derivasjon JEG. mellom høyre og venstre arm,
• derivasjon II mellom høyre arm og venstre ben og
• derivasjon III mellom venstre arm og venstre ben.

2) Goldberger-derivat (Frontplan): I dette lemledningen to elektroder av Einthoven ledninger via en motstand mot a enkelt likegyldig elektrode, et slags elektrisk "nullpunkt", sammenkoblet. Dette skaper ledninger mellom nullpunktet og den gjenværende elektroden.

De kalles

• derivasjon aVR mellom høyre arm og sammenkoblede elektroder på venstre arm og venstre ben,
• derivasjon aVL. mellom venstre arm og de sammenkoblede elektrodene til høyre arm og venstre ben og
• derivasjon aVF mellom venstre fot og begge armledninger.

3) Wilson-derivat (Horisontalt plan): I motsetning til de to foregående ledningene brukes de seks elektrodene på brystveggen her. du vil være V1-V6 kalt.

Hvis det er mistanke om visse patologiske hendelser, for eksempel en infarkt i bakveggen i hjertet, kan ytterligere ledninger lages ved hjelp av ekstra elektroder.

Plasseringstyper

Den medisinske fagpersonen forstår hva slags sted det skal være Hovedvektor på den elektriske hjerteaksensom kan bestemmes i EKG ved hjelp av Cabrera-sirkelen.

Den elektriske hjerteaksen er veldig avhengig av Plassering av hjertet i kroppen og Hjertemuskelmasse sikkert. Derfor er bestemmelse av type beliggenhet et viktig aspekt ved EKG-analysen. Det skilles mellom følgende lokasjonstyper:

Koblingstype

Dette er den vanligste lokasjonstypen hjerte-sunne voksne over 40 år. Type stilling kan også observeres når den venstre halvdelen av hjertet er forstørret (venstre hjertehypertrofi) i sammenheng med høyt blodtrykk, for eksempel. Gravide har også noen ganger en lenketype.

Likegyldighetstype

På unge voksne med sunne hjerter den vanligste lokasjonstypen; derfor kalles det også den "normale typen".

Bratt type

Oppstår kl Barn, ungdom og veldig slanke mennesker. Det kan være sykdomsverdi i sammenheng med for eksempel en emfysem utstilling.

Juridisk type

Kom igjen sunne små barn, veldig slanke voksne og dyp innånding foran. Også observerbar i sammenheng med medfødte hjertefeil eller utvidelse av høyre halvdel av hjertet (høyre hjertehypertrofi).

Omvendt venstre type eller høyre type

Ha alltid sykdomsverdi, for eksempel med medfødte hjertefeil eller hjerteinfarkt.

Evaluering / tolkning

Etter innspilling av elektrokardiogrammet tolker det doktor delvis ved hjelp av en linjal som er standardisert for dette formålet, EKG. Han analyserer Høyde på de enkelte avbøyningene, tidsintervaller til hverandre, så vel som deres Varighet og bratthet. Riktig evaluering av EKG kan synliggjøre patologiske prosesser og endringer som infarkt eller arytmier i hjertet. I dag analyserer moderne dataprogrammer mange steder den skrevne EKG på noen få sekunder. Det er imidlertid viktig at en lege også personlig tar på tolkningen, da enhetene kan overse eller mistolke patologiske forandringer.

De EKG er registrert på grafikkpapir eller elektronisk.
Som regel tilsvarer skrivehastigheten 50 mm / s og avbøyningen 10 mm / mV. 1mm tilsvarer 0,02s i skriveretningen og 0,1 mV oppover.

Siden det EKG registrerer eksitasjonen av de individuelle hjertemuskelcellene, standard EKG inneholder forskjellige bølger og pigger, så vel som deres intervaller, som representerer tegn på en viss eksitasjon eller dens regresjon:

• De P-bølge representerer atriumeksitasjonen gjennom sinusknuten, vanligvis representert ved den første lille positive bølgen som starter fra nulllinjen; den skal maksimalt vare 0,12 sekunder.
• Av QRS-kompleks representerer den fysiologiske spredningen av eksitasjonen over kammeret, som maksimalt bør ta 0,10 sekunder. Det viser seg i form av:
  • Q-bølge som det første negative utslettet, the
  • R-point som et påfølgende positivt utslett og
  • S-point i form av det andre negative utslettet.
• QRS-komplekset blir fulgt av det relativt brede T-bølge: Dette markerer regresjonen av eksitasjon i hjertekamrene. I noen tilfeller kan en U-bølge oppstå etter T-bølgen.
• De U-bølge tilsvarer post-svingninger i regresjonen av eksitasjon, selv om deres opprinnelse ennå ikke er endelig avklart. På den ene siden antas det at det gjenspeiler repolarisering i eksitasjonsledningssystemet (Purkinje-fibre), andre kilder antar at det for eksempel er i elektrolyttforstyrrelser, som f.eks. Kaliummangel kan oppstå.

