Anestesi-Online

Intubasjonsanestesi

Hva er intubasjonsanestesi?

Intubasjonsanestesi er generell anestesi der den sovende pasienten ventileres gjennom en ventilasjonsslange (rør) som settes inn i vindpipen. Intubasjon er gullstandarden for luftveisbehandling med det høyeste nivået av aspirasjonsbeskyttelse, dvs. luftrøret er tett lukket ved hjelp av en ballong som blåses opp rundt røret for å forhindre at mageinnholdet strømmer tilbake i lungene.

Les mer om emnet: intubasjon

indikasjon

Den viktigste indikasjonen for intubasjonsanestesi er økt risiko for aspirasjon. Aspirasjon er tilbakestrømningen av mageinnhold via spiserøret inn i vindpipen. Hvis en pasient blir bedøvd, blir alle beskyttelsesreflekser slått av ved medisinering som administreres, det vil si at mageinnholdet som kommer inn i vindpipen ikke kan hostes opp, men flyter stille inn i lungene. Dette kan forårsake betydelig skade og betennelse i lungene. Alle ikke-faste pasienter risikerer å suge, dvs. alle som spiste noe 6 timer før operasjonen eller hadde noe å drikke 2 timer før operasjonen. Det samme gjelder alle akuttpasienter, personer med traumatiske hjerneskader og / eller bevisstløs, da det heller ikke er noen beskyttelsesreflekser her.

I tillegg må alle pasienter intuberes med økt intra-abdominalt trykk (trykk i magen). Dette er tilfelle med spesielt fete (overvektige) og gravide. Trykket beveger magen oppover og risikoen for tilbakeløp i mageinnhold øker. Trykket i underlivet økes også i alle operasjoner i magen, både laparoskopiske og åpne operasjoner påvirkes. Under laparoskopiske operasjoner føres kameraet og det kirurgiske verktøyet inn i magen gjennom små snitt i huden. For en bedre utsikt er magen fylt med karbondioksid og oppblåst, og øker dermed trykket på magen betydelig.

Finn ut mer om emnet: laparoskopi

Andre operasjoner som krever intubasjon er operasjoner i nese, svelg, munn, f.eks. Fjerning i halsen eller store skader i ansiktshodeskallen, da blod kan løpe derfra til lungene. Det blokkerte røret (oppblåst ballong rundt røret) forhindrer dette.

Langvarige operasjoner> 3-4 timer bør også utføres bedre under narkose. På samme måte operasjoner der pasienten blir utsatt for eller blir operert mens han sitter. Andre indikasjoner er omfattende brannskader, innåndingstraumer, gjenopplivning, anafylaktiske reaksjoner og status epilepticus som ikke kan brytes.

Hvem skal ikke ha intubasjonsanestesi?

Intubasjon har også noen risikoer, for eksempel skade på stemmebåndene eller andre strukturer i munnen og halsen, noe som kan føre til svelging og taleforstyrrelser og til og med tap av stemme. Følgelig bør intubasjon bare utføres for de ovennevnte indikasjoner.
Korte operasjoner på ekstremitetene, urogenitalkanalen (unntatt laparoskopiske inngrep) eller huden kan utføres under generell anestesi og ved hjelp av en laryngealmaske eller muligens også under regional anestesi.

Finn ut mer om emnet: Laryngealmaske

Forløpet av intubasjonsbedøvelse

Pasienten er liggende med hodet litt hevet på en liten pute. Det er etablert en venøs tilgang på forhånd for å administrere nødvendig medisinering. Først gis en sterk smertestillende middel (f.eks. Sufentanil eller fentanyl). Deretter injiseres bedøvelsesmidlet (vanligvis Propofol). Hvis pasienten sover og slutter å puste, brukes først en maske som er plassert godt i ansiktet til ventilasjon.

Deretter injiseres et muskelavslappende middel (f.eks. Cis-atracurium eller succinylcholine), som slakker alle musklene i kroppen og spesielt muskulaturen i strupehodet. Glottiene åpnes og røret (pusterøret) kan settes inn i vindpipen ved hjelp av en slikkepott (laryngoskop). Ballongen blåses opp (= blokkert) rundt røret via et lite rør, og lukker dermed vindpipen.

