Hepatitt E.

Synonymer i vid forstand

Leverbetennelse, lever-parenkymal betennelse, viral hepatitt, autoimmun hepatitt, giftig hepatitt

definisjon

Hepatitt E er forårsaket av hepatitt E-viruset (HEV). Dette viruset er et RNA-virus, som betyr at det har lagret sin genetiske informasjon som RNA. Hepatitt E kan være ledsaget av feber, utslett, gulsott (gulsott), Magesmerter (spesielt i høyre øvre del av magen), kvalme, oppkast eller diaré. Det er også mulig at med en hepatitt E-infeksjon er det ingen symptomer i det hele tatt, men den smittede personen er fremdeles smittsom for andre.

Viruset forekommer over hele verden. I Tyskland er genotype 3 av HEV hovedsakelig til stede. Hjemmesvin og villsvin blir sett på som et såkalt reservoar for viruset, hvorved viruset kan overføres gjennom mat som ikke er fullstendig gjennomkokt. Antallet årlige infeksjoner med hepatitt E øker også igjen.

Symptomer på hepatitt E-infeksjon

Etter infeksjon tar det 15-64 dager før sykdommen bryter ut (inkubasjonsperiode). Symptomene på hepatitt E skiller seg ikke fra hepatitt A.
De fleste infeksjoner i barndommen gir ingen symptomer i det hele tatt, selv om HEV-infeksjoner sjelden forekommer hos pasienter under 20 år.
I det såkalte prodromale stadiet, som varer 2-7 dager, kan influensalignende symptomer som:

• høy temperatur
  og
• Utmattelse,
  også sparke
• Kvalme,
• Tap av Appetit,
• Spenningssmerter i høyre øvre del av magen
  og
• muligens diaré.
  Ytterligere symptomer er mer akutte
• hudutslett
  og
• Ledsmerter, men dette forekommer ikke alltid.

Les mer om dette emnet: Symptomer på hepatitt E.

i andre etappe (Varighet 4-8 uker) viruset legger seg i leveren. Hos voksne er det nå en gulsott (gulsott). I tillegg til misfarging av den hvite dermis i øyet, og deretter hele overflaten av kroppen, manifesterer denne lever manifestasjonen seg i en mørkere av urin med samtidig misfarging av stolen. Leveren er nå betydelig forstørret og smertefull. På ca. 10-20% av sakene kan også være en Utvidelse av milten og Hevelse i lymfeknuter fastslå.

På 3% av HEV-smittede mennesker (opptil 20% av gravide) utvikler en såkalt fulminant hepatitt E. med tre klassiske symptomer (triade). gulsott (gulsott), Koagulasjonsforstyrrelse og Forstyrrelse av bevissthet. Her er leverskaden så massiv at leveren ikke lenger er i stand til å danne koagulasjonsfaktorer og bryte ned blodpigmentet, som fra en viss konsentrasjon deretter blir avsatt i huden og misfarget det gult. Når det gjelder fulminant hepatitt E, kommer den derfor til fulle Leversvikt.

I motsetning til de andre formene for hepatitt, har hepatitt E hittil Nei kroniske kurs beskrevet. De kronisk hepatitt er definert som betennelse i leveren som ikke har leget seg etter seks måneder. Mulige konsekvenser av kronisk hepatitt er bindevevsmodellering av leveren (Skrumplever i leveren) og et såkalt hepatocellulært karsinom (HCC), dvs. Leverkreft.

Hva er det typiske forløpet for en hepatitt E-infeksjon?

I Tyskland har sykdommen med hepatitt E-virus ofte få eller ingen symptomer. Hvis symptomer oppstår, er disse vanligvis milde og spontan helbredelse oppstår. Symptomer kan påvirke mage-tarmkanalen og forårsake misfarging av avføring, mørk urin, kvalme, oppkast og diaré. I motsetning til de andre leverinflasjonene, oppstår sjelden gulsott (gulsott). I sjeldne tilfeller kan imidlertid en alvorlig infeksjon med alvorlige symptomer og uttalt leverbetennelse også forekomme. Dette er spesielt tilfelle hvis personen allerede har leversykdom.

I tillegg til de typiske symptomene på hepatitt, kan nevrologisk involvering som hjernehinnebetennelse også forekomme. Selv om hepatitt E leges i de fleste tilfeller, kan det også bli kronisk (vedvarende) hos personer med svekket immunforsvar og i sjeldne tilfeller føre til leversvikt. Men selv med et svekket immunforsvar er det ofte ingen symptomer.