I tillegg til bølger og pigger, kan visse funksjoner også tildeles seksjonene i mellom:

• De PQ-intervall representerer avstanden mellom starten av P-bølgen og starten av Q-bølgen og skal ikke være lengre enn 0,2 sekunder og skal kjøre isoelektrisk, dvs. på nulllinjen. Dette intervallet er et uttrykk for overføringstiden mellom Formakseksitasjon og Ventrikkeleksitasjon.
• De QT-intervall (også QT-tid) er avstanden mellom begynnelsen av Q-piggen og begynnelsen av T-bølgen og representerer varigheten av hele ventrikulære eksitasjonen. Denne tiden kan svinge avhengig av gjeldende hjertefrekvens, og det er derfor det ikke er noen standardverdi.
• De ST-segment inkluderer slutten av S-bølgen fram til begynnelsen av T-bølgen og markerer regresjonen av eksitasjon (repolarisering). Som regel er den på den isoelektriske linjen og skal ikke heves over 0,2 mV. Imidlertid varierer varigheten betydelig og avhenger blant annet av hjerterytmen.

Les også siden vår Gjenkjenne arytmier.

Andre innspillingsmetoder

Avhengig av spørsmålet, kan forskjellige metoder brukes EKG føre kan bli brukt.

Det skjer oftest Hvilende EKG for bruk.
Vanligvis ligger pasienten stille, men det kan også gjøres mens han sitter. Siden det bare tar noen sekunder, kan den også brukes i en nødsituasjon. I tillegg er den veldig meningsfull og brukes derfor oftest. Imidlertid er det bare et øyeblikksbilde, så sjelden forekommer arytmi kan ikke spilles inn.

For å gjenkjenne dette, gjør Langsiktig EKG brukt. Dette blir tatt opp over 24 timer ved bruk av en bærbar EKG-enhet. Pasienten skal bevege seg normalt og vanligvis følge en normal daglig rutine for å kunne gjenkjenne mulige situasjonsavhengige endringer. Det brukes vanligvis langvarig EKG Rytmediagnostikk brukt.

De Trene EKG (ergometri) brukes til å registrere mulig belastningsavhengig arytmi. Pasienten defineres ved hjelp av tredemølle eller ergometri tynget hva Puls og Blodtrykk kan observeres under stress. Du kan også Opphisselse av regresjonslidelser provosert og spilt inn.

Diagnostikk av elektrokardiogram

På grunn av den nøyaktig definerte generasjonen og regresjonen av eksitasjon, kan avvik i de enkelte bølger og intervaller spores veldig spesifikt til funksjonsfeil.

Ved å observere de enkelte P-bølgene, deres regelmessighet og hyppighet, kan det trekkes konklusjoner om hjerterytmen. En normal sinusrytme er til stede hvis P-bølgene er regelmessige og positive i ledninger II og III, PP-intervallene er jevn og hver P-bølge følges av et QRS-kompleks.

Den normale hjertefrekvensen hos voksne er mellom 60 og 100 slag / min. En høyere hjerterytme kalles takykardi, og langsommere enn normale frekvenser kalles bradykardi.

Blokkeringer av ledningen fra atrium til ventrikkel er vist ved forlengede PQ-intervaller eller fravær av QRS-komplekser.

Hvis PQ-tiden forlenges unormalt, er det AV-blokkering; Hvis et QRS-kompleks følger hver P-bølge, blir ledningen forsinket. Dette betyr at eksitasjonen fra atrium til ventrikkel er langvarig, men fremdeles skjer regelmessig med hver eksitasjon.
Dette tilsvarer en AV-blokk I ° (atrio-ventrikkelblokk; atrium = atrium, ventricle = kammer).
Hvis et QRS-kompleks ikke lenger følger hver P-bølge, snakker man om AV-blokk II °. Dette er igjen fordelt i to typer:

• Type 1 (Type Wenckebach) betyr at avstanden mellom P-bølgen og QRS-komplekset øker med hver eksitasjon til ledningen mislykkes fullstendig. Så starter perioden på nytt.
• Type 2 (Mobitz type) fører til en plutselig blokkering av atrioseksitasjonen på ventrikkelen uten at intervallet er blitt forlenget på forhånd.