Luft kan nå bare administreres gjennom rørets lumen. Ventilasjonsslangen er koblet til ventilasjonsmaskinen via et slangeanlegg, som tar over pusten for den sovende pasienten.

Denne artikkelen kan også interessere deg: anestesi

Induksjon av anestesi

Initiering forstås som overføring av den våkne pasienten til den dypt sovende pasienten. Smerte, bevissthet og muskelstyrke er slått av. Tre medikamentgrupper er nødvendige for dette - sterke smertestillende midler (f.eks. Sufentanil), narkotiske stoffer (propofol) og muskelavslappende midler (f.eks. Cis-atracurium).
Initiering inkluderer også prosessen med intubasjon og innstilling av respiratoren. På slutten av induksjonen er pasienten posisjonert for operasjonen; det må tas hensyn til at kroppens deler er riktig plassert på aksen for å unngå skade på stillingen.

Les mer om emnet: Induksjon av anestesi - riktig forberedelse

Opprettholdelse av generell anestesi

Bedøvelse må administreres kontinuerlig for å opprettholde intubasjonsanestesi. To forskjellige prinsipper er tilgjengelige her. Du kan fortsette å injisere intravenøse medikamenter via en perfusor (f.eks. Propofol, tiopental, etomidat, barbiturater), eller du kan bytte til inhalerte narkotika som f.eks. Desfluran eller sevofluran.

I tillegg må smertestillende injiseres etter lengre eller spesielt smertefulle operasjoner; forskjellige grupper av aktive ingredienser er tilgjengelige her (opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner). Som en del av generell anestesi, blodtrykk eller svingninger i hjertefrekvensen, kan det være nødvendig å motvirke tiltak med medisiner. I tillegg tilføres væsker alltid gjennom infusjoner.

Finn ut mer om emnet: Narkotika

Anestesi avledning

Slutten av anestesien og våkningen av pasienten kalles avledning. Mot slutten av operasjonen stoppes tilførselen til anestesimidlet, avhengig av anestesimiddel tar det 5-15 minutter til pasienten får bevissthet igjen, puster uavhengig, åpner øynene og reagerer på tale. Det er viktig å sikre at muskelavslappende middel har blitt fullstendig ødelagt av kroppen, ellers vil ikke pasienten kunne puste selvstendig.

Hvis pasienten er i stand til å ta dype åndedrag uavhengig av hverandre, kan ventilasjonsrøret fjernes. Magen bør suges av på forhånd, fordi mageinnholdet også kan svelges når du våkner. Etter utvinning blir pasienten ført til restitusjonsrommet og overvåket i minst en time.

Les mer om emnet: Anestesi avledning - prosedyre, varighet og risiko

Disse risikoene eksisterer

Ved all anestesi er det noen risikoer, for eksempel allergiske reaksjoner på medisiner som blir gitt ved anafylaktisk sjokk. Sirkulasjonsforstyrrelser i form av for lavt eller for høyt blodtrykk eller hjerterytme. I tillegg kan ventilasjonsproblemer oppstå, spesielt pasienter med lungesykdommer (astma, KOLS) og røykere er spesielt utsatt for bronkospasme (innsnevring / krampe i luftveiene).

Spesiell risiko for intubasjon er tannskader som kan være forårsaket av stiv slikkepott, bløtvevskader i munn og svelgområde med blødning og hevelse. Å sette røret gjennom glottis i vindpipen kan irritere eller skade stemmebåndene. Etter intubasjon klager mange pasienter over svak sår hals og heshet, men disse forsvinner på egenhånd etter noen timer.

I sjeldne, alvorlige tilfeller kan alvorlige taleforstyrrelser opp til og med tap av stemme oppstå. Som allerede beskrevet ovenfor, kan tap av beskyttende reflekser føre til at mageinnholdet svelges inn i lungene (aspirasjon). Lungevev ødelegges av den sure magesaften og betennelse utløses. Det kan føre til alvorlig lungebetennelse som krever intensiv medisinsk behandling.

Muskeltonen i kroppen reduseres under anestesi, så det må utvises forsiktighet for å plassere alle kroppsdeler nøye for å forhindre nerveskader (posisjonsskader). En veldig sjelden komplikasjon under anestesi er ondartet hypertermi utløst av anestesigass. Kroppstemperaturen stiger raskt og ukontrollert, noe som kan føre til død.