Sykdomsvarighet

Forløpet av symptomatisk hepatitt E kan deles inn i forskjellige stadier: Det prodromale stadiet med symptomer som feber, tretthet og ømhet i høyre øvre del av magen varer i opptil en uke. Følgende andre trinn med gulsott varer i opptil åtte uker. Vanligvis forbedrer imidlertid leververdiene etter bare 14 dager. I sjeldne tilfeller kan forløpet være alvorlig og i tilfelle av immunkompromittert føre til permanent infeksjon. Hepatitt E bør unngås, spesielt hos gravide, da risikoen for alvorlig sykdom er økt og dødeligheten under graviditeten også er mer sannsynlig.

Diagnose

Diagnosen hepatitt E er basert på en medisinsk, klinisk undersøkelse samt en Antistoffdeteksjon (Anti-HEV IgM og Anti-HEV IgG) i blodet. Viruspåvisning i avføring eller i den flytende delen av blodet (serum) er basert på direkte bevis på Hepatitt E RNA (Ribonukleinsyre), dvs. en del av det menneskelige genom gjennom et såkalt "Polymerase kjedereaksjon' (PCR) mulig. Her blir visse seksjoner (sekvenser) av DNA reprodusert på en enzymavhengig måte og muliggjør dermed deteksjon av en hepatitt E-infeksjon.

Hvis det er en isolert økning i anti-HEV IgM uten økning i anti-HEV IgG-verdier, er tilstedeværelsen av HEV RNA tegn på en akutt hepatitt E-infeksjon. En økning i anti-HEV-IgG-verdien (uten økning i anti-HEV-IgM) taler for en infeksjon som allerede har passert; med anti-HEV-IgG-verdien kan en hepatitt E-infeksjon oppdages selv år etter en infeksjon.

Hvilke tester for hepatitt E er det?

Hvis symptomer og forhøyede leverenzymer antyder hepatitt E, må dette påvises ved hjelp av anti-HEV IgM deteksjon. Normalt kan disse antistoffene allerede måles når tidlige symptomer vises og kan forbli påvisbare i tre til seks måneder. Hvis det ikke er noen symptomer, men det er mistanke om hepatitt E, bør patogenet påvises direkte fra blodet eller avføringen, f.eks. utført ved hjelp av PCR. Påvisning av HEV-RNA fra en avføring eller blodprøve er et bevis på en fersk HEV-infeksjon.

De senere anti-HEV-IgG-antistoffene kan ofte testes positive selv når symptomene begynner, men kan også forbli positive hvis infeksjonen er avsluttet og har helet seg. Hos immunsupprimerte mennesker er spesifikke antistoffer vanligvis bare påviselige i blodet senere. En nukleinsyreforsterkningsteknikk (NAT) som PCR, bør derfor alltid brukes for å muliggjøre direkte virusdeteksjon. Risikoen for vedvarende hepatitt E-infeksjon er økt hos immunsupprimerte personer.

Endring i leververdier

På den ene siden fører leverinvolvering til en betydelig økning i de såkalte transaminaser, noe som kan indikere ødeleggelse av leverceller hvis serumet økes. Transferasene ALT (alaninaminotransferase) og AST (aspartataminotransferase) måles, hvorved kvotienten til AST og ALT kan gi informasjon om alvorlighetsgraden av levercelleødeleggelse (De-Ritis kvotient). I alvorlige tilfeller er denne kvoten over 1.Ved leverskade kan for eksempel syntese av albumin og koagulasjonsfaktorer også reduseres og forutsi akutt leversvikt.

Les mer om emnet på: Økte leververdier

Virus og overføring

Hepatitt E er en betennelse i leveren forårsaket av hepatitt E-viruset (kortvarig HEV) (hepatitt). HEV er et såkalt RNA-virus som tilhører calicivirus-familien. Genomet til viruset er kodet på RNA. Det er 4 forskjellige RNA-versjoner (genotyper) av hepatitt E-viruset.

Som regel blir man smittet med HEV fekal-oral. Avføring-oral betyr at en bærer av viruset skiller ut det (fekal), og viruset blir nå inntatt av den nylig infiserte personen via munnen (muntlig). Dette skjer for eksempel som en smøreinfeksjon i tilfelle dårlig hygiene, men også via forurenset drikkevann eller forurenset mat. Siden en dråpesmitte ikke kan finne sted fra person til person, er det tilstrekkelig å koke tappevannet forsiktig på feriemål før forbruk.
Overføring via blod og kroppsvæsker er observert i sjeldne tilfeller (parenteral overføring). Dette fungerer imidlertid bare i den såkalte viremiske fasen, når viruset er i blodet til en infisert person. Dyr som sauer, griser, aper, rotter og mus anses noen ganger for å være et naturlig reservoar for dette patogenet.