Flere atrielle eksitasjoner kan blokkeres på denne måten. Den farligste formen er AV-blokk III °. Ledningen av eksitasjon fra atrium til ventrikkel er helt fraværende. Dette betyr at P-bølgen ikke lenger blir fulgt av et QRS-kompleks. En ytterligere hjertefunksjon er bare mulig hvis et erstatningssystem dannes av hjertet. Dette vises av uavhengig forekommende P-bølger og QRS-komplekser.

Ved å vurdere kammerkomplekset eller regresjonen av eksitasjon, kan det trekkes konklusjoner om tegn på iskemi (utilstrekkelig oksygen- eller næringsforsyning) eller elektrolyttforstyrrelser. Hvis ST-intervallet> 0,2 mV på den fremre veggen er positivt i to tilstøtende ledninger, snakker man i medisin om et ST-forhøyet hjerteinfarkt (STEMI), dvs. et hjerteinfarkt, en utilstrekkelig tilførsel av oksygen i et bestemt område av hjertemuskelen. Imidlertid er hjerteinfarkt også mulig uten ST-segmentheving (Ikke-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris manifesterer seg som en senking av ST-segmentet.

Les mer om dette på vår hjemmeside Diagnostisere et hjerteinfarkt.

Elektrolyttforstyrrelser, spesielt kaliumforandringer, for eksempel hypokalemia, kan representeres av dannelsen av en ytterligere bølge etter T-bølgen (såkalt. U-bølge). Det er et tegn på forsinket opphisselse av regresjon. Hyperkalemi manifesteres av en økt T-bølge og et utvidet QRS-kompleks.
Det opprettes en nulllinje (permanent isoelektrisk linje) når det ikke er noen potensiell forskjell mellom to deriveringspunkter. Det er et tegn på asystole (hjerte-kar-arrest).

Ledningsforstyrrelser kan vurderes ved å se på grunnlinjen:

• Atrieflutter vises med et typisk sagtannlignende mønster av grunnlinjen,
• Atrieflimmer vises i et lett sagtannlignende mønster på grunnlinjen. QRS-kompleksene er tilfeldige og ikke rytmiske, P-bølgen er fraværende.

I tillegg til å vurdere hjertets eksitasjon, kan hjertets stilling også bestemmes ved hjelp av elektrokardiogrammet.På den ene siden beskriver dette hjertets plassering i brystet, og på den andre, individuelle fortykninger av veggen, for eksempel på grunn av økt stress eller betennelse. Posisjonen bestemmes av løpet av eksitasjonen fra hjertebasen til hjertespissen og kan bestemmes ved hjelp av Cabrera-sirkelen. Mens en bratt eller venstre type er fysiologisk, kan en høyre type indikere en lungeemboli på grunn av det økte akutte stresset. Type stilling gjør at størrelsen og plasseringen av hjertet kan vurderes i brystet og kan være en indikasjon på alvorlige hjertesykdommer.

Et annet alternativ for å undersøke hjertet er det såkalte svelgekoet, der et ultralydhode svelges og den nærliggende spiserøret til hjertet gjør det mulig å vurdere hjertets funksjon.

Sammendrag

De EKG representerer en enkel, rask og ikke-invasiv måte å diagnostisere alvorlige og livstruende sykdommer.

Spesielt de Hjertearytmier og Hjerteinfarkt kan gjøres ved hjelp av EKG god og rask gjenkjenne, og mistanken om disse sykdommene fører alltid til avledning av en EKG.
Siden EKG imidlertid også raskt og enkelt kan utelukke mulige hjerteårsaker til symptomer, registreres et EKG for nesten alle pasienter i dag. Siden det ikke er behov for kompleks teknologi, er en EKG enkel å transportere og kan også registreres på stedet, for eksempel for direkte å oppdage et mulig hjerteinfarkt. På grunn av de veldig forskjellige og distinkte diagnosemulighetene til en EKG, er det imidlertid desto mer så vanskeligere å tolke dette riktig og for å gjenkjenne de mange forskjellige avvikene fra normen.