Mer informasjon om emnet finner du på: Risiko for anestesi

Ettervirkninger av generell anestesi

Rett etter intubasjonsanestesi er du fremdeles trøtt i noen tid, og pasienter kan sove inne i restitusjonsrommet. Mange pasienter er også litt forvirrede. Medisinene som gis kan forårsake en kort retrograd hukommelsestap, så pasienter stiller ofte de samme spørsmålene til de er klare i hodet igjen. Hos eldre pasienter kan denne tilstanden vare litt lenger og være mer uttalt (delirium, passasjonssyndrom).

Les mer om emnet: Retrograd amnesi og kontinuitetssyndrom

I tillegg er noen mennesker litt mindre hemmet av medisinen, snakker mye og åpent, eller er tårerike. En vanlig ettervirkning av anestesi, spesielt hos kvinner, er kvalme og oppkast - dette er kjent som postoperativ kvalme og oppkast (PONV). Hvis dette er kjent før anestesien, gis medisiner mot slutten av anestesien for å forhindre kvalme. Som allerede nevnt under Risiko, kan heshet og svelgevansker oppstå etter intubasjon. I våkningsfasen kan det også oppstå såkalt skjelving (ufrivillige skjelvinger).

Les også artikkelen om emnet: Etterdønninger av anestesi

Komplikasjoner etter intubasjonsanestesi

En mulig komplikasjon etter bedøvelse av intubasjon er respirasjonsdepresjon på grunn av opiatoverheng. Hvis for mye av det sterke smertestillende middelet administreres under narkosen, kan pusten stoppe selv etter anestesien, eller de som rammes kan puste sakte og dypt. Såkalt kommandepust oppstår - pasienten må bli påminnet om å puste igjen og igjen. Derfor overvåkes alle pasienter i restitusjonsrommet etter generell anestesi. I verste fall må pasienten bli intubert og ventilert.

Kvalme og reduserte beskyttelsesreflekser kan føre til at mageinnholdet svelges selv etter operasjonen. Pasienter blir derfor alltid plassert i en høy stilling etter anestesi. Medisiner som administreres eller sirkulasjonssvingninger under anestesi kan føre til forvirring, spesielt hos eldre pasienter, med noen ganger aggressiv atferd (delirium, passasjonssyndrom) etter anestesi.

Les også artikkelen om emnet: Bivirkninger av generell anestesi

Disse stoffene brukes

Intubasjonsanestesi har tre funksjoner, nemlig eliminering av smerte, bevissthet og muskelstyrke. En sterk smertestillende middel administreres først - sterke opiater brukes alltid her, som Sufentanil (1000 ganger sterkere enn morfin) eller Fentanyl (100 ganger sterkere enn morfin).

Deretter injiseres en narkotisk ("sovepille"). Det vanligste er propofol, en hvit væske som får deg til å sovne på noen få sekunder. Andre alternativer er tiopental, etomidat eller benzodiazepiner. For å opprettholde anestesien kan inhalasjonsbedøvelsesgasser som sevofluran eller desfluran brukes, eller du kan fortsette å jobbe med propofol.

Mer informasjon om emnet finner du på: Narkotika

Muskelavslappende midler som cisatracurium, mivacurium, rocuronium eller succinylcholine brukes til å slå av muskelstyrken. Avhengig av hvor raskt effekten skal merkes eller hvor lenge prosedyren er planlagt, må forskjellige medisiner brukes.

Les mer om emnet: Muskelavslappende midler

Er en bedøvelse mulig til tross for hoste / rennende nese?

Hvis pasienten faktisk er frisk, ikke har noen eksisterende hjerte- og lungesykdom og bare har en lett hoste / rennende nese uten feber, kan det fortsatt vurderes bedøvelse. Imidlertid er det mulig at symptomene forverres etter anestesi. Inngrepet legger en ekstra belastning på immunforsvaret og kan ikke forsvare seg så godt mot patogener.
Imidlertid, hvis det er en sterk hoste eller hoste med sputum, samt rennende nese med gulaktig sekresjon eller feber, bør operasjonen bli utsatt hvis mulig. Intubasjonsanestesi legger mye belastning på kroppen og et sterkt immunforsvar er også viktig for legning etter operasjonen.

Du kan også være interessert i dette emnet: Generell anestesi for forkjølelse