I Asia, Sentral- og Nord-Afrika, Midt-Østen og Mexico er det noen ganger hepatitt E-epidemier, dvs. mange nye tilfeller som sprer seg i et definert område på samme tid. Spesielt Monsun ganger er forhåndsbestemt for slike epidemier på grunn av deres spredning over vann.
I Tyskland forekommer HEV bare i isolerte tilfeller. Mens bare 51 tilfeller ble rapportert i 2006, hvorav halvparten ble hentet fra utlandet, i 2009 var det rundt 100 tilfeller som oppsto fra innfødte virusstammer.

Etter inntak av viruset, invaderer det cellene i kroppen. Her legger viruset seg på cellen med klebrig pigger, som ligner på små føtter, og injiserer dets genetiske materiale i vertscellen. Vertscellen inkorporerer fremmed DNA (i dette tilfellet RNA) i metabolismen og produserer nå virusproteinene. Når virusdelene er blitt dannet i cellen, settes det nyopprettede viruset sammen og forlater den fremmede cellen, som blir ødelagt i prosessen. Virus har ikke sin egen metabolisme og er derfor avhengig av å infiltrere fremmede organismer for å fortsette å formere seg.

infeksjon

Hepatitt E-viruset er infisert på fekal-oral måte. Dette betyr at patogener med avføringen (fekal) skilles ut, senere via munnen (oralt). Denne overføringen fra person til person er ganske sjelden, selv om det er ganske mulig at en akutt syk person smitter andre mennesker direkte på denne måten.
Infeksjon skjer mye oftere indirekte gjennom forurenset vann eller utilstrekkelig tilberedte eller kokte kjøttprodukter. En type hepatitt E-virus som forekommer i dette landet (Genotype 3) kan overføres via villsvin, svin og hjort. Den beste måten å beskytte deg mot hepatitt E-infeksjon er å varme opp kjøttprodukter til over 70 ° C. Kontakt med smittede dyr bør også unngås.

I tillegg til griser, villsvin og hjort, er aper, sauer, mus og rotter også patogenmagasinene.

Spesielt når de hygieniske standardene er dårlige, f.eks. Hepatitt E er ofte smittet i tredjelandsland, under miljøkatastrofer (f.eks. Flom eller i monsunene), i krigssoner eller i tilfluktsrom. I disse tilfellene er forurenset drikkevann den viktigste kilden til overføring. For å beskytte mot infeksjon gjennom forurenset drikkevann, bør vann bare konsumeres fra vannflasker som er forseglet av produsenten.

Også en infeksjon av en Levertransplantasjon (Hvis giveren har hepatitt E sykdom) er mulig.

I veldig sjeldne tilfeller kan infeksjon med hepatitt E også oppstå gjennom forurensede blodprodukter og blodoverføringer, selv om denne overføringsverdien er ganske atypisk.

Smitte gjennom hoste, nysing, kyssing osv. (Dråpesmitte) og samleie er ukjent.

De fleste hepatitt E-infeksjonene som oppstår i den vestlige verden registreres som reisesyke, som hovedsakelig rammer de syke. av turer til ovenstående Ta med risikoområder.

Hvor smittsom er hepatitt E?

Hvor smittsom hepatitt E er er ennå ikke helt forstått. Infeksjonsvarigheten er mellom en uke før og fire uker etter at de første symptomene dukker opp. Viruset skilles ut i avføringen. Hepatitt E-viruset kan deretter overføres ved smøreinfeksjon hvis hygienen er utilstrekkelig. Hvis viruset blir permanent infisert, må det antas at viruset også kan overføres til andre mennesker og miljøet i løpet av denne tiden. Fekal-oral overføring fra menneske til menneske er imidlertid sjelden.

Er det mulig å bli smittet fra person til person?

I Tyskland overføres hepatitt E-viruset hovedsakelig gjennom tilberedt mat som villsvin eller tamgriser. HEV-genotypen 3, som forekommer hovedsakelig i Tyskland, overføres bare veldig, veldig sjelden fra person til person via smøreinfeksjon. Viruset har en fekal-oral effekt (dvs. patogener som skilles ut i avføringen absorberes gjennom munnen). Hepatitt E-virus (HEV-1 og -2) ervervet mens du er på reise, er mer sannsynlig å overføres gjennom menneskelig kontakt. Dette er land med lav hygienestandard, der mennesker med hepatitt E også kan bli smittet gjennom forurenset vann eller annen mat. Dette inkluderer også sjømat som blåskjell.

Terapi og profylakse

Etter at diagnosen er stilt ved å snakke med pasienten (anamnese), fysisk undersøkelse og evaluering av blodtallet (antistoffer av typen IgM og IgG mot HEV kan oppdages i blodserumet), begynner symptomatisk behandling.
Siden akutt hepatitt E tar tid å lege, er det bare symptomene som kan bekjempes og generelle tiltak kan tas for å beskytte leveren. Dette inkluderer for eksempel å unngå alkohol og leverskadende medisiner, hvis mulig. Fysisk hvile (sengeleie) er viktig. Ved kvalme, diaré og smerter gis levervennlig medisinering.

98% av alle akutte HEV-infeksjoner leges fullstendig. Bare rundt 2-3% tar det strålende løpet beskrevet ovenfor. Hos gravide er det 20%.
En hepatitt E-vaksine er nå vellykket testet. Vaksinasjon er en aktiv immunisering, noe som betyr at kroppen stimuleres til å produsere antistoffer mot viruset. Tre vaksinasjoner etter null, en og seks måneder er nødvendig for ca. 90% beskyttelse. Siden infeksjoner bare forekommer svært sjelden i våre breddegrader, er vaksinasjon ikke obligatorisk. Det er for øyeblikket ingen passiv immunisering mot hepatitt E. Ved passiv immunisering injiseres pasienten direkte med effektive antistoffer mot HEV etter en mulig infeksjon. Selv om disse brytes ned igjen av kroppen, overbryter de tiden organismen trenger for å produsere antistoffer i seg selv som en del av en aktiv immunisering.
Tilstrekkelig hygiene for mat og drikkevann er nødvendig når du reiser til HEV-utsatte land. Vann fra kranen må kokes i tilstrekkelig lang tid. Siden griser og sauer kan være naturlige reservoarer for HEV, bør kjøttet deres ikke konsumeres rå i truede regioner. Det anbefales også å utføre hygienisk desinfeksjon av hånden etter kontakt med smittede som et forebyggende tiltak.

vaksinasjon

Det er foreløpig ingen godkjent vaksine mot hepatitt E i Tyskland, men en vaksine mot hepatitt E er godkjent i Kina siden 2012.
Imidlertid er denne vaksinen sannsynligvis bare effektiv mot hepatitt E-virusene der (Genotype 1) og ikke mot de europeiske hepatitt E-virustypene (Genotype 3). Siden vaksinen allerede har vist suksess i Kina, vil det helt sikkert være en vaksinasjon mot hepatitt E-virusene som er vanlig her i landet de neste årene, hvis det er tilstrekkelige studier.
Inntil da er den eneste forebyggingen (profylakse) mot infeksjon med hepatitt E å tilberede kjøttprodukter og innmat (spesielt fra svin og ville dyr) ved temperaturer på minst 70 ° C. Ukokt frukt og grønnsaker skal også bare spises kokt eller skrellet i områder med høyere risiko for infeksjon med hepatitt E, og vann bør bare drikkes fra forseglede flasker.

Komplikasjon i svangerskapet

Infeksjoner med hepatitt E er oftere assosiert med komplikasjoner og alvorlige forløp i svangerskapet enn hos ikke-gravide. En infeksjon under graviditet kan være livstruende for den gravide kvinnen i siste trimester av svangerskapet er det en økt dødelighet på opptil 20%. Også sannsynligheten for en akutt Leversvikt økes under graviditet. Imidlertid er prediksjonen (prognosen) hos gravide med akutt leversvikt ikke verre enn hos ikke-gravide.

Som for ikke-gravide, kan gravide imidlertid også oppleve ukompliserte, typiske symptomer som f.eks kvalme, feber og gulsott (gulsott) eller et helt symptomfritt sykdomsforløp.

På grunn av de mer ofte kompliserte prosessene, bør gravide være mer oppmerksom på gode hygienetiltak, unngå å reise til risikoområder (Sørøst-Asia, Sentral-Asia, Midt-Østen, Sør-Amerika, spesielt Mexico, Afrika) og konsumere kjøtt bare tilstrekkelig tilberedt.

inkubasjonstid

Tiden mellom infeksjon med hepatitt E-viruset og utbruddet av de første symptomene på sykdommen (kvalme, Kaste opp, influensalignende symptomer, feber, Gulning av hud og øyne (gulsott), mørk urin, misfarget avføring) er i gjennomsnitt mellom 30 og 40 dager. Tidligere utseende av de første symptomene og en lengre inkubasjonsperiode er ganske mulig.

Må hepatitt E rapporteres?

I følge infeksjonsvernloven (IfSG), må hepatitt E rapporteres selv om den mistenkes. Dermed må selvfølgelig den bekreftede hepatitt E-infeksjonen (direkte eller indirekte bevis) og død fra sykdommen rapporteres med navn til helseavdelingen. Rapporten må leveres til helseavdelingen senest 24 timer etter mistanke eller funn.